医保工作检查整改方案
在上级医疗保险管理中心同志对我科医保工作现场检查中,通过检查人员认真核对,仔细查询,正确评估,真挚指导,如同给予了我们现场授课,使我们对国家的医保工作得到了认知的提高,受益匪浅,如醍醐灌顶。深切认识到科室在工作中的不足,离上级管理部门的要求有很大的差距。
我科自医保工作开展以来,虽没有违抗医保法规,但因科室新近成立,对医保政策水准掌握不够,操作理解不透,理解重视不够。对医保的管理还处置于一个初期阶段,以至存在不少问题,为医院的整体医保工作拖了后腿,这些都是因为管理不善,认识不足,学习不足。对此我科作出深刻的反省与检讨。这些问题有待进一步尽快完善。对此院领导高度重视,责成医务科专项抓好这件事,组织全科医务人员进行了自查自纠,从内心深处去整顿并进行了积极整改。先后组织了医保政策学习会,问题讨论会,整改措施的工作商议会,对科室进行了严厉的处罚,并落实了整改方案:
一、存在的具体问题
1、住院病历没有在24小时内及时完成,没有执行病历书写制度,病历书写不规范。
2、由于住院病人附近的较多,出现输完液回家现象,加上科室监管不严导致病人在院率不高。
3、医生在治疗中存在用药不规范现象,理疗登记有漏登现象。
二、整改措施:
以进行处罚责任到人,学习政策,分析问题,部署方案,落实整改七个步骤实施:
1、首先全科室扣罚绩效工资三个月,先后组织全科室学习医保相关知识,并每个人写出学习心得。
2、加强医、护病历书写要求,按病历书写标准进行考核,加强在架病历的督查,不断提高书写质量发现问题后院办立即召开工作会议,要求加强医、护病历书写规范,按病历书写标准进行考核,加强在架病历的督查,不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度,每星期由医务处牵头检查一次,发现问题后立即责令改正、通报批评,扣罚奖金,给予警告。
3、组织医务人员与医保人员,以《河南省基本医疗保险政策》系统学习各类工作标准, 落实到具体科室学习,提交各类人员对医保工作标准的认知。
4、按这次检查提出的各类问题,按三个科室外一、外二、康复科(医疗、护理、医保)逐一归类,问题分解到科室,由科室条条落实,整改到位。
5、逐层落实组织会议,如:医疗书写讨论会,护理工作落实会,医保工作函接会,每组会议解决主要存在的问题,如病历书写,床位安放,病房管理,政策掌握与操作,等等?层层落实,不断提高。
6、做到医保工作日常化,规范化,标准化,永恒化,院领导组织定期与不定期的抽查制度,医保工作标准要求,督促检查,检查结果,纳入科室与个人考核计分,责任落实到人,使我科医保工作得到“俩个满意”答卷,病人服务的满意,上级领导对工作认可的满意。 在今后的工作中,我们科室一定以医保的各项政策为准绳,加强科室内部管理,严明奖罚制度,从细节入手,处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系,把我科的医疗保险工作做好,为全院医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。
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