附件一

國　　立　　宜　　蘭　　大　　學

NATIONAL ILAN UNIVERSITY

交　換　生　入　學　申　請　表

APPLICATION FOR EXCHANGE STUDENT ADMISSION

申請人須以中文或英文正楷詳細逐項填寫一式兩份

TO THE APPLICANT：Complete two copies of this form clearly in CHINESE or ENGLISH.

個人資料 Personal Information

教育背景Educational Information

擬申請就讀之系(所)及年級Which department/graduate institute and grade do you wish to apply?

※請參考本校教務處課務組網站

語文能力Language Proficiency　（大陸交換生免填）

健康情形 Health Condition

住宿Accommodation

※以上資料業由本人填寫，且經詳細檢查，在此保證其正確無誤。

I have carefully reviewed the above information and hereby certify that all of it is true and correct.

申請人簽名                                 　申請日期

Applicant’s signature __________________________  Date of application_____________________

附件二

讀書計畫書Study Plan

 申請人                              　　申請系所                          

Applicant:                        　　　　Department/Institute:                    

 

請以中文或英文撰寫約300字，敘述個人背景、來本校求學動機、在本校求學期間之讀書計畫等。In the following space, please write a statement about 300 words in Chinese or English, stating your background, motivation, and study plan at NIU.

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附件三

備註：

一、本表供外籍人士等申請在台灣定居或居留時使用。This form is for residence application.

二、兒童6歲以下免辦理健康檢查，但須檢具預防接種證明備查(年滿1歲以上者，至少接種1劑麻疹、德國麻疹疫苗)。A child under 6 years old is not necessary to have laboratory examination, but the certificate of vaccination is necessary. Child age one and above should get at least one dose of measles and rubella vaccines.

三、妊娠孕婦及兒童12歲以下免接受「胸部Ｘ光檢查」。 A pregnant woman or a child under 12 years old is not necessary to have chest X-ray examination.

四、兒童15歲以下免接受「HIV抗體檢查」及「梅毒血清檢查」。 A child under 15years old is not necessary to have Serological Test for HIV or Syphilis.

五、根據以上對                   先生/女士/小姐之檢查結果為□合格  □不合格。

Above the medical report of Mr./Mrs./Ms.                   , He/She □passes  □fails the checkup.

日期（Date）：      /      /           本證明三個月內有效（Valid for Three Months）

附錄：健康檢查證明不合格之認定原則

Appendix: Principles in determining the health status failed

01/01/2009修訂

 

第二篇：北京大学本科交换生申请表

北京大学本科交换生申请表

1. 个人资料

姓名 ＿＿＿＿＿ 出生日期 ＿＿年＿＿月＿＿日 性别 ＿＿＿＿＿ 学 号 ＿＿＿＿＿

民族 ＿＿＿ 籍贯 ＿＿ 身份证号___________________ 宿舍电话 ＿＿＿＿＿ 手机 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ E-mail ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 北京大学通信地址 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 家庭居住地址及电话 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ _____________________________________________________ 父母职业_____________________________________________ _____________________________________________________

2. 教育状况 （请附上院系出具的成绩单原件,盖章有效） 当前就读院系 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 年级及专业 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ GPA绩点及排名 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 英语等级_____________________________________________

3. 入学申请

申请交换学校 __________________________________________ 申请交换就读时间 ______________________________________ 申请就读学院、专业及年级 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ _______________________________________________________

5. 获奖情况（请附上获奖证书复印件或相关证明材料）

1. ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

2. ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

3. ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

4. ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

5. ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

6. 实践经历及简述：

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

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7. 能力自述及自荐理由

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8. 选课及学习计划（500字）

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我清楚此项交换学生计划，并愿意遵守当地的法律法规以及对方学校的规定，并接受对方学校的管理，如有任何意外，后果自负。

申请人签名：＿＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿＿＿＿＿＿＿

9. 审核意见