司法鉴定申请书

遂川县人民法院：

贵院已受理的申请人郭耀东诉刘玉平、谢廷福、中国人民财产保险股份有限公司赣州市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，申请人郭耀东受伤至今已有四个多月，符合伤残等级鉴定的条件。为方便贵院依法审理本案和申请人索赔，特请求贵院指定有相关鉴定资质的鉴定机构对申请人郭耀东进行如下鉴定：1、伤残等级鉴定；2、后续治疗费用鉴定；3、误工损失日鉴定。敬请贵院予以支持为盼。

申请人：

年 月 日