证 明
兹证明________ 男(女), ____年____月____日出生,于________年____ 月____日死亡,其亲属情况如下:
生父:________,现住____________________(或于________年____ 月____日死亡) 生母:________,现住____________________(或于________年____ 月____日死亡) 其他情况(继父母、养父母):________
配偶:________ 现住____________________(或于________年____ 月____日死亡或与配偶________ 于___年____ 月____日离婚)
其他情况(①配偶如死亡或离婚,与_______ 于_______年____ 月____日再婚, ②自其配偶死亡或其离婚后,________ 至死亡时未再婚)
与配偶________共生有子女____人:
分别为:________,男/女,________,男/女,
________,男/女,________,男/女。
与再婚配偶________共生有子女____人:
分别为:________,男/女,________,男/女,
________,男/女,________,男/女。
其他情况(养父母、继父母、非婚生子女):________________。
证明单位:(盖章) 年 月 日
证明单位地址: 电话:
高等学校学生及家庭情况调查表
学校: 院系: 专业: 年级: 班
填写说明:
1.职业:填写职业类别,如教师、公务员、退休、务农、无业等。
2.健康状况:良好、偏差、极差、大病、残疾。
3.自然灾害:如洪涝、旱灾、地震等。
4.家庭成员,包括同住的祖父(母)/外祖父(母)。
5.请特别注意“家庭成员情况”一栏中填写的是“年收入”,“影响家庭经济状况有关信息”一栏中和填写的是“人均年收入”。
6.“学生家庭所在地乡镇或街道民政部门一栏”:若无乡镇或街道民政部门的,可由上一级相关部门办理,但必须提交由上一级相关部门出具的证明材料(附后)。
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