西医综合复习方法,复习时间表及参考资料选择

西医综合复习方法，复习时间表及参考资料选择

1. 看书：书要至少看三遍，看书的任务是帮助你搭建知识框架，第一、二遍从头至尾读，第三遍以后查读，并查缺补漏。

2.做题：西医综合就是180道选择题，实际上是180个知识点，中间没有什么逻辑联系，所以做选择题（换句话就是题海战术），扫知识漏洞，这是主要方法。但是最需要注意的是，复习不要做太多题，不要把网撒太大，而要拿一本书反复做，每本书最好连做带看三遍。推荐的有：

（1）北医的《医学考研真题解析》，这套书每一门课都有一本，并不是教育部考试中心命制的西医综合试题，而是收录的各个学校自己命制的考研试题，题目都非常经典。这套书至少应该买《诊断学》。

（2）贺银成的四本书：《辅导讲义》、《同步练习》、《历年真题精析》、《模拟试题》（10月出版）。分别在第一、二、三、四遍看书时做。①《辅导讲义》在每一知识点后有分类历年真题；②《历年真题精析》既是每年试卷。把这两本都做了，实际上真题就做了两遍；③《同步练习》④《模拟试题》都太细太偏，不适合当作模拟考试用，而是应该用来查缺补漏。

（3）北医的绿皮书《西医综合全真模拟及精解》（8月出版），虽然很简单，但是每年考试都有着上面的题。这说明西医综合命题有许多北医的老师参与。

3.复习方法和计划：

（1）5月至9月：第一轮复习。每天坚持5-6小时。看书要细，不要放过任何细节。看完一节的书，再做《辅导讲义》上的题，如果还有时间再做各科的《医学考研真题解析》。第一轮复习完，可能会忘掉80%。但是基础肯定是有了。

（2）10月和11月：第二轮复习。主要看第一轮在书上划过的和《辅导讲义》上的知识讲解。然后做《同步练习》。

（3）12月至考前一周：第三轮复习。主要做《历年真题精析》、《模拟试题》和北医绿皮书。加起来共有30套题。每天一套，大约1个小时就可以做完。2个小时改错。然后再从头看书，主要查这段时间做题中自己有问题的知识。如果有时间应该再把《辅导讲义》上的知识点看一遍。

（4）考前一周：复习《同步练习》以及《历年真题精析》、《模拟试题》和北医绿皮书这30套题中做错的题。考前那天晚上要复习历年真题。

4.注意事项：

（1）基础三门课内涵大、外延小，投入产出比更高；

（2）一定不要从头一题一题往后做，而应该做完一门课再做一门课（A型B型X型）。推荐顺序：生理、内科（包括诊断）、生化、病理、外科，因为生理和内科是一个知识系统的，病理和外科是一个知识系统的，生化跟两边都不相关；

（3）多选题：先固定一个选项，提高正确率。比如D项肯定不选，那么ABC三项的组合只有6种可能。多选题每年有4至5道全选，两项、三项、全选比例接近2：1：1。多选题重在排除，而不是优选，所以尽量多选，少排除，但慎重全选（全选在生化、外科骨科中比较多见）；

（4）病例题：外延大，但是区分度小，经常要用“极端法”；病例题重在诊断。外科喜欢出在普外科和骨科；内科喜欢出在肺炎、缺血性心脏病（心绞痛、心梗）、溃疡病、胰腺炎、肾炎、糖尿病等；

（5）《考试大纲》后的附录有近三年的真题分析和难度系数。可以查一查每道题的难度系数，但是不要以难度系数为标准，而要以自己“确定”“拿不准”为标准。记住难度系数小于0.3的题，一般都看似简单，但是都事陷阱题，特别容易想当然。一共180道题，能够“确定”的题和“拿不准”的题应该保持在2：1；

（6）不可能把180道题的考点都回忆起来，所以考试时切忌求全；尤其乍看题时，容易犯蒙，先跳过去不做，等这一科的题做完再回来重做。尽量先回忆后分析，最后在蒙；

（7）其它选项都大概叙述，有一个是细节叙述则这个选项必错。

考研报考指南：医学热门专业大拼盘

随着人们对健康和保健的关注度越来越高，医学行业的发展势头也越来越迅猛，医学人才的需求日趋旺盛，尤其是像内科、外科、药学、口腔等热门专业人才更是供不应求。而在历年医学考研风云榜上，这些专业的考研报考人数一直居高不下。究竟这些专业有什么特别之处，它们的就业前景又如何？在此笔者试着为大家作一简要的探讨。

内科学vs外科学——性质不同，风格迥异

虽然内科学和外科学统属于医学的范畴，都是涉及面广、整体性强的临床医学学科，与临床各科有着密切的关系，都是基础性的学科。但二者还是有差别的。从研究范围来说，内科学研究的范围包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液与造血系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾病和营养疾病、结缔组织病和风湿性疾病、理化因素所致疾病及传染病等方面的疾病。外科学研究的范围包括损伤、感染、肿瘤、畸形等以手术作为主要疗法的疾病。现代外科学不但包括上述疾病的诊断、预防及治疗的知识和技能，而且还包括对疾病发生和发展规律的研究。从工作性质以及内外科医生的思维方式来看，内科学和外科学还是大相径庭的。内科学作为一门系统的学科，虽然也有其实践性，但是它具有一整套完整的理论体系。它把人体当作一个独立的系统来进行研究。而外科由于存在人为的因素的介入，更多的时候是把人体当作一个开放的系统来思考。

由于工作性质不同，内外医生的工作风格也有所差异。外科工作对医生的要求是雷厉风行，胆大心细，果断干脆，遇事沉着冷静、有条不紊。男同学多倾向于做外科工作，因为外科工作更有挑战性，更有成就感，更有吸引力。内科工作要求医生思维缜密，知识渊博，细致入微。内科对于动手操作能力没有外科要求那么高，但也很重要，比如支气管、消化道等内窥镜的检查操作，各种危重病人的抢救等等。女同学一般倾向于做内科工作，因为内科工作需要更多的耐心和细致。

内科专业推荐院校：

呼吸系统疾病——中国医科大学、华中科技大学、四川大学、第三军医大学、广州医学院循环系统疾病——北京大学、中国协和医科大学、复旦大学、华中科技大学、第三军医大学消化系统疾病——中国协和医科大学、上海交通大学、第一军医大学、第二军医大学、第四

军医大学、山西医科大学

泌尿系统疾病——复旦大学、中山大学

血液系统疾病——北京大学、中国协和医科大学、苏州大学

内分泌与代谢疾病——中国协和医科大学、上海交通大学、中南大学

传染病——复旦大学、浙江大学、重庆医科大学、第四军医大学

外科专业推荐院校：

泌尿外科——北京大学、复旦大学、天津医科大学

骨外科——北京大学、复旦大学、军医进修大学，第二军医大学、第四军医大学

普外科——复旦大学、南京大学、华中科技大学、中山大学、四川大学、第二军医大学、第三军医大学

胸心外科——中国协和医科大学、中南大学、第二军医大学、第四军医大学

神经外科——首都医科大学、复旦大学、中山大学、吉林大学、第四军医大学

整形外科——上海交通大学

口腔学：多个方向，选择灵活

药学：名校林立，各有千秋

口腔类研究生分为很多方向，其研究范围不仅仅是那几颗牙，还包括牙周、粘膜等口腔内各组成部分，也涉及邻近的颌面部、颞下颌关节等部位所发生的病变。根据研究的侧重点不同，口腔学细分为多个专业：口腔颌面外科、口腔内科、儿童口腔科、口腔正畸科、颞下颌关节科、口腔设备学、口腔修复工艺学、基础口腔医学、口腔病理、口腔预防、口腔种植、生物工程、放射诊断等。

据高等学校与科研院所学位与研究生教育评估所的学科评估排名显示，口腔专业高校排名TOP 10如下：北京大学口腔医院、四川大学华西口腔医院、上海交通大学第九人民医院、第四军医大学秦都口腔医院、武汉大学口腔医院、吉林大学口腔医院、中山大学光华口腔医院、山东大学口腔医院、西安交通大学口腔医院、上海同济大学口腔医院。

口腔专业初试科目包括英语、政治、口腔医学综合三科。口腔专业由于专业的特殊性，其考试科目一般是口腔综合，专业大类一般分为口腔基础、口腔内科、口腔外科等。具体学校的报考信息(考试科目、研究方向、导师信息等)研友们可以登陆学校的网站查询。其次在论坛上也有很多报考口腔科的同学，同他们交流你也会得到很多帮助。

有的同学可能会问，既然口腔专业如此热门，那么能否跨考口腔专业呢？答案是肯定的，笔者的朋友老周，06年由河北医科大学泌尿外科跨考山东大学口腔科成功，过来人的经验证明，如果对自己所学的专业不满意，完全可以报考口腔医学，对本科专业没有什么限制。各所学校的情况可能会有所不同，具体的报考信息，笔者建议查阅所要报考的招生单位的招生简章及专业要求，上面的信息很全面。

老周说，很多的人都觉得干临床的外科医生非常的好，但是，一个临床的外科医生想要出人头地是很难的。很多大医院，临床外科的一个普通的住院医生都是研究生，每个科室的博士生，教授都是8，9个。而现在看口腔疾病的患者越来越多，无形之中，口腔专业也被人们越来越重视。他认为，从长远发展来说，口腔好些，也就是说付出一样的努力，也许在口腔这个领域，得到的回报会更多一些。

主要课程

生物化学、口腔解剖生理学、口腔组织病理学、口腔材料学、口腔影像诊断学、口腔技工工艺学、医学心理学、口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔正畸学、口腔预防医学、口腔微生物学及儿童口腔病学等。

口腔是个完整统一的科目，不像内外科底下专业分的很细，每个专业都完全不一样，所以口腔专业此处没有按细分专业推荐院校。

药学类研究生一般包括药物分析学、药物化学、药剂学、药理学、生物化工、微生物与生化药学、中药制药学、药物代谢动力学等。目前比较热门的是药物分析学、药物化学、药剂学和药理学，毕业后从事医院、药品检验部门、药物研究机构、医药院校、制药厂、医药公司等方面的工作，前景非常不错。

高等学校与科研院所学位与研究生教育评估所的学科评估排名显示，药学专业高校排名TOP 10如下：中国协和医科大学、中国药科大学、沈阳药科大学、浙江大学、中南大学、复旦大学、中国海洋大学、中国药品生物制品检定所、四川大学、吉林大学。

既然药学类研究生分为很多专业：药分、药化、药剂、药理等等，专业不同考试科目也不同。考研英语、政治必考，此外，从今年开始，一般高校的药学考研都只考药学综合(一般是有机、分析、生化、生理)。具体为：

药物分析方向：分析化学、无机化学、药物分析

药物化学方向：有机化学、药物化学

药剂学方向：生物化学、物理化学、药剂学

药理学方向：生物化学、药理学

药学专业推荐院校：

药物化学——中国协和医科大学、北京大学、中国药科大学

药剂学——沈阳药科大学、中国药科大学

生药学——北京大学、中国药科大学

微生物与生化药学——中国协和医科大学

药理学——中国协和医科大学、北京大学、中南大学、中山大学、第二军医大学中药学——北京中医药大学、上海中医药大学、南京中医药大学、成都中医药大学主要课程：

有机化学、物理化学、生物化学、微生物学、药物化学、药剂学、药理学、药物分析学、药事管理学、药物代谢动力学、药品监督管理、临床药理学、药用植物学、方剂学、仪器分析、中成药分析、新药研究与开发等。

此外，还有些其他专业也非常不错，今后发展空间和机会都比较多，此处笔者罗列一些，并附考研推荐院校。研友们可适当留意。

妇产科学——北京大学、中国协和医科大学、华中科技大学

儿科学——北京大学、复旦大学、上海交通大学、重庆医科大学

眼科学——北京大学、首都医科大学、复旦大学、中山大学

耳鼻咽喉科学——首都医科大学、复旦大学

皮肤病与性病学——北京大学、中国协和医科大学、中国医科大学

人体解剖与组织胚胎学——复旦大学

免疫学——北京大学、中国协和医科大学

病原生物学——复旦大学

病理学与病理生理学——北京大学、中国协和医科大学、复旦大学、中南大学、汕头大学影像医学与核医学——中国协和医科大学、复旦大学

临床检验诊断学——重庆医科大学

肿瘤学——北京大学、中国协和医科大学、复旦大学、中山大学、天津医科大学运动医学——北京大学

麻醉学——中国协和医科大学、徐州医学院

流行病与卫生统计学——北京大学、山东大学

劳动卫生与环境卫生学——华中科技大学

营养与食品卫生学——哈尔滨医科大学

法医学——西安交通大学

放射医学——苏州大学

精神病与精神卫生学——北京大学、中南大学

第二篇：西医综合复习方法及解题技巧1

Love 我爱欧阳

第一部分西医综合复习方法及解题技巧

众所周知，对于大多数医学类考生来说，顺利通过每年国家组织的西医综合统考实在太难。从19xx年硕士研究生入学考试西医综合科目实行全国统考以来，多数年份的及格率甚至比英语还低，实在令人吃惊和难以接受。事实上，每年都有许多考生仅仅因为西医综合未能达到国家划定的分数线而名落孙山，实在可惜。从20xx年开始，西医综合按150分计入总分，因此对于广大立志攻读硕士学位的学子来说，考好西医综合、获得高分就显得尤为重要。

一、西医综合难考的原因

每年考试成绩如此糟糕的原因，作者认为有以下几点值得考生重视：

1．对西医综合考试未能引起足够的重视

许多同学错误的认为：西医综合就是几个多选题，到时候花个把月的时间看看书，考试就能轻松过关！因此为了考研，许多同学可以花两到三年时间准备英语，半年时间准备政治，就是不情愿花三个月的时间来复习西医综合！！！事实上，你要想在西医综合考试时取得好成绩，不花四到六个月时间、不花大力气是绝对不行的。因全部考题都是多选题，因此考点广泛，让人防不胜防。如果复习时仅仅记住书本上一些梗概就想轻松过关，那是一种天真的想法！其实，只有那些作了充分准备，对基本概念、基本病理、疾病之间的内在联系与区别有深刻认识的考生才能在考试中脱颖而出。

2．西医综合内容繁多

所考内容从前期的生理、生化、病理，到后期的内科、外科共五门课程。学习这五门课程的时间跨度达四年之久，等到研究生入学考试时，绝大多数考生对前三门基础课早已忘得一干二净，复习时只有从头再来。而内外科由于受考研复习的影响，许多同学未能认真地进入临床实习，对许多疾病的认识只能从书本到书本，没有深刻的理解和掌握，因此对各种疾病都“似曾相识，似是而非”，即使当时死记硬背下来的东西，由于没有感性认识与理性认识的结合，没过几天就忘得无影无踪了，更不用说能记住几个月，坚持到考研结束。也没有弄清楚各病种之间的内在联系与区别，对一些关键性的考点更是不能准确把握，而这正是多选题考试的大忌。

3．学习方法不对，因此学习效果欠佳

4．没有掌握一定的解题技巧

二、了解考点、掌握重点、突破难点

怎样才能事半功倍的复习，以期在考试中获得高分呢？根据我们多年来对西医综合考题的深入研究，发现有许多共性的问题，提出来供同学们复习时参考：

1．了解考点

事实上，自19xx年全国统考以来，在所有研究生入学考试的科目中，西医综合是考试大纲范围变化最小的科目之一。一个最好的例证就是19xx年的考题，在17年后的今天，绝大多数的答案仍可从第6版教材上找到。换一句话说，就是16年来，考试范围的变化并不大。因此，当你对将要考什么一无所知时，就去认真的归纳总结过去的真题！所有的考点，就会跃然纸上。通过总结我们发现，有许多试题，在不同的年份重复出现，甚至一字不差。至于试题内容大致相同的题目，更是多得让你瞠目结舌！不信，你就看看本书后面的内容！写作本书的目的就是要让考生明确考点，掌握重点！

2．掌握重点

复习时要掌握重点，做到胸有成竹。

（1）对考题类型要熟练掌握

多年来，各类考题数量基本稳定，其中A型题约92题（占61%左右，下同）；B型题18～24题（12～16%）；C型题16～22题（11～15%）；X型题22题（15%）。

（2）了解各门课程所占的大致比例

这样可以使同学们在复习时有所侧重，而不是平均用力。如内科学所占分值为30%、外科学和生理学各20%、生物化学及病理学各15%。前三门共占70%，勿容置疑，掌握内、外科学和生理学内容，实为获得高分的基石。

（3）了解历年来各专业试题分布情况

这样可以使同学们在复习时有的放矢，掌握考试重点。通过对近6年来的试题分析我们发现：消化、呼吸和泌尿专业的试题占内科学的65%左右；普外及骨科专业占外科学的71%左右；物质代谢及大分子专业占生化的90%，这应该就是今后考生复习时的重点。而生理学与病理学历年来试题分散，每个章节的试题一般不超过15%，甚至连生理学“绪论”中都多次出现考题，这些都提示考生在复习时，每个章节都要认真对待。

3．突破难点

研究生入学考试是水平测试，因此每年总有约15%～20%的试题，对于考生来说“很难”（这部分显然属于拔高题）。只有那些掌握了相关前沿知识，具有扎实基本功的考生才能正确作答。要想获得高分，必须对这类试题正确作答，否则，还没开始，你就丢掉了15%～20%的分数，你还有什么资本去和别的考生竞争？因为充其量，你只能获得80%的分数了，你能保证你这80%就完全正确？！为此，有些即使教材中没讲到，但考试中经常出现的一些重点内容，

Love 我爱欧阳本书中，我们都会重点讲解，以期让同学们能解答这部分“难题”。如脊柱转移癌的特点，教科书上没讲，但经常考。

A.多见于老年，膝关节病变常见，疼痛与关节活动关系密切

B．好发于青壮年，发病部位多为骶髂关节、脊柱及髋膝关节，无化脓及死骨形成

C．各年龄组均可发病，小儿多见，病变多位于腰椎，常有椎间盘受累，低热、消瘦等全身症状椎间盘受累明显间隙明显变小

D．多发于女性，手足等小关节先受累，关节病变有对称性

E．多见于中老年，病变先侵袭椎弓根，后累及椎体，椎间盘较少受累椎骨间隙变化不明显

【例1】2003脊柱结核的临床表现——C

【例2】2003转移癌的临床表现—— E

A．椎体破坏和压缩畸形 B．椎间隙狭窄

C．两者均有 D．两者均无

【例3】1995脊柱结核——C 椎体破坏和压缩畸形及椎间隙变窄

【例4】1995脊柱肿瘤——A 锥体破坏但间隙不明显

【例5】1994男性，60岁，腰痛3周，无明显外伤史，X线片示第三腰椎椎体破坏、压缩楔形变、椎间隙正常。最可能的诊断是——D

A．椎体结核 B．椎体嗜酸性肉芽肿 C．椎体巨细胞瘤

D．椎体转移性骨肿瘤 E．老年骨质疏松椎体压缩骨折

再如【例6】，这种题目看似简单，实则很难，甚至有点超纲的嫌疑，至少是超出了教科书的范围，因教材上只讲了双侧喉返神经损伤后的临床表现，并没有谈到单独一侧损伤后的情况，所以大多数考生都会将该题答案误为ABCD。

【例6】1991甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息，可能是由于下列哪项原因造成的？——ACD

A．出血压迫 B．一侧喉返神经损伤

C．喉头水肿 D．气管塌陷

三、注意复习方法

1．要牢记一些重要的数据

纯数据题常出现在A型题中，近几年来，每年的纯数据题占4%～8%，如20xx年为12题、20xx年为14题、20xx年为8题、20xx年为6题，20xx年为3题。这些数据，只有靠平时有意识的去记，否则在考试时很容易丢分。

【例题7】2001成人每天的淋巴液流量大约为——B

A．20～40L B．2～4L C．200～400ml

D．20～40ml E．2～4ml

2．要记住一些“最……”条文的内容

因为这些内容往往就是A型题的好发部位。

【例题8】2001肝癌实验室检查项目中，诊断意义最大的是——C

A．癌胚抗原（直肠癌） B．谷氨酰转肽酶 C．甲胎蛋白 D．碱性磷酸酶 E．乳酸脱氢酶同工酶

【例题9】2002肠结核最好发于——A

A．回盲部 B．空肠 C．降结肠 D．升结肠 E．十二指肠

A．rRNA B．mRNA C．tRNA D．hnRNA E．snRNA

【例题10】2003含稀有碱基最多的RNA是——C tRNA

3．掌握前期/临床上重要的内容

因为这些内容往往就是考试的重点所在。例如三羧酸循环、病毒性肝炎的病理特征、消化性溃疡、急性胰腺炎、甲状腺功能亢进症、骨折、骨肿瘤等内容均是前期或临床上的重点（所有重点内容本书都将一一点出），几乎每年都有考题出现。一些重点内容，往往是每年都不厌其烦的考！因此重复的试题或大致类似的题目较多。对于这些重点内容复习时应全面掌握。

如糖酵解的关键酶，就连续多年、变换着花样的考【例11～15】

【例题11】2003下列参与糖代谢的酶中，哪种酶催化的反应是可逆的？——E

A．糖原磷酸化酶 B．己糖激酶 C．果糖二磷酸酶

D．丙酮酸激酶 E．磷酸甘油酸激酶

【例题12】2002糖酵解的关键酶有——ACD

A．6-磷酸果糖激酶-1 B．丙酮酸脱氢酶复合体

C．丙酮酸激酶 D．己糖激酶

【例题13】2001磷酸果糖激酶I的别构抑制剂是——C

Love 我爱欧阳

A．6-磷酸果糖 B．1,6-二磷酸果糖 C．柠檬酸

D．乙酰CoA E．AMP

【例题14】1996磷酸果糖激酶的变构激活剂是——B

A．1,6-二磷酸果糖 B．2,6-二磷酸果糖

C．ATP D．GTP E．柠檬酸

【例15】1994指出何者是酵解过程中可被别构调节的限速酶？—B

A．磷酸己糖异构酶 B．6-磷酸果糖-1-激酶

C．醛缩酶 D．己糖激酶 E．乳酸脱氢酶

病毒性肝炎的病理学特点是重点，所以几乎每年都会出现2、3个考题。其实，解这类题目很简单，只要掌握答题要点：“①急性普通型——点状坏死；②重型肝炎（急性、亚急性）——大片状坏死；③慢性较复杂，根据病理类型不同而不同。轻度——点状坏死；中度——灶状、碎片状、带状、桥接坏死；重度——碎片状、大范围桥接坏死。④桥接坏死为慢性肝炎的特征性改变”，就可轻易作答。

A．肝细胞点状坏死 B．肝细胞碎片状坏死

C．肝细胞桥接坏死 D．肝细胞亚大片坏死

E．肝细胞大片坏死

【例题16】2001急性重型肝炎的病理学特点是—— E（大片坏死）

【例题17】2001急性普通型肝炎的病理学特点是——A（点状坏死）

A．肝细胞广泛水样变性、点状坏死

B．肝细胞广泛脂肪变性、点状坏死

C．肝细胞碎片状坏死 D．肝细胞亚大块坏死

E．肝细胞大块坏死

【例题18】2002急性普通型肝炎的病变特征是——A细胞大片水肿，点状坏死

【例题19】2002慢性活动性肝炎的病变特征是——C碎片状坏死

A．肝细胞灶状坏死 B．肝细胞碎片状坏死

C．两者均有 D．两者均无

【例题20】1997慢性持续性肝炎——D

【例题21】1997急性重型肝炎—— D

A．肝细胞桥接坏死 B．肝细胞结节状再生

C．两者皆有 D．两者皆无

【例题22】2000亚急性重型肝炎——C

【例题23】2000急性普通型肝炎——D

注意：桥接坏死是慢性肝炎的特征性病理改变，多见于中、重度慢性肝炎（6版教材P202，5版教材P206），因此22题答案应为B，但给出答案为C

【例题24】1999急性重型肝炎的病理特点是——BCD

A．肝细胞点状坏死 B．肝体积明显缩小

C．肝质地柔软，呈黄色或红褐色 D．肝细胞再生不明显

【例题25】1992下列关于各型肝炎肝细胞坏死程度的描述中，哪项是错误的？——C

A．慢性活动性肝炎——碎片状及灶性坏死

B．急性重症肝炎——片状坏死

C．慢性持续性肝炎——灶状坏死

D．急性普通型肝炎——点状坏死

E．亚急性重症肝炎——灶状及桥状坏死

注意：慢性持续性肝炎为点状坏死，亚急性重症肝炎是大片状坏死，因此C、E项均错，但给出的答案为C。

4．认真区别前期/临床上容易混淆的概念

这些内容往往出现在B、C型题中。这就要求考生在复习时看书要看“细”、要看“精”，要善于找出某些内容的相关性及其区别。有时这种题目是大跨度的联系，并不拘泥于某一章或某一节，甚至是考纲上并未要求的内容也会出现在考题中，这类题目大约占15%。

A．骨质破坏 B．边缘不清、骨膜反应

C．两者均有 D．两者均无

【例题26】2003良性骨肿瘤的X线表现—— A．骨质破坏

【例题27】2003恶性骨肿瘤的X线表现—— A．骨质破坏 B．边缘不清、骨膜反应

Love 我爱欧阳

A．门静脉炎 B．细菌性肝脓肿

C．两者均可 D．两者均不可

【例题28】2001急性阑尾炎时可并发—— A．门静脉炎 B．细菌性肝脓肿

【例题29】2001急性化脓性胆管炎时可并发——B．细菌性肝脓肿

A．肾上腺皮质腺瘤 B．肾上腺皮质腺癌

C．Carney综合征 D．Meador综合征

E．异位ACTH综合征

【例题30】2002血浆ACTH测定增高，见于——E．异位ACTH综合征

【例题31】2002大剂量地塞米松抑制试验时少数被抑制，见于—E．异位ACTH综合征

5．多注意一些带英文的内容

每年的试卷中都会出现大量含英文单词的题目，如果你不知道其英文含义，那么解题时就无从下手。

【例题32】2002下列哪项检查应用于周围神经损伤的诊断? ——B

A．Thomas征 B．Tinel征 C．Hoffman征

D．Babinski征 E．Dugas征

【例题33】2002不称为玻璃样变的病变是——A

A．Aschoff小体 B．Russell小体 C．Councilman小体

D．Mallory小体 E．Negri小体

6．多注意一些考过的原题

几乎每年的试卷中都会出现前几年考过的原题，且比例高达4%-8%。如关于“肾阈”的概念、中心静脉压、Cushing溃疡、Curling溃疡等内容已考过多次，有时甚至连考3年，因此复习时对于原来已经考过的内容也要重点复习，更不能错误的认为：以前考过的内容，今年不会再考了。

7．紧跟热点，多注意发病率呈上升趋势的疾病

这就要求考生紧跟考纲，了解疾病流行动态。

例如：①近几年我国性病呈蔓延趋势，因此这几年有关的试题就常常出现。

②20xx年底我国全面实行食用盐由盐业公司专卖，因此当年就出现了“碘化食盐”方面的题目。

③20xx年的“非典”，众人皆知。当时我就提醒过参加西医综合辅导班的同学：“说不定今年要考有关非典的内容”！同学们哄堂大笑，不以为然！最后事实证明我的推测是对的！尽管考试大纲并无非典方面的内容，但它还是考了。因此对于一些热点疾病复习时要重视！

【例题34】2004下列关于梅毒树胶肿的叙述，正确的是——E

A．大片干酪样坏死 B．类上皮细胞丰富 C．大量郎罕巨细胞

D．淋巴细胞、浆细胞少见 E．可见原有血管壁轮廓

【例题35】2000下列哪项关于梅毒的叙述是正确的？——C

A．均为性传播 B．树胶肿内见大量类上皮细胞

C．树胶肿和血管炎是基本病变（升住动脉）

D．可导致主动脉狭窄 E．骨骼不受累

【例题36】2000 AIDS的传播途径包括——ABC（体液之类的传播）

A．经血传播 B．性传播 C．母婴传播（垂直传播） D．粪-口传播（寄生虫之类的疾病）

【例题37】2001预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每10 ～20kg食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠——A 1.0g

A．l.0g B．2.0g C．3.0g D．4.0g E．5.0g

【例题38】2004非典型肺炎属于——D 肺间质性炎

A．肺化脓性炎（小叶性肺炎） B．肺纤维素性炎 C．肺泡性炎

D．肺间质性炎 E．肺出血性炎

8．要注意归纳总结及鉴别比较

多选题考试，不同于问答题、简答题，要求的就是精确。如平时不注意归纳总结，希望考试时，临时去“推导、组合”，结果多数都是错误的！

常听同学们抱怨说：“书我都看了两、三遍，不知为什么就是做不对题目？”我只能遗憾的告诉你：“你目前的水平，只能做做问答题、简答题！还没有达到做多选题所要求的水平！”因为你还没有领会书本内容的精髓，还没有对所有相关的内容进行归纳总结。

这也不能怪同学们，因为考研就那么几个月，要复习的东西又多，哪有那么多时间去归纳总结？再看看有些复习资料，大多是教科书内容的摘要！通过作者自己归纳总结后成文的几乎没有！看了资料后，还是不能解题！为此，本书将考点、难点进行归纳总结，比较鉴别！以使同学们复习时事半功倍。

Love 我爱欧阳例如“慢性胃炎”的内容，无论内科学，还是病理学都是常考点之一。如果你平时复习时就总结成下面这张表，记忆起来就方便、快捷、且不易记混。考试时解题也会得心应手！

自身免疫性胃炎慢性多灶萎缩性胃炎

别称 A型胃炎、慢性胃体炎 B型胃炎、慢性胃窦炎

累及部位胃体、胃底胃窦

基本病理变化胃体粘膜萎缩、腺体减少胃窦粘膜萎缩、腺体减少

发病率少见很常见

病因多由自身免疫性反应引起幽门螺杆菌感染（90%）

贫血常伴有、甚至恶性贫血无

血清VitB12 ↓↓（恶性贫血时吸收障碍）正常

抗内因子抗体IFA +（占75%）无

抗壁细胞抗体PCA +（占90%） +（占30%）

胃酸 ↓↓ 正常或偏低

血清胃泌素 ↑↑（恶性贫血时更高）正常或偏低

有许多同学也许会问：“这么大一张表，怎么记得住”？其实，在本书中，作者也讲了许多记忆的方法，只要方法得当，记忆起来也非常简单。比如要记住这张鉴别表，可采取下列步骤：

①首先要记住的当然是别称一项，即A型胃炎也称“慢性胃体炎”，B型胃炎也称“慢性胃窦炎”。事实上，记住了这句话，也就记住了这张表内容的90%！因为许多东西可根据这句话推导出来，并不要求你死记硬背！

②根据别称项推导出其他内容：我们知道，胃体胃底含有大量的壁细胞→而壁细胞是分泌胃酸的→因此A型胃炎，因胃体病变→胃酸↓、抗壁细胞抗体PCA（+）→由于胃酸↓，通过负反馈机制，血清胃泌素↑。

壁细胞除分泌胃酸外，还能分泌内因子。内因子和VitB12结合促进后者的吸收→因此胃体胃炎由于壁细胞数量减少、功能↓→导致内因子分泌减少→抗内因子抗体IFA（+）、血清VitB12↓。

由于VitB12缺乏→导致巨幼红细胞性贫血，严重时恶性贫血→A型胃炎常伴贫血。因此其治疗要给予VitB12。记住了“A型胃炎也称慢性胃体炎，B型胃炎也称慢性胃窦炎”这么一句话，也就记住了这张表重要内容的90%，且不容易忘记。

③记住剩余项里一些容易的内容。

慢性胃炎以“萎缩性胃炎”多见，“萎缩”就是指“粘膜萎缩、腺体减少”，因此两者共有的病理特点就是粘膜变薄、腺体减少。 ④记住一些特殊的知识点。如病因、发病率等。

以下就是10几年来，有关《慢性胃炎》的所有试题，接下来做做题，检验一下这张表的效果如何（当然也检验了你的能力），看看是否90%的考题都可以从这张表中找出答案来！

【例题39】2001 B型胃炎主要是由哪个原因引起？——A HP感染（90％）

A．幽门螺杆菌感染 B．胆汁返流 C．消炎药物

D．吸烟 E．酒癖

【例题40】1998关于A型胃炎，下列哪项是正确的？——C 免疫，胃体和胃底，贫血等

A．较常见 B．大多数由幽门螺杆菌感染引起

C．病变主要累及胃体及胃底 D．发病与遗传因素有关

E．最终不易导致恶性贫血

【例题41】1996慢性萎缩性胃炎最具特征性的病理变化是——A 黏膜变薄，腺体减少

A．粘膜变薄、腺体减少 B．假幽门腺化生

C．肠上皮化生 D．腺体异型增生 E．胃酸减少（G细胞减少导致）（A，B型胃炎也会有胃酸减低）

A．胃粘膜萎缩 B．恶性贫血 C．两者都是 D．两者都不是

【例题42】1999 A型萎缩型胃炎——C 胃黏膜萎缩及贫血

【例题43】1999 B型萎缩型胃炎——A 胃黏膜萎缩

A．胃酸度升高 B．胃酸度正常或减少 C．胃酸度常减少

D．胃酸度明显上升 E．胃酸度明显减少

【例题44】1998 B型胃炎伴大量G细胞丧失——C胃酸明显减少

【例题45】1998 胃溃疡—— B胃酸正常或稍微减少

【例题46】十二指肠球部溃疡—— A胃酸度升高

Love 我爱欧阳

【例题47】胃泌素瘤—— D胃酸明显上升

假设你还有精力，象【例题46、47】2道例题一样，自己给自己出几道题，尝试一下自娱自乐，这样复习效果会更好！

四、怎样牢固记忆？

健忘”，是考研复习时最令人恐惧的事！就拿西医综合来说吧，5本书堆起来足有13cm厚！所以大多数的考生总是书看过一、两遍后，闭上书本，脑海中一片空白！这时就很着急，甚至自暴自弃，放弃考研！其实，回头想想，所有的考生都一样！只是你记忆方法不对而已。

记忆医学知识，的确是件苦差事，但无论怎样，总不会比记英语单词还难吧！只要你掌握一定的方法，其实还是很有趣、很开心的！当然你能参加一些高水平的考研辅导班，也会起到事半功倍的效果。请注意，我所说的是“高水平的班”，因为只有高水平的老师，才会将考试重点、要点给你归纳总结，让你一目了然；而且还会教你怎样长久的记住这些知识点，让你听过之后10年不忘！下面就介绍一些常用的记忆方法：

1．同音记忆法

这是一种简单的记忆方法，若授课老师能够给同学们归纳总结一些这方面的知识，则同学们都可“快乐考研！”这正是作者追求的目标——让90%的考生，记住所讲内容的90%，做对90%的考题！

（1）生化中“一碳单位代谢”的记忆

一碳单位的代谢经常考，内容容易理解，但也容易忘记。其实本节内容，只需记住一句话，考试时解题足矣！——“施舍一根竹竿，让你去参加四清运动！”。什么意思？

①一碳单位的来源——“施（丝）舍（色）一根竹（组）竿（甘）”。

②一碳单位——“一根”。

③一碳单位的运载体——让你去参加“四清”（四氢叶酸）运动（运动→运送→运载体）。好了，十几年来，考来考去，就这么一句话！

A．甘氨酸 B．组氨酸 C．二者均是 D．二者均非

【例题48】2003经代谢转变能提供一碳单位的氨基酸是——C

【例题49】1999下列氨基酸中哪一种不能提供一碳单位？——E

A．甘氨酸 B．丝氨酸 C．组氨酸 D．色氨酸 E．酪氨酸

A．丙酮酸 B．谷氨酸 C．_-酮戊二酸 D．草酰乙酸 E．甘氨酸

【例题50】1995代谢时能直接生成一碳单位的化合物是——E

A．丝氨酸 B．蛋氨酸 C．二者均是 D．二者均不是

【例题51】1997生成一碳单位的氨基酸是——C

（2）生理学中有关“渗透压产生”的记忆

该知识点经常考，我给大家总结了一个表，如下：

血浆渗透压晶体渗透压胶体渗透压

正常值 298.5mmol/L 1.5mmol/L 300 mmol/L

特点构成血浆渗透压的主要部分构成血浆渗透压的次要部分

产生原因来自于Na+、Cl— 来自于蛋白质 —

作用维持细胞内、外水平衡维持血管内、外水平衡 —

渗透压产生原因和作用是最常考的，怎样牢记这些知识点呢？其实利用同音记忆法就很简单。 ①“晶体”是透明的，所以“晶体”渗透压是电解质（Na+、Cl—）产生的；而“胶体”是粘糊糊的，所以是由蛋白质维持的。 ②由于“胶体”是粘糊糊的东西，只能用血管“盛装”，因此维持的是血管内、外的水平衡。

A．血浆与组织液的晶体渗透压 B．血浆的胶体渗透压

C．两者都是 D．两者都不是

【例题52】1991对维持血管内、外水平衡有重要作用的是——B

【例题53】1991对维持细胞内、外水平衡有重要作用的是——A

A．葡萄糖 B．Na+ C．K+ D．球蛋白 E．白蛋白

【例题54】1997血浆胶体渗透压主要来自——E 白蛋白

【例题55】1997血浆晶体渗透压主要来自——B Na离子

2．形象记忆法

例如生物化学中，嘌呤和嘧啶合成的元素来源是常考点之一，可以参照其化学结构式进行形象记忆。嘌呤的化学结构式如下图（上），嘧啶的化学结构式如下图（下）：

Love 我爱欧阳嘌呤合成的元素来源——“甘氨酸中间站，谷氮坐两边。左上天冬氨，头顶二氧化碳”。

嘧啶合成的元素来源——“天冬氨酸右边站，谷酰直往左上窜，剩余废物二氧化碳”。说明左上3位N来源于谷氨酰胺、左下C来源于CO2的C。

记住这些，也就掌握了嘌呤和嘧啶的合成原料，对解题很有帮助。

A．Leu B．Gly C．两者都是 D．两者都不是

【例题56】2001可作为合成嘧啶原料的是—— D

【例题57】2004合成嘌呤、嘧啶的共同原料是——D

A．甘氨酸 B．一碳单位 C．谷氨酸 D．天冬氨酸 E．氨基甲酰磷酸

【例题58】1999甘氨酸参与的代谢过程有——ABD

A．肌酸的合成 B．嘌呤核苷酸的合成

C．嘧啶核苷酸的合成 D．血红素的合成

3．场景记忆法

人们对于单个知识点的记忆能力是很差的，即使当时记住了，也容易忘记。但对场景的记忆能力却很强，有时一件事可令你终身难忘，就是这个道理。

例如生理学中就有“交感神经和副交感神经功能”的比较，每个同学都知道这是考试的重点，但就是记不住，假设你利用场景记忆的话，其实很简单。下面就是生理学中的鉴别表：

器官交感神经副交感神经

循环 HR↑、心缩力↑

不重要脏器血管收缩（内脏、皮肤、唾液腺）

肌肉血管收缩（肾上腺能）或舒张（Ach能） HR↓、心缩力↓

部分血管舒张（软脑膜、外生殖器）

呼吸支气管平滑肌舒张支气管平滑肌收缩，粘膜腺分泌↑

消化分泌粘稠唾液

胃肠蠕动↓、胆囊活动↓

括约肌收缩↑ 分泌稀薄唾液胃肠蠕动↑、胆囊活动↑

括约肌舒张↑、胃胰液↑

泌尿逼尿肌舒张、括约肌收缩

有孕子宫收缩，无孕子宫舒张逼尿肌收缩、括约肌舒张

眼瞳孔扩大瞳孔缩小，泪腺分泌↑

皮肤竖毛肌收缩，汗腺分泌

代谢血糖↑（糖原分解↑，胰岛素↓）

肾髓质分泌↑（交感-肾髓质-糖皮质激素↑）血糖↓（糖原分解↓，胰岛素↑）

如果你不知捷径，第一天背，第二天就可能忘得一干二净！

其实，你可以设想一下：“交感神经兴奋的典型场景是什么”？就是战场上，战士杀敌的场面：他们手握冲锋枪，大喊一声：“冲啊！”然后向敌人阵地冲去。此时，人体的变化就是交感神经兴奋的功能（记忆方法见下表）。器官表现及反应记忆方法

循环 HR↑、心缩力↑ 只有心潮澎拜，热血沸腾才能杀敌！

不重要脏器血管收缩杀敌时不可能想到肚子饿了，要吃饭了！

肌肉血管舒张只有这样才能拿好枪！

呼吸气管平滑肌舒张支冲锋时，当然喘着粗气！

消化分泌粘稠唾液一声“冲啊——”，唾沫横飞！

胃肠蠕动 ↓、胆囊活动↓、括约肌收缩↑ 杀敌时不可能想到肚子饿了，要吃饭了！

泌尿逼尿肌舒张、括约肌收缩杀敌时不可能想到上厕所！

有孕子宫收缩，无孕子宫舒张女兵打仗时当然顾不上肚子里的命根子了！

眼瞳孔扩大两眼圆瞪！恨不得吃下敌人！

皮肤竖毛肌收缩，汗腺分泌怒发冲冠，大汗淋漓

代谢血糖↑（糖原分解↑，胰岛素↓）只有血糖升高才有精力冲锋，否则只能躲在猫耳洞里！肾髓质分泌↑（交感-肾髓质-糖皮质激素↑）

这就是应激反应

这样记，且不省时省力，又不易忘记？记住了交感神经的功能，副交感神经的功能就自然凸现了。

Love 我爱欧阳记住了这些，再来做做下面的题目，是不是觉得它们就是送分题？！而在2分钟前，你可能还被这些题目吓得不知所措！

【例题59】2003交感神经兴奋可使——D

A．胃肠运动加强 B．消化腺分泌增多 C．膀胱逼尿肌收缩

D．支气管平滑肌舒张 E．瞳孔缩小

【例题60】2000交感神经活动增强时，下列哪一项不出现？——D

A．肠蠕动抑制 B．瞳孔开大肌收缩 C．肾素分泌

D．胰岛素分泌 E．骨骼肌血管舒张

【例题61】1998交感神经兴奋可引起——D

A．瞳孔缩小 B．逼尿肌收缩 C．消化道括约肌舒张

D．妊娠子宫收缩 E．支气管平滑肌收缩

【例题62】1992下列哪项属于副交感神经的作用？——C

A．瞳孔扩大 B．糖原分解增加 C．逼尿肌收缩

D．骨骼肌血管舒张 E．消化道括约肌收缩

【例题63】1995下列哪项属于副交感神经的作用？——C

A．瞳孔扩大 B．糖原分解增加 C．逼尿肌收缩

D．骨骼肌血管舒张 E．消化道括约肌收缩

A．支气管平滑肌收缩 B．膀胱逼尿肌收缩

C．两者均有 D．两者均无

【例题64】1997交感神经的作用有 ——D

【例题65】1997副交感神经的作用有——C

由于交感神经兴奋释放的递质就是儿茶酚胺（NA、A），且可导致糖皮质激素的分泌，引起应激。因此复习时，可将下列涉及这一主线的内容一并归纳总结：

①《生理学》P365糖皮质激素的生物学作用；

②《生理学》P366应激；

③《生理学》P358甲状腺激素的生物学作用；

④《内科学》甲亢（实质就是甲状腺激素↑）；

⑤《内科学》嗜铬细胞瘤（实质就是儿茶酚胺↑）；

⑥《外科学》休克代偿机制（实质就是交感神经兴奋）。

4．对比记忆法

对比记忆法原理虽然简单，但要求学生有相当强的归纳能力及较广的知识面。

例如有机磷中毒会产生M样症状、N样症状和中枢神经系统症状：

①M样症状（毒蕈碱样）——与阿托品（Atropine）作用相反。

②N样症状（烟碱样）——肌肉颤动（面、眼、舌、四肢、横纹肌、全身肌肉）。

③中枢神经系统症状——头痛头昏、瞻望、烦躁不安、抽搐、共济失调、昏迷。

其实，同学们感到困难的还是“有机磷中毒M样症状”的记忆，好象很杂，没有条理。事实上我们知道：阿托品是治疗有机磷中毒的特殊解毒剂，阿托品就是解除其M样症状，故M样症状和阿托品的作用正好相反。 M样症状(毒蕈碱样) N样症状(烟碱样) 中枢神经系统症状

与Atropine症状相反肌肉颤动 (面、眼、舌、四肢、横纹肌、全身肌肉) 头痛头昏、瞻望、烦躁不安、抽搐、共济失调、昏迷

其实，同学们感到困难的还是“有机磷中毒M样症状”的记忆，好象很杂，没有条理。事实上我们知道：阿托品是治疗有机磷中毒的特殊解毒剂，阿托品就是解除其M样症状，故M样症状和阿托品的作用正好相反。 Atropine（阿托品）作用 M（烟碱）样症状

眼干无泪

无涕

口干

干燥流泪流涕口吐白沫、流涎多汗

失禁

分泌物多眼鼻口皮肤大便小便肺干燥、便秘分泌物少潴留失禁

Love 我爱欧阳胃肠蠕动慢蠕动快

瞳孔散大缩小（针尖大）

心率 ↑ ↓

总结分泌下降，心率上升，颜面潮红分泌增加，心率下降

分析上表，我们发现：

? ①阿托品作用为：使所有“有孔通道”（眼、鼻、口、皮肤、尿道、肛门、呼吸道）分泌↓；M样症状相反。 ? ②“瞳孔、HR变化”不同。可记忆为：我们平常说哪个男生看着小姐，总是形容他“阿托品化”—瞳孔散大、心率加快、颜面潮红

一个复杂难记的临床表现，几经转换，就这样简单地给记住了，而且可以一直记到你退休的那一天！

【例题66】1990有机磷农药中毒的烟碱样症状是——B

A．多汗 B．肌束颤动 C．瞳孔缩小

D．支气管痉挛 E．流涎

【例题67】1995下列哪个不是有机磷中毒的毒蕈碱样表现？——C

A．恶心、呕吐和腹痛腹泻 B．多汗 C．肌肉颤动

D．瞳孔缩小 E．心率减慢

A．阿托品 B．解磷定 C．美解眠

D．尼可刹米 E．甘露醇

【例题68】1996解除有机磷中毒时烟碱样毒性作用，首选——B

【例题69】1996解除有机磷中毒时毒蕈碱样毒性作用，首选——A

5．顺序记忆法

（1）关于烧伤愈合时间

Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°烧伤愈合时间分别记忆为1、2、3、4周。

（2）生化中尿素合成的记忆

我们知道，尿素的合成为“鸟氨酸循环（尿素循环、Krebs-Henseleit循环）”。示意图如下：为了记住这些内容，可归纳为下表，记忆为2、3、4，就可将尿素循环的考点一网打尽！ 2个部位肝脏线粒体（该图左上方框图所示）+胞液

2个关键酶氨基甲酰磷酸合成酶Ⅰ、精氨酸代琥珀酸合成酶

2个N 尿素分子中2个N——1个来自NH3、1个来自天冬氨酸

3个重要中间产物鸟氨酸、瓜氨酸、精氨酸

3分子ATP 尿素合成是个耗能过程，每合成1分子尿素消耗3ATP

4个高能磷酸键每合成1分子尿素消耗4ATP

【例】2003下列哪些化合物是尿素合成的中间产物？——ACD

A．瓜氨酸 B．甘氨酸 C．精氨酸 D．鸟氨酸

【例题71】1998通过鸟氨酸循环生成尿素，其分子中的两个氮原子一个直接来自游离的氨，另一个直接来源于——D

A．鸟氨酸 B．瓜氨酸 C．精氨酸 D．天冬氨酸 E．甘氨酸

A．线粒体 B．胞液 C．两者都是 D．两者都不是

【例题72】1993尿素生成的场所——C

6．横向联系记忆法例如：

①CoQ是线粒体中不同的底物氧化呼吸链的交汇点。

②G6P是糖代谢不同途径的交汇点。

③乙酰CoA是糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢的交汇点。

④一碳单位是氨基酸和核酸代谢联系的枢纽。

【例题73】1992位于糖酵解、糖异生、磷酸戊糖途径、糖原合成及糖原分解各条代谢途径交汇点上的化合物是——B

A．1-磷酸葡萄糖 B．6-磷酸葡萄糖 C．1,6-二磷酸果糖

D．3-磷酸甘油醛 E．6-磷酸果糖

五、掌握解题技巧

1．要学会“猜”

作出答案的方法无外乎三种：直选法、排它法及“猜猜看”，前两种方法同学们都能熟练的应用，这里就不再赘述。“猜”在我们答题过程中，常常用到，可以毫不夸张的说，人人都应用过。经过对10余年来西医综合考题的细致研究，我们发现有以下规律，值得同学们高度重视：

Love 我爱欧阳

（1）纯数据题

对于纯数字题，绝大多数答案并不为C，事实上近7年来纯数字题仅极少数答案为C。而大多数同学在猜数字题答案时，最常猜的答案就是“C”，总是错误的认为，假设该题的正确答案为3，那么出题者肯定会将答案选项设计成A=1、B=2、C=3、D=4、E=5。

【例题74】1996 1克软脂酸（分子量256）较1克葡萄糖（分子量180）彻底氧化所生成的ATP高多少倍？——B

A．2 B．2.5 C．3 D．3.5 E．5

【例题75】 2002已知某酶Km值为0.05mol/L，欲使其所催化的反应速度达最大反应速度的80%时，底物浓度是多少? ——D

A．0.04mol/L B．0.05mol/L C．0.1mol/L D．0.21mol/L E．0.81mol/L

（2）杂合型数据题

对于那些不是纯粹为测试某个特殊数据设计的“纯数据题”，而是出现在答案项中的含数字的选项，则多为干扰项，而非正确答案。掌握这个规律对同学们解题大有帮助，因为这种无关痛痒的数据，即使是专科医师或老师也难以记住。如下面这些加黑数据就不是正确答案项，只是真假难辩的干扰项。

【例题76】1998有关脾脏破裂，哪项是错误的？——E

A．发病率占腹部损伤的40%～50%（最容易受到损伤的腹腔内部脏器，可导致严重的内出血）

B．真性破裂占脾脏破裂的85%

C．脾脏破裂的治疗原则是紧急手术处理

D．成人脾脏切除后，爆发型感染的发生率一般认为不超过1%

E．脾脏切除后爆发型感染以大肠杆菌为主要病原菌（重型肺炎）

【例题77】2002关于体内钙的叙述，下列哪项不正确？——E

A．血清钙的浓度一般相当稳定

B．血清钙的浓度为2.25～2.75mol/L

C．不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱

D．机体内的钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式储存在骨骼中

E．血清中的非离子钙不到半数，却起着神经肌肉稳定性的作用（应该是离子钙）

【例题78】2003下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特征？——C

A．约占成人甲状腺癌的60% B．占儿童甲状腺癌的全部

C．肿瘤大部分为单发 D．可较早出现颈淋巴结转移

E．术后5年生存率可达90%

【例题79】2004下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是——D

A．肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高

B．尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一指标

C．20%的急性肾衰竭与创伤和手术相关

D．高血钾是少尿期最主要的死亡原因

E．多尿期时氮质血症恢复正常

【例题80】2004下列脾破裂的叙述，错误的是——E

A．有慢性病理性改变的脾更易破裂 B．通常采用脾切除术

C．85%有脾包膜及脾实质破裂 D．治疗原则是紧急手术

E．成人脾切除术后，爆发型感染发病率高（低，不到1％，主要是肺炎）

但近年来内科学的少数试题例外（我们知道内科学试题一直以来都是最刁的！我个人认为，单纯玩这种数字游戏没多大的临床意义！），但反过来一想，他就是要我们为解题而解题嘛，我们发现了这个规律，为什么就不利用一下呢？考试中，我们如不知正确答案，就猜它嘛。例如：

【例题81】2004用雄激素治疗再生障碍性贫血，下列选项中，错误的是——D（刺激红细胞再生）

A．雄激素可刺激骨髓造血 B．对慢性再障疗效较好

C．对重型再障无效 D．在用药1个月后生效

E．目前常用的是司坦唑醇（康力龙）

【例题82】2002结核性腹膜炎病人的发热特点错误的是——A（弛张热少见——一般感染常见）

A．一半有弛张热 B．少数可呈稽留热

C．高热伴明显毒血症者见于渗出型

D．高热伴明显毒血症者见于干酪症

E．高热伴明显毒血症者见于伴有粟粒型结核者

Love 我爱欧阳

【例题83】2002下列关于胃食管反流病烧心的描述，错误的是—B（一小时左右）

A．烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感 B．常在餐后半小时出现

C．腹压增高时可加重 D．弯腰时可加重 E．卧位时可加重

2．A型题中出现的一些“无关痛痒”的选项，常常不是答案所在

为了加大试题难度，近年来的试题中，经常出现此类的多选项：什么“男性好发”、什么“预后怎样”、什么“好发于…年龄”？一般来说，这类选项多是干扰意义非常强的非答案项。其实，这类选项考试时很难作答，因为几乎所有的考生，平时复习时都不会有意的去记住这些“无关紧要”的考点。这是近几年考题的趋势，希望同学们注意。如【例题84】中的D、E项就是非答案项，但干扰性相当强。

【例题84】2003关于胆囊癌的叙述，下列哪项正确？——C

A．约1/3胆囊癌并存胆囊结石 B．多发生在胆囊颈部

C．以硬性腺癌多见（腺性癌少见） D．男性多发 E．预后较好

3．无限扩大法和无限缩小法

有时候，当我们无法判断某些选项的正确与否时，可采用此法。

【例题85】清创的原则中，下列各项哪项是错误的? ——E

A．清除伤口内异物 B．切除失去活力的组织

C．彻底止血 D．根据情况缝合伤口

E．必须放置引流

如你不知道正确答案是E，你就将该答案项的条件“无限扩大” —即无论什么情况下都必须放置引流，假设你脸上有个伤口，给你放置一根橡皮引流管，你乐意么？如此一推导，正确答案跃然纸上。

【例题86】1992关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的？——D

A．肝破裂常合并有胆汁性腹膜炎 B．肝破裂右肝比左肝多

C．肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能

D．肝破裂应行肝叶切除术（脾破裂才给予切除） E．肝破裂常有胆道出血

同样道理，如你不知道“【例题86】”的正确答案是D，那你就将该答案项的条件“无限扩大” ——即无论什么类型的肝破裂都必须行肝叶切除术。假设你有一个裂口为0.5cm的小的肝裂伤，给你行肝叶切除，你干吗？答案也容易得到，且都非常正确。

4．局外思维法

有时，当我们无法应用所学到的医学知识正确解题时，你就应该跳出医学范畴，反过来设想：假设我就是一名普通工人，我会怎样？这种方法对解答一些内、外科学试题，有时帮助很大。【例题87】，设想你就是一名普通工人，当你面部开放伤12小时后，进入医院，你希望医生对你怎么处理？难道不缝合？不清创？延期缝合？显然你都不会乐意。

【例题87】1997面颊部开放性损伤后12小时，局部的处理宜——D

A．按感染伤口对待，只换药，不清创 B．清创后不缝合

C．清创后延期缝合 D．清创后一期缝合（面颊部血液丰富，因而可以） E．换药观察后，延期缝合

5．注意不同科目试题可能会出现不同答案

同一内容的考题，不同的科目可能会出现不同的答案，这很正常，只要解题时，看看这个题目的前后，就知道这道题是属于哪个科目了，也好处理。

但有时即使是同一部教材，答案也不一致。例如关于扩管药作用机理内科学前、后就不一致。如6版教材P174（5版P165）《内科学?慢性心衰的治疗》中强调硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）的作用机理是扩张小静脉、降低前负荷。但在6版教材P279（5版P290）《心绞痛》治疗中，又强调其作用机理为扩张小动、静脉，减低前后负荷及扩张冠状血管。且该知识点经常考。查阅新版《7年制内科学教材》，该书中作用机理为扩张小动脉和静脉，但扩静脉的作用超过扩动脉。这种题如何作答，只有揣摩出题者的意图，再加上考生你的运气了。类似的解题技巧还有很多，这里就不再详述，将会在后述的内容中逐步介绍给大家。

六、考试时要注意审题

多选题为客观性试题，要求的就是准确无误，因此审题就显得格外重要。

例如【例题6】，尽管该类题目多次出现，但仍有不少考生将“一侧喉返神经损伤”和“双侧伤”混为一谈。

七、参加一些高质量的西医综合培训班，可达到事半功倍的效果

因这些班的老师对命题动向、命题风格都进行了大量而深入研究，每年对真题的命中率都较高。许多同学常常感叹：“书已经看了两、三遍，内容已经很熟了，但做题时怎么老是出错？”，甚至对自己的能力都产生怀疑，整天愁眉沮丧！为什么？追其原因，即使你能将上述5本书都背下来，你也只会作作问答题，至多作作A型题而已，因为

Love 我爱欧阳你没有将某些疾病的联系与区别进行横向比较，没有掌握出题规律和解题技巧，因此只能在及格线下苦苦挣扎！其实，这时假设有人给你的这些无序的内容串一串，提个醒，你就会豁然开朗。那么你也会获得130多分的高分！到那时有人问你：“西医综合真的就这样难考吗？”你也许会挺着腰杆响亮回答：“NO！”

第二部分生理学

第1章绪论

考纲要求

①体液、细胞内液和细胞外液。机体的内环境和稳态；

②生理功能的神经调节、体液调节和自身调节；

③体内的反馈控制系统。

复习要点

一、机体的内环境与稳态

1．体液

体液的组成及占体重的百分比如下：

体液（60%）=细胞内液（40%）+ 细胞外液（20%）

细胞外液（20%）=血浆5%+组织间液15%

组织间液15%=功能性细胞外液+无功能性细胞外液成年男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿可达80%。（肌肉内含水分比较多）

细胞内液：男性占体重40%，女性占35%。

细胞外液：男女性均占20%。

2．内环境

细胞外液是细胞在体内直接所处的环境，称内环境。

3．稳态

正常人体，内环境的各种理化性质是保持相对稳定的，称内环境的稳态。所谓保持相对稳定或稳态，是指在正常生理情况下，内环境的各种理化性质只在很小的范围内发生变动，这对细胞的正常代谢活动非常重要。

二、生理功能的调节

1．神经调节

定义——指通过神经系统的活动，对机体的组织、器官、系统所进行的调节。

神经系统活动的基本过程是反射。反射活动的结构基础是反射弧。反射弧包括感受器、传入神经纤维、神经中枢、传出神经纤维和效应器五个部分，任何一个环节破坏，都可导致该神经反射的失败。

特点——①是人体机能调节的主要方式。②自动化、快速、准确、持续时间短暂。（快，短，窄）

2．体液调节

定义——指体内的一些细胞能生成并分泌某些特殊的化学物质（如激素、代谢产物等），经体液（血液、组织液等）运输，达到全身的组织细胞或某些特殊的组织细胞，对这些细胞的活动进行调节。

特点——反应速度慢、不够精确、作用时间持久、作用范围广。（慢，广，长）

3．自身调节

定义——指组织、细胞自身不依赖神经或体液因素的作用，对周围环境变化发生的适应性反应。特点——涉及范围小（只限于该器官、组织和细胞）、幅度小、不十分灵敏。（少，小，有限）

【例题1】1999、1992下述情况中，属于自身调节的是

A．人在过度通气后呼吸暂停 B．全身血压维持相对恒定

C．体温维持相对恒定 D．血糖水平维持相对恒定

E．平均动脉压在一定范围内升降时，肾血流量维持相对恒定

【例题2】2002破坏反射弧中的任何一个环节，下列哪一种调节将不能进行？

A．神经调节 B．体液调节 C．自身调节

D．旁分泌调节 E．自分泌调节

三、体内的反馈控制系统

体内的控制系统包括非自动控制系统、反馈控制系统和前馈控制系统，但大纲只要求掌握反馈控制系统。反馈控制系统分负反馈控制系统和正反馈控制系统。在正常人体内，大多数情况下为负反馈调节。负反馈控制系统正反馈控制系统

比例

定义大多数情况下的控制机制少数情况下的控制机制反馈信息与控制信息作用性质相反的反馈反馈信息与控制信息作用性质相同的反馈

Love 我爱欧阳作用起纠正、减弱控制信息的作用起加强控制信息的作用

举例 ①减压反射 ①排尿反射、排便反射

②肺牵张反射 ②血液凝固过程

③动脉压感受性反射 ③神经纤维膜上达到阈电位时Na+通道开放

④代谢增强时O2及CO2浓度的调节 ④分娩过程

⑤甲亢时TSH分泌减少 ⑤胰蛋白酶原激活的过程

注意：尤其要记住正、负反馈调节栏里的几个常考的“举例”，这往往是解题的关键。

【例题3】2004维持内环境稳定的重要调节方式是

A．负反馈调节 B．自身调节 C．正反馈调节

D．体液性调节 E．前反馈调节

【例题4】1998维持机体稳态的重要调节过程是

A．神经调节 B．体液调节 C．自身调节

D．正反馈调节 E．负反馈调节

【例题5】1995下列现象中，哪些存在着正反馈？

A．肺牵张反射 B．排尿反射

C．神经纤维膜上达到阈电位时Na+通道的开放

D．血液凝固过程

【例题6】2003属于负反馈调节的过程见于

A．排尿反射 B．减压反射 C．分娩过程

D．血液凝固 E．排便反射

【例题7】1999下列哪些现象中存在正反馈？

A．血液凝固过程

B．心室肌纤维动作电位0期去极时的Na+内流

C．排卵前，成熟的卵泡分泌大量雌激素对腺垂体分泌黄体生成素的影响

D．妇女绝经后，由于卵巢激素分泌减少引起的血和尿中的促性腺素浓度升高

A．正反馈机制 B．负反馈机制 C．两者均有 D．两者均无

【例题8】1996胰蛋白酶原激活的过程有正反馈机制（自身催化）

【例题9】1996雌激素对促性腺激素的调节中有正反馈和负反馈机制

常考点正、负反馈调节的区别及举例；生理调节。

本章参考答案

1．E 2．A 3．A 4．E 5．BCD 6．B 7．ABC 8．A 9．C

第2章细胞的基本功能

考纲要求

①细胞的跨膜物质转运：单纯扩散、经载体和经通道易化扩散、原发性和继发性主动转运、出胞和入胞。②细胞的跨膜信号转导：由G蛋白偶联受体、离子通道受体和酶偶联受体介导的信号传导。③神经和骨骼肌细胞的静息电位和动作电位及其简要的产生机制。④刺激和阈刺激，可兴奋细胞（或组织），组织的兴奋、兴奋性及兴奋后的兴奋性变化。⑤动作电位（或兴奋）的引起和它在同一细胞上的传导。⑥神经-骨骼肌接头处的兴奋传递。⑦骨骼肌的收缩、收缩的外部表现和力学分析。

复习要点

一、细胞膜的物质转运

细胞的跨膜物质转运方式包括单纯扩散、经载体和经通道易化扩散、原发性和继发性主动转运、出胞和入胞。单纯扩散易化扩散主动转运

举例 O2、CO2、N2、NH3、H2O、

乙醇、尿素等的跨膜转运葡萄糖进入RBC、普通细胞

++—2+离子（K、Na、Cl、Ca）肠及肾小管吸收葡萄糖

2+++Na+泵、Ca泵、H-K泵

移动方向物质分子或离子从高浓度的一侧移向低浓度的一侧物质从高浓度梯度或高电位梯度一侧移向低梯度的一侧物质分子或离子从低浓度一侧移向高浓度一侧

移动过程无需帮助，自由扩散需离子通道或载体的帮助需“泵”的参与

终止条件达细胞膜两侧浓度相等

或电化学势差=0时停止达细胞膜两侧浓度相等

Love 我爱欧阳或电化学势差=0时停止受“泵”的控制

能量消耗不消耗所通过膜的能量

能量来自高浓度本身势能不消耗所通过膜的能量

属于被动转运消耗了能量

由膜或膜所属细胞供给

注意：①葡萄糖的转运既可通过载体介导的易化扩散，又可通过继发性主动转运进行：

? 红细胞和普通细胞摄取葡萄糖——载体介导的易化扩散；

? 小肠上皮细胞和肾小管上皮吸收葡萄糖——伴随Na+重吸收的继发性主动转运。

②水分子透过细胞膜——单纯扩散+通道介导的易化扩散。

记忆：①单纯扩散在于“简单” ——不消耗能量，不需要载体；（类似没有屏障）

②易化扩散在于“容易” ——不消耗能量，但需要载体（或者通道）；

③主动转运在于“主动” ——需要消耗能量。

④继发性主动转运在于“继发” ——能量是借助原动力（钠钾泵的势能储备）。

A．单纯扩散 B．载体中介的易化扩散

C．通道中介的易化扩散 D．原发性主动转运

E．继发性主动转运

【例题1】1999葡萄糖通过小肠粘膜或肾小管吸收属于 E．继发性主动转运

【例题2】1999葡萄糖通过一般细胞膜属于 B．载体中介的易化扩散

A．易化扩散 B．主动转运 C．两者都是 D．两者都不是

【例题3】1992氧由肺泡进入血液 D．两者都不是（应该是单纯扩散）

【例题4】1992葡萄糖由血液进入脑细胞 A．易化扩散（应该是载体介导的易化扩散）

【例题5】1997肠上皮细胞由肠腔吸收葡萄糖，是属于 B．主动转运（继发性主动转运）

A．单纯扩散 B．易化扩散 C．主动转运

D．入胞作用 E．吞噬

【例题6】1998葡萄糖从细胞外液进入红细胞内属于 B易化扩散

A．单纯扩散 B．通道介导的易化扩散

C．载体介导的易化扩散 D．主动转运 E．入胞作用

【例题7】2004与肠黏膜细胞吸收葡萄糖关系密切的转运过程是 B．Na+的主动吸收（继发性主动转运）

A．HCO3—的被动吸收 B．Na+的主动吸收

C．K+的主动吸收 D．Cl—的被动吸收

E．Ca2+的主动吸收

? 1．单纯扩散单纯扩散的方向及速度取决于：①该物质在细胞膜两侧的浓度差；②膜对该物质的通透性。 ? 2．易化扩散易化扩散是指物质的扩散是在通道或载体帮助下完成的，这些通道或载体是位于细胞膜结构中的一些特殊蛋白质分子。易化扩散是非脂溶性物质的转运方式之一。

通道介导的易化扩散载体介导的易化扩散

介导方式借助于通道蛋白质的介导借助于载体蛋白质的介导

转运方向顺浓度梯度或电位梯度进行顺浓度梯度进行

转运速率快（106～108个离子/秒）慢（103～105个离子/秒）

特性离子通道具有离子选择性和门控特性载体与溶质结合有化学结构特异性特点 ①相对特异性，特异性无载体蛋白质高 ①结构特异性

②通道的导通有开放和关闭两种不同状态 ②竞争性抑制

③无饱和现象 ③饱和现象

++—2+举例带电离子K、Na、Cl、Ca的快速移动葡萄糖、氨基酸、核苷酸等进出细胞

++3．原发性主动转运如钠泵、钙泵、H-K泵。

（1）钠泵的特点

①维持细胞膜内外Na+、K+浓度差。正常时细胞内K+浓度约为细胞外液中的30倍左右，细胞外液中Na+浓度为胞质中的10倍左右（注意：2～5版教材此数据为12倍！）。一个细胞约将它所获能量的1/3以上用于钠泵的转运（注意：2～5版教材此数据为20%～30%！）。

②钠泵是镶嵌在细胞膜上的脂质双分子层中的一种特殊蛋白质。

③分子本身具有ATP酶的活性，可以分解ATP释放能量。每分解1分子ATP，可使3个Na+移出胞外，同时使2个K+移入胞内。 ④钠泵活动最重要的意义在于建立一种势能储备，供细胞的其他耗能过程应用。

Love 我爱欧阳 ⑤钠泵活动能维持胞质渗透压和细胞容积的相对稳定。

⑥钠泵对维持细胞内pH的稳定具有重要意义。

++2+2+ ⑦钠泵形成的膜内、外Na浓度差也是Na-Ca交换的动力，故对维持Ca浓度的稳定起重要作用。

⑧Na+在膜两侧浓度差也是其他许多物质继发性主动转运的动力（如葡萄糖、氨基酸的主动吸收）。

+++【例8】2004细胞膜内外正常Na和K浓度差的形成和维持是由于 D．膜上Na泵的作用(维持平衡)

A．膜安静时K+通透性大 B．膜兴奋时Na+通透性大

+ C．Na+易化扩散的结果 D．膜上Na泵的作用

2+ E．膜上Ca泵的作用

++++【例题9】1998、1996细胞膜内、外，正常的Na和K浓度的维持主要是由于 D．膜上Na-K泵的作用

+ A．膜在安静时对K的通透性高

+ B．膜在兴奋时对Na的通透性增加

++ C．Na、K易化扩散的结果

++ D．膜上Na-K泵的作用 E．膜上ATP的作用

【例题10】1991钠泵的生理作用是

++A．逆浓度差将细胞内的Na移出膜外，同时将细胞外的K移入膜内

B．阻止水分进入细胞 C．建立离子势能贮备

D．是神经、肌肉组织具有兴奋性的离子基础

注意：本题如按5版教材答案为ACD，如按6版生理学，作者认为答案为ABCD。因为6版P14、15，专门讲到了“钠泵”对胞质渗透压和细胞容积稳定性的影响：P15有原文一句：“如果用钠泵抑制剂哇巴因将钠泵活动抑制，则由于漏入胞质的Na+和 Cl—多于从胞质漏出的K+，使胞质的渗透压升高，于是水进入细胞内，使细胞发生肿胀”。这句话的含义表明：无钠泵，水分进入细胞内，反过来有钠泵，水分被阻止于细胞外。原给出的答案也为ACD。

【例题11】2003列关于Na+-K+泵的描述，错误的是

A．仅分布于可兴奋细胞的细胞膜上（分布于所有的细胞的细胞膜上）

B．是一种镶嵌于细胞膜上的蛋白质

C．具有分解ATP而获能的功能

D．能不断将Na+移出细胞膜外，而把K+移入细胞膜内（并维持细胞内外水平衡，防止细胞水肿破裂） E．对细胞生物电的产生具有重要意义

（2）钙泵

钙泵主要分布在细胞膜、肌质网或内质网膜。

细胞膜钙泵每分解1分子ATP，可将1个Ca2+由胞质转运至胞外。

肌质网或内质网钙泵则每分解1分子ATP，可将2个Ca2+由胞质转运至肌质网或内质网内。

钙泵的主动运转和Na+-Ca2+交换体的活动，共同使静息状态下胞质Ca2+浓度保持为细胞外液的1/10000。这一状态对维持细胞的正常生理功能具有重要意义。

【例题12】1999下述哪些过程需要细胞本身耗能？

A．维持正常的静息电位

B．膜去极化达阈电位时的大量Na+内流

C．动作电位复极相中的K+外流

D．骨骼肌细胞胞浆中，Ca2+向肌浆网内部的聚集

4．继发性主动转运

原发性主动转运继发性主动转运

转运方向逆浓度梯度或电位梯度逆浓度梯度或电位梯度

是否耗能必需消耗能量必需消耗能量

能量来源钠泵分解ATP供能直接利用ATP分解供能来自Na+在膜两侧的浓度势能差间接利用钠泵分解ATP的能量

举例 Na+移出胞外，K+移入胞内葡萄糖、氨基酸在小肠和肾小管的吸收神经末梢在突触间隙摄取肽类神经递质甲状腺上皮细胞聚碘，Na+-H+交换和Na+-Ca2+交换

5．出胞和入胞

小分子物质可以通过物理扩散或经膜蛋白的介导穿越细胞膜，但大分子物质或物质团块不能直接穿越细胞膜，它们必需借助细胞膜的“运动”，以入胞或出胞的方式完成跨膜转运。

出胞入胞

主要见于细胞的分泌活动：

Love 我爱欧阳 ①内分泌腺细胞将激素分泌到细胞外液

②外分泌腺细胞将酶原、粘液分泌到腺管的管腔中见于细胞外某些团块物质进入细胞的过程： ①部分多肽类激素、抗体、运铁蛋白、LDH进入细胞

②病毒（流感、脊灰）、大分子营养物质进入细胞

【例题13】2004运动神经纤维末梢释放Ach属于

A．单纯扩散 B．易化扩散 C．主动转运

D．出胞作用 E．入胞作用

6．几种常考物质的转运方式总结如下

①葡萄糖从肠腔内吸收继发性主动转运

②葡萄糖从肾小管重吸收继发性主动转运

③葡萄糖被红细胞摄取载体介导的易化扩散

④葡萄糖被脑细胞摄取载体介导的易化扩散

⑤Na+的跨膜转运主动转运、通道中介的易化扩散

⑥单胺类、肽类递质、碘的摄取继发性主动转运

⑦O2、CO2、NH3 单纯扩散

例14 2001、2000下列各项跨膜转运中，哪一项没有饱和现象？

A．继发性主动转运 B原发性主动转运 C易化扩散

D．单纯扩散 E．Na+-Ca2+交换

注意：①无饱和现象者为：单纯扩散、通道介导的易化扩散。

②有饱和现象者为：载体介导的易化扩散、原发性主动转运、继发性主动转运、钠泵、钙泵。

【例题15】2000细胞膜的物质转运中，Na+跨膜转运的方式是

A．单纯扩散 B．易化扩散 C．易化扩散和主动转运

D．主动转运 E．单纯扩散和主动转运

【例题16】1994产生生物电的跨膜离子移动属于

A．单纯扩散 B．载体中介的易化扩散 C．通道中介的易化扩散

D．入胞 E．出胞

二、细胞的生物电现象

1．兴奋与兴奋性

（1）兴奋性活细胞或组织对内外环境的刺激所具有的反应能力称兴奋性。或定义为活细胞在接受刺激时产生动作电位的能力。

（2）可兴奋细胞或组织指神经细胞、肌细胞、某些腺细胞。

（3）可兴奋细胞的特征/共同点产生动作电位。

（4）兴奋的标志动作电位和锋电位的产生。

（5）兴奋性变化的规律细胞在产生每个动作电位后，依次出现绝对不应期→相对不应期→超常期→低常期。

（6）刺激引起组织兴奋的条件刺激强度、刺激持续时间、刺激强度对时间的变化率，这三个参数必须达到某个最小值。

（7）阈值阈值指刚能引起可兴奋细胞、组织去极化并产生动作电位的最小刺激强度。它是衡量细胞或组织兴奋性大小的最好指标。阈下刺激只能引起低于阈电位值的去极化，不能发展为动作电位。在刺激超过阈强度后，动作电位的上升速度和所达到的最大值，就不再依赖于所给刺激的强度大小了。

【例题17】2002可兴奋细胞兴奋的共同标志是

A．反射活动 B．肌肉收缩 C．腺体分泌

D．神经冲动 E．动作电位 ABCD为细胞兴奋后的各类表现

2．神经和骨骼肌细胞的静息电位、动作电位及其产生机制

上一章，我们讲到：静息状态下，细胞膜两侧离子的分布是不均匀的。①细胞膜内的K+浓度是膜外的30倍，而Na+、Cl—的细胞膜外浓度分别是细胞膜内的12、30倍。膜内的负离子主要以大分子为主，如蛋白质。②细胞对各种离子的通透性是具有选择性的。如静息状态下对K+的通透性最大，对Na+的通透性小，对蛋白质基本无通透性。因此导致K+的外移、几乎没有Na+的内移，达到平衡后，使膜内外形成外正内负的电位差，就是静息电位。不同的细胞其静息电位值不同。

上图为单一神经纤维静息电位和动作电位的模式图，其发生机制如下：上图中①～⑦的标示与下表中的标示一一对应，注意对比理解。这些内容是每年考试的重点。

①静息电位 K+的外移（K+通道开放）停止，几乎没有Na+的内移（Na+通道关闭）

②阈电位造成膜对Na+通透性突然增大的临界膜电位

Love 我爱欧阳兴奋的标志细胞膜两侧出现电变化

②动作电位上升支膜对Na+通透性↑，超过了对K+的通透性。Na+向膜内易化扩散（Na+内移） ④锋电位（超射）大多数被激活的Na+通道进入失活状态，不再开放

绝对不应期 Na+通道处于完全失活状态

相对不应期一部分失活的Na+通道开始恢复，部分Na+通道仍处于失活状态

⑤动作电位下降支 Na+通道失活、K+通道开放（K+外流）

⑥负后电位复极时迅速外流的K+蓄积在膜外侧附近，暂时阻碍了K+的外流

⑦正后电位生电性钠泵作用的结果

极化指静息状态下，膜两侧所保持的内负外正的状态

超极化指静息时膜内外电位差的数值向膜内负值加大的方向变化

去极化或除极化膜内外电位差的数值向膜内负值减小的方向变化

复极化指细胞去极化后，向正常安静时膜内所处的负值恢复的过程

记忆：①极化（正常膜电位内负外正的状态）是基础；

②去极化是“去掉”内负外正的状态（内负降低）；

③复极化是“恢复”内负外正的状态；

④超极化是“超过”内负外正的状态（内负增大，即更负）。

【例题18】1991神经细胞动作电位的主要组成是锋电位

A．阈电位 B．锋电位 C．负后电位

D．正后电位 E．局部电位

【例题19】1992阈电位是指钠离子通透性突然提高的临界电位

+ A．造成膜对K 通透性突然增大的临界膜电位

+ B．造成膜对K 通透性突然减小的临界膜电位

C．超极化到刚能引起动作电位时的膜电位

+ D．造成膜对Na通透性突然增大的临界膜电位

+ E．造成膜对Na通透性突然减小的临界膜电位

第2章细胞的基本功能

【例题20】1999神经纤维电压门的Na+通道与K+通道的共同点中，错误的是

A．都有开放状态 B．都有关闭状态 C．都有激活状态

D．都有失活状态 E．都有静息状态

记忆： ①K+通道没有失活状态，即使在静息状态下，K+通道也处于开放状态，只不过达到净外流为0而已。 ②Na+通道是电压门控性的，其开放及关闭都很快速。

③Na+通道开放快，失活也快；K+通道开放的慢，失活的也慢（慢到几乎就不出现失活）。

【例题21】1999当达到K+平衡电位时

A．细胞膜两侧K+浓度梯度为零 B．细胞膜外K+浓度大于膜内

C．细胞膜两侧电位梯度为零 D．细胞膜内较膜外电位相对较正

E．细胞膜内侧K+的净外流为零【例题22】2001在神经纤维，Na+通道失活的时间在

A．动作电位的上升相 B．动作电位的下降相 C．动作电位超射时 D．绝对不应期 E．相对不应期注意：这种题目并不严密：BDE均有失活：

①峰电位：Na+通道开始失活；

②绝对不应期：完全失活状态；

③相对不应期：部分失活，部分恢复；

④动作电位的下降相为Na+通道失活。

【例题23】1996人工地增加细胞外液中Na+浓度时，单根神经纤维动作电位的幅度将

A．增大 B．减小 C．不变 D．先增大后减小 E．先减小后增大

【例题24】1997减少溶液中的Na+浓度，将使单根神经纤维动作电位的超射值

A．增大 B．减小（动作电位即钠离子平衡电位） C．不变 D．先增大后减小 E．先减小后增大解题：从上表可知，超射值是“大多数被激活的Na+通道进入失活状态”的结果，减少细胞外液Na+浓度，就相当于增加Na+通道的失活数量，超射值将↓。这种题主要考查考生应用能力，很好。

【例题25】1992人工增加离体神经纤维浸浴液中K离子浓度，静息电位的绝对值将

A．不变 B．增大 C．减小 D．先增大后减小 E．先减小后增大

Love 我爱欧阳

【例题26】2001细胞外液的K+浓度明显降低时，将引起

A．Na+—K+泵向胞外转运Na+增多 B．膜电位负值减小

C．膜的K+电导增大 D．Na+内流的驱动力增加（相当于代偿功能） E．K+平衡电位的负值减小

【例题27】2001神经纤维安静时，下面说法错误的是

A．跨膜电位梯度和Na+的浓度梯度方向相同

B．跨膜电位梯度和Cl—浓度梯度方向相同

C．跨膜电位梯度和K+的浓度梯度方向相同

D．跨膜电位梯度阻碍K+外流

E．跨膜电位梯度阻碍Na+外流

【例题28】1995在神经纤维一次兴奋后的相对不应期

A．全部Na+通道失活 B．较强的刺激也不能引起动作电位（强刺激能引起动作电位）

C．多数K+通道失活 D．部分Na+通道失活

E．膜电位处在去极过程中

【例题29】2002神经纤维上前后两次兴奋，后一次兴奋最早可出现于前一次兴奋后的

A．绝对不应期 B．相对不应期 C．超常期

D．低常期 E．低常期结束后

【例30】1992神经纤维中相邻两个峰电位的时间间隔至少应大于其

A．相对不应期 B．绝对不应期 C．超常期

D．去极期 E．绝对不应期加相对不应期

+ + 2+—— A．Na B．K C．Ca D．CI E．HCO3

+ 【例题31】2002神经细胞膜在静息时通透性最大的离子是 B．K

+ 【例题32】2002神经细胞膜在受刺激兴奋时通透性最大的离子是 A．Na

三．动作电位的引起及其传导

1．动作电位和局部兴奋的区别

刺激

结果

特点动作电位局部兴奋（局部电位）由阈上刺激引起由阈下刺激引起可导致该细胞去极化，产生动作电位可导致受刺激的膜局部出现一个较小的膜的去极化，不能发展为动作电位 ①“全或无”现象 ①不是“全或无”的

②脉冲式传导 ②电紧张扩布

③时间短暂 ③没有不应期，可以叠加：包括时间总和及空间总和

原理详见上也是Na+内流所致，只是阈下刺激时，Na+通道开放的数目少，Na+内流少而已

2．动作电位的“全或无”现象表现在两个方面：

（1）动作幅度细胞接受有效刺激后，一旦产生动作电位，其幅值就达最大，增加刺激强度，动作电位的幅值不再增大。也就是说动作电位可因刺激过弱而不产生（无），而一旦产生幅值就达到最大（全）。

（2）传导不衰减动作电位在细胞膜的某处产生后，可沿细胞膜传导，无论传导距离多远，其幅度和形状均不改变。（不受传导距离的影响）

注意：①“局部电位（局部兴奋）”指没有达到动作电位水平，而下面要讲到的“局部电流”指动作电位的传递方式，两者是截然不同的概念。

②局部电位包括：终板电位、EPSP、IPSP、感受器电位、发生器电位。

【例题33】2003局部电位的特点是

A．没有不应期 B．有“全或无”现象 C．可以总和（时间和空间上的总和） D．传导较慢

【例题34】2002动作电位的“全或无”特点表现在

A．刺激太小时不能引发 B．一旦产生即达到最大

C．不衰减性传导 D．兴奋节律不变

【例题35】1996下列关于神经纤维（单根）的描述中，哪一项是错误的？

A．电刺激可以使其兴奋 B．阈刺激可以引起动作电位

C．动作电位是“全或无”的 D．动作电位传导时幅度可逐渐减小

E．动作电位传导的原理是局部电流学说

A．动作电位 B．阈电位 C．局部电位 D．静息电位 E．后电位

【例题36】1994终板电位是

Love 我爱欧阳

【例题37】1994兴奋性突触后电位是

3．兴奋在同一细胞上的传导机制——局部电流学说

动作电位一旦在细胞膜的某一点产生，就会向细胞膜的周围传导，直到整个细胞膜都产生动作电位为止。其传导过程就相当于电紧张性扩布。

它的运动方向是：在膜外，正电荷由未兴奋段→已兴奋段；在膜内，正电荷由已兴奋段→未兴奋段。它的特点：①有髓纤维为跳跃式传导，其传导速度比无髓纤维快得多。

②有髓纤维的髓鞘电阻大，基本不导电，又不允许离子通过，但郎飞式结处，髓鞘断裂，具有传导性，允许离子移动，因此有髓纤维的动作电位的传导是沿郎飞式结的跳跃式传导。

【例38】97下列有关同一细胞兴奋传导的叙述，哪一项是错误的？

A．动作电位可沿细胞膜传导到整个细胞

B．传导方式是通过产生局部电流刺激未兴奋部位，使之出现动作电位

C．有髓纤维的跳跃传导速度与直径成正比

D．有髓纤维传导动作电位的速度比无髓纤维快

E．动作电位的幅度随直径增加而降低（无衰减传播）

【例题39】1997下列关于神经纤维膜上Na+通道的叙述，哪一项是错误的？

A．是电压门控的 B．在去极化达阈电位时，可引起正反馈

C．有开放和关闭两种状态 D．有髓纤维，主要分布在朗飞氏结处 E．与动作电位的去极相有关注意：Na+通道有备用、激活和失活三种状态。

4．兴奋在不同细胞间的传导——神经肌肉接头处的兴奋性传递

2+2+ （1）传导过程神经兴奋→接头前膜→前膜对Ca通透性增加→Ca内流→Ach囊泡破裂释放→Ach进入接

++头间隙→Ach与终板膜N受体结合→终板膜对Na通透性增高→Na内流→终板电位（局部电位）→总和达阈电位时→

产生肌细胞动作电位。

（2）终板电位的特点

①是局部电位，具有局部电位的所有特征：没有“全或无现象”；其大小与神经末梢释放的Ach量成正比；无不应期，可表现为总和现象。 ②不能引起肌肉的收缩。

③每次神经冲动释放的Ach引起的终板电位的大小，大约都是其阈值的3-4倍，因此兴奋传递是一对一的。

A.动作电位 B.阈电位 C.局部电位 D.静息电位 E.后电位

【例题40】1994终板电位是 C.局部电位【例题41】1994兴奋性突触后电位是 C.局部电位

【例题42】2001下列有关神经—肌肉接点处终板膜上离子通道的叙述，错误的是

A．对Na+和K+均有选择性 B．当终板膜去极化时打开

C．开放时产生终板电位 D．是N－ACh受体通道

E．受体和通道是一个大分子

【例题43】1999在神经—骨骼肌接点的终板膜处

A．受体和离子通道是独立的蛋白质分子

B．递质与受体结合后不能直接影响通道蛋自质

C．受体与第二信使同属于一个蛋白质分子

D．受体与离子通道是一个蛋白质分子

E．受体通过第二信使触发肌膜兴奋

（3）细胞间兴奋传递的特点

①单向性传递；②时间延搁；③易受药物和其他环境因素的影响。

【例题44】1999下列关于动作电位的描述中，哪一项是正确的？

A．刺激强度低于阈值时，出现低幅度的动作电位（局部电位）

B．刺激强度达到阈值后，再增加刺激强度能使动作电位幅度增大（动作电位是固定大小的）

C．动作电位的扩布方式是电紧张性的局部电位是呈电紧张性的

D．动作电位随传导距离增加而变小（不随传导而减弱）

E．在不同的可兴奋细胞，动作电位的幅度和持续时间是不同的

常考点几乎每年必考，且总是位于试卷开始部位，若不能轻易作答，对考试信心打击很大。本章参考答案

1．E 2．B 3．D 4．A 5．C 6．C 7．B 8．D 9．ACD 10．D 11．A 12．AD 13．D 14．D

15．C 16．C

Love 我爱欧阳

17．E 18．B 19．D 20．D 21．E 22．B 23．A 24．B 25．C 26．D 27．C 28．D 29．B 30．B

31．B 32．A

33．AC 34．ABC 35．D 36．C 37．C 38．E 39．C 40．C 41．C 42．B 43．D 44．E

第三部分生物化学

第1章细胞的基本功能

考试大纲要求

①组成蛋白质的20种氨基酸的化学结构和分类。

②氨基酸的理化性质。肽。

③蛋白质的一级结构及高级结构。

④蛋白质结构和功能的关系。

⑤蛋白质末端氨基酸的分析。

⑥蛋白质的理化性质（两性离解,沉淀,变性,凝固及呈色反应等）。

⑦分离、纯化蛋白质的一般原理和方法。

复习要点

一、蛋白质的分子组成

1．组成蛋白质分子的元素

C（50%-55%）、H（6%-7%）、O（19%-24%）、N（13%-19%）、S（0-4%）、P+金属元素（Fe、Cu、Zn、Mn、Co等）+碘。

其中各种蛋白质的含氮量很接近，约16%。因此，每g氮=6.25g蛋白质。

100g样品中蛋白质含量（g%）=每g样品含氮克数×6.25×100。

2．氨基酸分类

_-氨基酸是组成蛋白质的基本单位，组成体内蛋白质的氨基酸有20种，分4类。

非极性疏水性氨基酸（7种）甘、丙、缬、亮、异、苯、脯

极性中性氨基酸（8种）色、丝、酪、半胱、蛋、天胺（天冬酰胺）、谷胺（谷氨酰胺）、苏酸性氨基酸（2种）天（天冬氨酸）、谷（谷氨酸）

碱性氨基酸（3种）赖、精、组

赖氨酸含2个氨基的氨基酸

甲硫氨酸、半胱氨酸、胱氨酸含硫氨基酸

脯氨酸、羟脯氨酸、焦谷氨酸亚氨基酸

脯氨酸容易使肽链的走向形成折角的氨基酸

同型半胱氨酸天然蛋白质中不存在的氨基酸

瓜氨酸不出现于蛋白质中的氨基酸

色氨酸在280nm波长具有最大光吸收峰的氨基酸

甘氨酸 20种氨基酸中除甘氨酸外，都属于L-_-氨基酸

注：本表下半部为常考点。应熟记20种氨基酸的英文缩写代号，因许多年份的考题直接以代号出现记忆：采用同音记忆法

EAA 缬、异亮(亮)、苯丙、蛋、色、苏、赖写一本淡色书来

碱性氨基酸赖、精、组拣来精读

酸性氨基酸谷、天冬三伏天

支链氨基酸缬、异亮、亮只借一两

芳香族氨基酸酪、苯丙、色芳香老本色

一碳单位丝、色、组、甘施舍（一根）竹竿

含硫氨基酸半胱、光、蛋留帮光蛋

生酮氨基酸亮、赖同样来

生糖兼生酮异亮、苯丙、酪、色、苏一本落色书

记忆：①赖氨酸是含两个氨基酸的氨基酸。记忆为：“赖氨酸”那就是“赖”在另一个氨基身边不肯离开的那个氨基酸。 ②容易使肽链的走向形成折角的氨基酸是“脯氨酸”。记忆为：只有走向“复”（脯）杂的氨基酸才能形成折角。 ③不出现在蛋白质中的氨基酸是瓜氨酸。不合群（不出现在蛋白质中）的就是寡（瓜）氨酸。

【例题1】2004含有两个氨基的氨基酸是

Love 我爱欧阳

A．Lys B．Trp C．Val D．Glu E．Leu

【例题2】1992含有两个氨基的氨基酸是

A．谷氨酸 B．丝氨酸 C．酪氨酸 D．赖氨酸 E．苏氨酸

【例题3】2000下列哪一种氨基酸是亚氨基酸？

A．赖氨酸 B．脯氨酸 C．组氨酸 D．色氨酸 E．异亮氨酸

【例题4】1999天然蛋白质中不存在的氨基酸是

A．蛋氨酸 B．胱氨酸 C．羟脯氨酸 D．同型半胱氨酸 E．精氨酸

【例题5】1995不出现于蛋白质中的氨基酸是

A．半胱氨酸 B．胱氨酸 C．瓜氨酸 D．精氨酸 E．赖氨酸

[例6】90下列氨基酸中哪一种是蛋白质内所没有的含硫氨基酸？

A．同型半胱氨酸 B．甲硫氨酸 C．半胱氨酸

D．胱氨酸 E．鸟氨酸

3．氨基酸及蛋白质理化性质的鉴别

氨基酸理化特性蛋白质的理化特性

两性解离 ①两端_-氨基和_-羧基在溶液中解离

②若溶液PH<PI，解离成阳离子

③若溶液PH>PI，解离成阴离子

④若溶液PH=PI，成为兼性离子，呈电中性 ①两端氨基和羧基+侧链上的某些基团解离 ②若溶液PH<PI，蛋白质带正电荷

③若溶液PH>PI，蛋白质带负电荷

④若PH=PI，为兼性离子，电荷为0

等电点PI PI=1/2（pK1+pK2）体内各种蛋白质的PI不同，多接近5.0

紫外吸收 ①色氨酸、酪氨酸最大吸收峰在280nm

②多数蛋白质都含色氨酸、酪氨酸，因此利用该原理可测定蛋白质含量蛋白质分子中色氨酸、酪氨酸最大吸收峰在280nm。蛋白质O.D.280与其浓度成正比，故可测定蛋白质的含量

茚三酮反应氨基酸与茚三酮共同加热，最终可形成蓝紫色的化合物，其最大吸收峰在570nm处，利用此原理可行氨基酸定量分析同左

双缩脲反应无阳性。用于检测蛋白质水解程度

胶体性质无有

变性、沉淀、凝固无有

注意：①色氨酸、酪氨酸的最大吸收峰在280nm附近。

②蛋白质定量测定时，就是利用分子中所含色氨酸、酪氨酸最大吸收峰在280nm的原理。 ③核酸的嘌呤和嘧啶环的最大吸收峰在260nm附近。

④茚三酮反应时，生成的化合物最大吸收峰在570nm处。

【例题7】2002在280nm波长附近具有最大光吸收峰的氨基酸是

A．天冬氨酸 B．丝氨酸 C．苯丙氨酸 D．色氨酸 E．赖氨酸

4．肽

（1）肽氨基酸通过肽链相连成肽。

（2）寡肽 <10个氨基酸组成的肽。

（3）多肽 >10个氨基酸组成的肽。

（4）蛋白质习惯上，将含有39个氨基酸残基组成的ACTH称多肽，51个氨基酸残基组成的胰岛素称为蛋白质。这就是习惯上多肽与蛋白质的分界线。

5．蛋白质分子的结构

蛋白质分子结构分成一级、二级、三级和四级结构，后三者称高级结构。并非所有蛋白质都有4级结构，由一条肽链组成的蛋白质只有一、二、三级结构，由二条或二条以上的多肽链组成的蛋白质才有四级结构。一级结构二级结构三级结构四级结构

定义蛋白质分子中氨基酸的排列顺序指蛋白质主链的局部空间结构，不涉及氨基酸残基侧链构象整条肽链中所有原子在三维空间的排布位置肽链与肽链之间靠非共价键维系的布局和相互作用。即各亚基间的空间排布

表现

形式 — _-螺旋、庹鄣?

Love 我爱欧阳庾恰⑽薰婢砬ú 结构域亚基

维系键肽键（主要）

二硫键（次要）氢键疏水作用、离子键

氢键、范得华力疏水作用（主要）

离子键、氢键

意义各种蛋白质的一级结构不同；一级结构是蛋白质空间构象和特异性生物学功能的基础，但并不是决定空间构象的唯一因素二级结构是由一级结构决定的。在蛋白质中存在二个或三个由二级结构的肽段形成的模序，发挥特殊生理功能。二级结构为短距离效应分子量大的蛋白质分子常分割成1～数个结构域，分别执行不同的功能。三级结构为长距离效应含有四级结构的蛋白质，单独的亚基一般无生物学功能

解题：常考点为各级结构的表现形式及其维系键。复习时可以自行设计不同的考题作答。 ①如疏水作用维系的高级结构为？

②四级结构的维系键为什么？若为X型题，应答疏水作用、离子键、氢键；若为A型题，应答疏水作用。 ③范得华力维系的为几级结构？等等。

【例题8】2003稳定蛋白质分子中a—螺旋和庹鄣幕Ъ?

A．肽键 B．二硫键 C．盐键 D．氢键 E．疏水作用

【例题9】1994维系蛋白质分子中崧菪外片层的化学键是

A．肽键 B．离子键 C．二硫键 D．氢键 E．疏水键

【例题10】2001对稳定蛋白质构象通常不起作用的化学键是

A．氢键 B．盐键 C．酯键 D．疏水键 E．范德华力

【例题11】1992维系蛋白质一级结构的化学键是

A．盐键 B．疏水键 C．氢键 D．二硫键 E．肽键

【例题12】1995蛋白质二级结构中存在的构象

A．崧菪_ B．饴菪_ C．嶙_ D．庾?

【例题13】存在于蛋白质分子中的下列结合力，哪项不是次级键？

A．氢键 B．范德华力 C．疏水作用 D．肽键 E．离子键

【例题14】庾浅Ｓ_4个氨基酸残基组成，其中第2个残基常见为

A．甘氨酸 B．天冬氨酸 C．天冬酰胺

D．脯氨酸 E．色氨酸

【例题15】关于锌指结构，下列哪几项正确？

A．是一个模序例子

B．具有结合锌离子的功能

C．含锌指结构的蛋白质都能与DNA结合

D．含锌指结构的蛋白质都能与RNA结合

A．亚基聚合 B．亚基解聚 C．蛋白质变性

D．蛋白质水解 E．肽腱形成

【例题16】一级结构形成是

【例题17】一级结构破坏是

【例题18】二、三级结构破坏是

【例题19】四级结构破坏是

【例题20】四级结构形成时出现

二、蛋白质结构和功能的关系

一级结构是空间构象的基础，也是功能的基础。一级结构相似的蛋白质，其空间构象及功能也相近。若一级结构发生改变影响其功能，称为分子病。

蛋白质空间构象与功能有密切关系。蛋白质空间结构改变后，可导致其生理功能丧失。蛋白质变性后，只要一级结构未被破坏，仍可在一定条件下复性，恢复原有构象和功能。

三、蛋白质的理化性质见与氨基酸理化性质的鉴别表。

【例题21】1997蛋白质变性时

A．空间结构破坏，一级结构无改变 B．280nm处光吸收增加

C．溶解度降低 D．生物学功能改变

【例22】1994下列关于免疫球蛋白变性的叙述，哪项是不正确的？

A．原有的抗体活性降低或丧失 B．溶解度增加

Love 我爱欧阳

C．易被蛋白酶水解 D．蛋白质的空间构象破坏

E．蛋白质的一级结构并无改变

四、蛋白质的分离和纯化

1．蛋白质沉淀和盐析盐析是指在蛋白质溶液中加入大量的中性盐（如氯化钠、硫酸钠、硫酸胺），使蛋白质沉淀。盐析一般无蛋白质的变性。

2．电泳利用蛋白质是两性电解质的特性。分子量小，带电多的蛋白质泳动速率快。

3．透析利用透析袋将大分子的蛋白质与小分子化合物分开。

4．层析利用蛋白质的电荷量和性质不同，通过离子交换层，或亲和层析将蛋白质分开。如使用阴离子交换层析，由于阴离子交换树脂颗粒上带正电荷，能吸引溶液中的阴离子。然后用含阴离子的溶液洗柱。含负电荷小的蛋白质首先被洗脱下来，增加阴离子浓度，含负电荷多的蛋白质也被洗脱下来，于是两种蛋白质被分开。

5．分子筛也称凝胶过滤。是利用分子大小分离蛋白质。

6．超速离心利用蛋白质的密度、形态不同、沉降系数不同而分离蛋白质。

注意：①利用蛋白质两性性分离蛋白质的有：电泳、层析

②利用蛋白质分子大小分离蛋白质的有：透析、分子筛（凝胶过滤层析）

【例题23】2000下列蛋白质通过凝胶过滤层析时最先被洗脱的是

A．马肝过氧化氢酶（分子量247500） B．肌红蛋白（分子量16900） C．人血清清蛋白（分子量68500） D．牛_-乳球蛋白（分子量35000） E．牛胰岛素（分子量5733）

【例题24】1993用凝胶过滤层析（交联葡聚糖凝胶）柱分离蛋白质时，下列哪项是正确的？

A．分子体积最大的蛋白质最先洗脱下来

B．分子体积最小的蛋白质最先洗脱下来

C．不带电荷的蛋白质最先洗脱下来

D．带电荷的蛋白质最先洗脱下来

E．没有被吸附的蛋白质最先洗脱下来

解题：①分子筛（凝胶过滤层析）是以蛋白质分子大小不同进行的分离提纯。是在层析柱内充满带小孔的颗粒，蛋白质溶液加入柱的上部，让其自然下渗。这时，小分子蛋白质进入凝胶微孔，大分子不能进入先洗脱下来，小分子后洗脱下来。并不是想当然的小分子由于滤过快，先洗脱下来。

②离子交换层析，是以蛋白质分子所带电荷不同进行的分离提纯。若以电荷考虑，则含电荷小的蛋白质首先被洗脱下来。

五、蛋白质中氨基酸序列分析

多肽链中氨基酸序列分析包括下列步骤：

1．确定多肽链的N末端和C末端残基。最常用方法为二硝基氟苯和丹磺酰氯法。

2．酶或化学试剂水解多肽链。羧肽酶Y最常用。

3．降解法分析小肽段序列。用靡蛋白酶水解芳香族氨基酸，溴化腈能在蛋氨酸残基羧基侧将肽链切断，胰蛋白酶可水解半胱氨酸和精氨酸残基。

4．用肽段重叠法测定完整多肽链的序列。

【例题25】2001常用于测定多肽N末端氨基酸的试剂是

A．溴化氢 B．丹磺酰氯 C．_-巯基乙醇 D．羟胺 E．过甲酸

常考点几种特殊的氨基酸；蛋白质的分子结构；蛋白质的理化性质及提纯。

本章参考答案

1．A 2．D 3．B 4．D 5．C 6．A 7．D 8．D 9．D 10．C 11．E 12．AD 13．D

14．D 15．ABCD 16．E 17．D 18．C 19．B 20．A 21．ACD 22．B 23．A 24．A 25．B 第四部分病理学

第1章细胞、组织的适应和损伤

考试大纲要求

①肥大、增生、萎缩和化生的概念及分类；

②细胞损伤和死亡的原因、发病机制；

③变性的概念、常见类型、形态特点及意义；

④坏死的概念、类型、病理变化及结局；凋亡概念、病理变化、发病机制及在疾病中的作用复习要点

一、适应

Love 我爱欧阳

1．适应的形态表现

适应在形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生。

概念定义好发点

萎缩发育正常的细胞、组织或器官体积的缩小

可伴细胞数量的减少心肌、肝、肾上腺细胞，神经节细胞

①生理性萎缩人体的许多组织器官随年龄增长发生的萎缩胸腺、生殖系统

②营养不良性萎缩营养不良、蛋白质缺乏所致的萎缩恶异质

③压迫性萎缩如尿路梗阻所致的肾萎缩 —

④废用性萎缩长期工作负荷减少所致的萎缩久卧的萎缩肌肉

⑤去神经性萎缩因神经损伤导致的肌肉萎缩 —

肥大指细胞、组织或器官体积的增大

包括生理性肥大和病理性肥大妊娠期的子宫、哺乳期乳腺高血压时左室肥大

? 增生实质细胞数量增多，可伴细胞组织或器官体积增大妊娠期的子宫、青春期乳腺

? 化生一种成熟的细胞受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程为化生上皮组织、间叶组织、结缔组织

记忆：①体积缩小——萎缩；体积增大——肥大+增生；

②数量减少——萎缩；数量增多——增生 ③妊娠期的子宫——增生+肥大；哺乳期乳腺——肥大（成年不增生仅仅肥大）；青春期乳腺（还可以增生）——增生

2．化生----------化生是四个概念中最常考的一个。化生常见于上皮组织和间叶组织。（慢性刺激导致的居多，如吸烟喝酒等，还有部分疾病的反复发作而导致，如反复发作的溃疡等）

（1）上皮组织的化生以鳞状上皮最常见

化生的组织常见例子化生癌变

①柱状上皮→鳞状上皮慢性支气管炎支气管的粘膜发生鳞癌

②移行上皮→鳞状上皮肾盂上皮的化生、膀胱上皮化生膀胱鳞癌

③腺上皮→鳞状上皮慢性萎缩性胃炎的肠上皮化生胃粘膜发生肠型腺癌

（2）间叶组织的化生在正常不形成骨的部位，纤维组织可化生为软骨组织或骨组织（如骨化性肌炎）。

（3）化生的上皮可以恶变见上表。

（4）结缔组织的化生多半由纤维结缔组织化生为骨、软骨和脂肪组织。如老年人的喉及气管软骨化生为骨。多数组织的化生都可逆转，但结缔组织的化生是不可逆的。

【例题1】2004与化生相关的癌是

A．食管鳞癌 B．皮肤鳞癌 C．子宫颈鳞癌

D．膀胱鳞癌 E．阴茎鳞癌

【例题2】1998下列哪种肿瘤与化生有关？

A．甲状腺滤泡腺癌 B．卵巢畸胎癌 C．肺鳞状细胞癌

D．子宫内膜腺癌 E．肾细胞癌

【例题3】2002化生不可能发生于

A．肾孟粘膜上皮 B．结缔组织 C．支气管上皮

D．宫颈柱状上皮 E．神经纤维

注意：①化生常发生于——上皮组织、间叶组织、结缔组织；②化生不发生于——神经组织。

【例题4】1990从一种类型的成熟细胞或组织转变成另一种细胞或组织，这种过程称为

A．间变 B．发育不良 C．增生 D．化生 E．肿瘤

【例题5】1995化生是指

A．细胞体积增大 B．细胞数量增多

C．细胞大小、形态不一致 D．一种分化组织代替另一种分化组织 E．细胞体积缩小

【例题6】1997骨化性肌炎，在肌肉组织内出现骨组织，称为

A．萎缩 B．增生 C．化生 D．肥大 E．变性

A．肥大 B．增生 C．再生 D．化生 E．机化

【例题7】1993创伤神经纤维瘤 B．增生

【例题8】1993支气管内出现鳞状上皮 D．化生

二、细胞损伤的原因

Love 我爱欧阳缺氧、物理因素（机械性、高低温、高低气流、电流、射线等）、化学因素、药物、生物因素（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）、营养失衡、内分泌、遗传变异、医源性因素、身心因素等。

三、变性 1．概念变性是指细胞或细胞间质损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆性形态学变化。伴异常物质蓄积。类型定义好发于细胞水肿细胞浆内水的蓄积肝、心、肾

脂肪变细胞浆内甘油酸酯（中性脂肪）的蓄积肝（最常见）、心、肾

玻璃样变细胞内、结缔组织间、血管壁蛋白质的蓄积详见下

淀粉样变细胞间质内蛋白质-粘多糖复合物的蓄积皮肤、眼、气管、肺

粘液样变细胞间质内蛋白质和粘多糖的蓄积间叶组织肿瘤、风湿病、动脉硬化病理性色素沉着细胞内外有色物质的蓄积详见下

病理性钙化骨和牙齿外的软组织内固体性钙盐的蓄积甲旁亢、骨肿瘤、VitD摄入过多

蓄积物变性类型变性时异常物质蓄积部位变性类型

水细胞水肿细胞内细胞水肿、脂肪变

蛋白质玻璃样变间质淀粉样变、粘液样变

蛋白质-粘多糖淀粉样变、粘液样变细胞内+间质玻璃样变、病理性色素沉着

甘油酸酯脂肪样变组织外病理性钙化

色素病理性色素沉着

Ca2+ 病理性钙化

2．玻璃样变

（1）细胞内玻璃样变细胞内异常蛋白质的蓄积。见于肝细胞（胞浆内Mallory小体）、肾小管上皮细胞的玻璃样小滴变性（蛋白尿时由原尿中重吸收的蛋白质）、浆细胞胞浆中的Russell小体（蓄积的免疫球蛋白）。

（2）纤维结缔组织玻璃样变见于纤维结缔组织的生理性、病理性增生。前者如萎缩的子宫、乳腺、睾丸；后者如疤痕、动脉粥样硬化、肾小球纤维化、硅肺等。

（3）细动脉壁玻璃样变又称细小动脉硬化。见于高血压、糖尿病患者的肾、脑、脾、视网膜的细小动脉壁。

3．病理性色素沉着

（1）含铁血黄素见于组织内出血时RBC逸出、巨噬细胞破裂RBC逸出、RBC在肝脾破坏、溶血性贫血时大量RBC破坏。

（2）脂褐素见于肝、心、肾萎缩时；附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞和神经节细胞的胞浆内正常时可有脂褐素。

（3）黑色素色素痣、恶性黑色素瘤、肾上腺功能低下的Addison病。

【例题9】2002萎缩的心肌细胞内常可出现

A．橙色血质 B．脂褐素 C．疟色素（疟疾） D．含铁血黄素 E．黑色素

【例题10】2000下列哪项关于淀粉样变性的叙述是错误的？

A．可见于结核病 B．可见于骨髓病 C．可以是全身性病变

D．可以是局灶性病变 E．由免疫球蛋白沉积而成

【例题11】2001关于病理性钙化的叙述，正确的是

A．HE染色时呈蓝色颗粒状 B．营养不良性钙化多见

C．转移性钙化多见于肾小管、肺泡和胃粘膜

D．营养不良性钙化多见于变性坏死组织、坏死的虫卵等

A．淀粉样变性 B．纤维素样变性 C．玻璃样变性

D．粘液变性 E．脂肪变性

【例题12】1995结节性多动脉炎 B．纤维素样变性

【例题13】1995四氯化碳中毒 E．脂肪变性

【例题14】2004转移性钙化可发生于

A．血栓 B．肾小管 C．干酪样坏死 D．粥瘤 E．死亡血吸虫卵

4．几个常考的带英文的病理学名词

? （1）Mallory小体肝细胞玻璃样变时，前角蛋白在肝细胞胞浆内聚集。多见于酒精性肝病 ? （2）Rusell小体指浆细胞变性时，胞浆中的免疫球蛋白的蓄积。

? （3）Councilman小体也称嗜酸小体。急性病毒性肝炎时，凋亡的细胞皱缩，质膜完整，胞浆致密，细胞器密集、不同程度退变，形成许多凋亡小体。多呈圆形或椭圆形，大小不等，胞浆浓缩，强嗜酸性，可有或无固缩深染的核碎片。

Love 我爱欧阳

（4）Negri小体在神经细胞变性时其胞浆内可见到嗜酸性包涵体，圆形或卵圆形、直径约3～10靘，称Negri body（内基小体）。多见于狂犬病。

? （5）虎斑心心肌脂肪变性常累及左室内膜下和乳头肌，肉眼观为大致横行的黄色条纹，与未脂肪变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称为虎斑心。

A．胶原纤维互相融合，其间伴有多量糖蛋白积聚

B．血浆蛋白渗入血管壁

C．肾小管上皮吞噬吸收大量血浆蛋白

D．前角蛋白成分在肝细胞内聚集 E．免疫球蛋白在浆细胞内堆积

【例题15】2000细动脉硬化 B．血浆蛋白渗入血管壁

【例题16】2000 Mallory小体 D．前角蛋白成分在肝细胞内聚集

【例题17】Russell小体 E．免疫球蛋白在浆细胞内堆积

【例题18】肾小管上皮细胞的玻璃样小滴变性 C．肾小管上皮吞噬吸收大量血浆蛋白

A．光面内质网大量增生 B．前角蛋白细丝堆积

C．增大的载有蛋白质的溶酶体 D．线粒体肿胀、嵴消失（细胞水肿）

E．核内包含物

【例题19】1999近曲小管上皮细胞内玻璃样小滴 C．增大的载有蛋白质的溶酶体

【例题20】1999肝细胞内Mallory小体 B．前角蛋白细丝堆积

【例题21】2002不称为玻璃样变的病变是

A．Aschoff小体（风湿小体） B．Rusell小体 C．Councilman小体

D．Mallory小体 E．Negri小体

【例题22】2001关于脂肪变性的描述，正确的是

A．磷中毒时，脂肪变性首先累及肝小叶中央的细胞（周边的细胞）

B．肝淤血时，脂肪变性首先累及肝小叶周边的肝细胞（中央的细胞）

C．肾远曲小管容易发生脂肪变性（玻璃样变性）

D．严重贫血时，心脏乳头肌可呈虎斑状（虎斑心）

E．心肌脂肪变性严重影响心脏功能（脂肪变不影响心肌功能）

四、细胞坏死和凋亡

1．定义

坏死是活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜（细胞膜、细胞器膜等）崩解、组织自溶（坏死细胞被自身的溶酶体消化），并引发急性炎症反应。

凋亡是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜（细胞膜、细胞器膜等）不破裂、不发生死亡细胞的自溶，也不引发急性炎症反应。凋亡的发生与基因调节有关。坏死与凋亡的鉴别如下表，尤其应注意掌握固缩性坏死及凋亡小体的概念，经常考，但教材上又没详细讲解。

细胞凋亡坏死

受累范围多为单个细胞多为连续的大片细胞

细胞膜仍保持完整性完整性受到破坏

细胞体积减小、固缩→固缩性坏死增大、细胞肿胀

核染色质积聚在核膜下，呈半月状散在的小集聚，呈絮状

细胞器仍保持完整，未崩解肿胀，尤以内质网明显崩解

溶酶体保持完整，酶不外溢破坏，酶外溢

后期细胞胞浆裂解成许多碎片（凋亡小体），被邻近细胞或巨噬细胞吞噬细胞破裂、溶解、残屑被巨噬细胞吞噬炎症反应不引起周围组织炎症反应引起周围组织炎症反应

2．坏死的类型坏死分凝固性坏死、液化性坏死和纤维素样坏死三类。

概念定义好发部位

凝固性坏死坏死细胞的蛋白质凝固，常保持其轮廓残影心肌、肝、肾、脾

干酪性坏死彻底的凝固性坏死，结核病的特征性病变（结构完全消失）结核病

坏疽身体与外界相通的部位大范围坏死

? ①干性坏疽坏死后水分蒸发，腐败菌感染轻，边界清四肢

? ②湿性坏疽水分不易蒸发，腐败菌感染重，边界欠清。肠管、胆囊、子宫、肺，下肢 ? ③气性坏疽多合并厌氧菌感染（注意处理好伤口，可以扩创）小而狭深的开放性伤口 ?

Love 我爱欧阳液化性坏死坏死组织因酶性分解而变成液态脑、脊髓

外伤性脂肪坏死脂肪细胞破裂，巨噬细胞和异物巨细胞吞噬反应女性乳房

酶解性脂肪坏死胰酶消化胰周脂肪组织急性坏死性胰腺炎

纤维素样坏死坏死物可能为胶原纤维、纤维素、沉积于结缔组织中的免疫球蛋白结缔组织病（风湿病、SLE、结节性多动脉炎）、急进性高血压

【例题23】2000关于固缩性坏死的叙述，哪项是正确的？

A．固缩性坏死是生理性死亡 B．常伴有明显的炎症反应

C．凋落小体是细胞核碎片（细胞碎片） D．肝细胞碎片状坏死是固缩性坏死

E．肝细胞嗜酸性小体是固缩性坏死

【例题24】2003病毒性肝炎时，肝细胞的灶性坏死属于

A．凝固性坏死 B．液化性坏死 C．干酪样坏死

D．固缩性坏死 E．坏疽

【例题25】1993湿性坏疽可发生于 A．小肠 B．肺 C．下肢 D．脾

【例题26】可形成空洞的器官有

A．肾 B．肺 C．脾 D．肠

A．凝固性坏死 B．液化性坏死 C．两者皆有 D．两者皆无

【例题27】1995病毒性肝炎 A．凝固性坏死 B．液化性坏死

【例题28】1995脾梗死 A．凝固性坏死

【例题29】脑组织的坏死是 B．液化性坏死

【例题30】Buerger病患者足坏死属于

【例题31】1994结节性动脉周围炎的血管壁坏死是

A．液化性坏死（脂肪多的部位如脑和胰腺） B．纤维素样坏死

C．干酪性坏死（结核等） D．脂肪坏死 E．固缩坏死

【例题32】1998下列有关坏死的描述中，哪项不正确？

A．核固缩、核碎裂、核溶解是细胞坏死的主要形态改变

B．干酪样坏死常由结核杆菌引起

C．胰腺坏死常为液化性坏死

D．固缩坏死只见于细胞的生理死亡

E．坏疽是坏死组织经腐败菌作用的结果

【例题33】1997下列哪个脏器不发生坏疽？

A．肺 B．下肢 C．阑尾 D．小肠 E．脑（与外界不相连接）

【例题34】1995液化性坏死常见于

A．脑 B．心脏 C．肾脏 D．脾脏 E．小肠

3．细胞坏死的结局

（1）细胞坏死→自溶→急性炎症反应。

（2）坏死组织溶解吸收或形成囊肿。

（3）坏死组织分离排除形成糜烂、溃疡、窦道、空洞等。

（4）机化。（5）包裹。（6）继发营养不良。

常考点每年考试的重点，请全面掌握，尤其概念和常见部位、器官或组织。

本章参考答案

1．D 2．C 3．E 4．D 5．D 6．C 7．C 8．D 9．B 10．E 11．ABCD

12．B 13．E 14．B 15．B 16．D 17．E 18．C 19．C 20．B 21．A 22．D 23．E

24．B 25．ABC 26．AB 27．C 28．A 29．B 30 A 31．B 32．D 33．E 34．A

第五部分内科学

第1章慢性胃炎

考试大纲要求

慢性胃炎的分类、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

复习要点

一、慢性胃炎的分类

Love 我爱欧阳 Whitehead（1972）将慢性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎，Strikland（1973）将萎缩性胃炎按病变部位及免疫机制细分为A型和B型胃炎。新悉尼系统（1996）将慢性胃炎分为浅表性（非萎缩性）、萎缩性和特殊类型3类。6版以前教材采用A、B型胃炎分类。6版教材采用新悉尼系统分类（20xx年）。

慢性浅表性胃炎指不伴胃粘膜萎缩，胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。主要病因是幽门螺杆菌感染。

慢性萎缩性胃炎萎缩的胃粘膜常伴肠上皮化生。细分为自身免疫性胃炎（A型胃炎）和慢性多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）。慢性萎缩性胃炎的基本病理变化是粘膜变薄、腺体减少。

特殊类型胃炎如感染性胃炎、化学性胃炎、Menetrier病、嗜酸细胞性胃炎、充血性胃炎等。

二、自身免疫性胃炎和慢性多灶萎缩性胃炎的区别这是每年考试的重点。

A型胃炎 B型胃炎

别称慢性胃体炎慢性胃窦炎

累及部位胃体、胃底胃窦

基本病理变化粘膜变薄、腺体减少粘膜变薄、腺体减少

发病率少见很常见

病因多由自身免疫性反应引起 20%并甲状腺炎、白斑病、Addison病 HP感染所致（90%）胆汁返流、非甾体抗炎药、嗜酒烟贫血常伴有、甚至恶性贫血无

血清VitB12 ↓↓（恶性贫血时吸收障碍）正常

抗内因子抗体IFA +（占75%）无

抗壁细胞抗体PCA +（占90%） +（占30%）

胃酸 ↓↓ 多N/↑，晚期胃窦G细胞损害时↓

血清胃泌素 ↑↑（恶性贫血时更高） ↓

注意：胃酸水平与胃泌素水平相反：A型胃炎壁细胞抗体和内因子抗体（+），使壁细胞数量↓，胃酸↓，即使大量胃泌素刺激也无反应。内因子分泌丧失，致维生素B12吸收不良、恶性贫血。

【例题1】2001 B型胃炎主要是由哪个原因引起？

A．幽门螺杆菌感染 B．胆汁返流 C．消炎药物

D．吸烟 E．酒癖

【例题2】1998关于A型胃炎，下列哪项是正确的？

A．较常见

B．大多数由幽门螺杆菌感染引起

C．病变主要累及胃体及胃底

D．发病与遗传因素有关

E．最终不易导致恶性贫血

【例题3】1996慢性萎缩性胃炎最具特征性的病理变化是

A．粘膜变薄、腺体减少 B．假幽门腺化生 C．肠上皮化生

D．腺体异型增生 E．胃酸减少

【例题4】1993胃酸缺乏常见于

A．胃癌 B．胃溃疡 C．慢性胃体胃炎 D．慢性胃窦胃炎

【例题5】1993胃内幽门螺杆菌阳性常见于

A．糜烂性胃炎 B．活动性胃炎 C．十二指肠球溃疡 D．十二指肠球炎

【例题6】1992关于萎缩性胃窦胃炎，下列哪几项正确？

A．可同时伴有胃体黏膜灶性萎缩 B．可伴有浅表性胃炎

C．可能与幽门螺杆菌无关 D．可能与胆汁返流有关

A．胃液酸度升高 B．胃液酸度正常或减少 C．胃液酸度常减少

D．胃液酸度明显升高 E．胃液酸度明显减少

【例题7】1992重度胃体萎缩型胃炎 E

【例题8】1992胃泌素瘤 D

A．胃粘膜萎缩 B．恶性贫血 C．两者都是 D．两者都不是

【例题9】1999 A型萎缩型胃炎 C

【例题10】1999 B型萎缩型胃炎 A

A．胃酸度升高 B．胃酸度正常或减少 C．胃酸度常减少

D．胃酸度明显上升 E．胃酸度明显减少

Love 我爱欧阳

【例题11】1998 B型胃炎伴大量G细胞丧失 C．胃酸度常减少

【例题12】1998胃溃疡 B．胃酸度正常或减少

【例题13】1998十二指肠球部溃疡 A．胃酸度升高

【例题14】1998胰源性溃疡 D．胃酸度明显上升

三、解题过程中经常要应用到的一些基本概念

? 萎缩性胃炎 Whitehead（1972）将慢性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎，Strikland（1973）将萎缩性胃炎按病变部位及免疫机制细分为A型和B型胃炎。萎缩性胃炎的基本病理变化是粘膜变薄、腺体减少。19xx年，新悉尼系统将慢性胃炎分为非萎缩性、萎缩性和特殊类型胃炎3类。该概念5板教材没详述，但解题中，经常用到，请同学们注意理解（A型萎缩性胃炎比B型萎缩性胃炎更为严重，常伴有其他的免疫性疾病存在） ? 肠腺化生指慢性胃炎的进展过程中，胃腺细胞转变成肠腺样，含杯状细胞

? 假性幽门腺化生指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态

? 不典型增生胃小凹处上皮常可增生，增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常。表现为不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂像增多。中度以上不典型增生是癌前病变

常考点 A型胃炎和B型胃炎的区别。

本章参考答案

1．A 2．C 3．A 4．AC 5．ABCD 6．ABCD 7．E 8．D 9．C 10．A 11．C 12．B

13．A 14．D

第六部分外科学

第1章无菌术

考试大纲要求

无菌术的基本概念，常用的灭菌法和消毒法及正确进行无菌操作的原则。

复习要点

一、概念

无菌术包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。

灭菌法杀灭所有活的微生物。包括物理和化学方法。

灭菌法物理方法高温——最常用

紫外线——用于空气的灭菌

电离辐射——用于药品、抗生素等的灭菌

化学方法——应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，可杀灭一切微生物消毒法又称抗菌法，指应用化学方法杀灭微生物，并不要求杀灭所有微生物。

二、几种常用的灭菌消毒法见下表。

方法条件适用范围备注

高压蒸气法压力104.0～137.3kPa（15～20lbf/in2），121～126℃，30min 能耐高温的物品，如金属、玻璃、橡胶制品、敷料、搪瓷等最常用

煮沸法杀灭细菌100℃15～20min

杀灭芽孢细菌100℃60min

压力锅124℃10min 金属、玻璃、橡胶制品时间从水煮沸后算起，中途加入物品应重新计算灭菌时间火烧法 95%酒精燃烧金属器械紧急情况下适用（容易导致器械变钝而影响其使用性能）药物浸泡法

? 1/1000新洁尔灭30min

? 1/1000洗必泰30min

? 10%甲醛溶液30min

? 75%酒精30min

? 2%戊二醛30min

内镜、腹腔镜、锐利器械等不耐热器械酒精浓度每周校对1次

甲醛蒸气

熏蒸法 ①甲醛熏蒸柜：每0.01m3使用高锰酸钾10g+40%甲醛4ml，熏蒸1h

②手术间消毒 ①不耐热物品

②空气灭菌：少用，因消毒后刺激性太大熏蒸1h可达到消毒目的，灭菌需6-12h

A.高压蒸气灭菌法 B.煮沸灭菌法 C.两者均可 D.两者均不可

【例题2】1998橡胶类物品灭菌

【例题3】1998玻璃类物品灭菌

A.用于灭菌法 B.用于抗菌法 C.两者都可 D.两者都不可

【例题4】甲醛蒸气熏蒸法

【例题5】火烧法

注意：①甲醛蒸气熏蒸法不是灭菌法，如手术室的消毒就不会杀灭所有细菌。虽然5版教材P10写明熏蒸6-12小时可灭菌，但以前考题的答案都将此法归为“抗菌法”范畴。

②10%甲醛溶液浸泡则是灭菌法(20-30min可杀死所有微生物)。

三、刷手方法、穿无菌手术衣、带无菌手套

1．常见的刷手方法

刷手方法要求备注

肥皂水刷手法肥皂水刷手3遍10分钟，泡手5分钟沿用多年，逐渐被淘汰

碘尔康刷手法肥皂水刷手3分钟，0.5%碘尔康涂抹1遍灭菌王刷手法灭菌王刷手3分钟，灭菌王涂抹1遍碘附刷手法肥皂水刷手2遍5分钟，0.5%碘附涂抹2遍

2．带手套带干手套先穿手术衣，后带手套；带湿手套：先带手套，后穿手术衣。

3．带手套的原则尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。

4．接台手术怎样洗手穿衣？

⑴应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。

⑵如前一次为污染手术，则接连施行手术时，应重新洗手。

⑶如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。

⑷如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁而灭溶液浸泡5分钟；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣、带无菌手套。

【例题6】2000甲状腺手术后，术者手套有破口，接连施行手术时，术者双手应如何消毒？

A．加戴无菌手套，穿无菌手术衣 B．仅更换手套

C更换手套，更换手术衣 D重新洗手，时间缩短为1分钟

E．重新洗手

【例题7】1990戴无菌手套时，尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套的

A．外面 B．套口的向外翻折部分 C．掌面 D．套口 E．侧面

四、手术区域皮肤消毒方法

①对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的消毒剂，如0.75%吡咯烷酮碘、2%红汞、0.1%洗必泰或0.1%新洁尔灭溶液涂擦2次。

②在植皮时，供皮区的消毒可用70%的酒精涂擦2～3次。

③涂擦皮肤消毒剂时，一般由手术区域中心向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部涂擦。

④已接触污染部位的消毒用纱布球，不要再返回清洁处涂擦。

⑤纱布球浸碘酊切忌过湿，以免碘酊流向背部引起皮肤烧伤或损坏衣物。

【例题8】横结肠造瘘术后患者施行瘘口关闭手术，手术区皮肤消毒涂擦消毒剂的顺序是

A．由手术区中心部向四周涂擦 B．由手术区外周涂向瘘口周围

C．由手术区的上方涂向下方 D．由手术区的一侧涂向另一侧

E．无须按一定的顺序

五、几个常考数据

刷手至肘上10cm。泡手至肘上6cm。

皮肤消毒的范围至少达切口周围15cm。

手术时大单应超过手术台缘下30cm。

泡手液1/1000苯扎溴铵使用40次后要更换。

物品灭菌后可保留2周。

手术室每周应彻底消毒1次。

【例题9】2001经高压蒸汽灭菌的物品一般可保留

Love 我爱欧阳

A．5天 B．7天 C．10天 D．14天 E．21天

【例题10】1992手术区皮肤消毒范围，应包括切口周围

A．5cm B．10cm C．15cm D．20cm E．30cm

六、无菌操作原则

1．手术人员无菌区的规定手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域。

2. 手术野无菌区的规定手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。

3．同侧手术人员的换位一人先退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。

4．器械的传递不准从手术人员背后传递器械及用品。

5．术中如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换。前臂或肘部碰到有菌的地方，应加穿无菌袖套。无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的使用。

6．手术室的消毒见下表。

【例题11】1997术中的无菌原则，下列哪项是正确的？

A．术者前臂一旦触及有菌物后，应立即更换无菌手套（加戴无菌袖套）

B．无菌巾湿透时，应加盖无菌单

C．不应越过头部或术者背后传递器械及手术用品

D．手术台缘以下的布单认为是无菌地带，接触后可以拾回再用（手术台平面以上是无菌地带）

七、几种特殊微生物的处理

手术种类敷料手套的处理器械处理手术室的处理

化脓性感染术后 1‰洁尔灭浸泡1-2小时 1‰洁尔灭清洗后，煮沸10min

锐利器械浸泡1-2小时手术室空气消毒最常用乳酸消毒法

绿脓杆菌感染术后 1‰洁尔灭浸泡2-3小时 1‰洁尔灭浸泡1-2小时，煮沸10min；锐利器械浸泡2小时乳酸消毒1-2小时

1‰洁尔灭拭擦室内物品

破伤风、气性坏疽术后 1‰洁尔灭浸泡4小时 1‰洁尔灭浸泡2小时，煮沸20min；锐利器械浸泡4小时 40%甲醛熏蒸12小时

HBsAg+术后 2%戊二醛或0.2%过氧乙酸浸泡1小时 2%戊二醛或0.2%过氧乙酸浸泡1小时地面手术台0.1%次氯酸钠液或5%碘擦拭

【例题12】1999乙肝表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理正确？

A．2%戊二醛溶液浸泡1小时 B．1:1000新洁尔灭溶液浸泡2小时

C．0.2%过氧乙酸溶液浸泡30分钟 D．1:1000洗必泰溶液浸泡1小时,煮沸10分钟 E．1:1000新洁尔灭浸泡2小时，煮沸20分钟

【例题13】1991关于无菌术的叙述中，下列哪项是正确的？

A．手术室应每两周(每周)彻底清扫一次

B．绿脓杆菌感染手术后，手术室用乳酸空气消毒，1:1000洁尔灭擦洗物品，通风1小时

C．气性坏疽手术后，应用紫外线消毒（熏蒸消毒）

D．在HBsAg阳性的病人手术后，手术室应喷洒0.05%次氯酸钠溶液，20分钟后擦拭

E．手术室空气消毒最常用的是40%甲醛

常考点灭菌法与消毒法的区别及其联系；各种灭菌消毒法的适用范围；接台手术时怎样洗手及更换手术衣；特殊部位手术切口的消毒；一般无菌原则；几种特殊微生物感染手术后的处理；几个常考数据本章参考答案

1．B 2．C 3．C 4．B 5．A 6．E 7．B 8．B

9．D 10．C 11．BC 12．A 13．B

好好学习天天向上 ————————————曾德妙

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