XXXX环境监察大队现场检查（勘察）笔录 时间： 年 月 日 时 分 至 时 分

地点： 组织机构代码证编号： 检查人及执法证号： 记录人： 被检查单位名称： 法人： 现场负责人： 年龄： 身份证编号： 工作单位： 职务： 与本案关系： 地址： 电话： 邮编： 其他参加人姓名及工作单位： 我们是XXXX县环境保护局环境监察大队的环境监察执法人员，这是我们的执法证件，请您确认。

今天我们依法进行检查并了解有关情况，请您配合调查，如实回答询问和提供材料。如拒绝、阻碍、隐瞒或者提供虚假情况，你将承担相应的法律责任。如果你认为我们与本案有利害关系，可能影响公正执法，可以申请回避，并说明理由（暗查等无法告知的情况除外）

1、建设项目概况。根据案件实际情况选择写明其中的有关事项：建设项目性质、规模、产量、主要生产设备、地点、采用的生产工艺、污染物排放总量或者防治污染、防止生态破坏的措施。建设项目有重大变动的，写明变更情况。配套环境保护设施情况。

2、建设项目环评情况。（建设项目环境影响报告书、报告表、登记表于╳ ╳ ╳年╳ ╳ ╳月╳ ╳ ╳日经过╳ ╳ ╳环保局批准同意，文号╳ ╳ ╳，具体批复要求是………………。未经过环保批复的，写明已委托编制、正在编制、未报批、已报待批、已报未批准、已批复同意等不同情形。）

3、建设项目环保竣工验收情况。（建设项目于╳ ╳ ╳年╳ ╳ ╳月╳ ╳ ╳日经过╳ ╳ ╳环保局环保竣工验收，文号文号╳ ╳ ╳，具体批复要求是………………。未经过环保批复的，写明未建、在建、建成、未经验收、验收不合格等不同情形）

4、排污许可情况。（╳ ╳ ╳年╳ ╳ ╳月╳ ╳ ╳日经过╳ ╳ ╳环保局颁发排污许可证，证号为╳ ╳ ╳，许可内容是………………………………）

5、现场检查时的建设、生产、设施运行、污染物处理、排放情况。

（1）建设情况（区分未开工、已开工、已建成等情形）

（2）生产情况。（区分未生产、试生产、正式生产等情形）

（3）主要生产车间分布，包括主要生产工艺流程和主要污染物来源、性质、种类、数量等。

（4）主要环境保护设施运行情况（运行正常、未运行、运行不正常具体情形等）

（5）主要污染物处理及排放情况，点明污染物排放途径、路线、去向（区分正常情形及现

场发生非正常情形，规避监管的方式）

（6）排污口状况及位置（如果有私设暗管或者非法设置的排污口行为，则详细区分法定和

非法排污口、明沟暗管、明确位置、口径材质）

（7）水污染物防治设施重点检查以下内容：

全面检查企业污水收集管道。重点检查污水收集管道沿线、污水处理设施前半部、厂

区是否雨污分流、企业排污口周边等。属制革、电镀等企业重金属生产废水的，检查是否单

独收集处理。

检查环保设施是否正常运行，是否按照设计工艺和操作规程运行。

检查企业井出水量是否平衡。检查企业废水实际产生量于实际处理量以及排放量等是否

一致。其中，总排污口的排放量等于总用水量（企业用水来自城市供水公司的检查企业每月

缴纳水费的#5@p；企业用水为地下水或者抽取河水溪水的，必须安装计量装置，水泵抽水必

须完整记录供水时间）减去回用水量以及行业的水损耗量（进入产品、蒸发等）。

检查企业的污泥产生量是否合理。通过检查污泥处置合同、污泥运输过磅记录等，判断

污泥产生量是否合理。如废纸造纸企业的污泥产生量月为70Kg/t，制浆造纸企业的污泥产生

量约为70-150 Kg/t；城市污水处理厂的污泥产生量，因处理工艺不同，污泥产生量也不同。

检查企业污水处理设施用药量是否平衡。

检查企业排污口是否规范化，废水是否全部经过处理后经过法定排污口排放。

（8）大气污染物防治设施重点检查以下内容：（以火电企业和其他工业企业的脱硫设施为

例，处理工艺主要有石灰石-石膏法脱硫、海水脱硫、循环硫化床脱硫、双碱法烟气脱硫、

氨法脱硫等）

检查企业的DCS系统和CEMS系统的在线监测数据、企业用煤量和入炉煤的硫份检测

报告。

检查有无按照工艺要求使用脱硫剂，查看购买脱硫剂的#5@p、使用记录等。

查看是否开启旁路偷排；

检查碱洗碱喷淋等是否正常运转，是否有加药记录。

检查出城设施是否运转。干式除尘要检查除尘设施电流表读数与往常是否有异，有无破

袋掉极，有无漏气漏风或者堵塞；湿式除尘要查看除尘灰水色泽于流量，无除尘灰水说明水

膜除尘不不运行，除尘灰水流量小说明除尘器运行不正常。

检查无组织烟尘排放状况，收尘率是否达到要求。

6、绘制勘察示意图，根据案情实际，合理布局、详略得当，突出涉嫌违法部分，如建设项

目位置及周边环境、建设项目厂区分布（主要生产车间、主要生产工艺流程、主要污染点源）、

环保措施、排污口位置、排污途径、路线和去向、采样位置。

7、其他内容。（执法人员对现场进行拍照、录像、录音取证。调取当事人营业执照复印件、

组织机构代码证复印件、当事人居民身份证复印件，环境影响评价文件复印件、环保部门环

评批复和环保竣工验收批复复印件、排污许可证复印件、在线监测仪记录。采样人员于╳ ╳

╳位置采集外排废水水样（废气气样）╳ ╳ ╳组╳ ╳ ╳个。）

8、现场环保要求（针对以上检查中发现的问题，提出要求及措施）

以下空白无正文（划线）

被检查对象意见： （以上情况属实） 现场负责人签名并加盖受检单位公章： 时间： 年 月 日

检查人签名： 时间： 年 月 日

记录人签名： 时间： 年 月 日

参加人员签名： 时间： 年 月 日

 

第二篇：笔录模板

中国大地财产保险股份有限公司

机动车辆保险盗抢险调查笔录

■时 间: 年 月 日 时 分至 日 时 分 ■地 点: ■询 问 人： 记 录 人： ■被询问人： 性别: 年龄: 联系电话: ■被询问人工作单位及职业: ■被询问人现住址:

一、 车辆基本情况

请问：被盗（抢）车辆的车牌号是多少？该车的车架号、发动机号是多少？有何识别特征（颜色、原配置或加装配置）？

答：

请问：该车何时从何地、何人(姓名、地址、联系电话等)购买的？是新车还是二手车，当时购车价是多少？如为二手车，有无转让协议？是否已过户给谁(姓名、地址、联系电话等)？

答：

请问：该车原配钥匙共有几把？这几把钥匙一般都是由谁(姓名、地址、联系电话等)保管？目前钥匙是否都还在？该车被盗（抢）前有无配过钥匙？原车锁有没有更换过？如有，何时何地找谁(姓名、地址、联系电话等)更换的？

答：

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中国大地财产保险股份有限公司

机动车辆保险盗抢险调查笔录

请问：该车原车配置有无防盗报警装置？购买回来后有无进行过改装（如加装中央控制锁、防盗报警器等）？如有，何时何地找谁(姓名、地址、联系电话等)改装的？ 答：

请问：该车日常停放在何具体地点（车库、停车场、单位宿舍等）？ 答：

请问：该车车况如何？已行驶了多少公里？被盗前进行过几次维修保养？被盗车辆被盗前维修保养过几次？具体的维修保养项目？分别是在何时何地进行的？最后一次维修保养的项目？最后一次在何时何地找谁(姓名、地址、联系电话)维修保养的？ 答：

二、当事人基本情况

请问：您与被保险人或行驶证车主是什么关系？行驶证车主与被保险人是否为同一人？如不是，两者是什么关系？

答：

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机动车辆保险盗抢险调查笔录

请问：该车行驶证车主是否是最终车辆所有人？如不是，实际车辆所有人是谁(姓名、地址、联系电话)？两者是什么关系？

答：

请问：据您了解，车主或被保险人是否与他人有经济纠纷？如有是谁(姓名、地址、联系电话等)？

答：

三、 出险经过

请问：该车被盗（抢）前由谁(姓名、地址、联系电话等)驾驶的？司机与被保险人（或车主）是什么关系？司机使用该车的用途（何时何地受谁指派或接送何人何物）？接送人或运物是否收费？使用的用途与车辆被盗是否有联系？

答：

请问：是谁(姓名、地址、联系电话)第一时间发现了该车被盗（抢）的？车辆被盗的较准确时间（何日何时何分）？具体是如何发现的？发现后其它人（如被保险人、行驶证车主、车辆实际所有人）是否知道，各自(姓名、地址、联系电话)都做了什么？是谁在何时向公安部门（派出所、分局、刑侦等）报的案？

答：

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机动车辆保险盗抢险调查笔录

请问：被盗（或被抢）现场是否有作案工具（或遗留物），有无作案痕迹？ 答：

请问：该车被盗（抢）前停放地点在什么地方？有谁(姓名、地址、联系电话)能证明？车上有几个人，各自与司机是何关系？车辆被盗（抢）地点是否有专人看守？该地点受否是收费停车？停车收费凭证在哪？

答：

请问：车辆被盗（抢）前车上都有何物品？目前该车的证件（包括行驶证、购置附加费凭证及收据、原始购车#5@p、养路费凭证及#5@p、机动车辆登记证书、保险单及保险单#5@p、保险卡等）是否齐全？

答：

请问：该车平常是否经常借给他人使用？如果有，何时何地借给谁(姓名、地址、联系电话)使用？

答：

请问：该车被盗（抢）案件公安部门是否已受理立案？具体的部门是？目前有无最新的破案线索向公安和我们提供？

答：

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机动车辆保险盗抢险调查笔录

请问：请问你在来做笔录之前，是否已经到养路费征稽站办理了车辆养路费报停登记手续？是否到车管所办理车辆档案锁定业务？是否已经做了登报申明？ 答：

请问：请问你还有什么有其它情况需要补充？如有，请陈述。

答：

重要提示：以上记录本人已经看过，与本人所述相符，情况属实。

被询问人（签名、手印）： 记录人（签名）：

年 月 日 年 月 日

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