医疗借款申请报告

九江供电公司共青供电分公司：

我是共青供电分公司职工周丽霞，在20xx年10月至12月期间，经广东中山医院、上海市长海医院、复旦大学附属肿瘤医院、复旦大学附属华东医院等多家医院确诊为肠道淋巴癌晚期。 20xx年元月至2月在上海复旦大学肿瘤医院进行了手述治疗，现在在上海复旦大学附属医院华东医院进行术后治疗，到目前为止，直接治疗费用达40万元（详见附件票据），间接治疗和其它费用达40余万元，总共花费80余万元。

经过多次多家医院知名专家会诊诊断确认病情还非常严重，需要继续住院治疗，后期直接和间接治疗费用无法估量。由于我身怀重症，在远离共青的上海华东医院治疗，无法去共青供电分公司沟通和反映相关事宜，因此多次委托丈夫熊美武前去公司和有关领导协商治疗借款等相关事宜，几个月以来，公司未给予任何回复。

我为公司正式员，又身患重症，公司未给予任何帮助，给我的精神和治疗方面带来无限负担。为了我能得到更好的治疗，释放精神压力，特向公司申请重症治疗借款40万元整，请公司及有关领导根据实情给予考虑批复为感！

申请人：周丽霞

20xx年5月28日

 

第二篇：借款申请书

               

              

借款申请表

申请借款应需提供的材料

※01、企业法人营业执照、公司章程、验资报告复印件、企业工商机读资料；

※02、企业法人代码证书复印件；

※03、税务登记证复印件（国税、地税）；

※04、基本户开户证、贷款卡的复印件（提供密码及卡号）；

※05、法定代表人资格证明、身份证复印件和履历表；

※06、经会计师事务所（或审计师事务所）审计的企业上两年度审计报告复印件，及本年度当期的企业会计报表复印件（资产负债表、损益表、现金流量表、报表附注和财务情况说明）；

※07、提供近三个月的银行对账单复印件；

※08、生产经营状况说明（订货合同、销售合同等对经营有重要影响的文书复印件及合同执行情况等）；

※09、借款用途证明（购销合同、合作协议等文书复印件及合同执行情况等）；

※10、还款来源证明（企业提供主营业务收入情况证明及纳税凭证等，个人提供收入情况证明）；

※11、担保资料[抵押物/质物清单、所有权证明、价值、评估材料、保险证明、有处分权人同意抵（质）押证明书，保证人的有关资料]；

※12、可以说明企业或项目情况的证明文件（反映企业管理水平、信誉程度、行业地位、区域经济位置的获奖证书、能反映企业主要负责人人品道德、敬业精神、开拓能力的各种奖励及证书；技术报告、创新报告、鉴定报告、鉴定证书、检测报告、列入政府各类计划的有关文件、环保证明、产品获奖证书、用户使用报告、用户订单等复印件及产品照片）；

※13、个人贷款申请人身份证、户口本、结婚证复印件；

※14 、共有财产人同意借款或担保证明书；

15、申报技术改造贷款担保的项目，应提供可行性研究报告；

16、国家专卖、专控及特殊行业的产品，须附相应主管机构出具的批准证明复印件；

17、关联企业情况（法人代表、注册资本、注册时间、经营情况）；

18、有关部门推荐的项目应附推荐函；

19、本公司要求提供的其他资料。

注：※1-14项为借款人（保证人）必须提供部分；如涉及13-17项内容应一同报送。

上述提供复印件的材料（个人的需签名，单位的需盖公章）须在申报时出具原件，以供查验。

一、企业基本情况（单位填写）

                                                                金额单位：人民币万元

二、企业财务状况（单位填写）

填报日期：       年     月                                       金额单位：人民币万元

三、申请借款情况

四、担保情况

五、□董事会决议  □股东会决议（单位填写）

一、时间：      年     月     日。

二、地点：                                                  。

三、与会□董事□股东：                                         ，□董事会□股东会会议应到□董事□股东     名，实到     名，符合《公司法》及本公司章程规定。

四、议题：关于本公司申请借款、提供担保措施之事宜。

五、决议：

与会□董事□股东经审议，表决一致通过以下决议：

1、同意向                                           申请借款人民币                   （大写），借款期限：     ，借款用途：             。

2、同意向                               提供以下担保措施：

（1）                                                             

（2）                                                             

（3）                                                              

   4、其他约定：                                                            

                                                                      

□董事□股东签字：

                              公司（公章）

                年    月    日

六、董事或股东签字样本（单位填写）

七、法定代表人、财务负责人签字样本

申请人声明

以上所申报资料内容属实，一经报送给贵公司，不再索取；如有虚假或隐瞒，承担由此产生的任何责任和后果。

特此声明

申请人：

法定代表人：

年    月    日

申请人配偶对上述情况认同，签名：