崩漏 (虛2血2)

1脾虛証-補氣攝血,固冲止崩-固本止崩湯

2腎虛証

腎氣虛-補腎益氣,固冲止血-加減苁蓉菟絲子丸 腎陽虛-溫腎益氣,固冲止血-右歸丸

腎陰虛-滋腎益陰,固冲止血-左歸丸合二至丸 3血熱証

虛熱-養陰清熱,固冲止血-上下相資湯

實熱-清熱養血,固冲止血-清熱固經湯

4血瘀証-活血化瘀,固冲止血-逐瘀止血湯

痛經 (瘀3虛2)

1氣滯血瘀-理氣行滯,化瘀止痛-痛經方

2寒凝血瘀-溫經散寒,化瘀止痛-溫經散寒湯 3濕熱血瘀-清熱除濕,化瘀止痛-清熱調血湯 4氣血虛弱-益氣養血,調經止痛-黃芪建中湯 5腎氣虧損-補腎益精,養血止痛-益腎調經湯 絕經前後諸証(腎3)

1腎陰虛証-滋養腎陰,佐以潛陽-左歸丸合二至丸 2腎陽虛証-溫腎扶陽-右歸丸

3腎陰陽俱虛-陰陽雙補-二仙湯合二至丸

帶下過多(治以除濕)

1脾虛証-健脾益氣,升陽除濕-完帶湯

2腎陽虛証-溫腎培元,固澀止帶-內補丸

3陰虛夾濕-滋腎益陰,清熱利濕-知柏地黃丸 4濕熱下注-清熱利濕,佐以解毒殺蟲-止帶方 5熱毒蘊結-清熱解毒-五味消毒飲

胎漏.胎動不安(2虛2血)

1腎虛証-補腎健脾,益氣安胎-壽胎丸

2氣血虛弱-補氣養血,固腎安胎-胎元飲

3血熱証-清熱涼血,養血安胎-清熱安胎飲

4血瘀証-活血消癥,補腎安胎-桂枝茯苓丸合壽胎丸 產後發熱(產後特點:多虛多瘀)

1外感証-養血袪風,疏解表邪-荊穗四物湯

2感染邪毒-清熱解毒,涼血化瘀-五味消毒飲合失笑散 3血瘀証-活血化瘀,和營退熱-生化湯

4血虛証-補血益氣,和營退熱-補中益氣湯

不孕症(肝腎痰瘀)

1腎虛証

腎氣虛-補腎益氣,溫養冲任-毓麟珠 腎陽虛-溫腎暖宮,調補冲任-溫胞飲 腎陰虛-滋腎養血,調補冲任-養精種玉湯

2肝氣郁結証-疏肝解郁,理血調經-開郁種玉湯 3瘀滯胞宮-逐瘀蕩胞,調經助孕-少腹逐瘀湯 4痰濕內阻-燥濕化痰,行滯調經-蒼附導痰丸

 

第二篇：执业医师技能考试病案(中医)2

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状态 离线 虚劳 56题干：张××，女，35岁，工人，2003－2－18入院，患者20xx年8月产后，月经不调，经期延长，月经量多，加之带小孩劳累，平素喜发怒。近一年来常头晕目眩，未引起重视。近一周头晕目眩加重，伴失眠多梦，心悸，活动后气短，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急。故来我院就诊。查体：T：36.80C，P：104次/分，R：22次/分，BP：17/9Kpa。神志清，面色萎黄，睑结膜苍白，指甲淡白，舌质淡，苔薄白，脉细涩。未见其他阳性体征。实验室检查：血常规：WBC4.2X109/L，RBC2.45X1012/L，HB61g/L，MCV64fl，MCH18pg，MCHC 298g/L，PLT168X109/L；血清铁3.24umol/L，铁蛋白2.4ug/L，总铁结合力93umol/L。标准答案： 住 院 病 历姓名：张×× 性别：女年龄：35岁 民族：汉族婚况：已婚 职业：工人主诉：头晕目眩一年，加重一周。现病史：患者20xx年8月产后，月经不调，经期延长，月经量多，加之带小孩劳累，平素喜发怒。近一年来常头晕目眩，未引起重视。近一周头晕目眩加重，伴失眠多梦，心悸，活动后气短，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急。故来我院就诊。查血常规WBC4.2X109/L，RBC2.45X1012/L，HB61g/L，MCV64fl，MCH18pg，MCHC 298g/L，PLT168X109/L；血清铁3.24umol/L，铁蛋白2.4ug/L，总铁结合力93umol/L。为进一步诊治经门诊收入院。 刻下：头晕目眩，失眠多梦，心悸，活动后气短，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急 。既往史：既往健康，无其他重要病史可载。个人史：生活无不良嗜好。 过敏史：无药物及食物过敏史。婚育史：已婚，生育一女。家族史：父母均健在，否认家族性遗传病史。体格检查： T：36.8℃ P：104次／分 R：22次／分 BP：17／9Kpa 整体状况：神志清，精神萎软，营养中等，发育良好，语言清晰，声音低，应答切题，舌质淡，苔薄白，脉细涩。皮肤粘膜及淋巴结：无瘀点瘀斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。头面部： 头颅无畸形，头发光泽可，头皮无异常；面色萎黄，睑结膜苍白；巩膜无黄染；眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。 胸部：胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率104次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血管：未见异常。腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。 二阴及排泄物：未见异常。脊柱四肢：脊柱无畸形、

强直、叩击痛，运动不受限；指甲淡白，四肢正常。神经系统：未见异常。 实

验室检查：血常规示：WBC4.2X109/L，RBC2.45X1012/L，HB61g/L，MCV64fl，

MCH18pg，MCHC 298g/L，PLT168X109/L；血清铁3.24umol/L，铁蛋白2.4ug/L，

总铁结合力93umol/L。 辨病辨证依据：患者产后月经不调，经期延长，月经量

多，导致血虚，血不养肝，又平时喜发怒，怒伤肝，导致肝气郁滞，肝血亏虚，

不能上养头目，脑海失养，故见头晕目眩。血不养肝，肝气郁滞，故胁痛。血虚

生风，筋脉失养，故肢体麻木，筋脉拘急。血不养心则心悸，失眠多梦，气短。

血气不荣于外，故见面色萎黄。舌质淡，苔薄白，脉细涩，为肝血不足，血脉不

充之象。西医诊断依据：1、头晕目眩，失眠多梦，心悸，活动后气短， 胁痛，

肢体麻木，筋脉拘急。 2、 面色萎黄，睑结膜苍白，浅表淋巴结

未触及肿大，指甲淡白。 3、 血常规示：WBC4.2X109/L，

RBC2.45X1012/L，HB61g/L，MCV64fl，MCH18pg，MCHC 298g/L，PLT168X109/L；

血清铁3.24umol/L，铁蛋白2.4ug/L，总铁结合力93umol/L。 入院诊断： 中医诊断：虚劳 血劳 肝血虚西医诊断： 缺铁性贫血治疗：

中医治疗：治则：补血养肝 四物汤加减：生黄芪15 党参15 白术芍

（各）12 当归15熟地15 广陈皮9 大川芎6 柴胡9制首乌15 大

枣15 炙甘草6水煎服可加用西药补铁，予速力菲0.1qid po；增加铁吸收：

维生素C 0.1 tid po。同时积极控制月经出血。 签名

2006-4-14 01:11 PM #11

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状态 离线 眩晕 59题干：王某某，男，68岁，退休，2003.1.28入院，有饮

酒，吸烟史30年。患者近一周来家务繁忙，少寐多梦，二天前晨起突感眩晕耳

鸣，头胀且痛，口苦咽干，自测血压150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后无

好转。第二天感头晕加重如坐车船，不能站立，恶心欲呕，来我院就诊。当时血

压160/100mmHg，整个发病过程神清，无四肢抽搐、两便失禁。查体：T：37.0C，

P：88次/分，R：20次/分，BP：160.0/100.0mmHg。神志清，面红耳赤，两肺

呼吸音清，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。舌红，

苔黄，脉弦。未见其他阳性体征。患者近两年来时来时有眩晕，多于情绪激动或

劳累后发作，自服心痛定能缓解。实验室检查：血胆固醇7mmol/L。心电图示：

左室高电压。标准答案： 住 院 病 历姓名：王某某 性别：男年龄：68 民族：汉婚况：已婚 职业：退休

主诉：眩晕耳鸣二天。

现病史：患者近一周来家务繁忙，少寐多梦，二天前晨起时突感眩晕耳鸣，头胀

且痛，口苦咽干，自测血压 150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后无

好转。第二天感头晕加重如坐车船，不能站立，恶心欲呕， 来我院就诊。

当时测血压160/100mmHg。为作进一步治疗，今被收治入院。整个发病过程神

清，无呕 吐、四肢抽搐、两便失禁。 刻下：眩晕耳鸣，头胀且

痛，口苦咽干，恶心欲呕。既往史：患者近两年来时有眩晕，多于情绪激动或劳

累后发作，自服心痛定后能缓解。否认有其他内科疾病史，预防接种史不详，无

手术，输血，外伤，中毒史。个人史：出生并长期工作生活于本市工作居住环境

良好，有饮酒吸烟史30年。过敏史：否认药物及食物过敏史。婚育史：配偶体

健，子女健康。家族史：无家族性，遗传性疾病史可提供。体格检查：T：37.0C，

P：88次/分，R：20次/分，BP：160.0/100.0mmHg。整体状况：神志清，精神

可，面红耳赤，体态偏胖，语言清晰，声音高，舌红，苔黄，脉弦。皮肤粘膜及

淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。头面部：头

发无脱落，头皮无结节，眼，耳，鼻及口腔未见异常。颈部：无抵抗强直、压痛

及肿块，气管居中，无瘿瘤。胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，无干湿罗

音，心尖搏动及浊音界正常，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。血管：未见异

常。腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块，肝脾未及，胆囊无压痛，肾区无

扣击痛。二便及排泄物：未见异常。脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、扣击痛，运

动不受限，四肢正常。神经系统：(-)实验室检查：血胆固醇7mmol/L。心电图

示；左室高电压。中医辨病辨证依据：年过半百，家务劳累，失于调养，损及肝

肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，上扰清窍，故见头晕耳鸣，阻抑清阳故见头

胀且痛，阴液耗损故见口苦咽干，横逆犯胃恶心欲呕，面红目赤。其舌红，苔黄，

脉弦。为肝阳上亢之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。西医诊断依据：

1. 眩晕耳鸣二天。2. BP：160.0/100.0mmHg。 3. 血胆固醇

7mmol/L。心电图示；左室高电压。 4. 有高血压病史。

初步诊断：西医诊断：原发性高血压病II级，中度危险组。中医诊断：眩晕 肝

阳上亢 治则：平肝潜阳 滋养肝肾

方药：天麻钩藤饮加减 天麻10g 钩藤（后下）15g 生石决明（先）

30g 夏枯草30g 黄芩10g 怀牛膝15g 山栀10g 菊花10g 水

煎服西医用药：1. Ca离子拮抗剂：心痛定10mg TID PO 2. 转换酶抑制剂：

开搏通 25mg TID PO 3．测血压，以便调整用药。 签名

2006-4-14 01:15 PM #12

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状态 离线 眩晕 60题干： 田某某，男，69岁，干部，2003.1.31入院。

患者因咳嗽、发热在我院补液，滴注生理盐水及先锋六号时突发言语不清、言不

切题。头颅CT检查提示：左侧颞枕交界处低密度灶。为进一步诊治，收治入院。

整个病程中患者无头痛，呕吐，无神志改变，无肢体偏瘫。刻下：命名性失语，

烦躁失眠。患者以往有糖尿病史17年，长期口服二甲双胍，瑞易宁。自己检测

血糖，规则随访。目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。查体：T36.7C ，P：

84次/分，R：18次/分，BP：18.0/10.0Kpa。面色少华，两肺呼吸音粗，心率

84次/分，律齐。腹软。舌红，少苔，脉弦细。神清，对答不切题，命名性失语，

体检合作。记忆力可，定向力可。两瞳孔0.25CM=0.25CM，对光反应存在。眼

球各向活动无受限，眼震阴性，视野粗试右下缺损。鼻唇沟右侧浅，伸舌右偏，

露齿对称。颈软，四肢张力不高。四肢肌力五级。皮肤针刺感觉正常。病理征（—）。

标准答案： 住 院 病 历姓名：田某某 性别：男年龄：69 民族：汉婚况：已婚 职业：干部

主诉：突然言语不清一天。

现病史：患者因咳嗽、发热在我院补液，滴注生理盐水及先锋六号时突发言语不

清、言不切题。头颅CT检查提示：左侧颞枕交界处低密度灶。为进一步诊治，

收治入院。整个病程中患者无头痛，呕吐，无神志改变，无肢体偏瘫。患者以往

有糖尿病史17年，目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。 刻下：命名

性失语，烦躁失眠。既往史：17年前患糖尿病。长期口服二甲双胍，瑞易宁。

自己检测血糖，规则随访。无高血压，冠心病，消化道出血及手术史。否认恶性

病史。个人史：出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好，无饮酒吸烟史。

过敏史：无特殊药，食物过敏史。 婚育史：已婚。

子女体健。家族史：兄弟姐妹中及其他成员中无特殊病史可载。体格检查：T：

36.7C P ：84次/分 R：18次/分 BP：18.0/10.0Kpa整体状况：神

志清，精神可，面色少华，形体适中，声音低，舌红，少苔，脉细弦。皮肤粘膜

及淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。头面部：

头发无脱落，头皮无结节，眼，耳，鼻及口腔未见异常。颈部：无抵抗强直、压

痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，无干湿

罗音，心尖搏动及浊音界正常，心率84次/分，律齐，未闻及杂音。血管：未见

异常。腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块，肝脾未及，胆囊无压痛，肾区

无扣击痛。二便及排泄物：未见异常。脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、扣击痛，

运动不受限，四肢正常。专科检查：神清，对答不切题，命名性失语，体检合作。

记忆力可，定向力可。两瞳孔0.25cm=0.25cm，对光反应存在。眼球各向活动

无受限，眼震阴性，视野粗试右下缺损。右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，露齿对称。

颈软，四肢张力不高。四肢肌力五级。皮肤针刺感觉正常。病理征（—）。实验

室检查：头颅CT:左侧颞枕交界处低密度灶。中医辨病辨证依据：病人年近七旬，

肝肾之阴渐虚，肝属木，肾属水，水不涵木，肝阳上亢，化风内走，上扰清窍，

内走四末，清窍受蒙，脉络不畅，故有言语不清。舌红少苔，脉细弦，此为肝肾

阴虚,风阳上扰之象。西医诊断依据：1.男性，69岁，有糖尿病史17年。

2.本次发病表现为突然失语。 3.查体发现：命名

性失语。粗测视野右下缺损，右鼻唇沟浅，伸舌偏右。 4.头颅

CT：左侧颞枕交界处低密度灶。初步诊断：

西医诊断：脑梗塞

中医诊断：中风 中经络 肝肾阴虚,风阳上扰

治法：滋阴潜阳,熄风通络

方药：镇肝熄风饮加减 龙骨（先）30g 牡蛎（先）30g 代赭石（先）

30g 龟版（先） 30g 白芍10g 玄参15g 天冬15g 牛膝15g 川楝子5g 茵陈20g 麦芽30g 钩藤（后下）

15g 菊花 10g 黄芩10g 山栀15g 夜

交藤15g 珍珠母（先）15g 水煎服西医治则：1.抗血小板聚集：肠溶阿司匹林 25mg QD PO 2.

脑保护治疗:脑复康注射液250ML IV GTT QD 3降血糖 签名：

2006-4-14 01:15 PM #13

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状态 离线 眩晕 61题干： 孙某某，男，78岁，退休，2003.1.28入院，

有饮酒，吸烟史50年。患者有高血压病史20年，服用珍菊降压片1#，BID, 自

诉血压控制良好。昨天下午回家突感视物不清，伴头痛眩晕，乏力。休息后无好

转，来我院就诊。整个发病过程神清，无恶心呕吐、四肢抽搐、两便失禁。查体：

T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。神志清，两肺

呼吸音稍粗，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。纳差，

面色萎黄，气短乏力，心悸便溏。舌暗淡，苔薄白，脉沉细。两眼向右凝视，鼻

唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌张力正常，腱反射++，肌力5度，病理征

（-），全身皮肤针刺感觉无异常。实验室检查：头颅CT：右额叶中后部低密度

灶。标准答案： 住 院 病 历姓名：孙某某 性别：男年龄：78 民族：汉婚况：已婚 职业：退休主诉：视物不清一天。 现病史：患者昨天下午回家突感视物不清，

伴头痛眩晕，乏力。休息后无好转，来我院就诊。为进一步治疗，今被收治入院。

整个发病过程神清，无恶心呕吐，四肢抽搐，两便失禁。 刻下：视物不

清，头痛眩晕，乏力，纳差，面色萎黄，气短乏力，心悸便溏。既往史：有高血

压病史20年，服用珍菊降压片1#，每日两次，自诉血压控制良好。否认有其

他内科疾病史，预防接种史不详，无手术，输血，外伤，中毒史。个人史：出生

并长期工作生活于本市工作居住环境良好，有饮酒吸烟史50年。过敏史：否认

药物及食物过敏史。婚育史：配偶体健，子女健康。家族史：无家族性，遗传性

疾病史可提供。体格检查：T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：

130.0/80.0mmHg。整体状况：神志清，精神可，面色萎黄。舌暗淡，苔薄白，

脉沉细。全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。头面部：头

发无脱落，头皮无结节，耳，鼻及口腔未见异常。颈部：无抵抗强直、压痛及肿

块，气管居中，无瘿瘤。胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，

心尖搏动及浊音界正常，心率78次/分，律齐，未闻及杂音。血管：未见异常。

腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块，肝脾未及，胆囊无压痛，肾区无扣击

痛。二便及排泄物：未见异常。脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、扣击痛，运动不

受限，四肢正常。专科检查：神情，言语清，两眼向右凝视，鼻唇沟对称，伸舌

居中，颈软，四肢体肌张力等，腱反射++，肌力5度，病理征（-），全身皮肤

针刺觉无异常。实验室检查：头颅CT：右额叶中后部低密度灶。

中医辨病辨证依据：胃主受纳，脾主运化。患者年过半百，肾气渐亏，加之脾运

化无力，水谷无以化精微，以致食欲不振，气血生化不足。气为血之帅，气虚则

血行无力，停于脉中，筋脉失养，清窍失聪，故症见视物不清，头痛眩晕，乏力，

面色萎黄，气短乏力，心悸便溏。其舌暗淡，苔薄白，脉沉细为气虚血滞,脉络

瘀阻之象。

西医诊断依据：1.视物不清一天。 2.两眼向右凝视

3.CT：额叶中后部低密度灶。 4.有高血压病史20年。

初步诊断：西医诊断：脑梗塞

中医诊断：中风 气虚血滞，脉络瘀阻

治则：补气活血，通经活络

方药：补阳还五汤加减 黄芪30g 当归10g 赤芍15g 川芎15g 桃仁10g 红花

10g 地龙10g 党参30g 桂枝5g 甘草10g 水

煎服西医治则：1.抗血小板聚集：肠溶阿斯匹林 25mg QD PO。 2.脑保护治疗：

脑复康注射液250ML IV GTT QD。 签名

2006-4-14 01:16 PM #14

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状态 离线 眩晕 62题干： 赵某某，男，65岁，退休，2003.1.28入院，

有饮酒，吸烟史30年。患者有高血压病史20年，不规则服用珍菊降压片，血

压情况不详。昨天下午与人争吵回家后突感言语不利，头痛眩晕，行走不利。休

息后无好转。第二天感症状加重，烦躁不安，伴恶心呕吐，尿滞留，来我院急诊。

整个发病过程无四肢抽搐。查体：T：38.0C，P：98次/分，R：22次/分，BP：

160.0/80.0mmHg。神清，鼻鼾痰鸣，烦躁不安，呕咖啡样物体，两肺呼吸音稍

粗，HR 98次/分，律齐，腹胀，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。舌红绛，苔

黄腻，脉弦滑数。构音障碍，瞳孔等大等圆，光反存在，可见粗大水平眼震，鼻

唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢体肌张力等，左侧腱反射++，肌力5度，右

病理征（+），全身皮肤针刺觉无异常。右手指鼻不准，右跟膝胫征（+），实

验室检查：头颅CT：右小脑高密度灶。标准答案： 住 院 病 历姓名：

赵某某 性别：男年龄：65 民族：汉婚况：已婚 职业：退休

主诉：言语不利，头痛眩晕，行走不能一天。

现病史：患者昨天下午与人争吵回家后突感言语不利，头痛眩晕，行走不利。休

息后无好转。第二天感症状加重，烦躁不安，伴恶心呕吐，尿滞留，来我院急诊。

CT示：右小脑高密度灶，为作进一步治疗，今被收治入院。整个发病过程无四

肢抽搐。 刻下：言语不清，烦躁不安，伴恶心呕吐，呕咖啡样物体，尿

滞留。既往史：有高血压病史20年，服用珍菊降压片1#，每日两次，从不测

血压。否认有其他内科疾病史，预防接种史不详，无手术，输血，外伤，中毒史。

个人史：出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好，有饮酒吸烟史30年。

过敏史：否认药物及食物过敏史。婚育史：配偶体健，子女健康。家族史：无家

族性，遗传性疾病史可提供。体格检查：T：38.0C，P：98次/分，R：22次/分，

BP：160.0/80.0mmHg。整体状况：神清，鼻鼾痰鸣，烦躁不安，呕咖啡样物体，

舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。皮肤粘膜及淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大，皮肤

粘膜无出血点、结节、黄染。头面部：头发无脱落，头皮无结节，眼，耳，鼻及

口腔未见异常。颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。胸部：胸

廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心尖搏动及浊音界正常，心率98

次/分，律齐，未闻及杂音。血管：未见异常。腹部：腹部硬，无压痛、反跳痛

及包块，肝脾未及，胆囊无压痛，肾区无扣击痛。二便及排泄物：未见异常。脊

柱四肢：脊柱无畸形、强直、扣击痛，运动不受限，四肢正常。专科检查：神清，

构音障碍，瞳孔等大等圆，光反存在，可见粗大水平眼震，鼻唇沟对称，伸舌居

中，颈软，四肢体肌张力等，左侧腱反射++，肌力5度，右病理征（+），全

身皮肤针刺觉无异常。右手指鼻不准，右跟膝胫征（+）。实验室检查：右小脑

高密度灶。中医辨病辨证依据：胃主受纳，脾主运化。患者年过半百，失于调养，

脾气渐亏，脾虚则水谷无以化精微，内停而生痰湿，致食欲不振，日久化热，痰

湿逢肝火上扰，蒙蔽清窍故症见烦躁不安，迫血妄行，脉络失养，故见言语不清，

邪热犯胃，故见恶心呕吐，经脉不畅，故见尿滞留。其舌红绛，苔黄腻，脉弦滑

数为痰热内闭清窍之象。西医诊断依据：1.言语不利，头痛眩晕，行走不能一天。

2.构音障碍，可见粗大水平眼震，右病理征（+），右手指鼻不准，右跟膝胫征

（+）。 3.头颅CT：右小脑高密度灶， 4.有高

血压病史20年。初步诊断：

西医诊断：脑出血

中医诊断：中风 中腑脏 阳闭

治则：清肝熄风，辛凉开窍

方药：鼻饲安宫牛黄丸,并用羚羊角汤加减 羚羊角（先）30g 竹

茹15g 天竺15g 石菖蒲30g 远志10g 夏枯草30g 水煎服西医治则：1.脱水降颅压 甘露醇125ML IV GTT Q12H 甘油果糖250

ML IV GTT Q12H 2.保护胃粘膜 NS20ML+信法丁20MG IV Q12H

3.平稳血压 蒙诺1# QD PO 4.平衡电解质

NS500ML+10%KCL15ML+VITB6 0.2+VITC2.0 IV GTT QD 5.记24H

出入量. 6.测神志,瞳孔,呼吸,脉搏,血压Q2H 7.保持大便通

畅,必要时开塞露肛塞. 签名：

2006-4-14 01:16 PM #15

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注册 2005-11-25

状态 离线 眩晕 63题干： 陆某某，男，65岁，退休，2003.1.28入院，

有饮酒，吸烟史30年。患者有高血压病史10年，服用珍菊降压片1#，每日两

次，自诉血压控制良好。昨天下午回家突感无力，伴头痛眩晕，口苦咽干，纳差。

休息后无好转。第二天感症状加重，且出现言语不利，记忆力减退，来我院急诊。

整个发病过程神清，无恶心呕吐、四肢抽搐、两便失禁。查体：T：37.0C，P：

78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。神志清，两肺呼吸音稍粗，HR78

次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。舌暗淡，苔白腻，脉弦

滑。表情淡漠，反应迟钝，言语清，记忆力减退，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，

四肢体肌张力等，腱反射++，四肢肌力5度，病理征（-），全身皮肤针刺觉无

异常。实验室检查：头颅CT：右额前低密度灶。标准答案： 住 院 病

历姓名：陆某某 性别：男年龄：65岁 民族：汉婚况：已婚 职业：退休

主诉：无力一天伴言语不利，记忆力减退

。现病史：患者昨天下午回家突感无力，伴头痛眩晕，口苦咽干，纳差。休息后

无好转。第二天感症状加重，且出现言语不利，记忆力减退，来我院急诊。为作

进一步治疗，收治入院。整个发病过程神清，无恶心呕吐、四肢抽搐、两便失禁。 刻下：记忆力减退，无力，头痛眩晕，口苦咽干，纳差。。既往史：有高血压病

史10年，服用珍菊降压片1#，每日两次，自诉血压控制良好。否认有其他内

科疾病史，预防接种史不详，无手术，输血，外伤，中毒史。个人史：出生并长

期工作生活于本市工作居住环境良好，有饮酒吸烟史30年。过敏史：否认药物

及食物过敏史。婚育史：配偶体健，子女健康。家族史：无家族性，遗传性疾病

史可提供。体格检查：T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。

整体状况：神志清，精神可，体态偏胖，舌暗淡，苔白腻，脉弦滑。皮肤粘膜及

淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。头面部：头

发无脱落，头皮无结节，眼，耳，鼻及口腔未见异常。颈部：无抵抗强直，压痛

及肿块，气管居中，无瘿瘤。胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，无干湿罗

音，心尖搏动及浊音界正常，心率78次/分，律齐，未闻及杂音。血管：未见异

常。腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块，肝脾未及，胆囊无压痛，肾区无

扣击痛。二便及排泄物：未见异常。脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、扣击痛，运

动不受限，四肢正常。专科检查：神清，表情淡漠，反应迟钝，言语不利，记忆

力减退，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢体肌张力等，腱反射++，四肢肌

力5度，病理征（—），全身皮肤针刺觉无异常。实验室检查：头颅 CT:右额前

低密度灶。

中医辨病辨证依据：胃主受纳，脾主运化。患者年过半百，脾胃渐亏，以致食欲

不振，运化无力，水谷无以化精微，停滞内生痰湿。肝风内动，浊痰上扰清窍，

下阻筋脉，以致气血运行不畅，清窍受蒙，痹阻脉络，故症见记忆力减退，无力，

头痛眩晕，口苦咽干，纳差。其舌暗淡，苔白腻，脉弦滑为风痰瘀血，痹阻脉络

之象。

西医诊断依据：1.无力一天伴记忆力减退，言语不

2.表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退，言语不利。

3.头颅CT：右额前低密度灶。 4.有高血压病史。

初步诊断

：西医诊断：脑梗塞

中医诊断：中风 风痰阻络

治则：祛风除痰，宣窍通络

方药：解语丹加减 半夏10g 茯苓30g 白术15g 胆南星10g

全蝎10g 天麻10g 白附子10g 丹参 30g 远志 10g 菖蒲

10g 木香5g 羌活10g甘草5g 水煎服 签名：西医治则：1.抗血小板聚集:肠溶阿司匹林25mgQD PO 2.脑

保护治疗:脑复康注射液250ML IV GTT QD 签名：

2006-4-14 01:17 PM #16

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状态 离线 血证 61题干： 孙某某，男，78岁，退休，2003.1.28入院，

有饮酒，吸烟史50年。患者有高血压病史20年，服用珍菊降压片1#，BID, 自

诉血压控制良好。昨天下午回家突感视物不清，伴头痛眩晕，乏力。休息后无好

转，来我院就诊。整个发病过程神清，无恶心呕吐、四肢抽搐、两便失禁。查体：

T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。神志清，两肺

呼吸音稍粗，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。纳差，

面色萎黄，气短乏力，心悸便溏。舌暗淡，苔薄白，脉沉细。两眼向右凝视，鼻

唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌张力正常，腱反射++，肌力5度，病理征

（-），全身皮肤针刺感觉无异常。实验室检查：头颅CT：右额叶中后部低密度

灶。标准答案： 住 院 病 历姓名：孙某某 性别：男年龄：78 民族：汉婚况：已婚 职业：退休主诉：视物不清一天。 现病史：患者昨天下午回家突感视物不清，

伴头痛眩晕，乏力。休息后无好转，来我院就诊。为进一步治疗，今被收治入院。

整个发病过程神清，无恶心呕吐，四肢抽搐，两便失禁。 刻下：视物不

清，头痛眩晕，乏力，纳差，面色萎黄，气短乏力，心悸便溏。既往史：有高血

压病史20年，服用珍菊降压片1#，每日两次，自诉血压控制良好。否认有其

他内科疾病史，预防接种史不详，无手术，输血，外伤，中毒史。个人史：出生

并长期工作生活于本市工作居住环境良好，有饮酒吸烟史50年。过敏史：否认

药物及食物过敏史。婚育史：配偶体健，子女健康。家族史：无家族性，遗传性

疾病史可提供。体格检查：T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：

130.0/80.0mmHg。整体状况：神志清，精神可，面色萎黄。舌暗淡，苔薄白，

脉沉细。全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。头面部：头

发无脱落，头皮无结节，耳，鼻及口腔未见异常。颈部：无抵抗强直、压痛及肿

块，气管居中，无瘿瘤。胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，

心尖搏动及浊音界正常，心率78次/分，律齐，未闻及杂音。血管：未见异常。

腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块，肝脾未及，胆囊无压痛，肾区无扣击

痛。二便及排泄物：未见异常。脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、扣击痛，运动不

受限，四肢正常。专科检查：神情，言语清，两眼向右凝视，鼻唇沟对称，伸舌

居中，颈软，四肢体肌张力等，腱反射++，肌力5度，病理征（-），全身皮肤

针刺觉无异常。实验室检查：头颅CT：右额叶中后部低密度灶。中医辨病辨证

依据：胃主受纳，脾主运化。患者年过半百，肾气渐亏，加之脾运化无力，水谷

无以化精微，以致食欲不振，气血生化不足。气为血之帅，气虚则血行无力，停

于脉中，筋脉失养，清窍失聪，故症见视物不清，头痛眩晕，乏力，面色萎黄，

气短乏力，心悸便溏。其舌暗淡，苔薄白，脉沉细为气虚血滞,脉络瘀阻之象。

西医诊断依据：1.视物不清一天。 2.两眼向右凝视

3.CT：额叶中后部低密度灶。 4.有高血压病史20年。初步诊断：

西医诊断：脑梗塞中医诊断：中风 气虚血滞，脉络瘀阻治则：补气活

血，通经活络方药：补阳还五汤加减 黄芪30g 当归10g 赤芍15g 川芎15g 桃仁10g 红花

10g 地龙10g 党参30g 桂枝5g 甘草10g 水

煎服西医治则：1.抗血小板聚集：肠溶阿斯匹林 25mg QD PO。 2.脑保护治疗：

脑复康注射液250ML IV GTT QD。 签名：

2006-4-14 01:20 PM #19

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状态 离线 血证 62题干： 赵某某，男，65岁，退休，2003.1.28入院，

有饮酒，吸烟史30年。患者有高血压病史20年，不规则服用珍菊降压片，血

压情况不详。昨天下午与人争吵回家后突感言语不利，头痛眩晕，行走不利。休

息后无好转。第二天感症状加重，烦躁不安，伴恶心呕吐，尿滞留，来我院急诊。

整个发病过程无四肢抽搐。查体：T：38.0C，P：98次/分，R：22次/分，BP：

160.0/80.0mmHg。神清，鼻鼾痰鸣，烦躁不安，呕咖啡样物体，两肺呼吸音稍

粗，HR 98次/分，律齐，腹胀，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。舌红绛，苔

黄腻，脉弦滑数。构音障碍，瞳孔等大等圆，光反存在，可见粗大水平眼震，鼻

唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢体肌张力等，左侧腱反射++，肌力5度，右

病理征（+），全身皮肤针刺觉无异常。右手指鼻不准，右跟膝胫征（+），实

验室检查：头颅CT：右小脑高密度灶。标准答案： 住 院 病 历姓名：

赵某某 性别：男年龄：65 民族：汉婚况：已婚 职业：退休主诉：言语不

利，头痛眩晕，行走不能一天。现病史：患者昨天下午与人争吵回家后突感言语

不利，头痛眩晕，行走不利。休息后无好转。第二天感症状加重，烦躁不安，伴

恶心呕吐，尿滞留，来我院急诊。CT示：右小脑高密度灶，为作进一步治疗，

今被收治入院。整个发病过程无四肢抽搐。 刻下：言语不清，烦躁不安，

伴恶心呕吐，呕咖啡样物体，尿滞留。既往史：有高血压病史20年，服用珍菊

降压片1#，每日两次，从不测血压。否认有其他内科疾病史，预防接种史不详，

无手术，输血，外伤，中毒史。个人史：出生并长期工作生活于本市工作居住环

境良好，有饮酒吸烟史30年。过敏史：否认药物及食物过敏史。婚育史：配偶

体健，子女健康。家族史：无家族性，遗传性疾病史可提供。体格检查：T：38.0C，

P：98次/分，R：22次/分，BP：160.0/80.0mmHg。整体状况：神清，鼻鼾痰

鸣，烦躁不安，呕咖啡样物体，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。皮肤粘膜及淋巴结：

全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。头面部：头发无脱落，

头皮无结节，眼，耳，鼻及口腔未见异常。颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气

管居中，无瘿瘤。胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心尖搏

动及浊音界正常，心率98次/分，律齐，未闻及杂音。血管：未见异常。腹部：

腹部硬，无压痛、反跳痛及包块，肝脾未及，胆囊无压痛，肾区无扣击痛。二便

及排泄物：未见异常。脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、扣击痛，运动不受限，四

肢正常。专科检查：神清，构音障碍，瞳孔等大等圆，光反存在，可见粗大水平

眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢体肌张力等，左侧腱反射++，肌力

5度，右病理征（+），全身皮肤针刺觉无异常。右手指鼻不准，右跟膝胫征（+）。

实验室检查：右小脑高密度灶。中医辨病辨证依据：胃主受纳，脾主运化。患者

年过半百，失于调养，脾气渐亏，脾虚则水谷无以化精微，内停而生痰湿，致食

欲不振，日久化热，痰湿逢肝火上扰，蒙蔽清窍故症见烦躁不安，迫血妄行，脉

络失养，故见言语不清，邪热犯胃，故见恶心呕吐，经脉不畅，故见尿滞留。其

舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数为痰热内闭清窍之象。西医诊断依据：1.言语不利，

头痛眩晕，行走不能一天。 2.构音障碍，可见粗大水平眼震，右

病理征（+），右手指鼻不准，右跟膝胫征（+）。 3.头颅CT：

右小脑高密度灶， 4.有高血压病史20年。初步诊断：西医诊断：

脑出血中医诊断：中风 中腑脏 阳闭治则：清肝熄风，辛凉开窍方药：

鼻饲安宫牛黄丸,并用羚羊角汤加减 羚羊角（先）30g 竹茹15g

天竺15g 石菖蒲30g 远志10g 夏枯草30g 水煎服西医治则：1.脱水降颅压 甘露醇125ML IV GTT Q12H 甘油果糖250

ML IV GTT Q12H 2.保护胃粘膜 NS20ML+信法丁20MG IV Q12H

3.平稳血压 蒙诺1# QD PO 4.平衡电解质

NS500ML+10%KCL15ML+VITB6 0.2+VITC2.0 IV GTT QD 5.记24H

出入量. 6.测神志,瞳孔,呼吸,脉搏,血压Q2H 7.保持大便通

畅,必要时开塞露肛塞. 签名：

标题: 执业医师技能考试病案（中医）

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状态 离线 血证 周××，女，49岁，工人，2003—1—24入院。平时多操劳

家务，患者近2年来反复出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30~60×109/L，服用强

的松后，血小板有所上升。l周前皮肤瘀点瘀斑明显增多，且感心烦，口渴，盗

汗，手足心热，头晕耳鸣，无发热，无关节疼痛，无腹痛，无血尿，无蝶型红斑，

查血常规示血小板23×109/L，故来诊。查见：T：36.8℃，P：84次／分，R：

21次／分，BP：20／13Kpa。神志清，颧红，舌质红，舌苔少，脉细数。全身

皮肤可见多处瘀点瘀斑，未见其他阳性体征。实验室检查：血常规WBC7×109/L，

HBl23g/L，PLT23×109/L；PAIgGl40ng／107PL，PAIgA26ng／107P L，

PAIgM40ng／107P L。标准答案： 住 院 病 历姓名：周×× 性别：

女年龄：49岁 民族：汉族婚况：已婚 职业：工人主诉：反复皮肤瘀点瘀斑2

年，加重1周。 现病史：患者近2年来反复出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板

30×109/L ~60×109/L，服用强的松后，血小板有所上升。1周前皮肤瘀点瘀斑

明显增多，且感心烦，口渴，盗汗，手足心热，头晕耳鸣，无发热，无关节疼痛，

无腹痛，无血尿，无蝶型红斑，查血常规示血小板PLT23×109/L，故来诊。 刻

下：心烦，口渴，盗汗，手足心热，头晕耳鸣，皮肤散在瘀斑瘀点。 既往史：

既往健康，无重要病史可载。 个人史：生活无不良嗜好。过敏史：无药物及

食物过敏史。婚育史：已婚，生育一子。家族史：父母早逝，病史不详，否认家

族性遗传病史。体格检查： T：36.8℃ P：84次／分 R：21次／分 BP：20

／13Kpa整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育良好，语言清晰，应答切

题，舌质红，舌苔少，脉细数。 皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤可见多处瘀点

瘀斑，面部未见蝶型红斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。头

面部：头发光泽可，头皮无异常；颧红，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈部：无

抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。胸部：胸廓对称，无畸形；两肺呼

吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率84次／分，律齐，未闻及

杂音。 血管：未见异常。腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未

及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。 二阴及排泄物：未见异常。脊柱四肢：脊柱

无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。神经系统：未见异常。 实

验室检查：血常规WBC7×109/L ，Hbl23g/L，PLT23×109/L；PAIGl40ng/107P

L，PAIgA26ng／107P L， PAIgM40ng／107P L。辨病辨证依据： 患者女性，

49岁，劳倦过度导致心、脾、肾气阴的损伤，且反复出血导致阴血亏损，虚火

内生，迫血妄行，血溢脉外而成紫斑。 阴虚则火旺，而火旺更易伤阴，虚火伤

及脉络，故见肌衄或他处出血。水亏不能济火，心火扰动，故心烦。火热逼津液

外泄则盗汗，耗液伤津则口渴。反复皮肤瘀点瘀斑两年，阴虚及肾，肾精不足，

出现头晕耳鸣，手足心热。舌质红，舌苔少，脉细数，为火旺而阴液不足之象。

西医诊断依据：1、有心烦，口渴，盗汗，头晕耳鸣，手足心热等症状。

2、查体：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，颧红。 3、血常规示血小

板PLT23×109/L；PAIgGl40ng/107PL，PAIgA26ng／107PL，PAIgM40ng／

107PL。 4、强的松治疗血小板有所上升。 入院诊断： 中

医诊断：血证 紫斑 阴虚火旺 西医诊断：特发性血小板减少

性紫癜治则：滋阴降火，宁络止血。方药：茜根散加减： 茜草根15 黄

芩9 阿胶烊9 侧柏叶15 生地黄15 炒丹皮15 女贞子15 旱

莲草15 玄参9 甘草6 山萸肉12 山药15 水煎服 签名： 53题干：吴××，男，59岁，干部，2003—2—12入院，平时经常易

发怒，患者20xx年10月起时有齿衄，鼻衄，皮肤碰撞后易出现瘀斑。近一周

来无明显诱因下，皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，

烦躁易怒，口渴，便秘，头痛，故来我院就诊。查体：T：37.1℃，P：92次／

分，R：22次／分，BP：18／10Kpa。神志清，皮肤多处瘀点瘀斑，面红目赤，

舌红苔黄腻，脉弦数。未见其他阳性体征。实验室检查：血常规WBC5.6×109/L，

Hb130g/L，PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107P L，

PAIgM56ng/107P L；束臂试验阳性；骨髓巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞增

加。标准答案： 住 院 病 历姓名：吴×× 性别：男年龄：59岁 民族：

汉族婚况：已婚 职业：干部 主诉：反复齿衄，鼻衄，肌衄4月，加重1周。 现

病史： 患者20xx年10月起时有齿衄，鼻衄，皮肤碰撞后易出现瘀斑。近一周

来无明显诱因下，皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，

烦躁易怒，口渴，便秘，头痛，故来我院就诊。查血常规示血小板PLT12×109/L。

刻下：皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，

口渴，便秘 ，头痛。既往史：既往健康，无重要病史可载。个人史：生活无不

良嗜好。过敏史：无药物及食物过敏史。婚育史：已婚，生育一子一女。 家

族史：父母早逝，病史不详，否认家族性遗传病史。体格检查： T：37.1℃ P：

92次／分 R：22次／分 BP：18／10Kpa 整体状况：神志清，精神可，营

养中等，发育良好，语言清晰，应答切题，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。皮肤粘

膜及淋巴结：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面部未见蝶型红斑，未见斑疹、疮疖

及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。头面部：头发光泽可，头皮无异常；面红，眼、

耳、鼻及口腔未见异常。颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。

胸部：胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，

心率92次／分，律齐，未闻及杂音。血管：未见异常。腹部：腹部平软，无压

痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。二阴及排泄物：未见

异常。脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。神经系

统：未见异常。 实验室检查：血常规WBC5.6×109/L ，Hbl30g/L，PLT12

×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107PL，PAIgM56ng/107PL；束臂

试验阳性；骨髓巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞增加。辨病辨证依据：患者平

素易动怒，情志过极，则火动于内，气逆于上，迫血妄行则见皮肤瘀斑瘀点，齿

衄、鼻衄等出血症。热壅脉络，迫血妄行，血出于肌腠之间，故见青紫斑点或斑

斑。若热毒极盛，损伤齿鼻等处之脉络，则伴见齿衄，鼻衄。热盛津伤，故口渴，

便秘。热扰心神，则烦躁易怒。火热上炎，故面红目赤，齿龈红肿，头痛。舌红，

苔黄，脉弦数，为实热之征象。西医诊断依据：1、皮肤出现多处瘀点瘀斑，并

伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，口渴，便秘，头痛 。 2、

查体：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面红。 3、血常规示血小板PLT12

×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng／107P L，PAIgM56ng／107P L。

4、束臂试验阳性；骨髓巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞增加。 入院诊断：

中医诊断：血证 血热妄行 西医诊断： 特发性血小板

减少性紫癜治疗： 1．中医治则：清热解毒，凉血止血。方药：犀角地黄汤

加减： 水牛角（先）30 生地黄15 丹皮15 侧柏叶15 赤芍9

白茅根15 大黄6 茜草根15 黄连5 甘草6 水煎服2．给予皮质激素治疗。可与地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml中静

脉点滴。出血控制后，逐渐减量。

2006-4-14 01:21 PM #21

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状态 离线 血证 54题干：钱××，女，16岁，学生，2003—2—17入院，患者平素体弱，月经量多，时有碰撞后四肢瘀斑，未引起重视。两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30×109/L，予安络血、止血敏静滴，出血减轻，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。查血小板42×109/L，故来我院就诊。查体：T：36.8℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：16／9Kpa。神志清，皮肤多处瘀点瘀斑，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。未见其他阳性体征。实验室检查：血常规WBC4.2×109/L，HBl20g／L，PLT42×109/L；PAIgGl60ng／107PL，PAIgA37ng／107P L，PAIgM46ng／107P L。标准答案： 住 院 病 历姓名：钱×× 性别：女年龄：16岁 民族：汉族婚况：未婚 职业：学生主诉：皮肤瘀点瘀斑两月。现病史：患者平素体弱，月经量多，时有碰撞后四肢瘀斑，未引起重视。两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30×109/L，予安络血、止血敏静滴，出血减轻，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振，故来我院就诊。查血常规示血小板PLT42×109/L。刻下：皮肤出现多处瘀点瘀斑，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。 既往史：既往健康，无重要病史可载。个人史：生活无不良嗜好。过敏史：无药物及食物过敏史。婚育史：未婚未育。 家族史：父母均健在，否认家族性遗传病史。体格检查： T：36.8℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：16／9Kpa。 整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育良好，语言清晰，应答切题，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面部未见蝶型红斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。头面部：面色苍白，头发光泽可，头皮无异常； 眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。胸部：胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率86次／分，律齐，未闻及杂音。血管：未见异常。腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。二阴及排泄物：未见异常。脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。神经系统：未见异常。 实验室检查：血常规WBC4.2×109/L，HBl20g／L，PLT42×109/L；PAIgGl60ng／107PL，PAIgA37ng／107P L，PAIgM46ng／107P L。辨病辨证依据：患者平素体弱，月经量多，气虚不能摄血，血溢脉外，导致出血。气血耗伤，筋脉百骸失于濡养，故神疲乏力，头晕目眩。脾虚不能运化水谷，气血生化乏源，故食欲不振，声低气短。气血两虚，不能上荣头面，故面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉细弱，为气血亏虚之象。西医诊断依据：1. 有皮肤多处瘀点瘀斑，神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。2．皮肤多处瘀点瘀斑，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。3. PLT45×109/L；PAIgGl60ng／107P L，PAIgA37ng／107P L，PAIgM46ng／107P L。入院诊断： 中医诊断：血证 紫斑 气不摄血 西医诊断：特发性血小板减少性紫癜治则：补气摄血。 方药：归脾汤加减 党参15 黄芪15 白术12 茯苓12 酸枣仁15 龙眼肉12 木香6 炙甘草6 当归12 远志9 仙鹤草15 茜草根

15 水煎服签名： 55

题干： 吴X X，女，73岁，退休，2003—2—12入院。患者自19xx年起

反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑，地段医院检查示白细胞、红细胞正常，血小板

60x109／L，未重视。三天前起发现小便色红，齿龈出血明显，伴头晕乏力，腰

酸耳鸣，口干，潮热盗汗，夜寐欠佳。无头痛，无咳嗽痰中带血，无胸闷心悸，

无恶心呕吐，无腹痛腹泻柏油样便，无尿频尿急尿痛，无下肢浮肿，遂来就诊。

查体：T：36．8℃，P：92次／分，R：18次／分，BP：145．0／85．0mmHg。

神清，四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密集多见。舌红少津，舌苔

薄，脉细数。余无阳性体征。实验室检查：血常规：WBC6.1X109／L，HBll5g

／L，PLTl4x109／L。尿常规：RBC阳性3+／高倍镜下。标准答案： 住 院

病 历 姓名：吴X X 性别：女 年

龄：73岁 民族：汉族 婚况：已婚 职业：退休 主诉：反复皮肤瘀点瘀斑、齿衄六年余，尿血三天。 现病史：

患者自19xx年起反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑，地段医院检查示白细胞、红细

胞正常，血小板60X109／L，未重视。三天前起发现小便色红，齿龈出血明显，

伴头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，夜寐欠佳。无头痛，无咳嗽痰中带血，

无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻柏油样便，无尿频尿急尿痛，无下肢浮肿，

查血常规：WBC6．1X109／L，HBll5g／L，PLTl4x109／L。尿常规：RBC阳性

3+／高倍镜下。为进一步诊治经门诊收入院。 刻下：头晕乏力，腰酸耳鸣，

口干，潮热盗汗，小便色深，夜寐欠佳。 既往史：既往健康，无重要病史可

载。 个人史：生活无不良嗜好。 过敏史：无药物及食物过敏史。婚育史：

已婚，生育三子二女。 家族史：否认家族性遗传性疾病史。 体格检查：

T：36．8℃ P：92次／分 R：18次／分 BP：145／85mmHg 整体状况：

神志清，精神可，营养中等，发育正常，语言清晰，应答切题，舌红少津，舌苔

薄，脉细数。 皮肤粘膜及淋巴结：四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双

下肢密集多见。未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。 头面部：

头颅无畸形，头发花白，光泽可，分布尚均，头皮无异常；睑结膜无苍白，巩膜

无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻腔、耳道未见异常。口腔粘膜完整，

未见溃疡斑点，牙龈无渗血，咽喉壁无充血红肿。 颈部：无抵抗强直、压痛

及肿块，气管居中，无瘿瘤。 胸部：胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无

干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率92次／分，律齐，未闻及杂音。 血

管：未见异常。 腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊

无压痛，肾无叩击痛。 二阴及排泄物：未见异常。 脊柱四肢：脊柱无畸

形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。 神经系统：未见异常。 实

验室检查：血常规：WBC6．1X109／L，HBll5g／L，PLTl4x109／L。尿常规：

RBC阳性3+／高倍镜下。 辨病辨证依据：患者年老肾精亏虚，阴虚火旺，

伤及脉络，迫血妄行，血溢脉外，故见皮肤瘀点瘀斑，尿血。肾阴亏虚，虚火内

炽，灼伤脉络，故尿血，肌衄。肾阴亏乏，髓海失养，故头晕乏力，腰酸耳鸣。

虚火上炎，故潮热，虚火耗液伤津，故口干，迫津外泄，则见盗汗，舌红少津，

舌苔薄，脉细数，为阴虚火旺之象。西医诊断依据：1、反复齿龈出血，皮肤瘀

点瘀斑六年，小便色红三天。 2、查体：四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，

以双下肢密集多见。 3、血常规： PLTl4X109／L。尿常规：RBC阳性3+／

高倍镜下。 入院诊断： 中医诊断：血证 尿血 紫斑 肾虚

火旺 西医诊断： 特发性血小板减少性紫癜 治疗： 一、

西医治疗： 1．内护II级，普食。2．完善各项入院常规，如肝肾功能，骨髓检查。3．止血：安络血30mg，止血敏2g，维生素K1 10mg，加入5％葡萄糖溶液静滴。二、中医治疗：治则：健脾益肾，滋阴泻火方药：知柏地黄九加减： 知母10 黄柏10 淮山药15 山萸肉10 仙鹤草15 茜草根15 生地15 大小蓟（各）15陈皮6 丹皮10 旱莲草15 炙甘草6水煎服签名：

2006-4-14 01:22 PM #22