口腔修复学

一．名解

1． 口腔修复学（prosthodontics）：是研究应用符合生理的方法，采用人工装置修复口腔及

颌面部各种缺损并恢复其相应生理功能，预防或治疗口颌系统疾病的一门临床科学。

2． 嵌体（inlay）：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。

3． 单端固定桥（cantilever bridge）：又称悬臂固定桥，单端固定桥仅一端有固位体和基牙，

桥体与固位体之间由固定连接体连接，另一端是完全游离的悬臂，无基牙支持。

4． 可摘局部义齿（RPD）：是利用天然牙和基托下黏膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位

体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴及软组织形态，患者能够自行摘戴的一种修复体。

5． 稳定（stability）：是针对义齿在行使功能过程中有无翘起、下沉、摆动及旋转而言。

6． 覆盖义齿（overdenture）：又名上盖义齿，是指义齿基托覆盖在天然牙、已治疗的牙根或

种植体上并由它们支持的一种全口义齿或可摘局部义齿，这些被覆盖的牙或牙根称为覆盖基牙。

7． RPI卡环组：由近中牙合支托、远中邻面板、颊侧Ⅰ型杆式卡环三部分组成。

8． 重衬（relining）：是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织

被吸收部分的间隙，使基托组织面与周围的组织紧密贴合，增加义齿的固位力。

9． 洞缘斜面：在箱状洞形的洞面角处做成斜面，其作用是为了防止无支持的牙釉柱折断，

以保护薄弱的洞壁和脆弱牙尖，也可使修复体边缘与洞形边缘更加密合，使粘固剂不易被唾液所溶解。

10．抗力形：是指将牙体预备成一定的形状，使修复体和患牙均能承受咀嚼压力而不致被破坏。

11．固位形：是指为了使修复体在行使功能时，不致从患牙上脱落，须在患牙上磨除一定的牙体组织，形成面、钉、洞、沟等有利于固位的形状。

12．CAD/RP system：反求工程和快速成形系统，是一种基于离散堆积成型思想的新型成型技术，是综合利用CAD数控技术、机械工程、激光技术及材料科学技术实现从零件设计到三维实体成型制造一体化的系统技术。

13．Retainer of RPD：可摘局部义齿固位体，是可摘局部义齿用以抵抗脱位力作用，获得固位、支持与稳定的重要部件。

15．冠内固位体：（嵌体固位体）因其固位力差，外形线长，容易产生继发龋，临床上已少用。

16．冠外固位体：包括部分冠与全冠，也是较理想的一种固位体，其固位力强，牙体切割浅，能够满足美观的需要，能较好的保护桥基牙牙体组织，适应范围广。

二．填空

1

2

34．牙周夹板类型：暂时性夹板和恒久性夹板

5

6．无牙颌全口义齿需要缓冲的部位：主要指上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位。

7．Occlusal rest has the functions including复牙合关系。

8

9．无牙颌的分区：主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区

10

11

12

13．附着体按位置及结构分类：①根上附着体②根内附着体③杆卡式附着体④磁性附着体

14．Ⅰ型导线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所需的导线，基牙上主要倒凹区在远离缺隙侧。

三．问答

1．牙体预备时应尽量避免对牙髓产生不良影响？ 答：①使用高速高效切割：牙体预备用的机器转速要快，磨切器械要坚持锐利，使用的力量要轻，并间断性地磨切；同时用冷水降温，防止产热和振动。 ②牙体预备尽量一次完成 ③应尽量争取活髓：如果深髓接近牙髓，牙髓处于充血阶段，为避免牙髓的暴露，在去除软化牙本质后，以刺激性较小的药物消毒，在该部敷一层盖髓剂，再用氧化锌丁香油粘固粉充填，其上做锌汀粘固粉基底。如无不良反应，可在此基础上预备修复体。 ④局麻下预备：在局麻下进行牙体预备时，由于患者不能感觉牙髓受到刺激的情况，更应注意防止损伤牙髓。 ⑤术中保护：手术过程中，亦应采取有效的措施，防止对口腔软组织及邻牙的损伤。 ⑥暂时冠保护：患牙预备完成到戴用正式修复体前，应戴用暂时冠，保护牙髓，维持间隙。

2．在修复治疗过程中牙髓损伤的原因？

答：①。高速车针使用过程中未用水冲洗冷却，此外还有震动刺激。

②．切割过多

③．腐质未去净，有继发龋坏

④．活髓牙未做临时修复体

⑤．意外穿髓

⑥．暂时修复体自凝塑胶产热刺激

⑦．粘接剂、消毒剂使用不当

3．固定桥固位体设计的一般原则？

答：①有良好的固位形和抗力形，能够抵抗各种外力而不至于松动、脱落或破损。

②能够恢复桥基牙的解剖形态与生理功能，前牙还应美观。

③能够保护牙体、牙髓和牙周组织的健康，预防口腔病变的发生。

④能够取得固定桥所需的共同就位道。

⑤固位体材料的加工性能、机械强度、化学性能及生物相容性良好；经久耐用，不易腐蚀和变色，不刺激口腔组织，无毒性。

⑥固位体应具备边缘适合性，边缘密合良好，粘固剂暴露于口腔内不刺激口腔软硬组织。

4．牙体缺损的修复原则

答：①正确地恢复形态与功能。 ②患牙预备中应尽量保存组织，保护牙髓。

③修复体应合乎保护组织健康的要求。 ④修复体应合乎抗力形与固位形的要求。

5．牙体预备必须达到的要求

答：①去除病变组织。 ②磨除釉面倒凹。

③为保证修复体的强度预备必要的间隙

④具有良好的抗力形与固位形。

⑤磨改过长牙、错位牙等。 ⑥防止继发龋。

6．前牙PFM修复牙体预备的步骤

答：切面预备→唇面预备→邻面预备→舌面预备→肩台预备→精修完成

①．选择合适的车针

②．切端的预备：金刚砂车针与牙轴呈90°角。谨慎防止切削过多影响基牙高度。 ③．唇面预备：(1)以钻针为标准，作一1mm的引导沟 (2)根据引导沟深度将唇面均匀磨除1.2- 1.5mm

④．邻面预备：(1)去除邻面倒凹 (2)邻面向切端聚合2-5?，临床上一般为5-8?

⑤．舌面预备：(1)颈1/3磨除0.3-0.5mm,中1/3磨除1mm，切端磨除1-1.5mm (2)按舌侧外形均匀磨除

⑥ 舌轴壁的预备：舌轴壁和唇侧的颈缘部轴壁预备成6°的聚合度。

⑦ 唇侧切缘部的再预备：冠唇侧切14的部分最后要形成向腭向倾斜10°~15°的斜面，

以防止缘部透明瓷较多而暴露遮色瓷的不足。注意使唇面圆滑、平整。

⑧肩台预备：（1）唇侧颈缘形成90°台阶，临床上一般为135°台阶；（2）台阶形成多位于龈缘下（3）基牙预备完成后要对肩台边缘进行最后磨光

7．影响全口义齿固位的有关因素？

答：患者的口腔解剖形态、唾液的质和量、基托面积大小、边缘伸展等因素均与义齿固位有关。（1）颌骨的解剖形态：①颌骨的解剖形态影响基托面积：根据固位原理，吸附力、大气压力等固位作用的大小与基托面积大小成正比，颌骨的解剖形态直接影响到基托面积。因此，颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹窿高而深，系带附着距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位作用好。②口腔粘膜的性质与义齿固位有关：如黏膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与黏膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于义齿固位，反之如黏膜过薄没有弹性，则基托组织面不易贴合，边缘封闭差，义齿固位也差，并容易产生压痛。

（2）基托的边缘：基托边缘伸展范围、厚薄和形状，对于义齿的固位非常重要。在不妨碍周围组织的正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移行粘膜皱壁保持紧密接触，获得良好的封闭作用，以对抗义齿的脱位。

（3）唾液的质和量：唾液的粘稠度高，流动性小，可加强义齿的固位。

8．影响全口义齿稳定的有关因素？ 答：①良好的咬合关系：制作全口义齿时，正确确定颌位关系极其重要。

②合理的排牙：全口义齿的人工牙应按一定的规律排列，形成合适的补偿曲线、横牙合曲线。③理想的基托磨光面的形态：为争取获得有利于义齿稳定的肌力和尽量减少不利的力量，需制作良好的磨光面形态。一般基托磨光面应呈凹面，唇、颊、舌肌作用在基托上时能对义齿形成挟持力，使义齿更加稳定，如果磨光面呈凸形，唇、颊、舌肌运动时，将对义齿造成水平力，破坏义齿固位。

9． RPI卡环组的优点

答：①在牙合力作用下，游离端邻缺隙基牙受力小，且作用力方向接近牙长轴；

②I型杆卡与基牙接触面小，美观且龋患率小；

③邻面导板可防止义齿与基牙间食物嵌塞，同时起舌侧对抗卡环臂作用；

④近中牙合支托小连接体可防止游离端义齿向远中移位；

⑤游离端基托下组织受力虽增加，但作用力较垂直于牙槽嵴，且较均匀。

10．种植义齿的修复原则，种植义齿上部结构与基桩的连接方式？（小题只答划横线） 答：修复原则：（一）正确恢复牙的形态和功能：①种植义齿的修复体制作应遵循常规义齿的原则，恢复牙轴面的突度，维持与邻牙的接触关系，具有适当的外展隙和邻间隙以及良好的咬合关系，有效地分散种植体所受到的牙合力，消除侧向力。

②牙种植体植入位置在建立稳定协调的咬合关系前提下，其加载的牙合力方向应尽量接近于种植体的长轴。

③当对颌牙为全口义齿时，设计为平衡牙合。

④对颌牙为固定局部义齿、天然牙时，或者为肯氏Ⅲ类、Ⅳ类缺失修复时，设计为组牙功能牙合或牙尖保护牙合。

⑤全颌覆盖式种植义齿应该按照单颌全口义齿的原则设计咬合。

⑥局部种植义齿的咬合设计为组牙功能牙合。 （二）良好的固位、支持和稳定：①良好的固位力；②种植义齿的支持力；③种植义齿的稳定。 （三）有益于口腔软、硬组织健康：①软组织的健康；②骨组织的健康；③余留牙的健康。

（四）坚固耐用：种植义齿应选择有较高机械强度的修复材料，以保证种植义齿能够较长期留存，正常行使功能。 （五）美学

连接方式：粘固固定连接，螺丝固定连接，附着体式连接（栓道式连接，套筒冠式连接，杆卡式连接，球形连接，磁性连接）

11．桩核冠修复的适应症

答：①临床冠大部分缺损，无法直接应用冠类修复者。

②临床冠完全缺损，断面达龈下，但根有足够长度经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以不暴露根分叉为限。

③错位、扭转牙而非正畸适应证者。

④畸形牙直接预备固位形不良者。

⑤牙槽骨内残根根长和根径能满足支持和固位，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面者。

12．当单牙合牙列缺失，对牙合牙是天然牙，用什么方法可以减少牙槽骨的吸收？

答：①纠正咬合协调性；②覆盖义齿修复时，如有残根，需保留，特别是上颌或下颌前部的残根，以提供支持。③采用骨内种植体的方法。

13．TMD的治疗程序

答：TMD的治疗程序是：遵照循序渐进，多种方法联合使用。首选可逆性治疗方法，即最初所有的治疗必须是方便的、保守的、可逆性的、无创性的和非侵入性的。逐渐对症处理做病因治疗，必要时再采用不可逆的保守治疗方法。只有对少数病程迁延、症状严重，特别是疼痛和开口受限严重，也影响颞下颌关节其他功能的TMD病例，已形成颞下颌关节强直的病例，才考虑采用不可逆性的手术治疗。

14．附着体的类型

答：按修复体与固位桩之间的关系分类：①刚性附着体②非刚性附着体③弹性附着体

按附着体位置及结构分类：①根上附着体②根内附着体③杆卡式附着体④磁性附着体

 

第二篇：口腔修复学复习资料20xx

寒江残雪

口腔修复学第一学期复习资料

口腔修复学定义

用人工装置恢复缺失牙及其辅助组织和颌面部缺损并保持其相应的生理功能的一门科学 目的：维护人体牙颌系统的相对稳定

开口度：上下中切牙切缘之间的距离。正常人为37—45mm 下颌侧牙合运动最大范围约为12mm

一般拔牙后3个月可以开始进行修复

临床常用的牙松动度测量和记录的方法

1、以牙的松动幅度计算

一度松动：松动幅度不超过1mm

二度松动：松动幅度为1—2mm

三度松动：松动幅度大于2mm

2、以牙的松动方向计算

一度松动：仅有唇舌向或颊舌向松动

二度松动：唇颊舌向及近远中向均有松动

三度松动：唇颊舌向及近远中向松动，并伴有垂直向松动

牙体缺损的概念： 指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常。

牙体缺损的病因：

龋病(最常见)、牙外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀症、发育畸形等。

牙体缺损的修复原则（5点） （简答或论述）

1、正确的恢复形态与功能

2、备牙时尽量保存组织、保护牙髓 生物原则

3、修复体应合乎保护组织健康的要求

4、修复体应合乎抗力形与固位形要求 ---机械原则

5、修复体应满足人们对美的要求 --- 美学原则

邻接关系——不同的牙位的接触区不同

前 牙：近切缘、切龈径>唇舌径

双尖牙及磨牙：由近牙合缘逐渐降至冠中1/3，

近中靠近牙合缘、远中在牙合缘稍下，颊舌径>牙合龈径

正常的邻接关系的重要意义：

1、防止食物嵌塞

2、维持牙位，牙弓形态稳定

3、分散牙合力

4、利于牙在咀嚼时保持生理运动

正确恢复牙合面形态和咬合关系是有效地恢复咀嚼功能的基本条件之一

1

寒江残雪

修复体与龈边缘的位置

龈上 : 磨切牙体少,便于检查,欠美观

龈下 : 美观,固位好,但菌斑易聚集

平齐龈缘 : 兼顾优点

修复体龈边缘处的预备形式： （简答或填空）

刃状或羽状、90°肩台、带斜面肩台(135°肩面)、凹形、带斜面的凹形 抗力形：长时间受力不发生破裂、脱位，患牙基牙不折断。 固位形：具有增强修复体固位力的几何形态。

固位：口腔修复体在行使功能时，抵御各种作用力而不发生移位和脱落的能力。 固位原理：摩擦力、约束和约束力、粘结力或粘固力

临床上常用的固位形 (选择、填空或简答)

1、环抱固位形 是修复体最基本的固位形式，固位力最大

2、钉洞固位形 深度一般为2 mm

辅助固位钉的直径一般为1 mm左右

3、沟固位形 固位沟一般深度为1 mm

4、洞固位形 洞深应该在2 mm以上

洞缘斜面做成45°的斜面，宽度一般为1－2mm

鸠尾固位形：防止修复体水平脱位。

全冠就结构和材料不同分为： 金属全冠、非金属全冠、金属-非金属全冠

铸造金属全冠牙体预备的步骤（5点） （论述）

1、牙合面 《口腔修复学》P 46 图3-13

提供金属冠牙合面间隙,

沿牙合面外形均匀磨除0.8-1.0 mm， 功能尖1.5mm，非功能尖1 mm， 正中牙合、前伸牙合、侧方牙合时均有足够间隙。

方 法：

定深窝-? 等深沟-?按解剖形态均匀磨除（球形/柱形车针）

2、颊舌面 《口腔修复学》P47 图3-17，18，19

消除倒凹，将轴面最大周径线降到全冠边缘，

预备出金属冠 需要的厚度，约0.5-1.0 mm，

牙合向聚合角2°-5°。

方 法：

第一步：龈缘--颊舌面外形高点 >>> 除倒凹，就位道平行

第二步：颊舌面外形高点--牙合缘 >>> 保持外形

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寒江残雪

3、邻面 《口腔修复学》P47 图3-20

消除倒凹，与邻牙分离，

形成协调戴入道，预备出金属冠要求的邻面空隙，约0.5～1.0mm，

牙合向聚合角2°--5°。

方 法：

由颊向舌，间歇磨切-?消除龈缘以上倒凹（柱形车针）防止聚合角过大、 邻面形成台阶

4、颈部肩台 《口腔修复学》P48 图3-21，22

圆凹形或带斜面的肩台，0.5-0.8 mm宽，

边缘连续一致、平滑无粗糙面和锐边。

关系到美观、固位、组织健康、封闭、长期疗效

方 法：

排龈后，用火焰状/135°角车针

（用无蜡牙线浸蘸0.1%的肾上腺素或成品排龈线压人龈沟内2-3 min，使游离龈退缩 ）

5、精修完成 《口腔修复学》P49 图3-23，24

轴面角、边缘嵴线角圆钝，

各轴面和牙尖斜面平滑，

无锐边和粗糙面。

方法: 用柱形石、倒锥石或粒度较小的金刚砂车针将轴面角、边缘嵴处线角磨圆钝，最后用磨光细砂片或橡皮轮、橡皮尖低速磨光各牙面。

印模材料：

硅橡胶印模材料

聚醚橡胶印模材料 ——最精密

藻酸盐印模材料 ——最常用

琼脂印模材料（寒天）

取模方法

1、 一步法：简便准确, 省时, 技术要求高

2、两步法：龈缘清晰, 费时, 二次就位易不准

暂时冠：是在冠修复的牙体预备后至最终冠修复完成前患者不能自由取戴的临时性全冠

暂时冠的作用（5点） (简答)

1、保护作用

2、自洁作用

3、维持与稳定作用

4、恢复功能作用

5、诊断信息作用

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寒江残雪

烤瓷熔附金属全冠（PFM）又称金属烤瓷全冠

适应证（选择）

1.氟斑牙，变色牙，四环素牙，锥形牙，釉质发育不全，不宜用其他方法修复或要求永久修复者。

2.龋洞或牙体缺损较大而无法充填治疗。

3.前牙错位，扭转而不易或不能作正畸治疗。

4、烤瓷桥固位体。

禁忌证（选择）

1、青少年恒牙，牙髓腔宽大。

2、牙体过小，固位和抗力形差。

3. 患牙严重深覆牙合，咬合紧，无法预备 出足够的空间。

4、无法承受修复治疗或不能配合治疗的患者

金-瓷结合机制

（一）金-瓷结合的理论

1、金-瓷界面残余应力与界面破坏

为烤瓷合金与瓷粉在电炉内冷却至室温时永久保留在材料内部及界面上的应力。 承受压应力能力 > > 承受张应力

金-瓷匹配指数

2、 金-瓷结合机制： （简答或填空）

（1）化学结合力：瓷与金属氧化膜间的结合力 52.5%

（2）机械结合力：

喷砂处理 机械结合力 22%

压缩力 25.5%

（3）范德华力：理论上存在

3、金-瓷结合的重要影响因素

（1）界面润湿性

? 金属表面的污染

? 合金质量差

? 铸件有气泡

? 金-瓷结合面预氧化排气不正确

（2）金-瓷热膨胀系数

? 合金与瓷材料的热膨胀系数不匹配或匹配不合理

? 材料质量不稳定

? 瓷粉被污染

? 烧结温度、升温速率及次数变化

? 环境温度的影响

金属基底冠的设计：具有一定的厚度和强度0.3-0.5 mm 金属—瓷边缘三角形设计

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寒江残雪

金属烤瓷冠（PFM）的牙体预备(论述)

前牙PFM全冠的牙体预备标准 （选择、简答或论述）

1)切缘：1.5-2.0 mm, 切缘斜向舌侧的45°角斜面

2)唇面：均匀磨除1.5 mm，切1/4舌侧倾斜10°-15°

3)邻面：去除倒凹，备出修复体间隙

4)舌面：覆盖瓷————1.0-1.5 mm

覆盖金属———0.5-1.0 mm

5)颈缘：依据不同情况设计

条件允许——肩台宽1.0-1.5 mm

不允许———0.35-0.5 mm

龈沟内0.5-0.8 mm

6)轴面聚合度2°～5°

（一）前牙预备的步骤（7点） （论述）

1.切端预备（incisal reduction）

? 粗砂柱状金刚石车针

? 先磨出2～3个 1.5 ～2.0mm 深的“导沟”

? 依次向近远中扩展

? 磨出与牙体长轴呈45°的切斜面

2.唇面预备（facial reduction）

柱状金刚石车针

(1)切1/2部分与唇面弧度平行,磨出2～3个1.0 ～1.5mm 深的“导沟”,依次向近远中扩展

(2)龈1/2部分与唇面弧度平行,磨出2～3个1.0 ～1.5mm 深的“导沟”,依次向近远中扩展

(3)切1/3部分舌向内收

3.邻面预备（proximal reduction ）

粗砂柱状金刚石车针

? 先磨除切缘-颈缘的倒凹

? 再磨除1.0mm 邻面牙体组织（按肩台要求）

? 近远中邻面相互平行或内聚2°～5°

? 扩展至舌面及舌邻轴面角处

4.舌面预备（linqual reduction）

（1）舌隆突-切缘

– 火焰形或轮形金刚石车针

– 预备出修复体所需的间隙

– 均匀磨除

? 金属层覆盖 0.8mm

? 全瓷层覆盖 1.0～1.5mm

（2）舌隆突-龈缘

– 粗砂柱状金刚石车针

– 去除倒凹，与牙体长轴平行或内聚2°～5°

? 金属层覆盖 0.8mm

? 全瓷层覆盖 1.0～1.5mm

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寒江残雪

5.颈袖预备（collar or cingulum wall reduction）

? 末端为135°肩台车针

? 龈?处各轴面

? 与牙体长轴平行或内聚2°～5°

6.龈缘预备（gingival margin preparation）

又称肩台预备（shoulder preparation ）

? 中粗粒度的肩台车针

? 龈缘下0.5～0.8mm

? 唇侧为宽1.0～1.5mm 的135°肩台

? 舌侧若是金-瓷边缘，则为宽0.8～1.2mm 的135°肩台；若是金属边

缘，则为宽0.35～ 0.5mm 的浅凹型肩台

? 邻面连续过渡

7.精修完成（finishing）

? 检查牙体预备的切割量

– 保证去除倒凹

– 肩台的宽度

– 不同合位下的修复间隙

? 用磨光钻修光牙面

比色（选择）

比色、记录与传递、颜色再现---烤瓷修复失败/临床纠纷

（1）比色的工作条件：

白色自然光线下、周围以灰色基调为好、视线与口腔同高、宜快速比色、

（2）比色前准备：

洁牙后备牙前比色、除去影响比色饰物、色标湿水后比色

（3）比色步骤：

定色相：A（白）、B（黄）、C（灰）、D（棕）

定彩度： （又称饱和度/纯度）。同一色调 4 片中比较

定明度： （明暗程度）。半透明度

烤瓷比色一般采用16色VITA比色板或VITA 3Ｄ比色板

瓷全冠牙体预备步骤和方法 与金-瓷冠一致，磨切量略有不同（P87-88）

嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损形态和功能的修复体或冠内固位体。

嵌体的优点：

与传统的银汞合金充填相比，金属嵌体的机械性能优良，耐久性较好；瓷嵌体及树脂嵌体颜色美观。对形态及咬合恢复均较完善，可高度抛光，易清洁。

嵌体的缺点：

嵌体因其固位欠佳、边缘线长、牙体切割多、制作不便等问题，目前国内嵌体的制作比较少，而在国外，临床应用较多。

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寒江残雪

嵌体牙体预备的基本原则 （简答或论述）

除遵循充填治疗的预备原则，如去除腐质，作预防性扩展，底平、壁直、点线角清晰等之外，还有如下要求：

洞形无倒凹：轴壁向牙合面外展2°－5°

洞缘有斜面：一般在洞缘牙釉质内预备出45°斜面斜面宽度约 1.5mm(瓷与树脂嵌体除外）。 邻面片切形：对患牙邻面缺损表浅、突度小，邻接不良的患牙，可作邻面片切形预备 辅助固位形：箱状洞形，鸠尾形，钉、沟等

嵌体的分类 （填空或简答）

1、按照所修复牙面情况不同分为：单面嵌体、双面嵌体、多面嵌体

2、按其部位分为：

近中-牙合(MO)嵌体

远中- 牙合(DO)嵌体

近中-牙合-远中(MOD)嵌体

颊-牙合(BO)嵌体

舌-牙合(LO)嵌体等

BOD, BOL、、、

3、按缺损范围大小分为：

Inlay： 类似于一种充填材料，范围在牙尖以内，没有破坏牙尖

Onlay： 高嵌体，缺损范围较大，包括一个或多个牙尖，覆盖并高于牙合面，用以恢复患牙咬合关系。

4、按制作嵌体的材料不同分为：金属嵌体、瓷嵌体、复合树脂嵌体

桩冠： 利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体 桩核冠：桩、冠可分。由桩、核、全冠三部分组成

桩核冠与桩冠的不同

相对于桩冠，桩核冠是一种更加合理、更加方便的设计，先做桩核后做冠，有以下三个好处：

1、重作时，换冠不换桩

2、改善就位道及牙冠方向

3、桩核与冠分别戴入，边缘密合度好

桩冠的牙体预备 （论述或简答）

1、切除残冠：去净腐质，在近远中龈乳头连线略上方磨除

2、根管预备：结合X线片，先球钻，顺牙胶尖的方向，提拉动作，达根长的2／3—3／4，至少等于冠长，换裂钻，修平并扩大根管，直径不超过根横径的l／3，各截面均一样，勿形成倒凹

3、根面的预备：形成平台

4、根管口制备反斜面

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寒江残雪

桩核冠的固位形与抗力形的要求 （选择、论述）

1、桩的长度

? ?

? 保证桩处于牙槽骨内的长度>根在牙槽骨内总长度的1/2

2、 桩的直径

? 一般不超过根径的1/3是安全的

? 考虑桩材料的强度，满足功能要求

3、 桩的形态

? 平行桩、梯形桩、锥形桩

?

? 设计纵形排溢道

4、冠与根面的关系

? 桩冠的冠与根面设计：端面相接

? 桩核冠的冠与根面设计：牙本质肩领（ferrule），大于1.5mm。

牙本质肩领的定义

冠边缘以上，核根面以下大于1.5mm的牙本质、

修复体就位的标志 （填空或简答）

? 人造冠边缘达到设计位置

? 咬合基本合适

? 人造冠在基牙上就位后稳定无翘动

阻碍冠就位的因素

? 倒凹

? 过锐的点角或线角

? 模型损伤

? 邻接过紧：牙线加力通过，50um以上，110um以下

? 牙龈阻挡

? 其他因素：印模、模型变形

牙列缺损的概念

是指上下颌牙列内的不同位置有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。 牙列缺损最常见的病因：龋病和牙周病

牙列缺损的影响 （选择、填空）

1、咀嚼功能减退

2、牙周组织改变

3、发音功能障碍

4、美观影响

5、对颞下颌关节的影响

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固定义齿的定义 利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作为基牙、牙根或种植牙作为基牙，在基牙上制作义齿固位体，并与人工牙连接成为一整体，借助粘固剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行取摘的修复体，又称固定桥。

固定义齿组成和各自的作用 （填空或简答）

组成：固位体，桥体和连接体

作用： 固位体： 使义齿获得固位，将桥体受的牙合力传导至基牙上

桥体： 是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分

连接体： 将固体体与桥体连接起来

固定桥的优点

1、固位、支持、稳定作用好

2、与原天然牙体积相似，舒适

3、不影响发音

4、陶瓷材料固定桥美观

5、无需摘戴，方便。

固定桥的缺点

1、 切割牙体组织多

2、 可摘义齿更易清洁

3、 修理困难

4、 适用范围窄

固定桥的类型 （填空或简答）

一、根据材料不同分为：

1、 金属桥

2、 非金属桥

3、 金属—非金属联合桥

（1）、金属—烤瓷桥

（2）、金属—塑料桥

（3）、金属—树脂桥

二、根据桥体与牙槽嵴的关系不同分：

1、盖嵴式桥体

2、悬空式桥（卫生桥）

三、临床上根据结构不同分类：

1、双端固定桥

2、单端固定桥（悬臂固定桥）

3、半固定桥

4、复合固定桥

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双端固定桥（完全固定桥） （选择或简答）

1、定义：固定桥的两端都有固位体，且固位体与桥体间是固定连接。固位体粘固于基牙后，基牙、固位体、桥体则连成一个不动的整体而形成新的咀嚼单位。

最理想的形式，临床最常用。

2、优点：固位力强，抗力强；基牙连接为一个整体；可设计长单位桥；对于牙周疾病导致的松动牙可起到夹板固定的作用；技工实操作简单。

3、不足：备牙要求相互平行，磨牙较多，有可能损伤牙髓，或使预备体的抗力降低；基牙分散时备牙困难，费时，易导致聚合度过大；两端有基牙，粘结操作复杂。

半固定桥（应力缓冲式固定桥） （选择或简答）

1、 定义：桥体的两端都有固位体，但一端是固定连接，另一端是活动连接。

适用于一侧基牙倾斜度大或两侧基牙倾斜发向差异较大，若采用双端固定桥修复，难以求得共同就位道者。

2、优点：牙体预备不要求相互平行，可利用倾斜牙作为基牙；每个预备体的固位形可单独设计；活动端基牙磨牙较少；允许基牙和义齿的微量移动；分开粘结，操作简单

3、不足：桥体的长度受限，尤其有活动度较大的基牙；制作复杂；难以制作临时桥。

牙周潜力：在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的牙合力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半，而牙周组织尚储存了另一半的支持能力，又称牙周储备力。

因此，固定桥修复时，应用基牙的储备力量来承担桥体通过连接体传递至基牙的牙合力，为固定桥修复提供了生理基础。

牙周膜面积：上下颌第一磨牙最大，第二磨牙次之，再其次是尖牙， 上颌侧切牙和下颌中切牙最小。

三种形式的固定梁与固定桥的结构及受理放映均相似： （选择、填空）

1、双端固定桥：桥基牙既有负重，又有屈矩；

2、半固定桥： 固定连接端既有负重又有屈矩；

活动连接端只有负重，而无屈矩；

3、单端固定桥：有负重和屈矩。

固定桥结构中桥体的长度（跨度）是最重要的影响因素 应力集中区分布：

1、固定桥：连接体处、加载点附近（压力集中区）。

2、基牙与牙周：基牙颈周骨皮质处、基牙根尖处、牙槽嵴顶处、旋转中心处。

固定义齿设计的基本原则 （总的原则） （简答）

1、恢复形态和功能的原则

2、保护基牙及口腔组织健康的原则

3、严格把握适应症

4、维护患者的身心健康的原则

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固位体类型： （填空或简答）

1、冠内固位体：双面嵌体、三面嵌体、多面嵌体、针型固位高嵌体

2、冠外固位体：部分冠（3/4冠或4/5冠）、全冠

3、根内固位体：桩核冠

固位体的设计的一般原则 （简答）

1、良好的固位形和抗力形

2、能够恢复桥基牙的解剖外形和生理功能，前牙应美观

3、保护牙体牙髓牙周组织的健康，预防口腔病变的发生

4、共同就位道

5、材料加工性能，化学性能及生物相容性良好

基牙如何获得共同就位道 （简答）

1、牙排列位置正常，顺牙体长轴预备牙即可

2、轻度倾斜，可适当消除倒凹或稍微改变就位道

3、牙倾斜30°以内者可以选择基牙

4、倾斜较大，年轻可以正畸或采取半固定桥

5、舌侧倾斜严重的下颌磨牙，可以把固位体设计为部分冠

6、错位严重，不宜作基牙。

固位体之间的共同就位道 （简答或论述）

要求各基牙的轴壁相互平行，与固定桥的就位道方向一致

有条件者，先正畸治疗，调整就位道方向

基牙倾斜明显且无条件正畸，可改变设计，调整就位方向，以少磨牙为原则

1、正畸治疗，调整就位方向

2、改变固位体设计，调整就位方向

3、桩核矫正基牙轴向

4、改变固定桥类型：半固定桥修复

按照桥体龈面的形态分类（选择）

1、 接触式桥体 桥体的龈端与牙槽粘膜相接触桥体为接触式桥体 桥体龈面应与缺隙处牙槽粘膜轻轻接触，在不影响美观的前提下，应尽可能减小龈面与牙槽嵴粘膜的接触面积，以利自洁，桥体各面应高度磨光，无悬突

（1）改良鞍式桥体：桥体的唇颊侧龈端与牙槽嵴顶接触，舌侧延伸展时逐渐聚合，尽量扩大舌侧邻间隙。特点：接近天然牙，美观舒适，自洁作用好，是一种理想的桥体形式，也是临床最常用的一种桥体形式。

（2）盖嵴式桥体：唇侧与黏膜小部分呈线性接触，又称偏侧型桥体，舌侧小三角形开放， 用于上颌牙槽嵴吸收明显者

2、非接触式桥体

悬空式桥体（卫生桥体）：桥体与黏膜留有至少3mm的间隙，自洁作用好，适用于牙槽嵴吸收明显的后牙缺失，形态差异大，美观性差，舌感不舒服

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桥体牙合面的设计（功能咬合面） （论述）

1、桥体的牙合面形态：根据缺牙的解剖形态，参照对牙合及邻牙的磨损程度来恢复。

(1)正确恢复边缘嵴、颊舌沟、外展隙、邻间隙等形态，便于食物的研磨和溢出

(2)适当降低非功能尖牙尖斜度，减少侧向力；

(3) 加深颊舌沟、增加副沟，减轻牙合力；

(4)切忌前伸、侧向早接触；

(5) 咬合接触点应均匀分布，并将接触点的位置尽量靠近桥基牙牙合面中心连线；

2、桥体牙合面的大小：一般要求颊舌径略窄于原缺失牙，以减轻基牙负担。

(1)颊舌径为原缺失牙的2/3-1/2

缺一个牙：恢复原面积的90%

缺二个牙：恢复原面积的70%

缺三个牙：恢复原面积的50%

(2)适当加大舌侧外展隙、增加食物溢出道、减小牙尖斜度

单端固定桥：近远中及颊舌向各减1/3-1/2

增加桥体抗弯曲变形的措施？ （简答）

1、材料的机械强度：应力极限值高，则强度高，不易发生挠曲变形

2、对于金属—塑料联合桥体

3、桥体牙之间，桥体和固位体之间应有应一定的的厚度，相连部分形成圆弧形

4、应减小牙合力

减小桥体牙合力的措施有 （填空或简答）

1、减小桥体牙合面的颊舌径

2、减小桥体舌侧的近远中径

3、加深牙合面发育沟

4、减少牙尖斜度

固定义齿修复后可能出现的问题以及处理 （论述、简答、填空、选择）

一 基牙疼痛

二 龈炎

三 固定桥松动

四 固定桥脱落

五 固定桥破损

六 基牙牙周健康的维护

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一、基牙疼痛

（一）、过敏性疼痛

1 戴入和粘固

原因：就位机械摩擦，粘固时消毒药物刺激

冷热刺激，粘固剂游离酸刺激

处理：粘固剂粘固后一般自行消失

2 粘固后近期 —— 粘固前

原因: 备牙穿髓，临床冠密贴或有咬牙合高点 处理: 暂时粘固

3使用一段时间

原因: 继发龋，牙龈萎缩，固位力不良至松动粘固剂溶解 处理: 拆除，治疗，重做

(二)、咬合痛

1 短期痛

原因: 咬合高点

处理: 调牙合

2 使用一段时间后

原因: 咬合创伤或根周炎

处理: 调牙合,牙周治疗,根管治疗

(三)、自发性疼痛

1 牙髓炎：自发痛 处理:开髓或拆除

2 根尖周炎：自发痛、扣痛

3 嵌塞性疼痛： 邻接不良,对颌楔状牙尖,水平嵌塞 4 电位差刺激：固定桥与对颌牙为不同金属

检查方法：刚咬牙合接触时即出现疼痛，不咬合时无疼痛 处理方法：将对颌金属改换掉

二、龈炎、牙槽嵴黏膜炎

1、表现：牙龈充血、水肿、出血等

2、原因：

（1）粘固剂未去净

（2）边缘过长或不密合，有悬突，食物残渣和菌斑集聚

（3）外形不良

（4）接触点不正确，形成食物嵌塞

（5）桥体龈端与牙槽嵴有间隙或压迫过紧，抛光不足

3、处理方法：除多余粘固剂可去除外，其余需拆除重做

三、基牙松动

主要由于设计不当、基牙负荷过重所致

1. 基牙本身牙周条件差。桥体过长、基牙数量不足

2. 桥体牙合面恢复过宽。固位体与桥体的牙尖斜度过大

3. 咬合不良，基牙遭受牙合创伤

4. 机体代偿机能失调。

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四、固定桥松动、脱落

1、表现及原因：

（1）两端固位体固位力相差悬殊

（2）固位力不足

（3）固位体和基牙不密合

（4）金属材料机械强度不够

（5）基牙继发龋

（6）粘接剂质量差或粘固不当。

2、处理方法：拆除

固位力问题---重新预备牙体

材料问题---更换材料

龋坏原因---治疗后重新设计制作

粘固剂问题---严选材料、严格操作

五、固定桥破损

1、表现及原因：

（1）固位体磨损穿孔

（2）桥体弯曲下沉

（3）连接体脱焊或折断

（4）树脂磨损、变色、脱落

（5）瓷折裂或剥脱

a.金属支架设计不当，桥架有尖锐棱角，金瓷交界处处于应力集中区，承受最大牙合力处无金属基地支持

b,瓷层过厚或过薄

c.金属桥架处理不当

d.塑瓷或烧结中的问题

e,咬合不平衡，有牙合干扰

2、处理：除牙面磨损或变色可在口内重做外，其余需拆除重做。

六、基牙牙周健康的维护

密合、有无悬突及是否过长过短，注意口腔卫生

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