— 1 —

申请许可班线情况

始发地 终到地 拟始发地客运站 是否已签订意向书：□是 □否 拟终到地客运站 是否已签订意向书：□是 □否 途经路段 途中停靠站点 是否已签订意向书：□是 □否 线路类别：□普通 □直达 □普通班车(农村客运) □区域班车(农村客运) 是否高速公路直达：□是 □否

高速公路入口 高速公路出口 班车类别：□白班 □夜班 □白夜班

□旅游（国内） □旅游（涉外） □旅游专线班车

日发班次：

营运方式：□公车公营 □承包经营 □个体经营

营运总里程 公里，其中高速公路里程 公里，占营运里程的 % 对开经营者名称（如果有） 与对开经营者是否已签订意向书：□是 □否

经营主体（分公司经营的，请填写分公司名称）___________________________

拟投入营运客车情况

,

— 2 —

拟聘用营运客车驾驶员情况

— 3 —

应提交的申请材料核对表（请在 □ 内划√）

1、《道路旅客运输班线经营申请表》（本表）； □

2、经办人的身份证明和委托书； □

3、提供与其经营该线路相适应的运行安全保障措施； □

4、提供公司化经营或者公司化管理承诺书； □

5、运输服务质量承诺书； □

6、可行性报告，包括申请客运班线客流状况调查、运营方案、效益分析以及可能对其他相关经营者产生的影响等； □

7、进站方案。已与起讫点客运站和停靠站签订进站意向书的，应提供进站意向书； □

8、拟聘用驾驶人员的驾驶证和从业资格证及其复印件，公安部门出具的3年内无较大以上交通责任事故的证明； □

9、若拟投入客车属于已购置或者现有的，应提供行驶证、车辆技术等级证书（车辆技术检测合格证）、客车等级评定证明及其复印件（或者提供道路运输证）；其中已办理道路运输证的,可提供道路运输证复印件替代前述材料； □ 若拟投入客车尚未购置的，应提交拟购置车辆承诺书，内容包括拟投入车辆客车数量、类型及等级、技术等级、座位数以及客车外廓长、宽、高、购置时间等内容； □

10、农村客运班线应提供道路状况经验收合格的证明。 □

声明及承诺

1、我声明本表及其它相关材料提供的信息均真实可靠。

2、我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路客运经营许可将被撤销。

3、我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它相关道路运输法规、规章的规定。

4、我承诺在取得经营许可后 天内落实本申请承诺事项。

5、我承诺依法投保承运人责任险，每座不低于 万元。

6、我承诺依法安装使用实时动态行驶记录仪。

负责人签名

日期

— 4 —

 

第二篇：四川省道路旅客运输班线经营申请表(新表)

申请许可班线情况

始发地                        终到地                       

拟始发地客运站                       是否已签订意向书：□是   □否

拟终到地客运站                       是否已签订意向书：□是   □否

途经路段                                                          

途中停靠站点                         是否已签订意向书：□是   □否

线路类别：□普通   □直达   □普通班车(农村客运)  □区域班车(农村客运)

是否高速公路直达：□是   □否

高速公路入口                  高速公路出口                

班车类别：□白班             □夜班           □白夜班

 □旅游（国内）     □旅游（涉外）    □旅游专线班车

日发班次：                      

营运方式：□公车公营    □承包经营    □个体经营

营运总里程       公里，其中高速公路里程     公里，占营运里程的     %

对开经营者名称（如果有）                                             

与对开经营者是否已签订意向书：□是   □否

经营主体（分公司经营的，请填写分公司名称）___________________________

拟购置营运客车情况

拟聘用营运客车驾驶员情况

应提交的申请材料核对表（请在 □ 内划√）

1、《道路旅客运输班线经营申请表》（本表）；                                    □

2、企业章程文本                                                             □

3、投资人、负责人身份证明及复印件，经办人的省份证明及其复印件和委托书       □

4、拟投入车辆承诺书，包括客车数量、类型及等级、技术等级、座位数以及客车外廓长、宽、高等。若拟投入客车属于已购置或者现有的，应提供行驶证、车辆技术等级证书（车辆近期技术综合性能检测报告）、客车等级评定证明及其复印件                                   □

5、已聘用或者拟聘用驾驶人员的驾驶证和从业资格证及其复印件，公安部门出具的3年内无较大以上交通责任事故的证明                                                      □

6、营运客车公司化经营或者公司化管理承诺书                                   □

7、健全的服务质量考和监督和服务质量事故处理制度文本，包括以下内容：

1）服务质量管理考核监督机构及其职责                                         □

2）企业各相关部门人员的质量管理监督职责                                     □

3）生产岗位服务规范                                                         □

4）企业质量信誉考核办法或规定                                               □

5）服务质量事故统计报告制度                                                 □

6）重特大服务质量事故处理规定                                               □

8、安全生产管理制度文本，包括以下内容：

1）安全管理领导机构和安全管理专职机构制度                                   □

2）安全生产责任制度（含一岗双责）                                           □

3）安全生产目标管理制度                                                     □

4）安全生产会议管理制度                                                     □

5）安全生产投入保障制度                                                     □

6）车辆等设施、设备技术安全管理制度                                         □

7）企业员工和车辆保险制度（含驾驶员）                                       □

8）现场安全管理标准化操作制度（含驾驶员安全行车操作规程）                   □

9）安全生产检查及事故隐患排查、整改制度                                     □

10）实时动态行驶记录仪安装、使用、管理制度                                  □

11）安全应急救援管理制度                                                    □

12）安全档案管理制度                                                        □

13）生产安全事故报告、统计和调查处理制度                                    □

14）安全生产责任追究制度                                                    □

15）重大危险源安全管理制度                                                  □

16）消防、运输、储存、防灾等其他安全生产规章制度                            □

17）驾驶员“五统一”安全管理制度                                            □

9、工商部门的企业名称预先核准通知书原件及其复印件                           □

扩大经营范围的除提供上述1-6项外，还应该提交下列材料：

    1、提供本企业《道路运输经营许可证》正副本、工商营业执照原件及复印件         □

    2、企业安全生产状况等级证书及复印件                                         □

    3、提供涉及新增经营范围的安全保障措施及安全制度                             □

    4、提供涉及新增经营范围的服务质量考核监督和服务质量事故处理制度             □

    5、已购置或现有车辆的道路运输证及复印件                                     □

声明及承诺

1、我声明本表及其它相关材料提供的信息均真实可靠。

2、我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路客运经营许可将被撤销。

3、我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它相关道路运输法规、规章的规定。

4、我承诺在取得经营许可后       天内落实本申请承诺事项。

5、我承诺依法投保承运人责任险，每座不低于      万元。

6、我承诺依法安装使用实时动态行驶记录仪。

负责人签名                  

日期