授权委托书
人民法院:
授权委托书
委托人姓名:
受委托人姓名: 性别:
工作单位:
住 址:
电 话:
现委托 在我与
一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。委托权
限如下:
代为承认,放弃,变更诉讼请求,进行和解,提起反诉或者上诉等事项。
委托人:
年 月 日
注:1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用,委托人应按有关
法律规定,写明委托权限;
2、本件由委托人签名或盖章后提交人民法院。
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