康复计划

患者姓名：年龄：性别：住院号：术式：关节镜下前交叉韧带重建及半月板缝合

一·术后第一天-第2周

支具锁定于0度避免热疗

1踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，清醒时尽可能多做。5分钟/组，1组/小时。 2，正确体位摆放：坐位伸膝，膝关节维持0度，30分钟/次，2次/天。 3，肌力练习：股四头肌、腘绳肌等长练习

——下肢伸直，大腿前后侧肌肉收缩及放松，>500次/天

直腿抬高练习

——支具锁定于0度，伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝--20cm处，

保持5秒。前后2个方向抬腿，10次/组，2-3组/天。

4，冰敷----如感到关节肿、痛、发热明显，可冰敷15—20分钟,每日2－3次。

二·术后第3周-第4周支具锁定于0度

1：开始被动屈曲，逐渐增加角度至0-60度。活动度练习

后即刻冰敷15-20分钟。

2，继续以上肌力练习。

3，不负重下站立及转移练习

三·术后第5-6周复查一次，如关节功能与计划差别很大请随时骨科及康复科复查 1，活动度练习和冰敷：被动屈曲0-90度，每周增加10-20度

2，加强肌力练习

3，不负重下站立及转移练习

4，支具锁定于30度

四·术后第7-8周

1，活动度练习和冰敷：被动屈曲逐渐达到0-110度。

2，强化肌力练习。

3，开始负重练习及重心转移练习，渐进性负重，由体重的10-30%开始，移动重心练习，腋杖保护下维持正常步态。

4，支具锁定于50-70度

五·术后第9-12周复查一次

1，活动度练习和冰敷：被动屈曲逐渐达与健侧相同，增加主动活动度练习。 2，强化肌力练习，增加俯卧位勾腿练习，静蹲练习。

3，加强负重、平衡、步态练习，腋杖保护下维持正常步态。

4，支具调整至90度以上，每周增加20度

六·术后3个月后膝关节稳定后去除支具

1，活动度练习，增加主动活动度练习。

2，强化以上肌力练习，可增加单腿蹲起练习。

3，无辅助下正常步态行走，恢复日常生活。

以上康复计划仅供参考，如有病情变化请及时骨科及康复科复查。

 

第二篇：前交叉韧带重建康复程序(双侧)

关节镜下前交叉韧带重建(双侧)康复计划

（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行）

※ 注意事项：

1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行 中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。

2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小 时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定。肌力的提高是维持关节稳定的关键因素，由于双侧肢体均接受手术，故必须认真施行，以承受早期负重及日常生活行为能力练习。

4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有 所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。

6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。

7. 附录中带有阴影一侧为患侧。

１

正文

一·早期——炎性反应期（0－1周）

目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。

功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。

早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。

㈠ 手术当天：

麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展（见附录1—图14）。30分/次， 1-2次/日。

㈡ 术后一天：

1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节（见附录1—图1），5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）

2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） ２

3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见附录1—图2，要求同上，大于500次/每日)

4 手术结束24小时以后可以尝试下地步行，可将双腿用夹板固定于伸直位，双拐支撑，以“圆规型”姿态行走，但不可行走过多，以防术后肿胀及炎性反应加剧。

㈢ 术后2天：拔除引流

1 继续以上练习。

2 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。（见附录—图3）每次下床后进行可有效防止肿胀。

3 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日（练习时取腱切口及关节镜入路处的疼痛属正常现象，应予以耐受。方法见附录1—图4）。

4 开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（方法见附录1—图5、6。）

㈣ 术后3天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。

1 继续以上练习。

2 负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿负1/2－1/3体重站立，5分/次，2次/日。（见附录1—图7）。

——双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿负1/2－1/3体重站立。（见附录1—图22）。

３

㈤ 术后4天：

1 继续以上练习。

2 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。

3 如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。

4 开始屈曲练习（0°—60°微痛范围内。应由康复医师完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。如施行半月板缝合修复术则参照半月板修复康复计划进行练习）

5 屈曲练习后即刻冰敷20－30分钟左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2—3次/日。

㈥ 术后5天：

1 继续并加强以上练习。

2 屈曲练习至70°—80°。

㈦ 术后1周：

1 继续并加强以上练习

2 屈曲角度大于90°，主动屈曲接近90°。

3 开始俯卧位“勾腿练习”，30次/组，2—4组/日。（方法如附录1—图18，以沙袋为负荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。如练习时取腱处疼痛剧烈则暂不进行此项练习）

二·初期：（2—4周）

目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性； ４

逐步改善步态，加强生活自主行为能力。

㈠ 术后2周：

1 被动屈曲至100—110°.

2 强化肌力练习。（直抬腿力争达到或接近5分钟）

3 伸展可达正常水平（可完全伸直或有轻度过伸）。

4 开始指导下自行练习屈曲，方法见备注。

5 逐渐调整夹板至0°— 30°范围屈伸，并每3—5天加大角度。 如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。 ㈡ 术后3周：

1 被动屈曲至120°。

2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。

3 开始坐或卧位抱膝练习屈曲。（见附录1—图11、12）。抱膝至

开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次。

㈢ 术后4周：（睡眠时可不带夹板）

1 被动屈曲达130°。

2 调整夹板至可在0°—90°范围屈伸。

3 开始静蹲或靠墙滑动练习。（见附录2—图1、2）

三·中期：（5周—3个月）

５

目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节 稳定性。恢复日常生活各项活动能力。

随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

㈠ 术后5周：

1 被动屈曲达140°。

2 调整夹板至可在0°—90°范围屈伸。

3 开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。5分/次，4次/日。 4 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。 ㈡ 术后6—8周：

1 被动屈曲角度达至与健侧相同。

2 逐渐尝试保护下全蹲。

3 强化肌力，见附录1—图18、19;附录2—图4、5、10、 11,

（但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。）

4 开始立位“勾腿”练习。（见附录1—图17、18、19）。应静力练习，屈至无痛角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。 5 开始前后、侧向跨步练习。

（见附录1—图21、23，逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9）30次/组，4组/日。 ㈢ 术后10周—3个月：（可去除夹板）

1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。 ６

2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。 3 开始跪坐练习（见附录2—图14）。

4 开始蹬踏练习（见附录2—图12）。

四·后期：（4个月—6个月）

目的：全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。 逐渐恢复运动。

后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。 1 开始膝绕环练习（见附录2—图15）。

2 开始跳上跳下练习（见附录2—图16）。

3 开始侧向跨跳练习（见附录2—图13）。

4 开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。

5 运动员开始基项动作的专项练习。

※ 此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强

或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。

五·恢复运动期：（7个月— 1年）

目的：全面恢复运动或剧烈活动。

强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。

逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。

*通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85%以上， 则可完全恢复运动。

７

复查，手术取出内固定。

备注：

一·屈曲的练习方法：

以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。

1 髌骨松动术（拆线后开始）：

手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲练习前进行。

2 坐（或仰卧）位垂腿：

坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。 3 仰卧垂腿：

仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。见附录1—图9。 4 坐位“顶墙”：

坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30分钟内。见附录1—图10。

5. 俯卧屈膝：

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俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。

6 主动屈伸练习：（被动屈曲后进行）

坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。见附录1—图13。

二·伸屈的练习法：

伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。

练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。

1 坐位伸膝：

坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，1—2次/日。见附录1—图14。

2 俯卧悬吊：

俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录1—图15。要求同上。

3 主动牵伸：

见附录1—图16、20。于极限处保持10秒，放松5秒。20

—30次/组，1—2组/日。

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