20xx年医政科工作要点

20xx年医政科将围绕如何提高全院医疗质量，促进医疗工作整体上水平，重点抓好以下几方面的工作：

1、规范临床科室的医疗质量管理与医疗安全管理，创建并加强PDCA模式，即动态循环管理模式。医政科帮助临床科室建立“计划—实施—检查—处理”的良性管理方法，并每月进行督导。

2、加强并完善残疾鉴定工作流程，建立建全台账。严格程序审查，加强过程督导。

3、在每周一次的院长查房中，重点强化对医务人员临床知识与临床技能的指导与检查，利用专家资源优势，促进专业内涵质量上水平。

4、检查各临床科室主任查房的过程及效果，提高主任查房的成效，使主任查房真正成为年轻医师业务提高的有效平台。

5、对全院医生整体培训，内容涉及病案质量、医疗安全。从法律层面及理论层面帮助医生提高工作水平。

6、对专业技术人员进行年度考核，先从基础知识、基本理论、基本技能入手，逐年提高难度，渐次引入先进理论更新、疑难问题解决、分支专业知识等内容。计划利用五年时间，培养出我院在不同精神科领域的相关人才。

2014-12-8

 

第二篇：医政工作要点

附件:

20xx年全市医政工作要点

20xx年是“十二五”规划的开局之年，是实现医改近期重点任务和目标的攻坚之年。今年我市的医政工作要以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观。按照国务院、卫生部和省、市的有关部署，以公立医院改革为主线，以满足人民群众医疗服务需求为导向，加大医院内部运行机制改革力度，加强医疗服务体系能力建设，进一步健全医疗服务监管机制，全面落实惠民便民医疗服务举措，狠抓医疗质量，确保医疗安全，努力实现“服务好、质量好、医德好、群众满意”。

（一）有序推进公立医院改革

要按照“上下联动，内增活力，外加推力”的原则，采取“点面结合、远近结合、边试边推、分阶段、有重点、依条件”的策略，以落实惠民便民措施为抓手，以完善公立医院服务体系、提高医疗服务能力为重点，加大力度，有序推进公立医院改革。

1、优化公立医院布局。按照《徐州市医疗机构设置规划（2011-20xx年）》，进一步明确公立医院的类别、数量、规模和布局，采取新建、改扩建、迁建、整合、转型等方式，优化公立医院结构布局。重点加强新城区、经济技术开发区、 - 1 -

铜山区等薄弱区域公立医院的规划布局，提高基本医疗服务的可及性。

2、建立分工协作机制。进一步明确各级各类医疗机构的功能任务和职责分工。探索建立公立医院与基层医疗卫生机构内在联系、长期稳定、制度化的分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动的医疗服务模式。加强沟通协调，建立完善的分工协作机制政策措施。

3、深化运行机制改革。以人事用工和人事分配制度改革为核心，深化公立医院运行机制改革。建立适岗评价制度，让合适的人流动到合适的岗位，建立能上能下、能进能出的人才聘任和公平公正的人才选拔机制。逐步建立公立医院及其人员绩效考核制度，探索建立公立医院人员工资总额和内部分配与其技术能力、工作质量、工作效率、维护公益性、履行社会责任、群众满意度等绩效挂钩制度，实现评聘分开、一岗一薪、易岗易薪、多劳多得、优劳优得，增强公立医院的生机活力，激发医务人员的工作热情和积极性。

4、重点推进县级医院综合改革。已确定睢宁县人民医院开展县级医院综合改革试点。要改革医院投入补偿机制，加大财政投入，从解决医院离退休人员费用起步，逐步落实国家财政投入政策。改革新农合及城镇职工、城镇居民医保支付方式，引导医院主动规范服务行为，控制医药费用。非试点县级医院也要未雨绸缪，着力改革内部运行机制，改革 - 2 -

人事分配制度，建立并强化绩效考核制度。建立县乡医疗机构分工协作机制，探索组成联合体等多种形式，推进县乡纵向合作，县乡联动、乡村一体，提高农村医疗卫生服务体系的整体效率。加强县级医院以电子病历为核心的信息化建设。在县级医院与城市三级医院之间建立远程会诊系统，发挥三级医院的辐射作用。

5、鼓励发展非公立医疗机构。认真贯彻国家五部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，在制定区域卫生规划、医疗机构设置规划和公立医院设置与发展规划中，给非公立医院发展留出足够空间。鼓励社会资本发展上规模、高水平的非公立医院。继续在职称晋升、科研立项、医院评审和机构、人员、技术、设备准入方面，让非公立医院享有公立医院同等待遇。同时要依法加强非公立医疗机构监管，规范其行为，形成医疗服务市场正当、有序竞争局面。

（二）全面落实惠民便民措施

提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，是各级各类医疗机构，特别是公立医院体现公益性的必然要求。要牢固树立“以病人为中心”的服务理念，以开展“双争”和“三好一满意”活动为动力，落实医院社会责任，持续改善医院服务。

6、细化落实服务措施。巩固扩大“全面改善医疗服务， - 3 -

推进医德医风建设”专项行动的成果，进一步优化就医流程，将人性化服务渗透到医院服务的每个环节和细节。在改善门诊服务方面，要落实窗口服务规范，改革服务流程。开设简易门诊，开展门诊适宜手术、开设日间病房。推进二、三级医院专家门诊预约服务。进一步减少预约检查，力争做到随到随查。实行专家“全日制”门诊，让患者得到连续完整的诊断和治疗。在改善急救医疗服务方面，要强化院前急救服务，农村30分钟内、城市（含县城区）10—15分钟内救护车赶到现场规范开展救治、转运。要强化院内急诊服务，对急危重病人先抢救、后结算。今年，我市二、三级医院都要组建24小时生命救援队，对住院危重患者和突发病情变化的患者及时实施救治。在改善住院服务方面，要实施优质护理服务，改善住院保障条件，杜绝拒收病人问题，推行住院服务中心化。全面落实出院患者电话随访制度，二、三级医院出院患者一周内电话随访率要达到100%。在推进大医院延伸服务方面，要建立城市三级综合医院和县级医院派副高以上职称专家到城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院定期坐诊的制度，普遍开展多种形式的健康教育活动，建立医院与社区卫生服务机构和其他专业康复机构协调配合机制。

7、坚决控制医疗费用不合理增长。采取多种有效措施，努力控制单病种成本，降低患者费用负担。要建立并落实费用控制责任制，将医疗费用控制纳入对医院综合目标管理考 - 4 -

核、院长任期目标考核、医院评价评审、大型医院巡查等范围，实行医疗费用控制目标管理。要规范诊疗行为，落实“合理检查、合理用药、合理治疗”诊疗常规，推行肿瘤等疾病规范化诊疗试点，实行用药动态监测和超常预警。推广使用适宜技术，优先使用基本药物，大力推进医学检查检验结果互认。要提高工作效率，进一步缩短平均住院日、术前平均住院天数。要加强医院内部管理，控制服务成本。要鼓励医务人员坚持职业操守，将医药费用控制与其绩效考核分配挂钩，调动医务人员控制医药费用的自觉性和积极性。今年，县及县以上医院人均门诊医药费用、人均出院费用的增长均要低于当地居民可支配收入增长幅度，市区城镇职工基本医疗保险人均出院费用要比去年有明显降低。

8、不断改善护理服务。要贯彻落实《护士条例》等法规政策，以“优质护理服务示范工程”活动为抓手，以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供分级护理服务为三大核心，在全市三级医院、县级医院全面实施优质护理服务示范工程活动。要将优质护理服务示范工程纳入大型医院巡查、等级医院评审、临床重点专科考评、诊疗中心评审、综合目标考核等工作。全面推进“江苏省年轻护士素质提高行动”，尽快提升年轻护士技术能力和人性化服务水平。积极发展专科护理，以高危科室为重点，扩大专科护士培养面。合理配置护理人力资源，到20xx年底，三级综合医院总患护 - 5 -

比达到1:0.55，其他三级医院和二级医院总患护比达到1:0.5，

二、三级医院病区平均护患比达到1:0.35。深化护理管理体制和运行机制改革，推进护理垂直管理体制，建立符合护理工作特点的人事管理制度和用人机制，变身份管理为岗位管理，实行分层级使用护士，实施与绩效考核挂钩的薪酬分配制度。

9、努力改善医患关系。以平安医院创建、医院投诉管理、医患沟通为三大重点，努力构建和谐医患关系。继续深化平安医院创建工作，努力形成部门协作合力。继续抓好医患纠纷人民调解组织和医疗责任保险制度建设两项重点工作，健全医患纠纷人民调解组织各项制度，统一工作模式、工作流程。扩大“医疗责任保险互助基金会”试点工作，有条件的县均可推行这一模式。下大力气整治医院周边环境中的突出问题，联合相关部门在全市开展专项集中整治行动。进一步完善医院内部安全防范管理制度，提高人防、技防、设施防水平。落实住院患者陪护管理的相关规定，为患者创造安静有序的诊疗环境。严格规范医院投诉管理，落实“首诉负责制”等各项工作制度，认真对待患者的各项关切。进一步加强医患沟通，切实维护患者的知情同意权、选择权等各项权益。努力将各类医患矛盾纠纷的处理引入合法化渠道。加强对市医学会医疗事故鉴定和医疗损害鉴定工作的指导，确保公平公正和鉴定质量，提高社会信誉度。加强与新闻媒体 - 6 -

的联系，主动向社会发布相关信息，及时回答公众关心的问题。组织开展平安医院考评，20xx年全市80%的三级医院和50%的县级医院要全面达到平安医院标准。

10、推进医德医风建设。组织开展警示教育，对典型案例进行通报，增强医务人员的主人翁意识、规范服务意识、廉洁自律意识和诚信守法意识。要切实抓好医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等重点制度落实。依法严肃查处医疗服务过程中损害患者权益的行为。要加强督导和检查，开展医疗服务明查暗访，并实行督查通报制。对行风建设失职、问题突出、整改不力的单位，将进行批评、曝光并严格依法依规追究主要负责人、直接责任人、部门负责人和岗位责任人的责任。

（三）着力加强质量安全管理

始终把质量安全放在医疗工作的首位，以核心制度、关键部门、重点项目为抓手，巩固医疗质量万里行活动成果，进一步强化医院管理者和广大医务人员的质量安全意识，进一步建立健全医疗质量安全责任制，实施精细化管理，进一步促进医疗质量持续改进机制的形成，提升医疗质量，确保医疗安全。

11、狠抓核心制度落实。强化医务人员医疗核心制度的教育与培训。继续组织开展医务人员“三基”训练和考核活动。与完善HIS和开发应用电子病历相结合，以临床路径和 - 7 -

单病种管理信息化为手段，加强对住院运行病历的质量监控，推进三级医师查房、疑难病例讨论、手术分级管理、术前讨论、死亡病例讨论制度等医疗核心制度和“三合理”规范的自动监控系统的开发应用。突出抓好首诊负责制、院内会诊、交接班、病房值班、重症和危重病人监护等制度的落实。将质量安全纳入医师定期考核、医务人员绩效考核范围，完善激励机制和责任追究制度，落实各岗位医疗质量安全责任。

12、严把关键科室质量。进一步加强医院急诊科规范化建设，三级综合医院全面达到、县级综合医院大部分达到省厅制定的建设管理规范要求。要畅通急诊绿色通道，实现与院前急救系统的无缝衔接，提高抢救的及时性、有效性和成功率。二级以上医院要重点加强重症医学科规范化建设与管理，加强技术能力建设，与功能任务和需求相适应，上规模、上水平，努力提高危重症病例的救治成功率。加强手术病人管理和手术室规范化建设与管理，完善手术室工作流程，完善重大手术审批和患者知情同意制度，严格掌握手术适应症，严格落实手术分级和手术类别、术式、部位核对制度和其他各项工作制度。贯彻落实《江苏省临床实验室生物安全管理规范（试行）》，规范临床实验室建设和管理，加强临床实验室生物安全的监管，减少和杜绝生物安全事件的发生。加强医院消毒供应、血液净化、介入诊疗、放射治疗科室等 - 8 -

其他关键科室的规范化建设与管理，确保质量安全。

13、切实加强乡镇卫生院管理。要认真学习借鉴睢宁县的做法和经验，强化管理，大胆探索，在增强基层医疗卫生机构活力的同时，努力为广大群众提供质优、价廉、便捷、高效的服务。要进一步加强乡镇卫生院医疗质量管理，规范执业行为，落实核心制度，严禁超范围手术，不断提高医疗质量。

14、加强医院药事管理。深入贯彻落实省厅《关于进一步加强医院药事工作的意见》和《江苏省医院药事工作评价标准（试行）》，依法依规开展医院药事工作。进一步健全医院药学工作组织，努力改进药事服务工作。切实依法加强毒麻精放药品的管理，严格“印鉴卡”管理制度。大力推进临床药师制。突出抓好临床合理用药，加大培训力度，完善监测制度，优化监测手段，强化考核奖惩。科学开展药物不良反应监测工作，高度重视对多重耐药菌的监测。开展专项行动加大对医疗机构和医务人员抗菌药物使用的监测力度，建立监测结果公示制度，对排名靠前的医疗机构负责人要告诫谈话，对违规医务人员要严肃查处。

15、强化医院感染控制。加强医院感染科规范化建设。贯彻落实《江苏省医院感染管理专职人员管理办法（试行）》，加强专职人员队伍建设，提高专职人员的业务素质及管理能力。落实医院重点部门SOP及质量控制工作，突出抓好一级 - 9 -

及以下医疗机构感染管理工作。以微生物监测和耐药菌监测为重点，规范医院目标性监测，逐步夯实目标性监测工作基础。继续加强血液净化机构管理，严格准入制度，强化人员培训，严肃查处违规行为。贯彻落实《医院感染暴发报告及处置管理规范》和《江苏省医院感染暴发报告及处置程序（试行）》的要求，规范处置医院感染暴发事件。切实加强医疗废物的管理，所有医疗机构特别是基层医疗机构都应将医疗废物交给有资质的医疗废物处理机构进行处理，各医疗机构要进一步加强医疗废物处理各环节管理，落实责任制和责任追究制度。各级卫生行政部门要加强监管，严厉查处违法行为。

16、实施临床路径管理。深入贯彻落实卫生部和省厅临床路径管理指导原则及试点工作方案，大力推进临床路径管理。20xx年，全市所有三级医院和县级医院都要规范开展临床路径管理工作，将临床路径管理与城镇职工基本医疗保险和新农合按病种付费制度改革有机结合，按照卫生部临床路径标准结合本医院的实际情况制定切实可行的临床路径，进一步规范诊疗行为，提高诊疗质量和工作效率，节约医疗费用。认真贯彻落实卫生部相关疾病诊疗指南、《中国国家处方集》和省厅相关医政管理规范，抓好门诊处方质量管理，以处方质量促进门诊单病种规范化诊疗。

17、确保血液质量安全。认真实施《献血法》、《江苏省 - 10 -

献血条例》、《血站管理办法》等法律法规和质量管理规范，以“保质量安全、保临床供应”为中心，全面加强血液质量安全管理工作。以健全质量控制体系、落实制度规范和整改薄弱环节为抓手，加强市血液中心及其分支机构规范化建设和管理，全面提升采供血机构质量安全管理水平。落实省政府办公厅《关于进一步加强无偿献血工作的通知》，协调各部门职责，建立完善无偿献血工作的部门协调机制。加大无偿献血宣传工作力度，营造良好社会氛围。大力推进无偿献血“五支队伍”建设，积极推进临床互助献血，建立一支相对稳定无偿献血队伍。进一步推进医院临床输血科规范化建设，加强医疗机构合理科学用血管理，稳步开展临床自体血回输工作。

（四）加快提升医疗服务能力

要以城市三级医院和县级医院能力建设为重点，以省、市级临床重点专科建设和打造区域医疗卫生高地为契机，完善医疗服务体系，提高医疗技术水平，提升医疗服务能力，加快医疗事业发展，在一些领域力争在淮海经济区达到领先水平。

18、打造区域医疗卫生高地。在我市建设2所高标准的三级甲等综合医院。指导各三级医院创建省级临床重点专科。新设的5所三级医院，要对照三级医院标准，加快建设步伐，尽快达到三级医院水平。以各级临床重点专科、专科 - 11 -

（病）诊疗中心建设和新技术新项目推广应用为抓手，全面提高我市临床医疗技术水平。今年将对市级临床重点专科进行重新评审，建立优胜劣汰机制，提高市级临床重点专科建设水平。按照“淮海经济区内领先、省内一流”的要求，严格标准，从严把握，结合实际，高标准建设市级专科（病）诊疗中心。依托市医学会建立新技术、新项目推广应用平台，努力形成新技术、新项目共享机制。

19、大力促进县级医院建设发展。要按照省“城乡一体化战略”，加强县级医院建设发展，积极创造条件，为县医院发展打造新的平台，努力做到“大病不出县”。认真落实国家和省关于城市大医院对口支援城乡基层医疗卫生机构工作的各项要求，加强对口支援工作的管理，提高对口支援工作的针对性、有效性、可持续性，切实做好对口支援工作。年内三级医院、县级医院分别在对口支援的县级医院、乡镇卫生院推广应用10个以上新技术、新项目。

20、促进薄弱临床专科发展。进一步适应医学模式转变、疾病谱变化、老龄化和城乡居民生活方式改变，大力加强儿童、传染病、精神病、康复、老年护理、妇产等相关专科服务能力建设。高标准建设市级妇幼保健院、儿童医院、传染病医院、精神病医院、康复医院。各县（市）都要按规定要求建设好传染病分院或病区。结合行政区划调整，各县（市）可将有条件的非建制乡镇卫生院转建为精神病专科医院、康 - 12 -

复专科医院。加强急救医疗服务体系建设和管理，按照规范要求建立覆盖城乡、院前院内结合的急救医疗服务体系。

21、推进医疗服务信息化建设。以方便群众就医、提高管理水平、控制医疗费用、保证医疗质量、利于行业监管和社会监督为目标，以HIS、电子病历、远程医疗系统为三大核心任务，与卫生信息化工程相衔接，积极推进医疗服务信息化建设。各二级以上医院要对HIS功能进行完善升级，要具备服务于患者的预约挂号、满意度评价、投诉管理、医务公开等信息平台功能；服务于各类医保患者的即时结算、异地结算功能；满足医院管理者的决策支持功能；医疗核心制度、电子病历、临床路径的电子化和自动化管理功能；医疗机构间检查检验结果电子传输和互认功能；支持建立及时、灵敏、高效的医疗服务监管制度的拓展功能。要建设好市远程医疗会诊中心，实现与所有县级远程会诊中心联网运行。各县（市）在县级综合医院建设县级远程医疗会诊中心。此外，有对口支援关系的城市大医院与县级综合医院之间也要独立建设远程会诊系统。

（五）不断强化医疗服务监管

依法加强对医疗机构、医务人员、医疗技术、医疗广告和医疗设备等医疗服务要素的准入和监管是卫生行政部门医政工作的重要职责，也是保障人民群众身体健康和生命安全、促进医疗事业健康发展的重要手段，必须切实予以强化。 - 13 -

22、强化医疗机构监管。深入实施《医疗机构管理条例》和《江苏省实施<医疗机构管理条例>办法》，严把医疗机构设置审批、执业登记、变更校验、日常监督、依法查处关，创造规范有序的医疗市场环境。依据《卫生部关于医疗机构审批管理的若干规定》和医疗机构设置规划，根据“无规划、不审批”的原则，严格医疗机构设置审批。实行医疗机构设置审批公示制。加强医疗机构设置审批备案管理。医疗执业登记必须实行现场审查制度，严格执行医疗机构基本标准，准确核定医疗机构诊疗科目，规范核定医疗机构类别，规范医疗机构命名。依法规范医疗机构执业变更、校验等工作。认真落实卫生部《医疗机构校验管理办法（试行）》和《江苏省医疗机构不良执业行为记分管理办法（试行）》，加强对医疗机构日常执业行为的监管。加强医疗机构档案和信息化管理，统一使用医疗机构注册联网管理系统，提高医疗机构设置审批、执业登记、校验、变更工作的时效性、便捷性和准确性。坚决查处超范围执业、命名不规范等违法违规行为。

23、严格人员队伍监管。贯彻执行《执业医师法》，加强执业（助理）医师准入和执业管理。依法严格把好医师资格考试关、注册关。组织实施《江苏省医师定期考核管理办法实施细则》，做好医师定期考核工作。加强对见习、实习、进修医师执业行为的管理。依据《医师外出会诊管理暂行规定》，加强医师会诊管理，规范医师会诊行为。加强医师多 - 14 -

定点执业备案管理，依法依规查处无证执业、超范围执业等行为。贯彻执行《护士条例》，加强执业护士准入和执业管理。重点落实护士人员配备标准和收入待遇，努力改善护士执业环境。落实相关制度规定，强化护士执业行为管理。

24、规范医疗技术监管。贯彻落实《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》，切实加强对医疗技术准入和应用管理。严格规范二、三类医疗技术准入申报制度、资料和现场审核制度，不达标，不准入，严格把好准入关。指导医疗机构做好一类医疗技术管理工作。重点加强对干细胞技术、心血管介入技术等重点二、三类医疗技术临床应用的监督检查，严肃查处未经准入而开展技术项目的违规行为。组织实施《江苏省手术分级管理规范（2010版）》、《江苏省手术分级目录（2010版）》，全面建立规范的手术分级管理制度，组织开展专项监督检查和评价活动。

25、加强医疗广告监管。联合相关部门，继续开展违规、违法医疗广告专项集中整治行动。要通过集中整治依法查处一批违法违规发布医疗广告的医疗机构，净化医疗市场，切实维护广大患者的权益。加强与相关部门的沟通协调，努力建立部门长效合作机制，查找、堵塞非法医疗广告源头，与医疗机构不良行为记分管理相结合，依法查处医疗机构在医疗广告发布上的违法违规行为。

26、加大督导检查力度。今年，我局将对所属各三级医 - 15 -

院进行巡查，并完成对2所规模较大的二级综合医院的巡查工作。将继续组织开展病历质量检查、医疗核心制度落实情况和医疗服务情况的暗访以及医政管理相关规范标准执行情况的抽查活动，通过这些专项检查，促进各项法律、法规、制度、规范的落实。各地卫生行政部门务必要按照我局部署，积极开展各专项检查，及时反馈检查结果，明确整改要求，促进医疗机构整改落实，提高医院管理水平和管理绩效。

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