进修人员申请表
进修科目
姓 名
选送单位
四川省医学科学院·四川省人民医院
说 明
一、 申请进修人员必须将《进修人员申请表》、《医师执业证书》复印件一同交医务处,凡提交材料及申请表填写不全,均不与安排。
二、 此表由选送单位负责填写,字迹必须清楚。
三、 表内各栏必须逐项认真填写,特别是医师执业证书编码、执业地点、执业类别、执业范围及学历、工作经历更应详细清楚。
四、 学历从中学以后开始填写。
五、 此表系作为接收进修生的依据,不退回单位;进修期满后,另有学习鉴定寄给选送单位。
六、 此表填好后必须加盖公章方能生效。
医药卫生人员进修申请表
进修科目 呼吸科 姓 名 孙霞 选送单位 江苏镇江句容市中医院 单位地址 句容市华阳镇建设路84号 邮政编码 212400 单位电话 0511-85798011 传真号码 手机号码 159xxxxxxxx
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 填写日期 年 月 日
联系电话:025-83737265,68136671 进修医生管理科
地 址:南京市广州路300号 江苏省人民医院 进修医生管理科
邮 编:210029
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