XX乡社区卫生诊断报告

社区卫生服务是以社区健康促进为基础，控制危险因素为基本手段的“综合防治”模式，具有前瞻性、可行性和正确性。为掌握社区居民健康状况及其有害健康的危险因素，了解本社区威胁人群健康的主要慢性非传染性疾病的现状和其他有关情况，找出辖区的主要公共卫生问题，为制定社区疾病控制和健康促进策略与措施提供依据以及今后开展社区慢性病综合防治及其效果评价提供本底资料，提高社区居民健康水平，卫生院组织医生对本乡内人群进行了调查，收集资料，并进行整理和分析。现将XX乡内人群诊断情况报告如下：

一、相关资料来源

1、社区基本资料：由乡镇政府、村委提供。

2、患病资料来源于本卫生院的统计资料、对居民的健康调查、农民免费健康体检、妇女病普查。

3、居民危险因素和不良习惯来源于健康档案资料和通过对居民的随访调查。

二、辖区基本情况

雨城区八步乡卫生院位于雨城区西南面，东邻对岩镇、南邻观化乡、西邻观化乡、北与天全县交界，距市区 12 公里，国道108线穿境而过。全乡幅员面积41.4平方公里，现有稻田 3800亩、玉米地2200 亩、退耕还林地6624 亩、天然林地24800

亩，全乡辖8个村56个组2867个农户，年末总人口9323人。 下辖村庄：枫木村、石龙村、白云村、李家村、金花村、八步村、石缸村、紫石村，外来人口300余人，辖区内有部分居民长期外出打工，故人户分离现象占有一定比例。各村设有社区居民健身场地。辖区内目前有中学1所，村小3所，幼儿园4所。餐馆、商店等50余家。医疗单位：卫生院1个，医务人员共10个，卫生站7个，卫生员10个，共同负责辖区内居民公共卫生服务、基本医疗、预防保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等服务。通过上门随访服务、农民免费健康体检、妇女病普查等取得的资料，卫生院已建立健康档案人数8050 人，建档率约81 %。

三、人文状况

辖区总人口数9899人，其中男性5002人，女性4897人，育龄妇女约占28%，35岁以上约占65%，60岁以上约占20%。

四、流行病学诊断

1、人群分布：本社区卫生服务中心服务总人口为 9899 人，其中健康人群约5318人、亚健康人群2605人、患慢病人群1976人。

2、社区居民死因顺位：2011 年目前为止辖区共死亡62人，死亡率为约6‰。死因顺位前5位分别是循环系统（2.34%）、肿瘤25（1.36%）、呼吸系统（0.92%）、损伤和中毒（0.82%）、内分泌、营养代谢系统（0.38%）。

3、流行病学：社区常见慢性病患病率（按顺位排）为高血压7.84%、糖尿病 0.70%、冠心病0.62%、脑卒中0.32%、肿瘤 0.14%、精神病0.13%、结核病0.02%。

4、主要健康问题分析：从慢病统计情况分析，影响社区居民健康的主要问题是高血压，其病因可能与不良生活方式有关，是居民死亡顺位是第一位，因此对居民的预防工作生活方式的干预应是重点。

五、调查情况分析：

调查情况分析：

1、农户基本情况：其中特困户占0.1%、低保户占0.5%、五保户占0.4%，残疾人占0.8%。

2、居住状况：其中居住楼房占 70%、平房占20%、泥房占 5%。

3、收入状况：总其中富裕户占5%、较好户占8%、一般户占80%、 困难户占7%。

4、职业分布：其中纯务农45%、养殖0.01%、打工35%、经商1% 人、企业主0.99%、学生16%、儿童2%、其他1%。

5、饮用水情况：其中自来水占29%、井水占6%、山泉水占65%、河塘水占0%。

6、家庭卫生状况：其中家庭卫生好占35%、一般占63%、差占2%。

7、改厕情况：其中已建三格式化粪池占25%、二格式化粪池占35%、一格式化粪池占40%。 8、 卫生管理情况：辖区配

有公共厕所18座，设、垃圾箱238 只，配垃圾清运车5辆，卫生保洁员16人。

六、社区主要高危人群及主要危险因素分析：

社区主要高危人群及主要危险因素分析

1、60岁以上老人主要危险因素：

（1）老年动脉硬化易导致高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、椎动脉供血不足等病； （2）机体组织功能减退，免疫力下降，易患多种慢性感染性疾病；如：气管炎、肺炎、肿瘤等；

（3）孤独感，常有不良心理因素，易发生抑郁症和老年性痴呆；

（4）部分老年人吸烟、饮酒，不利于老年保健养生；（5）部分人健康及医学知识缺乏，有时患者不愿到医院就医。

2、20岁至50岁人群主要危险因素：

（1）外出打工，工作环境欠佳，收入偏低，压力大，心理不稳定。（2）对医学知识缺乏，不懂自我保健。不愿意参加体育锻炼、吸烟、嗜酒、口味偏咸等因素。

3、7岁以下儿童主要危险因素：

（1）正值发育阶段，免疫功能尚未完善，易患感染性疾病和传染病。（2）无生活经验，易发生意外。

七、社区需求与利用：

社区需求与利用：

社区居民主要就医需求一部分为慢性非传染性疾病，在专科或上级医院确诊后，来卫生院取药、治疗、定期复查及接受

慢性病管理、健康教育、康复等；另一部分为社区常见病和多发病的诊断、治疗。社区卫生服务中心平均门诊每人医疗费用为31元，平均每张处方40元。

社区卫生服务的可及性及居民满意度：社区卫生服务覆盖面100%， 平均步行到卫生院或卫生站时间30～50 分钟。居民对社区卫生服务知晓率为90%；居民对社区卫生服务满意度为95%。

八、讨论

从调查的情况来看，辖区内 98%居民参加新型城乡合作医疗，区域内医疗资源分布尚合理，医疗服务的可及性及方便性较好，居民对卫生院服务的知晓率及满意率也较高。因此，有必要结合本社区老年 人口对卫生服务的需求和利用特点，提出适合老年人口的卫生方案和卫生政策，政府应对老年人在卫生院诊治进行规范、支持和政策倾斜。疾病谱显示，位于前5位的依次是高血压、冠心病和糖尿病。可见高血压是每个社区位居首位的疾病，它是引起其它慢性病的重要危 险因素。因此，开展以高血压为主的慢性病综合防治是卫生院当务之急。必须积极开展控制高血压病的干预活动，做到早发现、早诊断、早治疗。同时健全以医院为依托，卫生院为平台的多层次的慢性病防治网络，以点带面，全面开展工作。在对慢性病人良好管理的同时，影响周围人群，让慢性病防治工作家喻户晓。从卫生院医护人员的学历及职称结构来看，不尽合理，全科医生的

数量不能满足近年来高速发展的经济和社会水平的要求。无高级职称医护人员，上述这些都影响了卫生院医疗队伍本身的水平。因此加大对卫生院医护人员的继续教育和相关业务知识培训力度，加速培养 一支培训到位，中西医结合的全科医务人员队伍；进一步提升居民对卫生院医疗机构的可信度和卫生院医疗机构的知名度、美誉度。同时督促卫生院责任医生进一步转变服务理念、服务态度、服务模式、服务内容方面，为居民提供方便、价廉、优质的服务；加在公 共卫生服务在居民中的宣传力度。

九、对辖区居民健康工作建议

1、与乡镇政府、村委联系合作，摸清常住人口分布，将其作为上门访视服务重点，了解掌握社区居民患病情况，特别是主要慢性病患病情况，以此作为重点干预对象。

2、在生活方式疾病干预防方面，要加强对心脑血管疾病的干预，特别是高血压，我社区已开展了高血压分级管理，要在此基础上，进一步提高高血压的服药率、控制率，重点加强对 35-59 岁人群，尤其是有家族史的男性的健康干预。肿瘤的死亡顺位跃为第一位，因此，对肿瘤的一级预防即工作生活方式的干预应作为健康教育的重点。

3、危险因素干预：工作重点是以运动，限盐为重点，运动在我镇有广泛的群众基础，社区设有活动器械和活动场所，有利于推广运动防病，卫生院责任医生应多指导老年人科学运动，

积极推广适当运动的概念，限盐是危险因素干预的另一重点，应对居民进行限盐干预 的健康教育活动，使群众明白不良的生活方式对健康的危害。

4、健康干预：采取多种形式和措施对居民进行健康教育，充分利用卫生院的健康教育宣传栏、黑板报等张贴宣传资料；通过组织居民开设健康教育课；责任医生上门服务时分发健康教育资料，并有针对性开展健康宣教，指导居民保持健康的生活方式：保持家庭卫生、保持良好的心理状态、自觉参加新型合作医疗、每年进行健康体检、欲婚青年参加婚前体检、待孕妇女参加孕前检测、怀孕妇女参加定期 的孕期检查和高危筛查等，以提高人群的健康水平。

5、对患病人员的建议：患病人员应保持良好的心态，乐观向上，积极配合医生检查治疗，坚持服药。卫生院责任医生定期上门服务随访，掌握病情，及时提供治疗指导。落实好健康教育场所，以便责任 医生张贴健康教育宣传资料，开设健康教育讲座。指导他们健康的生 活方式，纠正不良和行为习惯，最大限度地保持患病人员的病情稳定。

6、重视提高本乡居民健康保健意识，加强以全人群为对象的健康教育；根据居民的健康状况特点，提供相应的卫生服务，倡导健康 的行为生活方式，重视高危人群的卫生服务需求；结合不同年龄、不同婚姻状况、不同文化程度、不同职业人群的需求提供卫生服务。

XX县XX乡卫生院 2012 年 01 月 01 日

 

第二篇：社区卫生诊断报告

八步乡卫生院

社区卫生诊断报告

社区卫生服务是以社区健康促进为基础，控制危险因素为基本手段的“综合防治”模式，具有前瞻性、可行性和正确性。为掌握社区居民健康状况及其有害健康的危险因素，了解本社区威胁人群健康的主要慢性非传染性疾病的现状和其他有关情况，找出辖区的主要公共卫生问题，为制定社区疾病控制和健康促进策略与措施提供依据以及今后开展社区慢性病综合防治及其效果评价提供本底资料，提高社区居民健康水平，卫生院组织医生对本乡内人群进行了调查，收集资料，并进行整理和分析。现将八步乡内人群诊断情况报告如下：

一、相关资料来源

1、社区基本资料：由乡镇政府、村委提供。

2、患病资料来源于本卫生院的统计资料、对居民的健康调查、农民免费健康体检、妇女病普查。

3、居民危险因素和不良习惯来源于健康档案资料和通过对居民的随访调查。

二、辖区基本情况

雨城区八步乡卫生院位于雨城区西南面，东邻对岩镇、南邻观化乡、西邻观化乡、北与天全县交界，距市区12公里，国道108线穿境而过。全乡幅员面积41.4平方公里，现有稻田3800亩、玉米地2200亩、退耕还林地6624亩、天然林地24800亩，全乡辖8个村56个组2867个农户，年末总人口9323人。下辖村庄：枫木村 石龙村 白云村 李家村 金花村 八步村 石缸村 紫石村.外来人口300余人，辖

区内有部分居民长期外出打工，故人户分离现象占有一定比例。各村设有社区居民健身场地。辖区内目前有中学1所，村小3所，幼儿园4所。餐馆、商店等50余家。医疗单位：卫生院1个，医务人员共10个，卫生站7个，卫生员10个，共同负责辖区内居民公共卫生服务、基本医疗、预防保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等服务。

通过上门随访服务、农民免费健康体检、妇女病普查等取得的资料，卫生院已建立健康档案人数8050人，建档率约81 %。

三、人文状况

辖区总人口数9899人，其中男性5002人，女性4897人，育龄妇女约占28%， 35岁以上约占65%，60岁以上约占20%。

四、流行病学诊断

1、人群分布：本社区卫生服务中心服务总人口为9899人，其中健康人群约5318人、亚健康人群2605人、患慢病人群1976人。

2、社区居民死因顺位：20xx年目前为止辖区共死亡62人，死亡率为约6‰。死因顺位前5位分别是循环系统（2.34%）、肿瘤25（1.36%）、呼吸系统（0.92%）、损伤和中毒（0.82%）、内分泌、营养代谢系统（0.38%）。

3、流行病学：社区常见慢性病患病率（按顺位排）为高血压7.84%、糖尿病0.70%、冠心病0.62%、脑卒中0.32%、肿瘤0.14%、精神病0.13%、结核病0.02%。

4、主要健康问题分析：从慢病统计情况分析，影响社区居民健康的主要问题是高血压，其病因可能与不良生活方式有关，是居民死亡顺位是第一位，因此对居民的预防工作生活方式的干预应是重点。

五、调查情况分析：

1、农户基本情况：其中特困户占0.1%、低保户占0.5%、五保户占0.4%，残疾人占0.8%。

2、居住状况：其中居住楼房占70%、平房占20%、泥房占5%。

3、收入状况：总其中富裕户占5%、较好户占8%、一般户占80%、困难户占7%。

4、职业分布：其中纯务农45%、养殖0.01%、打工35%、经商1%人、企业主0.99%、学生16%、儿童2%、其他1%。

5、饮用水情况：其中自来水占29%、井水占6%、山泉水占65%、河塘水占0%。

6、家庭卫生状况：其中家庭卫生好占35%、一般占63%、差占2%。

7、改厕情况：其中已建三格式化粪池占25%、二格式化粪池占35%、一格式化粪池占40%。

8、卫生管理情况：辖区配有公共厕所18座，设、垃圾箱238只，配垃圾清运车5辆，卫生保洁员16人。

六、社区主要高危人群及主要危险因素分析：

1、60岁以上老人主要危险因素：

（1）老年动脉硬化易导致高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、椎动脉供血不足等病；

（2）机体组织功能减退，免疫力下降，易患多种慢性感染性疾病；如：气管炎、肺炎、肿瘤等；

（3）孤独感，常有不良心理因素，易发生抑郁症和老年性痴呆；

（4）部分老年人吸烟、饮酒，不利于老年保健养生；

（5）部分人健康及医学知识缺乏，有时患者不愿到医院就医。

2、20岁至50岁人群主要危险因素：

（1）外出打工，工作环境欠佳，收入偏低，压力大，心理不稳定。

（2）对医学知识缺乏，不懂自我保健。不愿意参加体育锻炼、吸烟、

嗜酒、口味偏咸等因素。

3、7岁以下儿童主要危险因素：

（1）正值发育阶段，免疫功能尚未完善，易患感染性疾病和传染病。

（2）无生活经验，易发生意外。

七、社区需求与利用：

社区居民主要就医需求一部分为慢性非传染性疾病，在专科或上

级医院确诊后，来卫生院取药、治疗、定期复查及接受慢性病管理、

健康教育、康复等；另一部分为社区常见病和多发病的诊断、治疗。

社区卫生服务中心平均门诊每人医疗费用为31元，平均每张处方40

元。社区卫生服务的可及性及居民满意度：社区卫生服务覆盖面100%，

平均步行到卫生院或卫生站时间30～50分钟。居民对社区卫生服务

知晓率为90%；居民对社区卫生服务满意度为95%。

八、讨论

从调查的情况来看，辖区内98%居民参加新型城乡合作医疗，区

域内医疗资源分布尚合理，医疗服务的可及性及方便性较好，居民对

卫生院服务的知晓率及满意率也较高。因此，有必要结合本社区老年

人口对卫生服务的需求和利用特点，提出适合老年人口的卫生方案和

卫生政策，政府应对老年人在卫生院诊治进行规范、支持和政策倾斜。

疾病谱显示，位于前5位的依次是高血压、冠心病和糖尿病。可

见高血压是每个社区位居首位的疾病，它是引起其它慢性病的重要危

险因素。因此，开展以高血压为主的慢性病综合防治是卫生院当务之急。必须积极开展控制高血压病的干预活动，做到早发现、早诊断、早治疗。同时健全以医院为依托，卫生院为平台的多层次的慢性病防治网络，以点带面，全面开展工作。在对慢性病人良好管理的同时，影响周围人群，让慢性病防治工作家喻户晓。

从卫生院医护人员的学历及职称结构来看，不尽合理，全科医生的数量不能满足近年来高速发展的经济和社会水平的要求。无高级职称医护人员，上述这些都影响了卫生院医疗队伍本身的水平。因此加大对卫生院医护人员的继续教育和相关业务知识培训力度，加速培养一支培训到位，中西医结合的全科医务人员队伍；进一步提升居民对卫生院医疗机构的可信度和卫生院医疗机构的知名度、美誉度。

同时督促卫生院责任医生进一步转变服务理念、服务态度、服务模式、服务内容方面，为居民提供方便、价廉、优质的服务；加在公共卫生服务在居民中的宣传力度。

九、对辖区居民健康工作建议

1、与乡镇政府、村委联系合作，摸清常住人口分布，将其作为上门访视服务重点，了解掌握社区居民患病情况，特别是主要慢性病患病情况，以此作为重点干预对象。

2、在生活方式疾病干预防方面，要加强对心脑血管疾病的干预，特别是高血压，我社区已开展了高血压分级管理，要在此基础上，进一步提高高血压的服药率、控制率，重点加强对35-59岁人群，尤其是有家族史的男性的健康干预。肿瘤的死亡顺位跃为第一位，因此，对肿瘤的一级预防即工作生活方式的干预应作为健康教育的重点。

3、危险因素干预：工作重点是以运动，限盐为重点，运动在我镇有广泛的群众基础，社区设有活动器械和活动场所，有利于推广运动防病，卫生院责任医生应多指导老年人科学运动，积极推广适当运动的概念，限盐是危险因素干预的另一重点，应对居民进行限盐干预的健康教育活动，使群众明白不良的生活方式对健康的危害。

4、健康干预：采取多种形式和措施对居民进行健康教育，充分利用卫生院的健康教育宣传栏、黑板报等张贴宣传资料；通过组织居民开设健康教育课；责任医生上门服务时分发健康教育资料，并有针对性开展健康宣教，指导居民保持健康的生活方式：保持家庭卫生、保持良好的心理状态、自觉参加新型合作医疗、每年进行健康体检、欲婚青年参加婚前体检、待孕妇女参加孕前检测、怀孕妇女参加定期的孕期检查和高危筛查等，以提高人群的健康水平。

5、对患病人员的建议：患病人员应保持良好的心态，乐观向上， 积极配合医生检查治疗，坚持服药。卫生院责任医生定期上门服务随访，掌握病情，及时提供治疗指导。落实好健康教育场所，以便责任医生张贴健康教育宣传资料，开设健康教育讲座。指导他们健康的生活方式，纠正不良和行为习惯，最大限度地保持患病人员的病情稳定。

6、重视提高本乡居民健康保健意识，加强以全人群为对象的健康教育；根据居民的健康状况特点，提供相应的卫生服务，倡导健康的行为生活方式，重视高危人群的卫生服务需求；结合不同年龄、不同婚姻状况、不同文化程度、不同职业人群的需求提供卫生服务。

雨城区八步乡卫生院

20xx年01月01日