事件调查报告
Incident Investigation Report
事件风险分析工具分值(适用时)IRAT score(where applicable):
调查Investigation
事故事件调查报告格式
一、企业名称
二、企业性质
三、事故事件基本情况:
1、事故事件发生单位:
2、事故事件发生时间;
3、事故事件发生地点;
4、事故类别;
5、事故严重级别;
6、受伤基本情况:(姓名、性别、年龄、工种、工龄、本工种工龄、伤害程度、受过何种教育、籍贯);
四、现场基本情况;
五、事故事件经过及抢救经过;
1、事故事件经过;
2、事故事件抢救经过;
六、事故原因:
1、
2、
…
1、直接原因;
2、间接原因;
七、事故事件经济损失:
1、直接经济损失;
2、间接经济损失;
八、事故事件性质:(责任事故、非责任事故);
九、事故事件责任认定和对责任人的处理建议;
根据《ⅹⅹ法律、法规、条例、规范、制度、办法、协议、手册等等》第ⅹ条第ⅹ款第ⅹ项的规定,建议对ⅹⅹ单位或个人进行处理。(主要责任、次要责任、连带责任、责任免除等);
1、
2、
…
十、事故事件整改和预防类似事故事件再次发生的措施:
1、
2、
…
十一、事故调查组成员
调查组组长(签字): 事故事件单位公章:
事故事件单位负责人(签字): 填报日期: 年 月 日
十二、附件:1、事故事件发生场所或地点图纸(事故剖面图);2、事故询问笔录。
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