法医鉴定申请书

重庆市法医学会司法鉴定所：

申请人：董莉，女，19xx年3月14日出生，汉族，务农，住重庆市永川区用荣镇白云寺村堰坝口村民小组，身份证号码：51xxxxxxxxxxxx，系车主。

申请人：苏光清，男，19xx年9月24日生，汉族，居民，住重庆市永川区红炉镇六井街51号，身份证号码：51xxxxxxxxxxxx，系司机，与车主关系夫妻。

被鉴定人：陈大菊，女，19xx年9月2日生，汉族，居民，住重庆市永川区红炉镇六井街589号，身份证号码：51xxxxxxxxxxxx。系交通事故行人。受伤时间：20xx年8月14日19时30分，受伤地点：永川区红炉镇原永川煤矿电影院路段。

申请鉴定目的：

1：请求鉴定被鉴定人的伤情：左膝前交叉韧带断裂、股骨骨折，颅底骨折，的诊断是否与8月14日的车祸伤有关。

2：如果上述伤情有关，请求鉴定：未通知保险公司、司机、车主及公安部门，擅自住大坪医院治疗韧带断裂有无必然性、合理性。

3：请求法医审查，其在重庆市医科大学附属永川医院（重庆市第二人民医院简称市二院）以及中国人民解放军第三军医大学大坪医院治疗伤情以外的费用：颈椎骨质增生，胸1椎间盘变性突出，腰5骶1椎间盘膨出变性；该治疗费系车祸伤以外的费用。

事实经过：

20xx年8月14日19时30分，司机苏光清驾驶渝CVQ687正三轮驶至事发地点，刹车突然失灵，整车失控，侧翻造成陈大菊等人受伤的交通事故。当即住入市二院治疗，入院做完相关检查，包括磁共振，8月16日医生出具的诊断证明：陈大菊没有左外踝关节撕脱性骨折、左膝前交叉韧带损伤或断裂、左膝关节腔内半月板后角损伤，之后才有左外踝及距骨撕脱性骨折，左膝关节腔内半月板后角损伤。但出院时也未发现左膝前交叉韧带损伤或断裂，股骨骨折，颅底骨折。

20xx年12月23日陈大菊已到永川司法鉴定所作出鉴定，鉴定伤情中也没有其左膝韧带损伤，股骨骨折，颅底骨折；及后续医疗费用的鉴定；更谈不上韧带断裂。只有伤残等级十级的鉴定意见。

理由：被鉴定人：陈大菊左膝前交叉韧带损伤或断裂，股骨骨折，颅底骨折距车祸伤出院有5个月之久，距20xx年12月永川区司法鉴定意见也有3个月之久，这几个月有很多伤害发生的可能，不排除受到第二次伤害，或其他可能。

因此，车主、司机对3月29日治疗其韧带断裂不服，及其在市二院，大坪医院治疗自身病，其他伤害报车祸伤不服。特此申请上述鉴定。

申请人：董莉 苏光清

20xx年8月16 日

 

第二篇：法医鉴定申请书参考格式

法医鉴定申请书参考格式

来源：作者：

申请人：张XX，女，汉族，生于XXXX年X月X日，在XX公司工作 住址：本市XX区XX路XX号XX室 电话：

请求事项：

请求人民法院依法指定司法鉴定机构对申请人的伤残等级、营养费、护理费和后续医疗费进行鉴定。

事实和理由：

申请人与XX有限公司交通事故索赔一案已诉至人民法院，现已受理。20xx年XX月XX日，申请人乘坐本市第XX路公交车行至XX路时，因司机突然紧急制动，致申请人摔倒在地，头部、腿部、腕部等多处受伤，在本市XX医院住院三十多天，花费了大量的费用仍未康复，至今还经常感到胸闷、头晕，需要进一步的治疗。

基于所述事实，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请指定法医鉴定机构确定申请人的伤残等级、误工费、营养费、护理费和后续医疗费等。

此致

XX市XX区人民法院

申请人： 年 月 日