20xx年护理质量与安全管理工作计划及考核方案

一、目的

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保护理质量与安全，杜绝护理不良事件的发生，促进护理技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标：

护理质量管理是医院管理的重中之重，必须纳入常规管理、首要管理。要逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的护理质量管理工作达到法制化、标准化，护理操作规范化，努力提高工作质量及效率。

三、成立医疗质量和医疗安全管理小组。

组长：=== 副院长

副组长：=== 护理部主任

成员：== == === == === === === ==

工作职责：

1、负责制定，修改20xx年全院护理质量管理目标及质量考核标准。

2、制定适合我院的护理工作制度，护理技术操作规程，对护理、教学、科研、护理病历质量实行全面管理。

3、负责制定与修改护理不良事件事故防范与处理预案，对护理缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。

4、负责制定、修改护理质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

四、健全和执行各项规章制度：

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1、强调执行以“护理核心制度”为中心内容的各项规章制度，认真履护理岗位说明书，严格执行各种护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查

⑴护理管理制度；⑵病房管理制度；⑶抢救工作制度；⑷分级护理制度；⑸护理查对制度；⑹健康教育制度；⑺患者身份识别制度和程序；⑻护理文书书写质量监管制度；⑼医嘱制度；⑽护理查房制度；⑾护理会诊制度；⑿护理病例讨论制度；⒀病房消毒隔离制度；⒁护理缺陷管理制度 （护理安全（不良）事件主动报告制度、护理投诉管理制度）⒂护理制度、操作常规变更批准制度。

3、按照===区卫生局要求，建立健全《医疗安全责任及工作流程图》，确定以医院和科室的第一责任人，建立后全部上墙公示，护理部至少每周下科室监督检查1-2次，科室护士长每日对科室护理工作进行检查并记录。

五、加强全面护理质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

1、实行执业资格准入制度，严格按照《护士条例》规定的范围执业，全院性法律法规培训至少开展1-2次。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行护理质量管理教育，并纳入护理人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的护士进行个别强化教育。

5、科室质控小组应定期组织人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

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6、护理质量管理小组定期对护士进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人合格。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。做到人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

六、建立完整的医疗质量管理监测体系。

1、分级护理及考核：

（1）护理质量管理小组定期对护理管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

（2）护理部每周至少2-3次下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，检查护理技术操作情况，护理查房指导能力。

（3）院护理质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

（4）科室质控小组应每月对医疗质量工作进行自查、总结、上报。

2、护理部各科室护理质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种护理质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

（1）各科室护理质控小组，护士长为第一责任人，护士长每天自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有上报护理工作月报表和科室当月的护理质控工作总结。

（2）护理部质量管理小组定期向临床科室下发护理质量管理评价表，进行交叉评价，经护理部汇总分析，在护士长会议上通报。

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（3）护理质量管理委员会应每季度召开全院护理人员会议，评价护理质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。

七、建立医疗质量管理绩效考核。

制订护理质量管理奖惩办法，奖优罚劣。护理质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与护士长选拔及任用结合，实行护理质量单项否决。

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第二篇：护理质量安全管理方案样本

江口医院20xx年护理质量安全管理方案

为了加强护理质量安全管理，认真贯彻执行湖南省省卫生厅关于医院管理年及湖南省省医院护理工作评价标准等相关文件精神，护理部将把护理质量和护理安全作为永恒主题。通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特制订本方案。

一、护理质量安全管理组织结构

护理部——科护士长—二级管理组织

二、护理质量安全管理委员会组成

护士长： 滕欢

委 员： 汤容、宋蓉、龙倩、曾维爱、周霞

病区管理组（消毒隔离、急救物品） 组长 龙倩

病人管理组（护理服务、基础护理、危重一级病人） 组长 宋蓉 护理文书组 （护理病历 台账） 组长 滕欢

三、护理质量安全管理委员会职责

1、在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。

2、制订和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制订质量安全管理方法。

3、每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时组织召开护理质量安全分析会，对存在问题进行讨论分析，提出有针对性的改进措施，并督促落实。

4、对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。

5、负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。

四、工作方法

1、建立以病区护士长自控、互相督查的护理质量安全管理方法。

2、制订或指导制订切实可行的护理质量检查标准，及时组织各护理单元学习、掌握标准并加以落实。

3、制订每月质量检查重点，指导、督促各护理单元实行护理质量自查，帮助她们解决在实施过程中遇到的困难。

4、建立护理不良事件上报机制，对各发生的不良事件进行汇总，并在护理质量安全总结会上讨论分析，寻找解决办法，以减少护理不良事件的发生。

5、组织召开护理质量安全分析会每月1次。

6、护理质量安全管理流程：

⑴ 护士长每月根据护理部制定的质控标准（10项）带领本病区护理质控小组进行质量安全自查，讨论分析后填报《质量检查汇总表》于次月5日前报科护士长及护理部各一份。

⑵ 护士长根据病区上报的《质量检查汇总表》对分管科室进行日常质量督查指导，分析原因，改进方法，提高质量。⑶ 护理部每月不定期组织质量督查，并根据病区上报内容进行分析汇总，反馈，改进。

（4）质控护士长每天查看各病区危重病人，了解护理措施落实情况，发现并协商解决疑难问题，必要时组织护理会诊。

（5）护理部护士长重大节日前进行质量综合检查并记录。

(6) 护理部每月评出相关检查项目的最佳病区，操作明星，列入年终考评。

五、护理质量安全控制目标

1.病区管理合格率（合格标准为90分）≥90%

2、基础护理合格率（合格标准为90分）≥90%

3、特一级护理合格率（合格标准为90分）≥90%

4、护理文件书写合格率（合格标准为95分）≥95%

5、急救药品 器材完好率为100%

6、消毒隔离100%

7、护理人员“三基”考试合格率（合格标准为85分）100%

8、护理技术操作合格率（合格标准为90分）为100%

9、护理服务满意度≥95%

10、护理事故发生率为0

11、年压疮发生率为0

12、健康教育覆盖率100%

13、健康教育知晓率80%

14、不良事件上报率100%

江口医院护理部 2012 年1月1日

20xx年护理质量安全管理工作计划

一、工作内容流程：

1、以质量安全委员会为核心的三大质控组及大科、病房质控小组组成三级质量安全控制体系。以病区质控组自控为主，护理部月抽查考核，日督查为辅的质量控制方法。

2、各病区质控组每月十项检查全覆盖，检查贯穿于每天日常工作中。护理部每月抽查KPI +护理文件、消毒隔离、急救物品3项中一项进行检查。一季度一轮回。病区自查汇总表上交大科、护理部各一份，大科将质量抽查结果汇总上交护理部。护理部每月月底将检查中存在共性问题及改进措施在护士长会上反馈，并将检查结果反馈各病区护士长，各护理单元提出改进措施后再反馈护理部，护理部在下月质量检查中再次查看上月问题改进情况并记录，体现质量的持续改进。

3、对重点科室如手术室、供应室、血透、导管室、产房、急诊科、门诊系统护理部每月专项综合检查一次，及时反馈，及时改进。

4、每月护理部组织相关护士长进行出院病历检查、汇总、反馈。

5、护理部每季度进行护理质量大反馈一次，包括各护理单元质量检查排名，存在问题、改进措施及不良事件分析，覆盖面达全院护士30%以上。

6、督促护理制度、护理流程、应急预案的落实情况。及时对不合理流程加以改进。

7、重大节日前进行质量综合检查、记录。

二、工作计划

1、每月20号前对全院各病房，抽查，一季度一轮回。特殊科室按专项检查每月一次，并对上月存在问题追踪检查。

2、每两月规范、培训并考核护理操作，对考核不合格人员，每次均参加考试，以引起重视。

3、每年对全院护理人员考核

4、每月组织一次院级护理查房（由护士长主持），各病区按年计划准备，做好记录。

5、每月组织检查各病区出院病历5份。

6、随时进行皮肤压疮、护理不良事件、护理会诊的上报登记，每季度汇总分析反馈。

7、修订急诊、手术室、产房、供应室、门诊专项质量检查标准，在实施中不断改进。

8、修订操作评分标准并使用。

9、修订试点病区表格病历的书写规范并组织实施使用。

护理部质量检查各组年工作安排

1．管理组（消毒隔离、急救物品）

组长 龙倩

副组长 宋蓉

组员 曾维爱 周霞 张清秀

(1、3、5、7、9、11月参加护理部质量检查)

2．管理组（基础护理、危重一级病人）

组长 宋蓉

副组长 龙倩

组员 曾维爱 周霞 张清秀

（2、4、6、8、10、12月参加护理部质量检查）

3．文书组（护理病历、台账）

组长 滕欢

副组长 龙倩

组员 宋蓉 曾维爱 周霞 张清秀 （每月参加护理部组织的出院病历检查）

护理部年技能操作考核计划安排

护理部年护理查房计划安排