临床护理安全管理

为了确保病区护理工作安全，保持良好病区秩序，创造和谐、安全的住院氛围，要求如下：

一、 护理人员的管理

1.严格履行岗位责任制。在班人员必须坚守岗位，尽职尽责。

2.注意礼节礼貌，对外来人员热情、主动询问。

3.有效落实查对制度、交接班制度、医嘱制度、分级护理制度等各项护理规章制度，严防差错事故发生，如有疑问一定要多问、多看、多想，切勿想当然，（好像是、也许是）。

4.严格执行交接班制度，对新入、手术、危重伤病员必须床旁交接班。

5.严格落实医嘱制度。只有手术及紧急抢救情况下才执行口头医嘱。

6.坚持分级护理巡视制度，发现病情变化及时报告医生，确保病人安全。

7.加强重点病人的安全管理。对危重病人、有精神症状及心理问题的患者应积极采取安全防范措施，防止意外发生。

8.严格请示报告制度。

二、病区管理：

1.严格执行外来及探视人员询问清查制度。护士对外来及探视人员要主动询问，班班清查。

2.加强治疗室、换药室、病历柜管理。护士离开护士站时，必须锁病历柜、准备室、治疗室、换药室、医生办公室，尤其是中午、中夜班和节假日。

3.加强麻醉精神药品管理 。班班交接、签名，钥匙随身携带。

4.加强急救药品器材管理，每班必须查看物品是否完好。

5.对病员及家属，注意有效沟通与交流，耐心细致地做好宣教及疏导工作，获得病人及家属理解，维持病区良好秩序。

6.加强住院病员请销假管理。当班护士应知晓科室病人在位情况，发现病人不在时应及时了解去向，按要求逐级汇报。

7.保持病区安静，电视机声音要小，中午及晚上10：00后关电视，晚上10：00后息灯，及时请探视人员离开病区。

三、临床护理工作

1.防止跌伤坠床 患者需下床进行功能锻炼，或能活动却体虚的老年人，随时有跌倒的可能。护士必须加强护理管理，完善安全措施。病区地面保持干净，不湿、不滑；术后患者下地应在床上佩戴好支具，床头摇高，病人座位，头不晕为止，下地先站立后再行走；对意识障碍的患者，应严密观察病情变化，做好安全预见性护理。护士应反复向家属及陪护人员强调肢体约束带、床栏的重要性，不得擅自松开约束带或取下床栏，并教会家属及陪护人员正确使用约束带及床栏。使用约束带时应注意带子的松紧，随时观察肢体的血运情况。对患者及家属进行相关教育，教会家属及患者自理自护技巧，可明显减少坠床和跌伤的发生。

2.防止灼伤、烫伤 医院内各地电器及电路设备应定期检查维修，以免电线老化、短路引起火灾。病区内禁止吸烟和使用电炉、电饭煲等电器，并注意安全用氧。使用热水袋时，其水温应低于50℃，并且在热水袋外加布套、毛巾类，避免直接接触皮肤。截瘫病人最好不使用，使用烤灯时应注意与烘烤区域的距离，每班做床边交接班，经常观察局部情况。

3.注意安全给药 护士应根据医嘱，严格执行用药原则，严格执行三查七对，详细了解患者有无过敏史。根据药物性质调节输液速度，如甘露醇是骨科常用的脱水剂，使用时要在20-30min内滴完，护士应加强巡视，防止接瓶不及时时引起空气栓塞，同时应观察药物是否漏出血管外，造成肢体局部皮肤坏死。

4.预防压疮 原则是防止组织长时间受压；改善营养和血液循环状

况，重视局部护理；加强观察，对有压疮高危患者，要查看受压皮肤颜色，触摸其质地。通常采用护理部评分表评估发生压疮的危险程度，分值越小，说明发生压疮的危险性越高。我科患者需要卧床休息，因此须高度重视；① 每1-2小时翻身一次，翻身时避免推、拖、拉，尤其是年老体弱、皮肤娇嫩、危重患者。②对使用夹板、石膏患者需经常检查调整其位置及松紧度，观察肢端血运、感觉。③搬动患者时避免拖、拉、拽，使用便盆时，动作轻柔，避免硬拖硬塞，防止檫伤皮肤。④保持患者皮肤与床铺清洁干燥。被大小便及伤口渗出液污染的皮肤及时擦洗。⑤当受压部位出现皮肤发红、肿胀变硬时，应避免该部位继续受压。⑥指导功能锻炼。⑦改善全身营养状况

5.管道的管理 ①意识不清、躁动患者用约束带适当约束双手。②引流管长短适宜并妥善固定，保持引流管通畅，观察其引流液的性质、颜色、量。③向患者说明置管的目的和重要性，告诉患者保护导管的方法，属其穿衣或活动时小心，防脱落。④翻身、移动患者及做其他操作时应小心，注意先将引流管放好，以免将管道拉出。⑤各种管道要有标识、置管时间、更换管道时间。⑥加强巡视观察，发现异常及时处理。

6.防深静脉栓塞 关键是及时观察并发现病情。①鼓励并协助患者活动四肢，促进血液回流。②条件许可可穿弹力长袜，可减少静脉瘀滞和增加回流，降低下肢静脉血栓的发生。③使用气压循环治疗仪治疗，每日2次，每次0.5小时，可增加血液速度。④静脉穿刺时应注意尽量避开下肢，尤其是左下肢的血管，并减少不必要的股静脉穿刺。⑤术后病人血液如呈高凝状态，可应用小剂量肝素或低分子右旋糖酐祛聚疗法预防。⑥发现下肢肿胀，在未排除下肢静脉血栓前，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，以免使血栓脱落引起肺栓塞。

7.防颈椎术后呼吸道阻塞（窒息） ①严密观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。②定时翻身、拍背，鼓励并教会病人深呼吸、吹气球、吹

水泡及正确的咳痰方法。③收治颈椎骨折病人及颈椎手术前常规准备吸氧、吸痰装置。④颈椎术后严密观察引流量及颜色，如出现颈部肿胀、呼吸困难，提示颈部切口有发生血肿的可能，立即报告医生。⑤颈椎前路手术患者床旁准备气管切开包。

四、病人安全管理

1.病人入院即佩戴腕部识别带，作为各种护理活动中识别病员的一种有效手段。

2.对昏迷、躁动不安、精神症状病人、无自主能力的重症患者或患儿，要加床栏或使用约束带约束，防止发生坠床、摔伤和误伤等意外。

3.有坠床危险的患者在床尾以绿色布条标识，精神异常及有自身倾向的患者在床尾以灰色布条。对有自伤自杀意图病员，加强巡视，掌握患者思想情况，提供心理支持，安排家属陪护，取走危险物品，防止病员自伤自杀。

4.责任护士需对新入、转入及病情突发变化的病人进行全面的安全评估，高风险患者应告知患者及家属有意外风险的可能，采取预防措施，在值班期间加强巡视，重点交班，在护理记录单上体现。护士长每天对安全预防措施的落实情况进行督查。

5.危重患者转送要有医护人员护送。

6.行动不便、生活不能自理的患者，生活上给予协助。

7.给药前应询问患者是否有药物过敏史，按要求做过敏试验。

8.保护患者个人信息，未经允许不得随意向无关人员透露；对危重或癌症病人，尊重病人家属意愿，通盘考虑保密和告知制度。

9.妥善保存病历、辅助检查等临床资料，不得遗失或私藏。按规定复印病历资料。

10．发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、手术部位或患者识别错误、非计划拔管、烫伤、自杀以及其他与病人安全相关、非正常的护理意外事件等不良事件，当班护士积极处理，将损伤减少到最低。按程序报告。

五、环境安全管理

1.保持病室环境舒适、安静、整洁、避免噪音，做到走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻，空气清新，温、湿度适宜。

2.病人在办理入院手续时应发给住院须知。病人除随身携带必需生活用品外，其他物品不带到病房，病人贵重物品自行保管。

3.每天按时进行卫生清扫，保持病区清洁卫生，注意通风。禁止在病房内吸烟、烧香。禁止病人或家属、陪伴在病房内煮食。

4.病房内的电器设备及线路未经主管部门同意不得擅自挪动或接其他设备。

5.病床上、床下、窗台等无杂物。

6.病房楼梯、走廊、安全通道不准堆放杂物，保持通道畅通。

7.墙壁：无扯绳悬挂，无蜘蛛网，墙边及角落无污渍污垢。

8.地面：干燥、清洁无污迹，防跌倒摔跤

9.做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。对全科人员进行消防知识培训，掌握灭火器的操作规程，灭火器及消防栓保持性能良好，钥匙定位放置。

10.对科室水、电加强管理，保证不漏水、不漏电，按时熄灯，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。如有损坏及时维修。

11.物品放置：各个工作间物品按标准要求分类放置，管理有序。

12.护士办公室：整洁、无杂物。

13.治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢，治疗台面干净并定时消毒，洗手池清洁，有洗手方法说明。

14.冰箱：定期除霜，保存物品有标记，使用中的药品有开封日期，无私人物品。

15.值班室、更衣室：整齐、清洁，床及橱上、下无杂物。

16.库房：保持干净、整洁、标识清楚。器械、医疗用品分类摆放，整齐有序，无菌物品离地面20cm。

17.污物间：无死角，无异味，不能放置陪伴床。

18.卫生间：无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地面干燥。

 

第二篇：临床护理安全用药管理的探索与思考

C

医院护理 HOSPITAL NURSING

临床护理安全用药管理的探索与思考

■ 章飞雪① 叶凤珍① 叶晓丹①

【关键词】临床护理 安全用药 工作缺陷

【摘 要】护理人员作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线，从执行医嘱到实施治疗的任一环节，如果出现工作缺陷或失误，均可能引起不良事件发生。如何保证临床护士用药安全，加强药物不良反应的监测，避免差错事故的发生一直是护理管理的研究课题。本文作者参阅国内外文献资料，结合临床护理实践，就用药安全管理问题进行探讨。

Thoughts and exploring on safe medication management in clinical nursing / ZHANG Feixue, YE Fengzhen, YE Xiaodan //Chinese Hospitals.-2010,14(2):74-76

【Key words】clinical nursing, safe medication, false

【Abstract】Nurses are the front line staff who directly observes and implements drug treatment. If only false in any treatment process occurred, adverse events may be caused. How to assure safe medication and strengthen adverse drug events to avoid false is all along the important topic for nursing management. Based on the literature at home and abroad, combined with experience of clinical nursing, safe medication management is discussed.

Author’s address：Wenzhou Kangning Hospital, No.1, Shengjin Road, Huanglong Residential Area, Lucheng District, Wenzhou, 325000, Zhejiang Province, PRC

近

些年来，严重药源性事件经常发生, 不同程度地损害了患者的

线工作人员。因此，临床护士在安全有效用药中肩负着繁重的任务,从处理医嘱到执行用药工作链中的每个环节是否正确都是至关重要的。有研究报道：在美国，住院患者所受到的医疗伤害占3.5%，其中因用药疏忽或错误占7% ，用药错误一般发生在医嘱的开立与转录、药品的标识、包装与命名、药品的分发、使用过程和患者教育等[2]。据美国医疗机构联合认证委员会对美国1995 年1 月～2005 年12 月最严重的差错事件分析，在列举的15 类差错事件中，用药差错排在第四位[3]。我国虽然没有相应的统计, 但据文献[4]报道, 20xx年全国各级人民法院受理的医疗诉讼案件170 万件中,涉及药物纠纷的占37%。我国一项27年医疗纠纷法医尸检回顾性研究，针对1972～1998 年间318 例医疗纠纷的尸检中，查出有99例为医疗过失纠纷。医疗事故死因有3 类，药物中毒引起死亡为第二大死因，有13例，占17.11％（一般药物7 例、麻醉药品6

例），其中用药错误12 例。其中误将10% 氯化钾当作生理盐水静脉输入致死亡1 例；误将青霉素当庆大霉素注射[5]。触目惊心的现实说明安全用药在临床工作中是一个严峻的问题。护士在临床安全用药过程中的每个环节都有着举足轻重的作用，是保证医疗安全的重要卫士，是病人健康和权益的维护者。

健康和利益，造成医疗纠纷，引起了新闻媒体的关注和社会的共鸣，也严重影响了医院声誉。护理人员作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线[1]。从执行医嘱到实施治疗的任一环节，如果出现工作缺陷或失误，均可能引起不良事件发生，甚至造成严重的后果，可危及患者的生命。因此，如何保证临床护士用药安全，加强药物不良反应的监测，避免差错事故的发生一直是护理管理的研究课题。本文参阅国内外文献资料，结合临床护理实践，就用药安全管理问题进行探讨。

2 临床护士在用药过程中存在的安全隐患

2.1 医嘱处理过程中的的问题

医护疏于沟通，缺乏交流，表现为医嘱开立后，医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏；医生字迹潦草，书写不规范，未与医生确认而盲目执行。医嘱开立错误，护士未能辨识出错误或虽有疑问，可能由于护士缺乏用药知识或责任心不强而仍然执行。

护理人员配备不到位或责任心不强，导致即刻医嘱不及时处理，影响治疗效果。

1 临床护士在安全用药中作用

在临床工作中,护士虽不是下达医嘱开写处方,但在用药过程中,他们是各种药物治疗的直接执行者,是为患者给药及观察药物不良反应的第一

①温州康宁医院，325000 浙江省温州市鹿城区黄龙住宅区盛锦路1号

·74· Chinese Hospitals,Feb.2010,Vol.14,No.2

HOSPITAL NURSING 医院护理

2.2 到药房领药过程中以及病区

药品保管的问题

药房人员发放药物出现错误，

与病房药班护士核对有误；病区药品

存放条件不够规范，如不按要求冷

藏、避光等；科室药品管理混乱，出

现存放药品过多，药品变质，药品过

期等；高危药品与普通药品未分开放

置，未作醒目标识；精神病房未加锁

管理；清点核对流于形式。

2.3 给药及观察过程中的问题

药品外包装相似造成药品混淆，

例如：10%氯化钾与氯化钠针剂相

似。

国产药与进口药品、一药多名、

药名相似造成混淆，有些口服药片剂

型、造型很相似造成临床查对困难。

护士执行治疗过程中三查七对

不到位导致用药错误。如识别患者方

法不健全，未采用主动辨识患者的方

法；对精神科智力衰退，沟通能力缺

陷的患者存在查对问题等。

技术操作不规范，有的护士为了

图方便、简单，常常不严格遵循操作

规程或简化程序。如：不戴口罩或切

割安瓿时省略对瓶颈锯痕及砂轮的消

毒，加药时反复穿刺输液瓶塞等，无

形中造成药液微粒污染；应避光药品

未采取遮光措施等，忽视了药物的疗

效；抽吸药液未干净，药瓶内残余药

液过多，使药品有效成份丢失，造成

药品浪费而影响疗效；连续静脉用药

未按规定更换输液器或留置针均会增

加 静脉输液不良反应的发生率。

不遵守用药原则，不考虑药品的

安全有效。如对青霉素等抗生素不现

配现用；有时因工作忙碌，夜班护士

配好药液，等待治疗班护士上班后执

行输液，放置时间过长不但易造成污

染，而且可使药物效价降低；给药时

间和给药方法不符合要求，如抗生素

静脉输注医嘱为“q 12h”，执行时间

应为8AM、8PM，而护士在临床工作

中，为了减少重复操作的麻烦和减轻C患者的穿刺痛苦，未按药物半衰期的或事故消灭在萌芽状态；药品安全管性质间隔用药，使药物在体内难以达理体系不够健全，缺乏完善的双检查到平稳的血药浓度，从而影响疗效；制度和高危药品的管理机制。有些口服药，本应饭后服用的，而改为餐前给药，可能引起病人胃肠道刺3 临床护理安全用药管理措激，甚至引发不良反应；药品配伍不施探讨当，有些药物混合后，在外观上未觉察到变化，但药物效价已降低，而护3.1 完善药品安全管理系统，士往往没有习惯对照配伍禁忌表，以增强护理人员的用药风险意识 是否发生色变作为依据，如维生素C3.1.1 健全管理组织。护理部将用注射液、维生素K1注射液混合使用，药安全列为重要的护理安全问题，虽外观未变化，维生素K1可被强还实行“护理部—科护士长—病房护原剂维生素C破坏而失效；静滴速度士长”三级目标管理责任制，护理不合理，有的护士没有根据患者的年部设立护理用药安全管理小组，科龄、病情及药物性质调节滴速，宜慢室成立安全用药监控小组，各司其的不慢，宜快的不快，出现输液滴数职，各负其责，定期分析形势，发与要求不符。 现苗头，及时纠正，将不安全隐患精神病患者对治疗的依从性差，消灭在萌芽状态。如有可能出现藏药、拒服药、抢服、3.1.2 改变管理理念，营造非惩罚性顿服等。报告制度,鼓励上报差错。防止差错非抢救情况下护士执行口头医首先应能正视差错,从而查明原因加嘱，执行后记录在特护单，而事后医以防范[6]。医院护理管理者应改变回生忘记补下医嘱，使医嘱与护理记录避问题或重点责难出错本人的管理模不相符，一旦发生医疗纠纷，举证无式,从政策上营造积极主动报告用药力。差错和不良药物事件的专业文化氛工作责任心不强或工作过忙导致围,改变发生问题后主要对出错者处输液巡视不到位，不能及时发现输液罚的管理方法,用根本原因分析法寻渗漏及药物不良反应。找在管理系统内存在的不足,鼓励出部分护理人员对药品基本知识掌错者或发现错误者及时上报出错信握不好，缺乏向患者宣教药物知识的息,以便及时采取有效措施,尽量减轻能力，缺乏药物毒副反应的观察能力发生错误的程度。与紧急处理能力，因而对药物不良事3.1.3 完善高危药物管理制度。建立件事前控制差。高危药物专门贮存处, 红色醒目标识,专柜专用;药房发出的高警讯药物有2.4 用药安全管理滞后问题提示信息出现在配药瓶上,警示护理护理部对用药差错的管理仍处人员这些药物的高危性；建立双核对于传统的管理模式，一般是汇报、调机制,在发放、取用、配制过程中必查、检讨和处罚的形式，常常回避自须由两人执行查对制度并签字；对一身管理责任，往往重处罚，轻分析，些高浓度的药物限制并设立标准化的导致临床发生差错，不敢上报，隐瞒浓度；在所有护理区域,标准化的药量不报或拖延上报；药品使用监控管理计量应被应用于高危药物的计量[7]；力度不够，各临床科室缺乏主动上报建议使用合理用药监测系统(PASS),对药品不良反应/事件报告的意识，对存高危药品医嘱进行重点监测和管理,在的问题未作分析与改进，不能及时高度关注黑灯和红灯提示医嘱，督促发现苗头和及时纠正以及将重大过失及时修改，确保用药安全。

中国医院.20xx年2月第14卷第2期 ·75·

C3.2 加强学习与培训，不断提高3.4 增进医务人员之间沟通交护士临床药学知识流，有效避免用药差错

安全用药的前提是提高护士的药护士在执行医嘱中，若发现医嘱学知识[8]，因此,护士在用药过程中必差错或有疑问时应及时与医师或药师须掌握药理作用、用量、用法、禁忌沟通确认或更正，绝不能盲目、被动等,才能及时发现药物使用过程中发生地去执行，更不应该图方便、省事，的差错，做好安全用药的把关者。且或抱有无所为的态度。

随着医药科技的发展,临床上使用进口

药、国产药新品种越来越多,必须不断3.5 加强责任心教育，强化护士更新药物知识。临床护士除了个人加慎独精神

强自学外，护理管理部门还应采取适许多护理工作都是护士独立完成当的管理措施，联合医教科、药剂科的。在配药时, 药物的配伍, 配药剂量进行药物知识的讲座；我们护理部正的准确性, 配药的浓度和时间; 在输液与药剂科协作着手编制高危药品手册,过程中无菌操作, 输液的速度调节、将每一种药物拍摄存档,注明药物的作输液巡视观察等全凭护士的职业道德用、副作用、外观及使用注意事项等,和责任感，与业务技术水平相关性依分类及字母先后排放,使护理人员人小，因此应加强对护士的思想素质教手一册,从而对高警讯药物能清楚辨育,强化自我管理意识,培养慎独精神, 识,进而能正确执行。科室建立药物说养成严谨的工作作风，以职业的责任明书手册与配合禁忌表，便于查阅。感把好药品使用的每一个环节，确保护理部经常组织考核,促进护士对药物用药安全。

知识的掌握与巩固。

3.6 推行静脉药物集中配置,提

3.3 规范操作行为，保证用药各高静脉输液的安全性、合理性环节安全医院集中配置静脉药物,减少了

护理部从处理和防范医疗事故、人员和物品的交叉流动,对减少院内感保障患者安全用药的角度出发，从临染起到了积极作用[9]。集中配置使医床用药过程的各个环节入手，制定了院对药品的管理更加规范、科学。减护士对临床患者用药管理的规范及静少了病房的存药量,方便了病房的药品脉输液的安全管理措施和静脉输液反管理,减少了药品的浪费。

应防范措施，内容涵盖了临床用药过

程的各个环节。护士必须严格执行各3.7 合理配置人力资源,避免超项操作规程，包括领药、配药、发药负荷工作状态

等。处理医嘱程序规范，执行医嘱及护理部合理配置人力资源,保持发药时，保证两人以上进行核对，严临床护理人员数量适宜,各层次护理人格执行三查八对，确认患者，至少使员比例适当。使护士保持良好的身心用两种方法进行识别。精神科药盘存工作状态,避免因护士疲劳违反操作原放处应加锁管理，严防病人抢药事件则只图省事方便不考虑患者有用药安发生。每餐发药时，让患者排好队依全和疗效，而违背患者的利益。次分发，多人协作，一定做到发药到

手，服药到胃，并认真细致检查，严3.8 加强对病人用药知识的健防藏药现象。同时为加强管理力度，康教育，有利于提高用药的安全贯彻垂直管理，建立了护理用药安全性　患者有医学常识有助于预防某些督导制度，进一步加强对用药安全的医疗差错和其他意外[11]。告知患者什监督与管理。么时间用什么药,使患者参与到治疗过·76· Chinese Hospitals,Feb.2010,Vol.14,No.2医院护理 HOSPITAL NURSING程中,以预防差错事故的发生[10]。为此护理人员应对患者实施药物知识教育,向患者交待清楚服用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用等,鼓励患者参与治疗过程并对治疗或操作有疑问时提出质疑,及时反映用药后的自我感觉。警惕和询问是防止用药差错的好办法[11]。另外,加强医务人员与患者之间的相互沟通,以便达到对药物治疗的共同理解,从而增强患者的理解、参与和依从性,最终达到

安全有效的治疗目的。参考文献[1] 薛素兰,伍晓莹.护士在临床药物治疗中的作用[J].护理研究,2005,19(4b):718-719.[2] Harris J, Schmitt L. National pational safety goals guide safe care. Journal of Nurrsing Care Quality,2004,19,(2):88-91.[3] Helen Hoesing,李子明.护理与患者安全[J].中国护理管理,2007,7(1):27-28.[4] 张振伟. 防止用药差错护士责任重大[N].健康报, 2006-11-30(5).[5] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学（第15版）[M].北京:人民卫生出版社,2003.440.[6] Cohen ,Michael R , Kilo. Medication Errors [M] . WashingtonDC:American Pharmaceutical Association ,1999 :1 - 5.[7] 邓伟生,陈玉文,袁红梅.国外传统医药知识保护实践及对我国的启示[J].医药导报,2008,27(11):142021421.[8] 李宁.安全用药之护理[J].临床肺科杂志,2002,(8):86.[9] 雷蕾,王丽军.加强安全输液管理的做法和体会[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):73.[10] 郭晓燕,徐芳.避免临床用药差错的护理防范措施[J].护理研究,2003,17(2):226.[11] 刘红梅,裴显俊.进行病人教育有助于防止用药差错[J].国外医学护理学册,1994,13(6):267.[收稿日期 2009-11-23](责任编辑 邓雨珍)