关注医患关系,构建和谐社会
—基于XX省XX市的调查报告
XXX
XXXXX大学 XXXXXXX学院,湖南 长沙 410128
摘要:笔者搜集网络上对医患关系的热点问题编制了“海南省医患关系调查问卷”对海南省的医患关系进行了调查。研究结果表明:目前社会大众对于医患关系的关注度一般,且其中大众媒体是一个很重要的途径。在受调查的民众中有半数觉得现在的医患关系尚可,余下的多数则认为关系有些紧张。造成这种认知的因素有医疗保障体系还未健全以及医疗费用偏高等。超过半数的受访民众认为医保体系的进一步完善将对改善医患关系起到重要作用。而对于政府提出的例如“举证责任倒置”等应对医疗纠纷的措施,多数民众呈乐观态度。总而言之,海南省的医患关系还具有改善空间,但民众对此期望不高。
关键词:医患关系 医疗纠纷 医改 调查研究
前言:
近些年来,我国的医患关系日趋紧张,各种纠纷、“医闹”甚至人身伤害层出不穷,已成为社会热点问题。医患关系是社会关系的重要组成部分,是医疗实践活动中最基本的人际关系,医患关系的稳定程度也一定程度上影响了整个社会的稳定程度,社会秩序,并且也关系到了整个社会是否可以健康有序的发展。我国正处于构建和谐社会的关键时期,改善医患关系是构建和谐社会的必行之举。 为此,我通过对海南省琼海市的部分医院的医生和患者以及患者家属进行了问卷调查和访问,编写了“关注医患关系,构建和谐社会”的调查报告。本次调查,通过符合我们信息科学技术学院风格的方式:网络问卷调查和网络访问,充分结合信息科学技术学院的优势,利用新媒体平台,其中利用了QQ群、微博、微信对琼海市部分医生进行了相关的访问与调查,调查共发放调查问卷300份,有效回收问卷是278份,有效率为92.6%,网络访问10人,获得了不少宝贵的的意见和建议。
一、医患关系的现状
我国医患关系处在一种紧张的状态下,医患关系紧张的具体表现是:
1、思想观念滞后于经济社会发展
2、国民整体人文素质教育不足
3、医患没有有效沟通
4、医患间缺乏信任
5、患者对医疗服务期望值太高
6、相关法律规章制度不完善
近几年来,由于各地频发的医疗纠纷使医患关系逐渐进入人们的视野。关于医患关系的各种调研,论文也逐年增多。特别是近两年,对于医患关系的调查进入了一个空前的热潮,但是由于对于这个问题的认识研究时间短,且医患矛盾在一定程度上讲是比较尖锐的,所以本课题现在还有非常广阔的研究空间。
二、导致医患关系恶化的原因
1、目前我国社会和经济正处于飞速发展的阶段,国民的素质则相对低下。社会的飞速发展不可避免会牺牲一些人的利益,导致贫富悬殊加大,社会矛盾激化,而医患关系的恶化只是这个社会大背景的一个缩影而已。事实上,恶化的不只是医患关系,警民关系、师生关系等各种社会关系皆是如此,并衍生出了如仇富、仇官、仇医、仇警等类似的畸形心理,人与人之间的诚信正在逐渐消失怠尽。
2、新闻媒体的负面报道。大量媒体报纸对某些医院或医生的负面报道正使得全社会的人们都有这样一种感觉,只要是医生就没有好人,这引起全社会对于医生的仇医心理。而人们在日常寻医治病过程中,会不自觉地或者是下意识地将医生的行为同媒体的报道联系在一起,他们在心里面会对自己说,“看吧,医生果然都是这样的。”
3、政府和医院对医闹的纵容。出现医疗纠纷后,患者及家属往往不诉诸于正常救济渠道,而是采取干扰医院医疗秩序的手段以求获取金钱上的赔偿。而政府由于片面地追求“和谐社会”而向医院施压,结果往往医院赔钱了事,这导致
了“大闹大解决,小闹小解决,不闹不解决”这种奇怪现象的出现。
4、法律的缺位。医院暴力事件的频发反映了法律的缺位,到底是“无法可依”还是“有法不依”,这值得人们深思。
5、金钱的诱惑。许多医闹事故中,患者的家属会说,我们所要的只是一个公道,并不是为了钱。这话,您相信吗?至少我是不信的。或许我们更可能看到的是拿到钱后,患者家属和“专业”的医闹组织坐地分赃。而贫富悬殊的加大也刺激了人们对金钱不择手段的追求。
6、维权过度。如果我们观察一下,不难发现,经济发达地区的医疗纠纷远远大于贫困地区,这是因为经济的发展使得社会越来越开明,人们也越来越重视并渴望维护自己的权益。改革开放几十年的飞速发展,使得人们从以前的唯唯诺诺变成现在的“不相信甚至主动干预医生的诊疗过程”。但医学毕竟是一门复杂的科学,医学生的培养也是各门学科中周期较长的,你很难奢望一个由患者主导的疾病诊治过程成功率会有多高,而一旦治疗出现了问题,患者及家属会一致将矛头重新对准医生。
7、少数医生职业道德的缺失。由于片面追求金钱,对患者不负责任,导致不良后果的发生。所谓“一颗老鼠屎,坏了一锅粥”,就是这样的。
8、少数患者及家属极度缺乏素质。遇到这类人,你是毫无办法,只能泪往肚里流了。
三、问卷调查结果分析
医者:
调查结果显示93%都没有与患者发生过医疗纠纷或者摩擦。而92%的医生认为媒体舆论对医患关系的负面报道是造成医患关系紧张的主要原因,还有84%的医生也认为患者的期望太高难以满足也是一大原因,而只有少部分医生承认医疗水平不高(6%),医疗腐败行为(8%)引起了医患关系紧张。57%的医生们认为解决医务人员收受“红包”,“回扣”问题最有效的方法是提高医务人员的待遇,采取高薪养廉的方式。另有32%的医生认为进行医疗体制改革,扩充医疗资源,
化解供需矛盾则更有效。为了促进医患关系良好发展,医生病人应加强沟通,医务人员配置应合理,并加快医改,提高医疗技术,改善医务人员待遇。对于医疗事故鉴定实行“举证责任倒置”,75%的医务人员并不支持,他们认为这会使医生变得谨慎,虚开调查,增加费用,最终受害的还是患者。对于过度检查,医生普遍认为是为了明确病因(73%),也有部分医生认为是医生的自我保护(29%)。在目前的医患关系下,大部分医务人员都觉得工作非常有压力,而且对未来医患关系的改善持不乐观态度。
在整个调查过程中我们发现,医生的服务态度总体不错的。发生过较大的医患纠纷毕竟是少数的。大部分医生认为某些地区发生医患纠纷以后,媒体舆论对医生的负面报道过多,也过于夸张,造成患者对医生的不信任对医患关系的改善造成影响较大。而其中最重要的原因,还是我国的医疗体制的不完善所带来的一系列问题。许多患者反映,他们对医生并没有不满,而是药价过高他们难以承受。“以药养医”是我国医疗系统的现状,医院里出售的药物通常比药店里的价格要高出许多倍。尽管政府已经着手开始改革,但是在国家财政不给力的情况下,“以药养医”还将持续存在较长的一段时间。然而,制度的问题并不是我们所能改变的。既然如此,多一些人文关怀或许能是医患之间少一些隔阂。古人云“下医医病,中医医人,上医医国。”多少医生只看到了病人身上的病,却忘记了那是一个有血有肉有思想的人。许多时候,愉快的心情和战胜病魔的信心正是治愈的良方。而这些大多来自于医生的鼓励。所以,我们认为,医生单单有责任心和爱心还是不够的,掌握说话的艺术,表现医生的亲和力,促进医患沟通。“先医心,再医病。”这样,医患双赢,关系也就和谐了。
患者:
根据回收的问卷的统计得出的数据显示,在我们调查的群众当中,78%的群众认为医患关系比较紧张,可见医患关系确实不容小觑,我们要认识分析并尽力解决。
群众普遍认为造成医患关系紧张的主要因素是现行的医疗体制不合理,占了85%,其次就是看病太贵和医疗水平不高,分别占57%和50%。认为媒体不公正、片面的报道是导致医患关系紧张的原因的占28%。
在调查中四成的大众认为“报道客观真实,有助于增加医疗透明度”,媒体对医患关系起到和谐促进的作用,有利于医患关系的健康发展。两成的大众认为“报道比较真实,有利于增加公众对医疗工作这的认可度”,医疗工作具有很强的专业性,对于普通民众来说并不了解,同过媒体对医疗工作的正面报道,增近民众与医疗工作者的距离,增加民众对医疗工作的理解,让两个群体间的关系能够更好的发展。
但在很多报道中,媒体偏向于医疗事故等负面新闻,这也造成三成的大众认为“报道比较真实,但容易引起大众对医疗工作者群体的误解”。让大众了解身边发生的事是媒体的职责,在当今社会中媒体为了吸引大众的注意力往往偏向于报道争议性大的新闻。近些年来对医疗事件负面新闻报道引起了大众的关注。同时也引起大家对医疗工作信心的缺失,引发医患关系的紧张。在日常生活中虽然不能避免有医疗事故的发生,但大部分医疗工作者坚守岗位,坚持职业操守,为人民服务的事实并没有通过媒体展现在大众面前。对负面新闻的报道会在一定程度上引起医患关系紧张。
面对现在社会上越来越多的医闹事件的发生,市民普遍不赞成利用这种极端的手段来维护自己的权利,他们认为医闹事件不会从根本上解决纠纷,闹事的群众应通过协商等和平手段解决问题;有47.06%的群众认为医闹会严重影响医院的正常运作,对双方解决矛盾没有好处。值得欣喜的是,没有赞成医闹的群众。 针对患者的医疗结果与预期效果有偏差的问题, 50%的人认为可能本人对疾病并不了解,会再到该医院看病,并详细问医生原因 37%的人认为该医院设备不够先进或者医生技术水平较低,不能很好的治疗这个疾病,不再到该医院看病。14%的人认为在家里再休息几天,看看病情是否有改进。由此可见大多数市民还是能很冷静的解决医疗效果不如预期的状况。不管是本人对病情不了解还是医院技术水平比较低,都没有人去投诉要求赔偿。这确实是温和的解决办法。事实上,
群众还是要提高法律意识,学会要法律手段替自己维护权益。
针对如何解决医患关系,人们可谓仁者见仁智者见智。92%的人认为要转变医疗模式,加强医德医风教育。85%认为要完善法律法规,健全社会保障体系。57%认为要提高市民法律意识和维权意识。35%认为要规范媒体工作。
大部分患者都认为患者是医患关系中的弱势群体。但患者若能理解医生的工作压力,多和医生沟通,许多问题就可以避免。另外,患者并不是完全的弱势。
20xx年9月1日起施行的《医疗事故处理条例》规定,医疗纠纷的解决可以有三种途径:
1.双方协商解决(对于民事赔偿部分,双方可以协商解决)
2.向当地卫生行政部门提出申请,由卫生行政部门帮助调解解决
3.向法院提起诉讼(可以直接就赔偿数额提起民事诉讼,如果对卫生行政机关的处理结果不服的,也可以提起卫生行政诉讼)
四、解决对策分析
1、医护人员换位思考
医护人员如何改善医患关系?如果工作和压力无法改变,唯一可以改变的,只有自己的认知和个性。医患之间换位思考是可行之策,而相比于出于弱势的患者,医生想抛出橄榄枝更能让大众体会到医务工作者想要改善医患关系的诚心和决心。
医生可以对病人尽可能保持耐心,也许,患者提出的一些问题很简单,但对他们却很重要,如果表现出不耐烦,或三言两语打发掉,容易在病人心中引起恐慌或者郁结成怨气。医患双方是利益共同体, 医务人员要尊重患者的知情权,选择权,建立相互信任,消除患方先入为主的疑虑,才能使患者积极配合治疗工作,从而达到共同的目的。
2、构建良好的社会法制环境
在中国大地上出现了的一个非法组织形式医闹,他们的特点是冲击封堵医
院,对医务工作者进行殴打。殴打重伤致死医生的事故时常发生,严重损害了医患关系,从而引发了更多的社会矛盾。
社会矛盾,虽然形式千变万化,但其实质不外乎两类,一类是合法形式的社会矛盾,一类是非法形式的社会矛盾。然而我国当前的社会矛盾特别是医患矛盾大多表现为非法形式的社会矛盾,需要我们高度重视,为扭转这一现象也为解决社会矛盾提供解决途径和方法,迫切需要政府、公安和司法等部门与卫生部门通力合作,各负其职,重拳出击,取缔各种形式的医闹。为我国的医疗卫生工作,也为全社会创造一个良好的社会法制环境。
3、坚持正确的舆论导向
太多的医患纠纷调查说明,事实不像媒体广泛宣传的那么严重。当前,个别媒体为追求自身的“轰动效应”,不加核实地报道极端案例,放大了“医患关系”的恶化程度,加深了医患之间的误解,同时,大量的虚假医药广告泛滥成灾,更加剧了医患之间的不信任程度,激化了医患之间的矛盾。我们呼吁各级新闻媒体要进行客观、公正的报道医患纠纷事实,认真理性的做好舆论导向,宣传主管部门要加强对新闻的监管,从人财物上做好基层新闻工作的保障,大力弘扬医务人员的主流形象,并在实事求是的基础上依法揭露医疗行为中的不良现象和不正之风,为构建和谐医患关系发挥积极的正面引导作用。
4、保护医生的风险精神
著名经济学家亚当·斯密曾说,在一个社会中,医生和律师的劳动报酬应该比较高,因为我们把健康委托于医生,而把财产委托于律师。医生是一个高强度、高风险的职业。面对大量的病人,不仅需要超负荷工作,更不能有任何差错。因此,医生每天都是“如临深渊,如履薄冰”,精神长期处于高度紧张状态。即便如此,医生还要随时准备应付医疗纠纷,甚至是“医闹”的威胁。我们呼吁政府和社会共同营造充许失败的医疗环境,解放医生献身医学事业无穷地创造力和生产力,让更多地患者解除病痛,创造更多的医学奇迹造福社会。
5、健全医疗事故监管机制
当前,人为的责任医疗事故在利益强烈驱动下层出不穷,我们应该重启医院
内部的医疗事故责任制度,严守医生的职业道德与规范。在医疗单位构建医疗事故鉴定质量控制机制,这种机制应以鉴定过程的质量监控,内部定期评估,纠正和预防措施为核心。探索建立并完善医患双方信任的第三方调解机制。
6、建立共同的价值观
首先要充分认识医患之间的共同价值观。医生拥有医学知识、临床技能和治疗经验,继承中医大医精诚和西医尊重生命的优良传统,发扬救死扶伤的革命人道主义精神和新时期医学创新精神,全力以赴治愈疾病。患者则承受着疾病的痛苦,期望得到医务人员的救治,希望得到先进技术的诊疗,得到理解与尊重,盼望尽快缓解病痛,恢复健康,延长寿命。医患双方共同面对战胜疾病,促进健康和延长寿命的目标,二者在价值观上是共同的。
其次要建立以共同价值观为本的相互尊重的关系。和谐医患关系的基础是医患双方相互尊重,只要在沟通交流中说出一个“请”,一个“您”,一声“谢谢”,一句“对不起”,患者立即会感受到医护人员对他的尊重,同时也体现出把患者摆到平等的人格地位。医生只有站在和患者平等的位置,才能更好地收集患者资料,做出正确的诊治。
第三,要建立以共同价值观为本的相互信任的关系。在医患关系中,由于信息的严重不对称性,患者处于弱势地位,缺乏医学专业分辨能力,没有选择的余地,容易产生疑惑的心态。正常的医患关系需要建立在互信基础上,信任在很大程度上取决于双方对价值观的认同程度。对患者而言,就医是性命相托,必须求得安全、有效的诊疗,这就要求医护人员具有很高的医疗技术与职业道德水准,以达到价值观统一,从而相互信任。
第四,要建立以共同价值观为本的相互包容的关系。医患关系和谐与否,单靠一方的努力是不够的,这就首先需要医生真正理解患者的身心病痛,同时患者也要正确理解医疗行业的特殊性。对一些疑难杂症,在某种情况下,医生有时也是有心乏术。有些患者缺乏对医疗知识的比较全面的了解,而医务人员与患者的交流沟通又很不够,以致使患者对医疗效果的期望值过高,甚至超出了当前的医疗技术水平。只有医患之间相互理解、积极沟通,相互包容,才可能实现和谐的
医患关系。
第五,要建立以共同价值观为本的相互合作的关系。医务人员应充分尊重患者的选择和决定,增进患者对疾病和医务工作的认识和理解,调动患者主动参与治疗的积极性,从而形成合作式、共同参与的医患模式。
7、提倡病人乐观就医
患者的态度在医患关系上也有很大影响。有时真的不是什么大病,医生说没事,但是患者又不相信医生,疑神疑鬼,担惊受怕,家属情绪激动,觉得医生不尽职尽责,引发矛盾,所以提倡患者乐观就医,相信现代的医疗技术,相信医院,相信医生。
8、深化医改
尽管医改的方向依然有一个逐步明晰的过程,医改的道路依然崎岖不平,但社会保障体系的建设毕竟取得了前所未有的成绩。医疗机构的趋利冲动尽管没有完全得到遏制,但随着制度创新步伐的加快,医疗机构特别是公立医疗机构的办院方向正在逐步回到正确的轨道上来,而民营医疗机构的发展将为患者的医疗消费提供更多的选择空间。付费方式的改革、医疗保险制度的建立、医患纠纷第三方调解机制的探索等等,也正在为医患公平博弈搭建越来越坚实的平台。最后还有一个不可忽视的现象是,社会舆论日益理性,对医患矛盾的本质看得越来越清楚,这将为优化医患关系营造一个好的环境和氛围。随着医改的逐步深化,医患关系将得到明显改善。
五、结束语:
在整个实践过程中,我更进一步认识了医患关系现状,同时也发现了自身的许多问题。虽然调查问卷几经修改,但在填写过程中,还是有许多耐心的医生和患者给我们提出了意见和建议。例如“在您看来,部分医生过度检查,最主要的原因是什么?”这一题,有几位较认真的医生反映在医生眼中并没有过度检查,他们都是为了查明病因进行一些必要检查。所以这一题的题目设置有问题。其他问题中也有医生反映答案设置的不够专业,没有抓住医生这个职业的特殊性等。
这说明我们在设计问卷前没有深入了解这个职业和医患关系之间存在的主要矛盾。没有做好充分的准备就开始调查研究是我们这次社会实践的重大失误。
在分发问卷时我们也屡次碰壁,有许多病人着急就医拒绝填写问卷,也有医生出于自我保护或工作实在太忙而不能抽空填写问卷。数量本不是很多的问卷却花了几天的时间。几天都在医院里活动,医院的拥挤环境和医生忙碌的工作我们都深有体会,许多主治医生一天检查上百个病人,工作量大且劳累繁琐,有部分医生出现冷淡的态度也是可以理解。况且患者众多,要让每一个人都满意也是件不易之事。
我们这一次的社会实践,可能根本不能给医患关系的改善带来什么,但实践的过程却带给我们许多收获。我们更加深入的了解社会,深入基层,增加了阅历。同时,我们也学习了一些专业外的知识,了解了如何设置问卷,也更加认真看待医患关系这个问题。
参考文献:
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[11]内地今年部分重大医患纠纷事件 文汇报(香港)
附件1:
医患关系现状调查问卷(医方)
个人信息:性别:男( )女( )
感谢您抽出宝贵的时间填写调查问卷!我们希望通过这份问卷,透过一名医护人员的视角更加深入地了解“医患关系”这个正在被大家热议,也是关系到大多数人切身利益的问题,了解医护人员对医患纠纷中的一些问题持什么样的态度。
1、您本人和患者发生过医疗纠纷或摩擦吗?( )
A.发生过 B.没生过
2、(多选题)在您看来,造成医患关系紧张的原因是什么? ( )
A.看病贵、看病难 ,医生护士服务态度不好
B.患者的期望太高难以满足
C.部分医生水平不高,有时造成误诊
D.媒体舆论对医患关系对负面报道
E.部分医生的回扣、红包等医疗腐败
3、(多选题)您认为发生医患矛盾的主要原因是:( )
A.家属不理解
B.医疗质量、服务态度存在问题
C.医院流程设置不合理
D.社会导向不利医患关系的缓和
E.病情交待不清楚,谈话不到位,过于条文化、简单化
4、您认为解决医务人员收受“红包”、“回扣”问题最有效的方法是:( )
A.提高医务人员的待遇,采取高薪养廉的方式
B.加强监督,严厉查处
C.加强医德医风教育,自觉抵制“红包”、“回扣”
D.进行医疗体制改革,扩充医疗资源,化解供需矛盾
5、(多选题)您觉得以下哪些方面可以有助于促进医患关系良好发展( )
A. 医生和病人方面应该加强沟通 B.医务人员配备合理
C.加快医改的步伐,进行医院体制的改善 D.医疗技术提高
E.医护人员待遇有所改善 ,医护人员多一个笑脸,多一句问候
6、(多选题)您认为加强医德医风建设,需要采取哪些措施? ( )
A. 改革现行医疗体制
B.加强行业管理,行业自律
C.加强党风廉政建设,改善社会风气,重建社会信任
D.树典型、立榜样,用身边的感动感召大家,积极弘扬奉献精神
E.进行社会主义人生观、价值观、荣辱观教育,提高医务人员道德修养
7、根据法律规定,医疗事故鉴定实行“举证责任倒置”,即在医疗事故鉴定中,如果医方不能证明自己的诊疗与患者的损害结果没有因果关系,将承担事故责任。你对此怎么看?( )
A.赞同,有助于保护患者
B.不赞同,会使医生变得谨慎,虚开调查,增加费用,最终受损的还是患者
8、在您看来,部分医生过度检查,最主要的原因是什么?( )
A.明确病因 B.经济效益 C.医生自我保护 D.经验不足
9、您认为,在目前医患关系下,医生工作是否有压力?( )
A.肯定非常有压力 B.应该会有一些压力 C.没有压力
10、你对未来医患关系的改善乐观么?( )
A.非常乐观 B.比较乐观 C.不太乐观 D.很不乐观
调查时间:__ __________
附件2:
医患关系现状调查问卷(患方)
个人信息:性别:男( )女( )
感谢您抽出宝贵的时间填写调查问卷!我们希望通过这份问卷,透过一个普通患者的视角更加深入地了解“医患关系”这个正在被大家热议,也是关系到大多数人切身利益的问题,了解患者对医患纠纷中的一些问题持什么样的态度。
1、您认为普遍来说医生态度如何?( )
A.非常好 B.比较好 C.一般
D.不太好 E.很不好
2、(多选题)您觉得医患双方在哪些方面容易发生争执? ( )
A.住院押金的多少 B.医生的医疗水平
C.护士的护理态度 D.治疗效果与病人的预期
3、您对药价是否满意?( )
A.很满意 B.可以接受
C.普遍偏高 D.大部分过高,难以承受
4、您遇到医生要红包时的态度?( )
A.默认(同意) B.犹豫(怀疑) C.厌恶(拒绝)
5、您对小病大处方的态度?( )
A.接受 B.质疑 C.拒绝
6、您怎么看待医疗事故后大闹医院?( )
A.支持 B.观望 C.反对
7、(多选题)您怎么看待部分医生素质低? ( )
A.医院需加强道德培训 B.加强监督制度
C.辞退 D.没有看法
8、您对医生的信任度如何?( )
A.很信任 B.比较信任
C.有点怀疑 D.很不信任
9、您觉得大部分医生的服务态度怎样?( )
A.很满意 B.比较满意 C.一般
D.不太满意 E.很不满意
10、您是否了解医患关系的现状?( )对有关新闻是否关注?( )
A.很了解 B.比较了解 C.不太了解 D.很不了解
A.很关注 B.比较关注 C.不太关注 D.很不关注
11、(多选题)您觉得医患关系紧张的主要原因是? ( )
A.政府体制因素 B.媒体炒作因素
C.医方因素 D.患方因素
12、(多选题)您觉得解决医患关系需要? ( )
A.完善相关法律法规,健全社会保障体系
B.转变医疗模式,加强医德医风教育
C.加强人们的预防意识,加强人们的法律意识
D.规范媒体工作
E.其他(请填写您的意见)____________________________________________
调查时间:_____________
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