临床辅助检查“危急值”报告制度

为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，保证病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。

一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。

二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。

三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。

四、具体操作流程：

1、当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《检查危急值结果登记本》上详细记录，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。

2、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。

3、临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。

五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。

六、“危急值”报告科室包括：检验科、核医学科、中心实验室、输血科、病理科、放射科、超声医学科、药剂科等医技科室。

 

第二篇：临床实验室危急值报告制度

临床实验室危急值报告制度

为准确及时地向临床报告检验危急值，规范完善危急值报告程序，使临床及时采取有效的干预措施，特制定本规范：

一、由医院医务科科长、护理部主任、检验中心主任负责，会同相关科室主任、护士长共同确定本院危急项目、危急值以及危急值报告流程。

二、医务科、护理部及各临床科室支持、配合检验中心落实该制度。

三、检验中心主任负责，由检验中心医疗安全管理小组、质量管理小组定期检查、督促，监控。

四、各实验室组长负责具体危急值报告督查及监控，发现问题及时纠正和报告。

五、实验室各岗位必须熟练掌握科内制定的危急值管理制度、报告流程、危急项目和危急值，并按要求报告、记录。

六、出现检验危急值后，按“临床实验室危急值报告管理规范”规定的步骤处理。

七、加强危急值临床应用的质量保证，质量保证措施按“临床实验室危急值报告管理规范”规定严格执行。临床实验室加强服务临床的意识，及时与临床和护理部门进行联系沟通。

八、检验、临床人员熟练掌握各类检验项目的危急值，检验人员为临床提供全面，细致的危急值数据的咨询服务。

九、加强检验标本质量控制，严格按照标本质量控制标准，检验、护理人员及时向患者告知检验前准备、标本采集注意事项。

市人民医院

20xx年5月7日

附件：

1、临床实验室危急值报告管理规范

2、临床实验室危急值报告处置流程

附件一：

临床实验室危急值报告管理规范

检验“危急值”：即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

为准确及时地向临床报告危急值，完善危急值报告程序，使临床及时采取有效的干预措施，特制定本规范：

一、由医务科科长、护理部主任、检验中心主任负责，会同相关科室主任、护士长共同确定本院危急项目、危急值以及危急值报告流程。

二、医务科、护理部及各临床科室支持、配合检验中心落实该程序。

三、各实验室组长负责危急值报告督查及监控，发现问题及时纠正和报告。

四、实验室各岗位必须熟悉科内制定的危急值管理制度、报告流程、危急项目和危急值，并按要求报告

五、出现危急值处理步骤：

1、在检验中心LIS信息系统上设立各项危急值，让计算机系统直接识别危急值，所有危急值呈“红色”字样，便于检验人员及时发现。

2、当出现危急值时，检测人员必须立即从原始管取样复检，并同时检查标本是否合乎检测要求，确认仪器设备是否正常运行、操作是否正确，仪器传输是否有误、检测试剂是否有效、有无电磁干扰、室内质量控制是否在控。

3、在上述方面都正常或无误的情况下，立即报告相应科室临床护理部并要求接电话人复述一遍，以减少信息传递错误，同时向临床了解患者情况，发出报告并在报告单上注明“已复查”。 护理部人员接电话后立即转告值班医师；

4、如结果与病情不符，请立即重新采集标本免费检验。

5、对“危急值”处理的过程要在《检验危急值结果登记本》上详细记录。

六、危急值临床应用的质量保证措施

1、加强服务临床的意识与沟通，当出现危急值并剔除设备、操作、试剂等外因影响后，检验人员必须第一时间与临床科室联系沟通。

2、通过广泛的培训和告知，确保检验人员与临床医护人员熟知“危急值”报告制度并对“危急值”高度重视。

3、检验人员为急诊科、手术室、重症监护病房等部门急危重症患者的报告数据提供全面，细致的咨询服务。

4、加强与护理部的沟通：标本留取质量的好坏，直接决定检验结果的准确性。有些标本的危急值的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的。为避免此类情况发生，检验中心必须加强与护理部的沟通，提供各类标本留取告知，从源头解决标本质量问题。同时，临床实验室也有责任和义务帮助和培训护士如何正确留取标本。

七、除病区病人外：

1、门诊病人危急值报告：检验科在确保结果准确后及时打电话通知开单医生所在科室护士站，并作好记录，联系开单医生并处置病人，处理后在病程录上记录。

2、体检中心危急值报告：工作时间打电话报告体检中心，并记录报告者和接电话人姓名及时间。工作时间（院内座机3269），非工作时间（631767）

3、特殊情况危急值报告：若遇通讯失败，工作时间报告医务科（院内座机8545），非工作时间报告总值班638073。

4、检验科在发现危急值后应当记录在危急值记录本上（包括接电话者、时间等）。

附:本院制定的危急值：

1、常规项目:

2、其他项目：一类传染病的病原体；脑脊液、血液等标本中发现病原微生物时；心脏标志物TNI出现结果阳性（非心内科及心内科首次检验阳性结果）；HIV初筛结果阳性，均迅速报告结果，参照“危急值”报告流程。

附件二：

危急值处理流程图