心理咨询个案报告

李杰平

门头沟区工读学校

2007，3

4、 评估与诊断

根据对资料收集的结果看，该同学王某智力水平正常，个性强，属于外向情绪不稳定性格，整体心理健康状况较差。

该同学的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴。

问题主要表现为以下二个方面：

1、 偏激行为（往同学被子上尿尿，动手打同学等）；

2、人际关系紧张（总想让其他同学听他的，受他领导）；

三、 咨询目标的制定

根据以上对王某的评估与诊断，我同他的家长和该同学经过协商，确

定了如下咨询目标：

1、 具体目标与近期目标：减少他的偏激行为；改善其与同学的关系（尽量做到融洽）。

2、最终目标与长期目标：完善其人格，帮助他建立良好的人际关系，习得健康有效的人际交往技巧（善于与人做到良好的沟通）。

四、 咨询方案的制定：

1、 主要咨询方法与适应原理：行为治疗和认知行为治疗。

该学生的心理问题主要表现在其适应不良的社会交往行为上，无论是攻击性的行为倾向还是人际关系的紧张，都是因其不良的社会适应模式所直接导致的。而这一系列的不良行为模式，都是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上（父母离异，父亲无固定工作，为生活所累容易发脾气，喝醉酒后动手打孩子），不断习得和形成的。这其中无论是情绪的变化，还是行为的异常，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素。而行为的不断重复和强化，反过来又会加剧认知和个性的偏离，再加上家庭和学校教育环境（普校一个班学生较多，老师难免忽略到个别学生的不良转变）等不利因素的影响，使之加重和催化。如果不及时采用操作性，目标性，时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫正，学生将陷入恶性循环的怪圈，极易导致反社会和攻击性人格的养成。

另外，该同学目前的典型心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，较适宜采用以上咨询方法。为了达到较好的咨询效果，我和他制定了双方应遵循的权利和义务：

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2、 双方的权利和义务

权利：

a) 学生可以根据个人意愿选择是否进行心理咨询；

b) 对咨询进程不满意可更换咨询老师；

c) 对咨询方案、咨询时间等有知情权，协商权和选择权。

义务：

a)遵守咨询的有关规定；

b)遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等方面的规则；

c)学生应该尊重咨询老师，按照预约时间，做到不失约，不迟到，如有特殊情况提前通知咨询老师。

2咨询时间:

每周一次，每次30分钟；

五、 咨询过程

（一）咨询大致分为三个阶段：

1、诊断评估与咨询关系的建立阶段；

2、心理帮助阶段；

3、结束与巩固阶段。

（二）具体咨询过程：

第一次：20xx年10月13日

目的：

（1） 了解该名学生的基本情况；

（2） 建立良好的咨询关系；

（3） 确定主要问题；

（4） 探寻其改变意愿；

（5） 进行咨询分析。

方法：会谈法、心理测验法

过程：

（1） 填写咨询登记表；询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则。

（2） 向父亲了解孩子的成长过程，尤其是重大事件。

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（3） 做EPQ和智力测验，将测验结果反馈，并做出初步分析，让父亲与孩子了解行为结果的原因。

（4） 与该名学生交谈，搜集资料，了解他的心理矛盾及改变意愿。

（5） 确定咨询目标。

（6） 布置咨询作业：

a、 填写和行为技术相结合的质疑扭曲式调查表，使学生澄清自己头脑中有哪些不合理的情绪和想法。

b、 让该生找出适合自己的情绪宣泄法。

c、 回家主动帮父亲做事。

第二次：20xx年10月20日

目的：

（1） 加深咨询关系；

（2） 突破“偏激行为”应对策略。

方法：会谈法、角色扮演法

（1） 反馈咨询作业：

a、 该生表示愿意用日记的形式来宣泄自己的情绪情感，觉得向日记倾诉之后，心理舒服了好多。

b、 主动帮助父亲做事后，感觉父亲并不那么讨厌自己了，父子关系开始有所改善。

（2） 角色扮演法：重现尿同学被子时的情景，让其表达当时是如何想的，当时的感受如何，目的一是让求助者进行宣泄；二是便于因势利导。

（3） 制定行为契约，以加强自我控制，并在咨询室进行演练。

（4） 布置咨询作业：

a、 继续写日记。

b、 按“行为契约”行事，如：每天早上对着镜子笑三下，每天帮别人或班级做件好事，不主动打架、骂人等。

c、 制定反馈表，记录行为。

第三次：20xx年10月27日

目的：

（1） 学会合理评价；

（2） 提高自我控制的能力；

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（3） 加强与同学和老师的交流。

方法：会谈法、合理情绪疗法

过程：

（1） 反馈咨询作业：“行为契约”完成顺利，感觉到父亲开始关心自己了，并在班上得到了老师的表扬（自己很开心，感觉好多了）。

（2） 进一步分析行为与情绪、人际的关系，强化“合理观念”，并引导其对人对事的合理评价，练习评价家人及老师。

（3） 咨询作业：

a、 填写认知家庭作业——自助量表。

b、 收集别人特别是同学对自己的“好话”与“微笑”。

第四次：20xx年11月3日

目的：

（１）继续巩固咨询效果；

（２）发展学习策略；

（３） 增强学生的自信心。

方法：会谈法、行为训练法

过程：

（１） 反馈作业：学生顺利完成。

（２） 肯定其学习能力，找出学习的策略。

（３） 注意力训练法，使其将注意力集中在学业上。

（４） 布置作业：

a、 填写注意力时间表（即每次注意力注意时间长短，注意力分散原因，应对方法等）

b、 每天记好课堂学习笔记按时完成作业。

c、 适着向班主任提出班级建设合理化建议。

第五次 ：20xx年11月10日

目的：

（１）巩固咨询效果；

（２）结束咨询。

方法：会谈法

过程：

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（１） 反馈作业：笔记认真、能够完成作业，班级建议有两条被班主任采

纳。

（２） 指出努力方向：继续加强自我约束，发挥自己的组织能力。 （３） 进一步巩固与同学的关系。

（４） 结束咨询。

六、 咨询效果评估

１、 学生及家长评价：

“其实老师，同学都挺好的”，“爸爸开始喜欢我了”，“我现在的情绪好多了，也爱笑了”。

２、 班主任评价：

“王某现在懂事多了”，“也不爱发脾气了”，“当军体后对工作特负责。” ３、 咨询老师的评估：

通过自己的回访和跟踪，咨询目标基本达到了，该名学生改善了偏激行为，与同学关系趋于正常了，父子关系融洽了，班主任反映该生学习成绩有所提高，在担任军体委员后还为班级体争得了课间操优胜奖的荣誉。该生的自信心增强了，咨询效果比较好。

通过这个咨询个案，我了解到工读学生容易情绪失控的在一个班级里至少有3至5名同学，为了稳固班级以及学校的正常教学秩序，作为一名心理教师，要加强对学生的心理方面的教育与帮助，指导学生作到如何调节好自己的情绪，如何正确处理好自己与同学，自己与集体，自己与社会上的“朋友”之间的关系，以及自己与家长之间的关系等等，帮助学生成长。

参考文献：《心理咨询技术与应用》 刘宣文主编 宁波出版社

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第二篇：心理咨询案例

心理咨询案例分析 —— 一个郁郁寡欢的男人

11心理2班 王莉 1110219

摘要： 负性生活事件会给人们带来很多负面情绪，然后影响人们的工作，生活，交际，甚至可能引发情绪低落，烦躁，工作效率下降 ，食欲不佳甚至伴随头昏、失眠等情况。本案例讲述一位工作出色，备受好评的男人在感情方面遭遇不顺和工作上的不如意，使他陷入痛苦出现郁郁寡欢，烦躁等心理、生理症状。根据对临床资料的评估，结合心理测验，做出严重心理问题的诊断，采用合理情绪疗法和行为认知疗法对其进行治疗,达到了的预期的咨询目标。

关键词 心理咨询 生活负性事件 合理情绪疗法 放松训练

来访者基本情况：

求助者，男性，33岁，衣着整洁，面容姣好。求助者博士毕业后，由于工作出色，29岁时被破格评为副教授，在大学任教。3个月前，因为向女友求婚，女友提出把自己名字加在他所属房产证上这一要求，他的不妥协使双方感情出现问题，陷入冷战。在他感情苦恼的同时，工作上未能如愿的评上教授职称。此后心理受挫，郁郁寡欢，内心十分痛苦，常出现失眠，时有头痛，头晕现象，工作效率降低，在家人的劝说下他来寻求帮助。

该求助者来访者是家中长子，从小学习成绩优异，好强，追求完美。一直以来工作表现出色。3个月前出现情绪低落，失眠，烦躁等症状，除此之外无其他不良嗜好。无咨询或心理治疗史。

主诉和个人陈述：

1. 主诉

3个月前，因与女友在婚前房产证问题上达不到一致意见而陷入冷战，外加职称评定的失败，导致心情不好，食欲下降，晚上失眠，时有头痛，工作效率下降。

2.个人陈述

从博士毕业后，工作出色，留校任教。一直全心追求事业，无暇顾及个人问题。直到工作一年后经人介绍认识了现在的女友， 随着了解的深入，觉得女友各方面都很优秀，于是在三个月前向女友正式求婚。 谁知，女友提出了要把自己名字加在我的所有住房的房产证上，否则拒绝结婚。因为觉得女友要求过分了，于是拒绝，两人因此陷入冷战。正在感情问题困扰的同时，职称评定中又未能如愿评上教授，这让我心里非常不是滋味。3个月来，我郁郁寡欢 ，烦躁，食欲下降，经常出现失眠，时有头痛，头晕现象，工作也受到影响，效率大大降低，甚至开始找各种理由拒绝参加各种聚会活动。家人担心我一直这样消沉下去，遂劝我来寻求帮助。

3．咨询师观察和发现：

来访者由家属劝诫前来咨询，衣着整齐，面容憔悴，说话条理清晰，语调平缓，无幻听、幻觉，无精神疾病或其他器质性病变，健康状况良好。

由于一直追求完美优异，性格孤傲，对得失很在意，容易受外界因素的影响

通过家人反映了解到，来访者一心追求事业，一直以来努力事业上的进展，对这次职称的评定很看重。职称评定和与女友冷战后，经常躲在房间里面，食欲不佳。

为其作SCL-90及SAS测评

（1）SCL-90量表总分175（超过160），，总均分2.3，阳性项目数52（超过43）。 躯体化：2.0；强迫症状：1.7；人际关系：1.6；抑郁：2.1；焦虑：2.4；敌对：2.0；恐怖：1.6；偏执：1.8；精神病性：1.6；其他：1.2。说明来访者焦虑情绪明显，躯体症状明显。

（2）SAS量表标准分为69，显示有中度焦虑症状。

4．病因分析

（1）生理原因：来访者属急于追求事业有成的年纪，容易受外界环境，事物得失的影响而激动。在生活负性事件不断发生，叠加性压力的产生，烦躁情绪有所增长。

（2）社会原因：来访者是家中长子，从小学习成绩优异，好强，追求完美。社会竞争压力大，对自我高要求，压力更大。

（3）心理原因：A. 有一定人格基础，力求完美。B. 存在错误的认知，认为有失败的人生就是绝望，不允许他的人生字典中出现一丁点的失败和不完美。

5. 评估与诊断：

（1）心理状态评估

据对临床资料的收集和分析，该求助者智力水平正常，近期情绪低落，郁郁寡欢，焦虑不安，伴有苦闷和孤僻，整体心理健康水平欠佳

（2）诊断

整体心理健康水平欠佳。

1据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，虽是在家人的劝诫下求医，但积极配合治疗。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2对照症状学标准，该求助者表现出郁郁寡欢 ，烦躁，食欲下降，经常出现失眠，时有头痛，头晕现象等躯体症状。从病程标准上看此类症状持续了3个月之久，并且出现了泛化现象，大大影响了工作效率，影响了日常生活。按照心理测验SAS显示有中度焦虑症状，SCL-90显示焦虑情绪明显，情绪不佳。根据求助者的症状结合测验结果诊断为焦虑情绪，认知错误，属严重心理问题。

（3）鉴别诊断

1.与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，无自知力，一般不主动就医，常常表现出幻觉，妄想，逻辑思维紊乱等。而该求助者的知情意协调、一致、有自知力，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2.与一般心理问题相鉴别：该求助者初始反应强烈，反应已泛化，心理问题持续时间3个月之长，社会功能受到一定程度影响。所以诊断为严重心理问题。

3. 与抑郁性神经症相鉴别：抑郁性神经症患者表现为心境低落或悲伤、兴趣或快感缺失，并伴有睡眠紊乱，精神不振，自我评价过低，甚至有自杀观念与行为等，且症状至少持续2年以上。本例求助者虽然有抑郁情绪，但持续时间不长，但没有出现自残自杀思想和行为，所以排除抑郁性神经症。

4.与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的主要症状是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。本例求助者出现焦虑情绪，持续时间3月上，已泛化，一定程度影响社会功能。但是该求助者心理冲突为常形，是由现实情境累加负性事件引发而成，所以可以排除焦虑性神经症。

6 咨询方案制定

1、咨询目标

经双方共同商定，确定如下咨询目标：

（1）具体目标与近期目标

① 帮助求助者改变不正确的认知，认识“人无完人”，重新认识自己，接纳自己；② 帮助其改善抗压能力，勇于面对和挑战生活中的各种负性事件冲击，增强适应能力。③ 降低焦虑情绪，更好的回归工作当中去。

（2） 最终目标与远期目标

① 帮助求助者接纳自己人生中的不完美和失败、接纳自己，过有理性的生活；② 提高其应对生活负性事件，处理生活中事件的技巧，促进心理健康发展。

2、适用原理与方法

根据本例的实际，用合理情绪疗法和行为认知疗法。

采合理情绪疗法认为情绪并非由某一诱发事件本身引起，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。该理论又被称为ABC理论，即A代表诱发事件，B

代表不合理信念，C代表诱发事件后个体的情绪反应和行为结果。本案例求助者在遭遇感情和事业双重打击下出现了一些心理问题，发生种种事情让他感觉此前完美人生不复存在，他的人生是失败的，这种不合理信念使他终日陷入郁郁寡欢当中不能自拔，严重影响日常生活和工作。因此我们可以通过改变求助者不合理信念使他对生活充满信心，恢复往日神采，乐观生活，积极面对工作。

为了更好的让求助者积极生活，可配套采用行为认知疗法。用轻松去取代焦虑。帮助求助者去发现识别引起情绪反应的情境，构成刺激等级，然后再辅以放松训练，缓解其焦虑情绪。

3、双方各自的特定责任、权力与义务

（1）求助者责任

A、提供与心理问题有关的真实资料。

B、积极主动地配合咨询师的治疗，一起探索解决问题的方法；

C、完成双方商定的作业。

（2）求助者的权力

A、有权利了解咨询师受训背景和执业资料。

B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原则。

C、有权利选择或更换合适的咨询师。

D、有权利提出转介或中止咨询。

E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

（3）求助者的义务

A、遵守咨询机构的相关规定。

B、遵守和执行良好的咨询方案和各方面的内容。

C、尊重咨询师,遵守预约时间，如有特殊情况，提前告知咨询师。

（4）咨询师的责任

A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。

B、帮助求助者解决心理问题。

C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。

（5）咨询师的权力

A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。

B、有权利选择合适的求助者。

C、本着对求助者负责的态度，有权力提出转介或中止咨询。

（6）咨询师的义务

A、向求助者介绍自己受训的背景，出示执业资格等相关证件。

B、遵守咨询机构和相关规定。

C、遵守和执行学习商定好的咨询方案各方面内容。

D、尊重求助者,遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

4、咨询时间与收费

咨询时间：每周两次，每次50～60分钟，共咨询8次。

咨询收费：60元/每小时

7.咨询过程

本例的咨询划分为三个阶段，即开始诊断阶段（收集信息，建立良好咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标，制定实施方案等），咨询阶段（运用有关理论和技术帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知、情绪和行为），巩固阶段（做好咨询的回顾与总结，巩固咨询成果，使求助者把所学运用到实际中，提高自己的心理健康水平）。具体如下：

第一次咨询：

1、目的：

①了解基本情况；

②建立良好咨询关系；

③确定主要问题；

④引导其进行自我思考。

2、方法：

会谈法

3、过程：

①填写咨询登记表，询问基本情况，收集、核实相关资料，介绍咨询中的有关事项与规则；

②确定咨询目标，明确双方的责任、权利和义务；

③与求助者交谈，了解其有关资料，探索其心理现状；

④布置家庭作业：请求助者反思自己的成长经历和个性特征是否对现在遇到生活中各种突发负性事件产生的态度和如何去应对有影响；

第二次咨询

1、目的

①通过尊重、热情、真诚的态度及共情技术，加深咨询双方关系。

②改变求助者的不合理认知，使其充分认识生活并非能完美的一帆风顺，时刻充满着未知挑战。人也不是万能呢，缺点失败都不可怕，可怕是遇到挫折一蹶不振。

2、方法

会谈、合理情绪疗法

3、过程

①向求助者反馈家庭作业，与求助者共同逐条分析造成焦虑郁闷心理的种种原因；并帮助其进行个人、家庭和社会原因的归类分析。

②向求助者介绍合理情绪ABC理论，让其认识到自己在遭遇生活中负性事件时就郁郁寡欢的不合理信念，并让求助者对自己的心理困扰负责任；

③求助者领悟：力求完美，不容失败的不合理信念会成为他生活中的累赘，阻挡他前进的脚步。

④通过与不合理信念辩论，帮助求助者正确、客观全面看待生活中负性事件的不合理信念。

⑤布置咨询作业：反思

第三次咨询

1、目的

①进一步改变不合理信念。

②帮助求助者增强抗压能力，更好面对生活。

2、方法

行为认知疗法

3.过程

求助者去发现识别引起情绪反应的情境，构成刺激等级，然后再辅以放松训练，缓解其焦虑情绪。

第四次咨询

1、目的

①巩固咨询效果。

②进一步探讨如何面对生活中负性事件，增强抗压能力

③结束咨询。

2、方法

会谈法

3、过程

①讨论求助者的进步变化，赞赏他的积极改变。帮助求助者认识到只要改变不合理想法，积极面对各种问题，生活会更加多彩。

②巩固咨询过程中建立起来的合理信念，鼓励求助者的改变，肯定进步，指出努力的方向。

③咨询师总体评价，求助者自我反思评价。

④咨询结束。

8、咨询效果的评估

1、求助者自我评价：焦虑的情绪已经得到有效缓解；睡眠质量提高。工作时候注意力集中，效率有所改善，人也变得开朗了。

2、咨询师评估：根据回访和追踪观察，求助者精神状态有了明显改善，工作积极性提高，与女友关于房产证的问题正在协商沟通。咨询的具体目标和近期目标基本实现。

3、心理测验结果： SAS量表标准分43；SCL-90的测试分数也有所改善，说明经过8次咨询，求助者的情绪状态和心理健康水平得到了明显改善。

参考文献：

1郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师（技能二级）.北京：民族出版社，2005

2.杨凤池.杨凤池焦点咨询对话录.北京：人民卫生出版社，2006

3．雷秀雅《心理咨询与治疗》北京 ：清华大学出版社