某某县某某小学细菌性痢疾暴发疫情调查处置

结案报告

    20##年6月19日16：08，我县某某中心卫生院防疫专干电话报告，某某乡某某小学有20例发热、腹泻学生。县疾控中心接到报告后立即向上级汇报相关情况，同时派员前往某某小学进行调查处置。县委县政府得知情况后高度重视，于当晚启动了应急预案，并立即成立了由卫生、教育、食药监等部门组成的事件调查处置小组，调查分析事件原因。各部门结合临床症状、流行病学调查、实验室检测，于20##年6月21日22时，经市、县专家组共同研究，分析此次事件为因水源污染导致的细菌性痢疾暴发疫情，我局于20##年6月22日0时30分认定为一般突发公共卫生事件（四级），并按规定程序进行了报告。在县委县政府的正确领导下，各部门的共同努力下，某某小学细菌性痢疾疫情在发现两天后即迅速得到控制，全部发病学生治愈康复出院。截止7月9日，已有19天未出现新发痢疾病例，经我局研究决定予以结案，现将结案情况报告如下。

一、事件基本情况

（一）学校概况

该校有学生共575人，无寄宿生，老师18人，校园与某某中学校区相通，某某中学食堂负责供应中学早、中、晚餐及某某小学的营养中餐。小学部有6个年级11个班，综合办公楼1栋、教学楼1栋，无食堂，校园环境较好。

（二）疫情概况

至目前，共报告60例病例，罹患率为10.12%（60/593），主要分别收治在县人民医院、县二医院及县中医院。全部病例均已得到及时救治，病情稳定，未出现重症及死亡病例。

二、临床表现

调查其中的60例病例，主要表现为发热、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、头痛头晕等症状，详见表1。

表1 病例临床症状构成

三、流行病学调查情况

（一）病例的三间分布

1、时间分布

发病时间分布最早发病在6月19日零时，末例病例在6月20日23:00，发病高峰在19日14:00-18:00，具体分布见图1。

2、人群分布

60例病例均为学生，老师及其他工作人员无发病，其中男生为34人，女生26人，男女比为1.31：1；发病学生中最大年龄10岁，最小6岁。

3、班级分布

60例病例均为小学学生，初中部因中考16至19日放假，而无发病。小学各班均有病例，其中三（2）班发病10人，罹患率稍微较高为20.83%，无明显班级聚集分布，具体详见表2。

表2 某某小学痢疾病例班级分布表

（二）学校水源调查

学校水源有4处（均为井水），均无过滤消毒措施。1号井（位于校门口右侧）供小学生活饮用水，距小学厕所及化粪池约5米。2号井（位于校区后约150米）供食堂用水，3号井（位于校门口正前方约300米）供中学教职工洗涮用水，2号、3号井均建于水塘边，水塘地势低洼，周边农户较多，生活废水均可排到水塘。4号井（位于学校操场旁）供中学学生生活用水，距中学厕所及化粪池约3米。4处水源井口均有水泥板覆盖，均设有水塔，水塔为不锈钢水塔，密封性好并上锁，其中2号井水泥板陈旧有缝隙，雨水可渗透，每次大雨后井水较浊。4处水源供水末端均为无锁的水龙头，学生可自行饮用与使用。

四、实验室检测情况

（一）临床实验室检查

1、其中的60例病例血常规检查显示中41例白细胞增高（占68.33%），39例中性粒细胞增高（占65%）。

2、大便常规检出白细胞4例、红细胞1例。

（二）病原培养

1、县人民医院、中医院、第二医院共培养出28例痢疾阳性病例，均为宋内氏志贺菌。

2、某某县人民医院送疾控中心4份病例粪便标本中2份检出宋内氏志贺菌（病例钟志权、严光南均阳性）。

（三）可疑食品、水样检测

1、采集某某中学食堂食品样本3份，未培养出阳性标本

2、采集该校水样标本11份（1号井水源水和末端水各1份，2号井水源水2份、末端水1份，3号井末端水1份，4号井水源水1份，2号井、3号井旁池塘水各2份）。食堂用水源水井（2号井）检出宋内氏志贺菌、大肠菌群（920个/100ml），两项指标均不符合GB5749-2006《生活饮用水卫生标准》（不得检出）。食堂用水源水井（2号井）旁水塘水检出宋内氏志贺菌。

（四）食堂工作人员检测

对食堂工作人员4人进行了健康状况复查，肛拭子培养未发现有传染病患者。

（五）阳性标本的溯源

送4份病例宋内氏志贺菌，2份水样宋内氏志贺菌送省疾控中心进行溯源分析，结果待出。

五、结论

根据病例临床表现、流行病学调查及实验室监测结果，可判断该起事件为一起学校宋内氏志贺菌痢疾暴发。

六、事件原因分析

（一）某某县17日中午始出现暴雨天气，至18日早上方结束，降雨量达44mm，据调查暴雨期间该校1号井被水淹没过，2号井雨水可直接渗透，导致该两处水源可能被污染。上述时间与该起事件的暴露时间为17-18日基本一致。

（二）学校多处设有不上锁水龙头，学生可轻易饮用及使用，该校不提供开水或其他安全用水，学生除部分饮用自带水外均饮用学校自供井水。

（三）县疾控中心于2号井水中检出宋内氏志贺氏菌，于2号井旁池塘中亦检出宋内氏志贺氏菌。

（四）病例均为小学学生，各班均有发病，无明显班级聚集；该校中学生、老师及其他工作人员无发病，据调查16-19日为中考时间，初一、二年级学生均放假，初三学生至县城参加中考，但用餐为考完后由校方组织返回该校食堂用餐。

（五）对60名发病学生作详细调查，无食用共同的可疑食物史，未发现其他可能的暴露来源。

综上，可以判断该起事件为暴雨致水源污染引起的一起菌痢暴发事件。

七、事件处置过程

（一）采取的主要措施

疫情发生后，县委、政府高度重视，于第一时间召开事件处置专题会议，之后多次召开相关部门专题调度会，部署疫情处置工作，迅速成立了由卫生、教育、食药监等部门组成的突发公共卫生事件应急处理小组，连夜组织流行病调查组、卫生监督组、临床专家组，赶赴学校、学校周边及医疗机构调查发病情况，分析发病原因，采取各项措施控制疫情。

1、迅速开展流行病学调查：疾控中心接到报告后，立即向县卫生局汇报相关情况，并派员前往县人民医院、县中医院、县第二医院、某某小学等现场进行调查处置，对发病学生逐个进行流行病学调查，并对健康的职工和学生进行了排查，并根据调查情况开展原因分析与疫情风险评估。

2、隔离治疗病人：60个病例分别在赣南医学院一附院、某某县人民医院、某某县中医院、某某县第二医院隔离治疗，以县人民医院牵头，各医院配合，统一治疗方案，定期召开专家会诊会议，通报治疗效果，使病人得到及时、有效的救治，救治效果满意，未发生死亡病例。政府也妥善解决了此次事件病例的医药费、住院费、病人和陪护人员的餐费。

3、水源的整改：根据调查分析结论，针对该次事件造成的原因及学校存在的问题，事件发生后县委县政府果断决定，接县城自来水，由县自来水公司负责切断原先四个井所供的水源水，布管网至某某小学，于20##年6月22日接用了符合卫生要求的自来水，并经采样检验符合饮用水标准。

4、消杀：某某中心卫生院每天派出防疫专干指导老师对学校食堂、教室、学生寝室、饮用餐具等生活环境用消毒液进行全面的消毒，指导居民、患者家属对居住环境的消杀。

5、健康教育：在开展防治工作的同时，中小学校及村卫生所及时出一期预防肠道传染病防治知识专栏，并保证学生人手一份宣传资料；县爱卫办到学校讲授预防肠道传染病预防知识。

6、开展以“三管一灭”（管水、管粪、管饮食，灭苍蝇）为中心的爱国卫生运动，加强个人卫生，养成勤洗手、喝开水、吃熟食的良好习惯。某某乡党委政府积极号召全乡村民开展爱国卫生运动，群防群控，共同防治夏季肠道传染病。

7、卫生监督：卫监所、餐监所及工商部门及时到达学校，对是否食物中毒进行排查，对学校师生的饮食饮水情况进行监督检查，对疫情报告情况进行核实，及时整治了学校周边不符合食品卫生要求的饮食、食品摊店，监督学校对食堂、寝室、教室等可能受到污染的场所进行彻底消毒。

8、召开了全县中小学校负责人会议，通报疫情情况，要求全县所有学校对学生饮用水进行安全隐患排查，做到举一反三，确保学生饮用合格放心的饮用水，同时，在全县的中小学校开展疫情监测，对可疑疫情及时报告，做到早发现，早报告，早治疗。

9、加强病例的管理：要求卫生院、卫生所分工负责对出院的病人按照疾控中心下发的痢疾病例监测随访登记表（主要内容是防控措施的落实及密切接触者的健康状况）进行随访管理并做好记录。

10、根据突发公共卫生事件报告要求进行网络报告。

（二）取得成效

1、县委政府高度重视和正确领导是本次事件得以及时、有效处置的基础，县委政府组织卫生、教育、餐监所等部门到三个治疗医院定期召开家长见面会，及时通报疫情信息和治疗方案，使家属积极配合治疗，病人家属情绪稳定，防控措施得以落实，疫情得到及时有效控制，维护了社会和学校的稳定。

2、做到了四个及时：事件发现报告及时，疫情分析结果及时，病人救治及时，疫情控制及时。

3、通过此次事件，让卫生行政、医疗、疾控、卫生监督等部门都进行了一次实战演练，在处置过程中积累了经验，发现了工作中存在的问题，提升了处置突发公共卫生事件的能力。

八、以后工作建议

（一）加强水源管理，对全县中小学校饮用水进行一次安全隐患排查包括采样检验，教育部门正研究解决学生喝开水、卫生水问题，供应充足、符合卫生标准的饮用水是防止疫情发生的关键措施。

（二）加强对学生卫生知识的宣讲。

（三）加强对食堂的卫生监督管理。

（四）卫生部门做好信息沟通，实现资源共享，餐监所、卫监所、疾控中心要各负其责，餐监所、卫监所要加强对现场的详实调查，疾控中心要加强对首发病例、重症病例、典型病例的调查。

九、结案

由于处理及时，某某小学痢疾疫情得到迅速、有效地控制，未出现二代病例，鉴于该校自6月21日后，已连续19天无新发病例，该案予以结案，终止应急响应。

二〇##年七月九日

 

第二篇：一起细菌性痢疾暴发疫情的调查