×××××医院

“十大指标”运行情况汇报

今年，省卫生厅《关于对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知》下发之后，我院高度重视，立即召开院领导班子会和院委会，认真学习《通知》文件、学习《20xx年全省二级以上医院宏观监管“十大指标”》、学习《20xx年河南省二级以上医院“十大指标”考核评价细则（试行）》，在全面学习领会实施“十大指标”宏观监管和考核评价目的意义的基础上，组织实施了“十大指标”监管工作。现将我院“十大指标”运行情况汇报如下：

一、医疗安全指标

我们制订了“十大指标”监管实施方案，建立了“十大指标”检查评价制度，开展了“十大指标”公示与分析讲评，对自查出的问题，组织进行了整改。积极着手引入第三方调解机制化解医患矛盾，着手参加全省医疗责任保险，上半年，无医疗事故和主要责任医疗纠纷。临床用血相关制度健全，落实执行到位，无输血安全事故发生；建立了医院感染暴发报告管理责任制，医院感染暴发报告与控制制度健全，执行落实到位，无医院感染暴发事件发生。

二、医护人员配置指标

我院在职职工 人，其中：卫生技术人员 人，执业（助理）医师 人，护理人员 人，执业护士 人， - 1 -

病房护士 人；开放床位 张。受现行卫生体制政策影响，我院医护比只有 ,护士总数占卫生技术人员总数的比例只达到 %，这都达不到“十大指标”标准要求。我院病床与工作人员之比达到 ，病房实际开放床位与病房护士之比达到 ,此都达到了“十大指标”标准要求。重症监护病房，设备设施已基本配齐，目前，尚未开始运行。

三、药品收入占业务总收入比例控制指标

我们制订了控制药品比例的相关制度和具体措施，坚持临床药师查房、处方“双十”公示，开展处方点评和结果通报；组织开展抗菌药物临床应用专项整治活动，落实抗菌药物分级管理制度，使药品收入占业务总收入比例达到了有效控制。全院药占比1-6月份平均为42.46%，抗菌药物占药品收入比例为14.55%。

四、基本药物使用比例指标

我们建立了基本药物使用的相关制度和具体措施，按照河南省二级以上医疗机构的基本药物目录（共有807种）配备基本药物，基本药物配备489种，基本药物收入占药品收入比例1-6月份平均为68.85%。

五、实施临床路径管理病种指标

我们组织实施了临床路径管理病种工作，成立有领导小组、专家指导组，制定有推进临床路径管理工作的相关制度和具体措施。目前，我院已实施按临床路径诊疗病种18个，按临床路径管理付费病种2个。

- 2 -

六、诊疗服务指标

我们贯彻执行卫生部《病历书写基本规范》20xx年版，全面落实医护核心制度，加强医疗质量监管，提高诊疗服务水平。甲级病历率≥90%、患者告知率100%、麻醉处方合格率100%、处方合格率＞95%、择期手术患者术前平均住院日1.8天、平均住院日7天、病床周转次数27.5次/半年、大型设备检查阳性率≥70%。

我们组织开展了优质护理服务示范病房，成立有优质护理服务工作领导小组，制定有落实优质护理服务工作计划，实施责任制整体护理工作模式，细化分级护理标准，公示并落实基础护理、专科护理服务项目，简化和缩短护理文书书写时间，落实各项优质护理服务工作措施。目前，我院在四个病区开展了优质护理服务示范病房，力争年底达到70%病区开展。

七、履行公共卫生职责指标

我们认真贯彻落实《传染病防治法》及卫生部《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，认真落实传染病预检分诊制度、登记报告制度、患者转诊制度；认真完成手足口病、甲流等政府指令性医疗救治任务；按分类、时限进行传染病网络直报，法定传染病报告率100%。

按照卫生部《重症医学科建设与管理指南》等要求，我们已建成PICU。

八、医院经济管理及患者医疗费用控制指标

我们严格执行《会计法》、《审计法》等有关财务管理法律和 - 3 -

规定，严格实行绩效考核制度；设立物价管理机构，实行医疗服务价格、药品价格公示，住院患者费用日清单制，建立和落实病历记录及费用核查制度，自觉消除医疗服务收费违规行为，使我院的医疗服务收费工作受到了市纠风办、市发改委收费检查组领导的肯定和好评。

今年上半年，我院总收入完成 万元，其中：医疗收

入 万元，药品收入 万元，其他收入 万元

财政拨款 元，上级专项补助 元。门诊患者人均费用 元，与去年同期相比增 %，出院患者人均费用 元，与去年同期相比降 %，人均床日费用 元，与去年同期相比降 %，资产负债率为 %；医院总资产收益率 %。

九、临床科研及科技创新指标

我们制定有学科发展的长期规划（3-5年）和近期计划、重

点学科管理办法，制定有激励科研进步的相关政策和措施，不断加大重点学科建设投入，积极搞好人才培养和引进，有计划、有步骤地组织引进和开展医疗新技术、新业务。上半年共引进和开展医疗新技术、新业务3项，在省级以上医学刊物发表论文7篇。受客观条件限制，我院在科研立项和科研成果上，目前仍是空白。

十、行风建设指标

我们认真落实纠风工作责任制，加强医德医风建设，推进院

务公开，坚持院、科工休座谈会制度，建立医德医风考评档案； - 4 -

加强医院文化建设，组织开展职业礼仪培训和新春书画写作比赛等；组织开展医院行风评议、住院和门诊满意度调查，推行疾病全程负责制和出院病人回访制度等，使我院的行风建设取得了明显成效；在去年的全市医院行风评议中，我院被评为行风评议先进单位。

总之，我院通过“十大指标”监管，转变了医院管理理念和发展模式，提高了医疗服务质量，保障了医疗安全，带动了医院各项工作科学发展，取得了良好的经济社会效益。但我们深知，我们在“十大指标”监管工作上，仍有许多不足之处和需要进一步努力的地方，我们殷切期望借助市“十大指标”督导组各位专家之慧眼，帮助我们找准问题和差距，我们决心以此次市督导检查为契机，进一步解放思想、更新观念，结合“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动，深入学习“十大指标”考评标准，克服畏难情绪，积极进行整改，努力为圆满完成全年“十大指标”监管目标任务而团结奋斗！

×××××医院

20xx年7月13日

特别备注

- 5 -

 

第二篇：20xx年“十大指标”汇报材料

民权县人民医院

“三好一满意”活动暨“十大指标”宏观

监管工作情况汇报

敬的各位领导、各位专家：

大家好！

非常欢迎各位领导、专家莅临我院检查指导工作!

民权县人民医院始建于19xx年，为民权唯一一所国家二级甲等综合医院。医院现有四个院区，即总医院、东区医院、脑血管病专科医院、产业集聚区医院。医院共占地约150余亩，总建筑面积为85000㎡。现有职工1200余人，现实际开放床位1500张，设臵60余个临床、医技科室，整体医疗技术水平处全县前列。

20xx年，我院继续深入开展“三好一满意”活动和“十大指标”宏观监管，认真贯彻落实河南省医疗系统“病人为中心”优质服务60条，不断推进医疗质量的持续改进，服务能力的不断提升，医德医风的进一步改善，取得了良好的社会效益。下面就各项工作开展情况向各位领导、专家做一汇报：

一、三好一满意”活动和“十大指标”宏观监管开展情况 对于“三好一满意”活动和“十大指标”宏观监管工作的开展，院领导班子高度重视，成立了领导组，制订了实施方案，召开了动员部署会议，并结合抗菌药物专项治理、临床路径管理、优质护理服务等工作，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质 1

量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，扎实推进各项工作的顺利开展。

（一）20xx年在河南省县级医院率先提出了建立“2+3+1”医疗联合体模式。县医院（二级医院）向上与省市级医院（三级医院）建立医疗联合体，依托三级医院技术管理上的优势增强自身技术水平和服务能力，向下与乡镇卫生院（一级医院）建立医疗联合体，通过技术支持使县医院优势医疗资源下沉。6月26日，该模式正式启动运作，医院与商丘市第一人民医院建立医疗联合体，“商丘市第一人民医院民权医院”挂牌成立。8月份以来，医院已先后与龙塘镇、程庄镇、北关镇等5家卫生院签订了医疗联合体协议书。

通过与乡镇卫生院建立医疗联合体，医院向乡镇卫生院派出数名业务骨干参与临床指导工作，通过组织查房、手术示教、技术指导等形式，积极推广应用适宜医疗技术，并免费接收乡镇卫生院医药护技及管理人员进修学习，提升乡镇卫生院整体诊疗水平。

此外，医院还充分利用医疗技术和设备优势，建立全县远程会诊中心，全县心电图网络中心，以及正在建设的覆盖全县乡镇卫生院的电子病历系统和就诊患者信息数据库。使全县广大群众就近就地即可享受到县人民医院的优质医疗服务。

（二）医院于20xx年8月份率先在全省县级医院（商丘市首家）推行了“先看病、后付费，住院无需交押金”诊疗服务模 2

式。为更加方便病人，医院创造性的将新农合、城镇医保以及住院收费处统一整合设立出入院办理处（四位一体），实行一站式服务窗口，进一步完善服务流程，大大缩短群众出入院办理时间。医院自实施“先看病、后付费，住院无需交押金”诊疗服务模式以来，已使35000余名患者受益，由于患者不交住院押金，免去了患者的一次性筹资的困难，大大减轻了群众就医负担。

（三）按照省级医院急诊科建设标准，对急诊科进行了标准化改造，建设了全新的急诊大厅，抢救室、治疗室、留观病房和EICU，已形成院前急救、院内抢救、重症监护为一体的完整急救体系。此外，医院按照国家重症医学科建设标准，先后建设了ICU、NICU、NCU、CCU、RICU、EICU、PICU, 已初步形成了涵盖医院各学科、各专业的一套较为完整的急危重症救治体系。

（四）今年我院将临床路径的推进做为医院重点任务之一，制定了切实可行的实施方案，进一步调整思路，不断加大工作力度，着力扭转科室间发展不平衡的问题，全力推进临床路径工作的开展，取得了明显的成效。截止到今年11月份，我院共完成32个病种的临床路径18405例。

（五）按照今年省卫生厅规定“药占比”39%的新指标，我院积极行动，迅速落实，重新明确了各科室“药占比”指标，加大了超标科室及医生的惩处力度。同时，医政科、药政科定期开展督导检查，实现动态管理、严格把关，取得了良好效果。截止目前，医院“药占比”始终控制在39%以内。

3

（六）深入开展抗菌药物专项整治活动，制定了《民权县人民医院20xx年度抗菌药物临床应用专项整治工作方案》，不断完善制度管理，严格规范医师处方行为，进一步促进合理用药、合理治疗。一是与临床各科室签订了目标责任承诺书，做到“三个明确”。明确了责任人、责任科室，以及具体要求和工作目标。明确了临床医师抗菌药物的使用权限，应用标准。明确了奖惩措施，划出了“红线”。二是建立了静脉用药调配中心，对医生临床用药进行科学管理、合理干预，进一步促进了我院的合理用药。三是认真开展处方点评，严格落实 “双十制度”，抗菌药物分级管理工作。医院药事委员会定期对各科室临床用药情况进行监督、评价并及时通报点评结果，“双十制度”每月通报一次，抗菌药物分级管理情况每季度通报一次，对存在问题的科室和个人进行全院通报，并视情节给予罚款、直至暂停处方权。医院抗菌药物占药品收入比例始终控制在10%以内。

（七）大力推进优质护理服务水平的持续提高，实现了全院优质护理示范病区全覆盖。推出了护理服务新举措，每个护理单元做到了“三个到位”即优质服务到位、护理措施到位、健康教育到位。此外，医院又开展了“提升优质护理服务，天使在行动”活动，推出了护理“品管圈”管理模式，不断提高护理质量管理，大力弘扬护理工作者爱岗敬业，无私奉献的精神，切实让广大患者能亲眼看到、亲耳听到、亲身体会到，医院在服务水平、服务质量和服务态度方面发生的巨大变化。

4

(八)认真开展传染病防治工作，认真落实《传染病防治法》及卫生部《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等相关规定。按照传染病预检分诊制度、登记报告制度、患者转诊制度的要求，全面实行网络直报，无漏报迟报现象发生。医院传染病报告率100%。在手足口病、人感染H7N9禽流感等传染病防治过程中我院提前准备、全面部署，严格按照省卫生厅“三专四严五早”防治措施，备足人力、物资。设立了独立的感染性疾病门诊、独立的留观病区、独立的确诊患者病区，启用了呼吸重症监护病房（RICU）,完善了各项防治措施和应急机制，防治工作取得了明显成效。

（九）医院先后投入500余万元用于医院信息化的建设，建立并完善了 LIS系统，PACS系统，并在全县率先实行了电子病历系统、门诊一卡通系统以及手机医护无线查房系统和OA自动化办公系统。

（十）深入开展党风廉政建设，狠抓医德医风教育。一是按照全省统一部署，深入推进纠正医药购销领域不正之风专项治理工作，召开了专题会议，制定了实施方案，并与全体医生签订了《拒绝医药回扣承诺书》，认真开展自查自纠工作，严肃查处违纪违规行为，努力营造良好的廉洁行医氛围。二是认真落实医德医风考评制度，实行一人一档建立了医德医风考评档案，签订了目标管理责任书，将考评结果与医务人员的晋职晋级、评先评优等直接挂钩，建立了有效的激励和约束机制，确保了广大群众的 5

根本利益不受损失。三是不断完善院务公开形式，我们注重调整更新公开内容，坚持把病人、群众和职工反映的热点、难点问题作为院务公开的工作重点，对调整了的药品价格，服务项目价格，新增设备等进行了及时公示。对医院重大事项，如人事招聘、评先、提干、晋升职称等进行了事前和事后公示。同时，办事公开的形式不断完善，由过去的上墙、上屏，发展到用报刊、网络、会议、文件、简报等多种形式多途径进行公示。四是全面开展民主评议医院行风，接受社会监督。在门诊、病房等处发放了群众征求意见表、满意度调查表，广泛征求群众的意见和建议，积极落实相关整改措施，展示医院新形象。据统计20xx年以来，我院出院患者满意度达到95%以上。

二、“病人为中心”优质服务60条实施情况

我院按照河南省卫生厅关于认真实施《河南省医疗系统“病人为中心”优质服务60条》的通知要求，结合医院实际，将优质服务活动各项任务逐项落实、细化，做到责任具体、要求明确、考核科学，确保每项工作做到实处。目前各项工作正在有序推进，医院推出了多项便民惠民措施，取得了良好效果，如取消了门诊挂号收费、实施了服务患者电话回访、设立了出入院办理处（一站式服务窗口）、开通了“一线通”24小时服务专线、开展了“服务百姓健康行动”大型义诊活动，特别是“先看病、后付费”工作成效显著，已完成35000余例，受到了群众的一致欢迎和好评。

6

此外，我院在做好“规定动作”的同时，进一步创新工作方式，在全省卫生系统率先推出了出院患者床旁结算服务。当医院出入院办理处接到病人申请后，在护士陪同下收费人员推着出院移动结算车来到患者床旁，办理出院手续。出院移动结算车配备有电脑、打印机、点钞机等装臵，安装有移动无线网络设备，不超过5分钟病人就能拿到住院#5@p及住院费用明细清单。现在，医院通过“先看病、后付费”服务模式与出院患者床旁结算服务的无缝对接，患者住院时不用交押金只需在医院出入院办理处签订一张协议书，住院期间药品有医院静脉用药调配中心统一配送，出院时在床旁集中结算。患者从入院到出院整个过程基本实现了住院患者就诊“零等候”，最大程度地方便了患者就诊。

三、河南省医疗服务监管信息平台数据上报情况

医院高度重视医疗服务监管信息数据上报工作，制定了严格的上报程序和管理制度，明确有专人负责数据上报，并有分管院长、医政科科长负责层层把关，确保了医院各项医疗服务监管信息数据上报的准确性、真实性和时效性。目前，按照上报程序，要求我院各项医疗服务监管信息数据上报至商丘市卫生局，尚未与省级平台数据进行对接。

通过“三好一满意”活动和“十大指标”宏观监管以及落实河南省医疗系统“病人为中心”优质服务60条工作的开展，我院的医疗质量、服务质量、就医环境等有了明显提高，医德医风有了很大的改善，受到了病人和社会各界的好评，取得了良好的 7

社会效益。但这与上级的要求还存在一定的差距，望各位领导多提宝贵意见和建议，我们将不断总结经验，弥补不足，努力将各项工作提高到一个新水平，为人民群众健康水平的提高，全县卫生事业的发展做出新的更大的贡献。

最后，祝各位领导、各位专家身体健康、工作顺利，万事如意! 谢谢大家！

二0一三年十二月十五日

8