附件1

公路工程交工验收检测申请书

深圳市交通工程质量监督站：

布龙路城市公路改造   工程　　Ⅲ标段   合同段已按合同约定完成各项内容，并经施工单位自检质量合格和监理评定合格，达到交工验收检测要求。现拟请贵站在　　年　　月　　日对本工程的　　　　　　　　　　　　合同段进行交工验收检测，交工检测内容包括□路基　□路面　□桥梁　□隧道　□交通安全设施　□其它等单位工程。

附件：1、施工单位（标段）划分一览表

2、单位工程（路基、路面、桥梁等）统计表

建设单位（印章）：

项目负责人：

　　　　　年　　月　　日

附件2：　　　　施工单位（标段）划分一览表

注：1、申报时，需向质量监督室提供电子文档，e-mail：szglzjz@163.net ；

2、本表格数不足可自行复印。

附件3：　　　　　　　　　　　　　　　　路基、路面统计表

注：1、申报时，需向质量监督室提供电子文档，e-mail：szglzjz@163.net；

2、本表格数不足可自行复印；

附件4：　　　　　　　　　　　　　　　　桥梁、隧道统计表

注：1、申报时，需向质量监督室提供电子文档，e-mail：szglzjz@163.net；

2、本表格数不足可自行复印；

3、填写隧道长度时，应详细写出隧道左右洞长度。

附件5：　　　　　　　　　　　　　　　　涵洞、通道统计表

注：1、报备时，需向质量监督室提供电子文档，e-mail：szglzjz@163.net ；

2、本表格数不足可自行复

附件10　　　　　　　路基检测结果统计表

工程名称：                       　　　　　　 施工标段：       

统计：                  项目负责人：                   监理工程师：

注：1、本统计表随同交工资料一并提交质量监督站进行审查；

　　2、检测内容包括压实度及弯沉值。

附件11　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　桥梁桩基检测结果统计表

工程名称：                              施工标段：                        检测单位：

统计：                  项目负责人：                   监理工程师：

注：1、本统计表随同交工资料一并提交质量监督站进行审查；

附件12　　　　　原材料及常规试验监督抽检结果统计表

工程名称：                   　　　　     施工标段：   

统计：                  项目负责人：                   监理工程师：

注：1、本统计表随同交工资料一并提交质量监督站进行审查；

2、本统计表中所列项目不全时，在表后列出。所列项目没有时，列无。

 

第二篇：公路水运工程试验检测机构资质申请表

公路水运工程试验检测机构

登 记 表

机构名称： 工程项目： 日 期： 年 月 日

湖北省交通基本建设工程质量监督站制

（章）

填 表 须 知

一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。

二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第 页，共 页。

三、“所属法人机构”指的是工地试验室母体试验检测机构，若母体试验检测机构不是独立法人，则填写其所属的法人机构。

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一、 工地试验室综合情况

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二、工地试验室试验检测业务范围表

注：按照委托合同约定及检测机构授权范围填写。

3

四、工地试验室在岗人员一览表

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五、工地试验室试验检测仪器设备一览表

第1页 共1页

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三、工地试验室授权负责人简历

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六、相关资料

1、工地试验室设立授权书复印件；

2、工地试验室在岗人员身份证、试验检测人员证书、学历、职称复印件；

3、如委托第三方检测机构组建工地试验室的，应提供委托合同书复印件；

4、母体试验检测机构等级证书（正副本）及计量认证合格证书复印件（如有）；

5、主要仪器设备的检定校准证书复印件；

6、母体试验检测机构对工地试验室的管理制度及工地试验室各项管理制度。

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附件2：

公路工程工地试验室设立授权书

编号：

因湖北省谷竹高速公路工程建设的需要，依据合同决定设立工地试验室，授权启用试验室公章： 。授权 同志（身份证号码： ）为试验室负责人（检测工程师证书编号： ），负责工地试验室的管理工作。授权 同志（身份证号码： ）为试验室技术负责人（检测工程师证书编号： ），负责工地试验室的技术工作。 授权开展的试验检测项目及参数为：。

授权有效期： 年 月 日至 。 授权机构等级专用标识章：

检测机构： （章）

授权单位负责人签字：

年 月 日

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- 12 - 试验检测人员相关证件资料

试验室母体资质（扫描件）、

试验室的管理制度、证明、任命及 试验室受控、管理模式

母体资质扫描件

- 13 - 母体对

- 14 - 试验室仪器计量认证情况一览表

- 15 - 附件四： 试验室主要框图、控制程序

七、审核意见

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