医学伦理学

道德

含义：道德是人类社会的一种重要形态，由一定的社会经济关系决定的，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念来维系的，表现为善恶对立的，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。它由道德意识、道德规范和道德实践三个部分构成。

特点:1、稳定性 2、规范性 3、社会性 4、层次性 5、阶级性

医学道德

内涵:医学道德是职业道德的一种，指医务人员在医疗卫生服务的职业活动中应具备的品德。 特点：实践性与稳定性 继承性与连续性 全人类性

作用：维护作用 协调作用 约束作用 促进作用

医学道德规范的基本内容

1、救死扶伤，忠于职守2、钻研医术，精益求精

3、平等交往，一视同仁4、举止端庄，语言文明

5、廉洁行医，遵纪守法6、诚实守信，保守医密

7互尊互学，团结协作

祖国医学道德的优良传统

1.仁爱救人、赤诚济世的事业准则 2.清廉正直、不图钱财的道德品质

3.虚心好学、刻苦钻研的学习作风 4认真负责、一丝不苟的服务态度

5.不畏权贵、忠于医德的献身精神 6不断总结、勇于创新的精神

医学伦理学

定义：是以医德为研究对象，探究医德的起源、本质、作用及其发展规律，指导医务人员人格完善的一门学科。

研究对象：1医患关系（医务人员与病人及其家属的关系）：是我们在医学实践活动中最基本、最重要的关系 2 医务人员之间的关系 3 医务人员和社会的关系 4 医务人员和医学科学发展之间的关系

医学生为什么要学习医学伦理学

一. 从医学伦理学的学科进上看

横向：医学伦理学的研究范围不断扩大：医患关系范围的扩展、由治病走向防病 纵向：医学伦理学的内涵不断加深

二. 从当前医务人员的医德状况看

三． 从社会主义精神文明建设的层面看

基本理论(五大理论基础)：生命论 人道论 美德论 道义论 功利论

基本范畴：权利和义务、良心和荣誉、胆识与审慎、情感和理智

医德良心：是医务人员在履行医德义务过程中所形成的一种道德意识，是其道德观念、情感、意志和信念的有机统一，主要是对所负道德责任的自我感知能力和对道德行为的自我评价能力

医德荣誉：包括两个方面：一是人们和社会对医务人员高尚行为予以肯定，二是医务人员个人对自己的肯定性评价以及对社会肯定性评价的自我认同，表现为因履行道德职责受到褒奖而产生的自我赞赏

医德胆识：医务人员在病人面临风险和难题而自己可以有所作为的时候，能为患者预见到风险，敢于承担风险，并善于化解风险

医学审慎的含义：指医务人员在为病人服务的过程中，处处慎重、严谨、周密、准确、无误 我国医学伦理学的基本原则内容

防病治病 ：是每一个医务工作者必须完成的、首要的、基本的法律义务和道德责任 救死扶伤 3 实行社会主义人道主义 4 全心全意为人民身心健康服务

医患关系

含义：指在医疗卫生活动中，以医务人员一方和以患者及其家属一方所建立的各种联系。 狭义------医生个体与患者个体之间的关系 广义------医方群体与患方群体之间的关系 内容：1.患者于医生关系方面的内容 2.患者与医方群体关系方面的内容 3.医生与患者家属、亲友关系方面的内容 4.患方群体与医方群体关系方面的内容

基本模式：1、维奇模式（纯技术、权威、契约模式）

2、布朗斯坦模式3、萨斯、荷伦德模式（主动-被动型、指导-合作型、共同参与型（现代）） 交往：技术型交往和非技术型交往（以交往内容分）

特点：古代----直接性、稳定性、主动性

近代----医患关系物化趋势、医患关系分解趋势、患者与疾病分离趋势

现代----以为人的生命健康服务为宗旨物化为以经济利益为宗旨、信任关系异化为抽象的法律关系、契约关系或合同关系

伦理追求：强化医学服务的根本宗旨、确立双向平等的医患关系、扩大医疗服务范围 医生的权力：1、诊断患者的疾病权2、宣告患者的死亡权3、医生的干涉权

医生对患者的义务：1.承担诊治的义务 2.解除痛苦的义务 3.解释、说明的义务 4.医疗保密的义务

医生对社会的义务：1.面向社会的预防保健义务 2.提高人类生命质量的义务 3.参加社会现场急救的义务 4.发展医学科学事业的义务

患者的八大权利：1.基本医疗权 2.知情同意权 3.保护隐私权 4.监督医疗权 5.医疗选择权 6.免除一定的社会责任权 7.医疗诉讼权 8.陪护与被探视权

患者的义务：1、增进健康的义务2、积极配合诊疗的义务3、支付医疗所需费用的义务4、支持医学教育和科学研究的义务

医患纠纷的类型：

1.医疗纠纷和非医疗纠纷2.医疗过失纠纷和费医疗过失纠纷3.医疗事故纠纷

医患纠纷产生的原因：

一. 深层次原因： 1.医疗卫生管理制度不到位 2.国家财政对医疗卫生投入不足 3.医疗保险制度不健全 4.医疗损害赔偿诉讼实行“举证责任倒置”的负面影响

二. 医方自身的缺如： 1.医院管理的缺陷 2.医务人员自身素质问题 3.“防御性医疗”的负面效应

三. 患方自身的缺如： 1.患者期望值过高与医疗实际不符。2.个别患者不履行义务 3.个别患者利用现有体制的纰漏及社会同情夸大事实，毫无理由的索赔

建立和谐医患关系的对策

1.强化政府职责，完善和谐医患关系的制度设计

2.加强卫生立法和执法，合理医患关系的法律安排

3.加强文化建设，营造和谐医患关系的社会氛围

4.加强医院管理，完善和谐医患关系的规章制度

5.在规避和消解医患纠纷中重铸伦理精神

临床诊治工作

临床诊治工作的伦理道德：是指医务人员在临床诊治工作当中处理与病人之间的关系，医务人员与其他人员之间关系以及社会关系的行为原则和规范的总和。

临床诊治工作的道德特点

1.既要关注疾病，又要重视与病人的沟通

2.既要发挥医务人员的主导，又要调动病人的主体性

3.既要维护患者利益，又要兼顾社会公益

4.既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务

临床诊治工作的基本道德原则

1.及时原则

2.准确原则

3.有效原则

4.择优原则：要求医务人员认真仔细的选择使病人收益与代价比例适当的诊疗措施。 ①选择适当的诊疗目标②选择最佳的治疗方案，降低病人所付出的代价

5.自主原则：病人在诊疗过程中有询问病情，接受或拒绝或选择治疗方案的主动权

①为病人的自主选择提供充分条件②正确对待病人的拒绝③耐心说服病人的不合理要求询问病史的道德要求

1.举止端庄、态度热情2.全神贯注、语言得当3.耐心倾听、正确引导 4.讲究医德、保守医密 体格检查的道德要求

1.全面系统、认真细致 2.关心体贴、减少痛苦 3.尊重病人、心正无私

辅助检查的道德要求

1.从诊治需要出发、目的合理 2.知情同意、尽职尽责

3.综合分析、切记片面4.密切联系、加强协作

药物治疗工作中的道德要求

1对症下药、计量安全2.合理配伍、细致观察 3.节约费用、公正分配4.严守法规、接受监督 手术麻醉治疗工作中的道德

术前----1.严格掌握手术指征2.尊重病人的知情同意权3.认真制定手术方案4.帮助病人做好术前准备

术中----1.严密观察处理得当2.认真操作一丝不苟3.相互支持团结协作

术后----1.严密观察病情2.努力解除病人的不适

急危重病人抢救工作中的道德要求

1.要争分夺秒积极抢救病人2.要团结协作勇担风险

3.要满腔热忱重视心理治疗4.要全面考虑维护社会公益

5.要加强业务学习提高抢救成功率

心理治疗工作中的道德要求

1.要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导病人

2.要有同情帮助病人的诚意3.要以健康、稳定的心理状态去影响和感染病人

4.要保守病人的秘密隐私

老年医疗工作的道德要求

1.尊重老人，服务周到2.严谨审慎的治疗操作3.加强心理保健，增强老年人战胜疾病的信心

4.认真落实社区卫生工作。

传染病防治中的道德要求

1.严格消毒隔离2.强化社会预防保健意识3.要有不怕苦、不怕累、勇于献身的高尚道德情操

4.严格疫情报告制度，履行义务人员的道德和法律责任5.科学防治、不断探索

预防医学工作

特点：1.价值导向超前性 2.服务对象和研究对象整体性

3.研究方法独特性 4.工作范围的全球性和广泛性

5.工作效率的紧迫性和时效性 6.工作过程的长期性和艰巨性

7.工作效果评价的滞后性和效益影响的深远性

道德特点：1、价值导向的超前性2、价值实现的社会性3、价值评估的社会性

预防医学工作者的道德准则：

1.敬业爱岗，忘我献身 2.晓之以理，尊重群众

3.实事求是，科学严谨4.奉献实干，不图名利

5.言传身教，为人表率 6.清正廉洁，秉公执法

基层卫生工作人员的行为规范

1.尊重病人人格，开展人性化服务 2.不辞辛苦，为病人提供连续性服务

3.言传身教，科学地做好卫生宣传工作 4.以身作则，认真落实各项公共卫生措施

5.分工协作，认真履行自己的职责 6.勤俭节约，不浪费卫生资源

7.树立新的卫生管理道道理念，完善为基层群众服务的三级医疗预防体系

8.把维护基层人群的健康权益放在首位的道德观

人体实验

定义：是直接以人体作为受试对象，用科学的方法，有控制地对受试者进行观察和研究，以判断假说真理性的生物医学研究过程，它在医学研究中有着极其重要的地位，是医学的起点和发展手段，是医学基础研究和动物实验之后，常规临床应用之前不可缺少的中间环节。（也即人体实验的伦理意义）

人体试验的基本设计原则：对照原则 随机原则 重复原则 均衡原则

人体实验的类型：自体试验 自愿试验 欺骗试验 强迫实验

医学伦理

医学伦理教育的意义

是培养医学人才的重要基础 2. 是形成良好医德医风的重要环节 3.是促进医学科学发展的重要措施

医学伦理教育的过程

提高医德认知 2.培养医德情感 3.锻炼医德意志 4.树立医德信念 5.养成良好的医德行为和习惯

医学伦理教育的特点

医学伦理教育的实践性 2. 医学伦理教育的长期性 3. 医学伦理教育的多样性

医学伦理教育的修养

含义:是指医务人员在医德方面勤奋学习和涵养锻炼的功夫，以及经过长期的医学实践和自我锻炼，所达到的一种能力和思想品质

方法：1.医德修养必须结合社会实践 2. .医德修养必须重在自觉 3. .医德修养必须持之以恒

4. .医德修养必须坚持高标准

医学伦理评价的含义：是依据一定的医学道德标准对医疗行为所作的道德评价，他是促使医学伦理学从观念转化为道德实践的重要环节

医学伦理评价的作用：裁决 教育 调节 促进

医学伦理评价的标准

有利于患者疾病的缓解、痊愈和生命的安全 2.有利于医学科学的发展和揭示人类生命的奥

秘 3.有利于人类生存环境的保护和改善

医学伦理评价的依据

1.坚持动机与效果的统一 2.坚持目的与手段的统一

医学伦理评价的方式

社会舆论 2.传统习俗 3.内心信念

医学伦理监督的含义：通过各种有效的方法和途径，去检查、评估医务人员的医疗卫生行为是否符合医德原则和行为规范，从而帮其树立良好的医德风尚的活动

医学伦理监督的方式：

法律监督 2.舆论监督 3.群众监督 4. 制度监督 5.自我监督

医学伦理监督的原则：综合督促 坚持标准 民主监督 教育

涉及人的生物医学研究

伦理难题

1.利与弊的伦理矛盾 2.主动与被动的伦理矛盾 3.自愿与无奈的伦理矛盾 4.受试者健康利益与科学发展、社会利益之间的伦理矛盾 5.人体试验中受试者权利与义务之间的伦理矛盾 伦理原则

一.维护受试者利益原则：凡涉及人体试验首先考虑到的是维护受试者的健康利益

1.必须坚持安全第一的原则 2.必须进行受益/代价评估 3.对于特殊的受试者的特殊要求

二．医学目的性原则（n.）：要求人体试验的目的必须是为了研究人体的生理机制和疾病的原因、机制，通过促进医学科学的发展开展改善人类生存的环境、造福人类

三．科学性原则

1.试验设计必须严谨科学 2.人体试验必须以动物实验为基础 3.人体试验结束后必须做出科学报告 4.正确认识和使用对照试验

四．知情同意原则 五.公平合理原则 六. 伦理审查原则

规范文件

《伦理学与人体研究国际指南》、《人体研究国际伦理指南》

《纽约堡法典》明确提出了人体试验的十条道德要求，包括“受试者的自愿同意绝对必要” 《赫尔辛基宣言》第一个由世界医学协会所采用的、涉及人体对象医学研究道德原则的伦理文件

《贝尔蒙报告》—美国--明确提出“尊重人”“有利”“公正”的生命伦理原则

涉及人的生物医学研究的伦理审查程序：申请 审查 回避

生命(医学)伦理学的基本原则（医学伦理学的具体原则）

1 尊重原则 2 自主原则3 不伤害原则 4 公正原则

如何才能做到对病人的不伤害？①强化以病人为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害 ②恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的伤害以及意外伤害的出现，不给病人造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失③正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳治疗方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。

生育控制

方法：避孕 人工流产 绝育 计生原则：优生优育 节制生育

现代生殖技术

目的：帮助不孕不育夫妇获得后代方法：人工受精 体外受精 克隆技术

人工受精和体外受精的技术应用的伦理原则

知情同意权 2.维护供受双方和后代利益的原则3.互盲和保密的原则 4.维护社会公益的原则

5.严防商品化的原则

赞成安乐死的伦理依据： 1.对患者本人是人道主义的体现。2.对患者家属来说可以解除他们心理和经济上的负担。3.实施安乐死对社会而言也符合社会公益原则。

临终关怀的伦理价值和意义

1.临终关怀彰显了人道主义精神

2.临终关怀顺应了社会发展的要求

3.临终关怀是一种更容易为人们接受的临终处置方法

倡导脑死亡的意义：

1.实施脑死亡标准，可以放弃无效的抢救，让患者死得有尊严。2.可以适时地终止无效的医疗救治，减少无意义的医疗资源消耗 3.有助于推进器官移植医学的发展，使成千上万器官终末期病人能获得再生的机会

生命医学科学研究应遵循的基本伦理原则

维护人的生命尊严 2.尊重人的自主权 3.尊重人的知情同意 4.保护人的不受伤害

作为当代医学生应当树立怎样的生命观？

现代生命论就是从生命的神圣论、质量论和价值论的辩证统一关系中去看待生命，即应当在生命的价值和质量的前提下去维护人的生的权利，去维护生命的神圣和尊严。这种生命观使医德观念从传统的维护生命的格局，上升到提高生命质量和价值的格局；使医德的目标从关注人的生理价值和医学价值，扩展到人的社会价值。

人类生态环境保护的道德原则

1.尊重自然的道德原则 2.合理利用资源的道德原则 3.系统综合的道德原则 4.同步效应的道德原则 5.面向未来的道德原则

我国反对以克隆人为目的的任何实验和举动的原因

1.克隆人是对人权和人的尊严的挑战 2.克隆人违反生物进化的自然发展规律 3.克隆人将会扰乱社会家庭的正常伦理定位4.可令人的安全性在伦理上也难以确认

 

第二篇：医学伦理与职业道德教育

医学伦理与职业道德教育 随着社会对生命价值观念的尊重以及医疗科技的突飞猛进，医学与人的生存和发展关系愈来愈密切，医学范畴也由过去的“以疾病为中心”的单纯治疗，转向以“人”为中心的治疗，即更加注重疾病的“人性”

1 医学伦理教学的完善和发展是培养现代合格医学人才的内在要求

伦理学也称为道德哲学，是对道德的哲学研究。道德是关于人类行为是非善恶的信念和价值，伦理学则是对道德的哲学反思，对人类行为的规则进行分析，以解决在新的境遇中不同价值冲突引起的道德难题。医学伦理学来源于医疗工作中医患关系的特殊性。由于医疗行为具有较强的专业技术性，病人完全依赖于医务人员；在就医过程中也涉及到很多病人的隐私。这就给医务人员带来一种特殊的道德义务：把病人的利益放在首位，采取相应的行动使自己值得和保持病人的信任。通过医学伦理学的学习从而具备处理这些新问题的能力，成为一个现代医学人才所必须具备的素质。完善医学伦理教学，使学生掌握相关知识，对完善和培养医学人才的素质和知识结构具有重要意义。

高等教育的主要目的是为社会培养专业知识和道德品质兼备的人才，市场经济环境下的高校要承担更多的伦理道德建设的责任。中共十七大报告中提出要“加强医德医风建设，提高医疗服务质量”。目前医疗卫生行业诸如医生收受红包回扣、医患关系紧张等不和谐现象的原因除了体制因素外，医务人员的职业道德也是非常重要的因素。对该行业行风整顿已是迫在眉睫的事，对仍处在教育阶段的未来从业者，强化医学伦理教育，深化职业道德意识，也是件刻不容缓的事。

2 医学伦理教学现状和存在的问题

（1）教学主体认识不够。教学是个互动的过程，教师和学生都是教学活动的主体。在医学伦理的教学中，两个主体在认识上都有偏颇。教师对医学专业课较为重视，医学生的思想政治工作也有专人负责，但是对医学伦理学存在认识上的偏差，将其简单地视为是思想政治教育的一个补充。殊不知它是理论医学的一个组成部分，有着自己的理论体系和作用范畴。

（2）教学形式单一。目前医学伦理学的教学以课堂讲授为主，通过课堂教授学生理论、原则和规范，也结合实际讲，但结合实际是以举例子的方法，来证实这些原则和规范的正确性。教学的目的也局限于让学生机械的掌握这些原则、规则。

（3）教学环节单一。

（4）教学内容脱离社会实际。社会上的医德医风中的种种不正常现象使得传统的医德课难以自圆其说。学生原本就对简单的理论说教缺乏兴趣，与医疗实践脱节甚至相悖的说教更加会加剧学生的逆反心理。

3 医学伦理教学改革的设想

1 引导学生树立正确对待医学伦理学的观念 应加强学习目的教育，使学生端正学习态度，充分认识到医学伦理修养对医学生健康成长为一名合格医务人员的意义。现代社会需要的不仅是个医匠，仅有技术并不能保证就是一个好医生。

2 丰富医学伦理课课堂教学方式

(1)通过案例教学培养医学伦理思维能力。

(2)运用角色示范法加深对伦理问题的感性认识。使医学生通过模拟场景掌握处理医患关系的技巧。

(3)实行启发式教育引导学生分析问题、解决问题。在讲授过程中要抓住内容的重点，难点的关键进行提问，引导学生发现问题、分析问题、解决问题

(4)通过典范的力量感染学生。从榜样模范中汲取力量，激励他们成为德才兼备的医学人才。

3 把医学伦理教学融入医学生培养的全过程

（1）医学生入学时和毕业时的伦理教育。以我校临床医学专业为例，就非常注重学生职业角色意识的培养。

（2）医学专业课教授环节医学伦理知识的渗透。引导学生正确认识和处理这些问题，在“教书”的同时担负更多的“育人”功能。

（3）见习、实习阶段医学伦理理论的实践。要尽量选择医德高尚、医技精湛的优秀医师担任带教老师，使其在教学过程中自己融入论理学知识，做到言传身教。

（4）第二课堂的医学伦理学习。可通过为农村、社区提供医疗服务的社会实践活动提高医学生的社会责任感和职业的认同感。

现代社会和医学的发展对医学人才的培养提出了更高的要求，医生不仅要有丰富的医学知识和娴熟的专业技能，而且要具备较高的医学道德和伦理学水平。医学伦理道德的培养不是一朝一夕的事情，是一个潜移默化日积月累的过程，要实现医学生整体道德伦理素质的提高任重而道远。