肾穿刺活检术操作规程

一、病例选择：

为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。

⑴原发性肾脏疾病：

① 急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应

尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 ② 原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾

穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。

③ 无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状

性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。

⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。

⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症

⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或

年迈者。

风险评估

1.孤立肾

无论是先天还是后天的孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。

2.明显出血倾向

无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。

3.重度高血压

高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。

4.精神疾病

患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。

5.体位不良

过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。

6. 肾脏感染

包括各种感染，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等。

7.肾脏肿瘤

在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等，无法避开穿刺部位，均不宜行肾穿刺。

8. 肾脏位置过高或游走肾

无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能达到十二肋一下或固定位

置时，穿刺针无法到达肾脏，不宜行肾穿刺。

9.慢性肾衰竭

患者双侧肾脏明显缩小（长度<9厘米）或肾皮质厚度<1厘米均为肾活检禁忌症。此时肾脏组织大量纤维化，出血风险极大。

10.其他

心肺功能不全、全身严重感染、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检查。

二、术前检查：

1）肾脏形态学：双肾B超或CT；

2）传染性疾病筛查：乙肝、丙肝，HIV、梅毒抗体；

3）凝血功能、血型；

4）肝、肾功能、电解质；

5）心电图（注意有无冠脉供血不足）；

6）科内病例讨论，协调医护配合，评估肾穿风险，制定应急预案。

三、患者知情签名：

四、术前准备（术前1-3天）

1.宣教：1）术前详细向患者介绍肾穿刺活检术的方法及目的，

解除患者的心理负担。

2）指导患者练习俯卧位吸气末憋气及卧床排尿。

2. 预约手术时间：联系B超室，确定具体时间，填妥金域送检

单，并在标本盒表面，标本瓶表面标注病人名字。

3. 医嘱：1）术前3天停用抗凝药物及影响出凝血功能、血小板

功能的药物；

2）必要时给予维生素K、安络血预防出血，并尽可能控制血压到理想水平。

3）医嘱：

送B超室于B超引导下行肾穿刺活检术

2%利多卡因 5ml 局麻用

肾脏光镜检查（检查与诊断92元+3种染色50*3元）

肾脏荧光检查（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE 115*5元）

肾脏电镜检查（345元普通透射电镜）

肾脏图文报告（10*4元）

4.手术计划知会关联科室：介入科，泌尿外科；做好应急准备。

5.物品准备：肾穿刺包（无菌孔巾1块，腰穿刺针1，无菌纱布8块，尖刀1片，消毒碗1个），标本送检盒，手套、2%利多卡因5ml、5ml注射器1支、5ml生理盐水1支。布包1个。 6.应急物品准备：注射用血凝酶1ku*2，垂体后叶素注射液6u*2，多巴胺20mg*6，生理盐水500ml*4。

五、手术：

1.肾穿术当日晨采血查血常规。术前排空膀胱。保留静脉通路。

2.送术：由病房护士护送

3.穿刺：

体位：俯卧位，腹部垫一枕头，保持腰部平整，以减少肾穿过程

中可能的肾脏回缩。

定位：右肾下极为穿刺点，B超探测双肾，术前再次确定患者双

肾存在，肾大小，肾皮髓质分界线，B超下确定穿刺点并了解穿刺路径。

穿刺：1）常规消毒铺巾；取无菌纱布1片，用生理盐水湿润用于

放置标本。

2）2%利多卡因于穿刺点皮下局麻，用尖刀于穿刺点切开皮肤约1mm；

3）在B超穿刺支架引导下，沿计划中穿刺路径，用腰穿针逐步局麻至肾包膜外。

4）取穿刺针在超声引导下从皮肤麻醉点直接进针穿刺达肾下极肾包膜外，

5）安装Bard穿刺枪，用1档（1.5cm）或2档（2.0cm），在患者肾脏运动至适当位置时，嘱患者屏气，在肾下极

肾实质最厚的部位，避开肾盂肾盏，打开保险，扣动板

机，听到“枪响”，则立即退针，进针时间约1s。巴德

穿刺器复位1次，暴露标本，放置于生理盐水纱布，肉

眼观察标本，确定为肾组织。连续穿刺2-3次。

处置标本：依次打开金域标本盒，取两条标本的皮质端约0.5mm，

分别放入电镜检查、荧光检查标本瓶，其它放入光镜

标本瓶。

结束：外敷无菌敷料，护士协助患者翻身，翻身时压迫穿刺点，

保持平卧，穿刺处垫压布包；测血压，返回病房。

送检：标本及时送病理科，由病理科通知金域接收标本。如需

在科室放置，必须保存于冰箱冷藏处。

六、术后处理：

1. 术后6小时内：绝对平卧，严密监测。处在绝对卧床状态，

不得翻身、坐起、抬头等腰部用力动作。如排便或过床，须有助手协助支撑腰部。患者四肢可自由轻柔活动。

6-24小时：卧床，如无血尿，可缓慢翻身，不得坐起，下床，鼓励患者多饮水。

2-7天：如无肉眼血尿，24小时后可缓慢起床，于床上或床边坐起休息，如无头晕、无晕厥，无肉眼血尿，可下床轻微活动。注意保持大便通畅，避免用力排便，避免腰部

用力。

3个月内：禁止重体力劳动及剧烈活动。

2.术后观察有无持续性肉眼血尿；前三次排尿，必须留尿观察，肉眼观察尿色，注意有无血尿，血块，尿色变化。

尿液常规送检查，并余标本保留至第二天，医师查房观察后丢弃。如发现肉眼血尿，立刻按血尿应急预案流程处理。

3.术后心电、血压监护24小时。观察血压变化，术后6小时测血压q0.5h。术后6小时内必须急查血常规。

4.观察有无穿刺部位疼痛等。

5.术后及时完成肾穿刺记录：详尽记录肾穿时间、术者、麻醉方

式、穿刺部位、穿刺过程及穿刺前、穿刺中、穿刺后患者生命体征变化、有无并发症等；由术者记录或助手记录，术者审核后签字。

七、应急预案：

血尿：

肾穿剌活检最常见的并发症为血尿，镜下血尿几乎100%，多数在1～2天内自行消失。多数肉眼血尿出现在肾穿刺前当天，也可出现在术后数日。除非患者肾穿刺前即存在肉眼血尿，肾穿刺术后出现肉

眼血尿即为并发症。

发现肉眼血尿（或出现血压下降，但患者未排小便，立刻导尿观察尿色），立刻急查血常规，复查床边B超，建立静脉通道，严密监测血压、心率。

1.肉眼血尿但无血块，血压、心率无明显改变，血红蛋白下降<20%

1）止血治疗：

*5%葡萄糖250ml+止血敏3.0 +止血芳酸0.3+ vitK1 30mg *注射用血凝酶1ku im 1ku iv；

*垂体后叶素(30U /30m l), 微泵持续静脉输入初始用量可稍大, 6 ～ 8u /h, 第2小时起根据尿色变化减为2 ～

6u /h, 直至尿色正常再维持6 ～ 8小时。

2）延长卧床休息时间至肉眼血尿消失后3天；

3）每4-6小时复查血常规，直到血红蛋白保持稳定。有输血

指证（Hb<70g/l）需输血。

2.颜色较深，甚至接近鲜血的颜色，或者尿中含有血块，提示出血量大，随时有血压下降的可能；按第一款处理外，尚需：

1）介入科会诊

2）备血

3）导尿，膀胱冲洗，防止血块堵塞尿路，并方便观察尿色变

化。

3.有以下情况：

①经输血、止血保守治疗6 h，但HB 降低＞ 20 g /L，伴有血压降低等休克症状;

②经输血、止血保守治疗1 ～ 3 d 仍有肉眼血尿和血凝块者;③止血药减量、停药后出血反复发作，怀疑有肾血管器质损 伤的病例。

应立即选择肾动脉造影，找到出血部位，行动脉栓塞治疗。

必要时行外科手术治疗，行部分肾切除或全肾切除。

4.血块刺激输尿管引发肾绞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留，可予解痉或逆行插管冲洗。

术后尿潴留：

术后多数患者因卧位及情绪紧张而出现尿潴留，以致相当多的患者需要帮助及采用导尿措施，有肉眼血尿且尿比较多血块者易出现血凝块堵塞尿路而引起严重尿潴留，后者应采取经皮膀胱穿刺导尿及反复膀胱冲洗；

肾周疼痛：

多为轻度的钝痛，较长时间、较剧烈的疼痛可能系血肿扩大，尿路梗阻有关。对于术后出现剧痛者，或不伴肾周痛而出现双下肢内侧疼痛，或腹痛，且同时出现自汗严重者，应严密观察血压及心率变化并及时测定血球压积及血红蛋白浓度，及时予床边B超检查，确定有严重出血应及时处理。

肾周血肿：

肾周血肿发生率在48-85%，但多为无症状的小血肿，可自行吸收，临床上不需特殊处理，但较大血肿可引起患者出现明显症状，如腰腹痛、恶心呕吐，严重者可影响呼吸出现呼吸困难，大血肿可引起血压

及血色素的下降。

对术后患者出现明显腰痛和腹痛立即行床旁超声检查，证实为较大血肿后应严格限制患者活动，必要时输血输液稳定血压，效果不好应及时外科手术处理。

大血肿往往在三月内自行吸收，若继发感染，需抗生素治疗。 动静脉瘘：

动静脉瘘是肾穿刺导致动静脉直接短路，多发生在高血慢性肾衰竭患者，多数能自行闭合，临床上常无明显症状，只有严重的动静脉瘘出现血尿、肾周血顽固性高血压、腰痛及腰部血管杂音、进行性心力衰竭和肾衰竭，超声和选择性动脉造影可发现动静脉瘘，现多用动脉栓塞治疗。

其他并发症

肾穿刺术开展之初，尚可见到感染、误穿其他脏器等并发症，现在随着技术进步这些并发症极为少见。

肾穿刺活检术知情同意书

疾病介绍和治疗建议

医生已告知我患有 ，需要在超声引导下并局麻下进行肾穿活检术。

经皮肾穿刺活检术是在超声引导下或定位后以穿刺针经皮取得活体肾脏组织的一种检查方法，通过肾活检术获取的肾组织将进行光镜、电镜及免疫病理检查，为明确临床工作中肾脏疾病的诊断提供病理依据并可进一步指导治疗。因此肾活检术对肾脏病的临床工作具有不可替代的重要作用。其意义在于以下几个方面：

（1） 明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最终诊断。

（2） 根据病理变化、病理类型和严重程度制订治疗方案；

（3） 根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后；

（4） 在某些情况下需要进行重复肾活检，可协助了解该种肾脏疾病的变化发展、判断治疗方案的效果，为治疗计划的继续实施或修正提供依据。

手术潜在风险和对策

医生告知我如下肾穿刺活检术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.肾穿刺技术毕竟是一种有创伤的检查，尽管穿刺技术不断改进，安全性越来越高，但并发症仍不可能完全避免。我理解此手术可能发生的风险：

1) 镜下血尿或肉眼血尿；

2) 肾周血肿；

3) 肾动静脉瘘形成，可能会出现肾脏严重出血、顽固性高血压及肾功能衰竭；

4) 损伤周围脏器、血管；

5) 继发感染；

6) 疼痛、呕吐；

7) 穿刺失败；

8) 术后需要卧床24小时或更长时间，在个别高危患者中可能会并发深静脉血栓形成。

4.我理解当发生穿刺后出血等并发症时，需延长卧床时间，必要时还需要输血、甚至需要动脉栓塞止血或手术治疗。

5.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、出凝血功能障碍、血液系统疾病、肿瘤性疾病及感染等疾病时，以上这些风险可能会加大，或者在治疗术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

6.我理解手术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。

患者知情选择

1、 我明白目前并无取代肾穿刺活检作用的更安全的检查方法。

2、 我知道除了贵院之外，尚有其他医院有开展肾穿刺活检术，我自愿选择贵院肾内科

进行肾穿刺活检术。

3、 我完全理解：肾穿刺活检的目的是对肾脏的检查措施，而不是一种治疗手段。肾脏

检查的结果以及预后取决于我的肾脏本身，与肾穿刺活检无关。

4、 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风

险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。

5、 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。

6、 我并未得到手术百分之百成功的许诺。

7、 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞

学检查和医疗废物处理等。

患者签名 签名日期 年 月 日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：

患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日

医生陈述

我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。

医生签名 签名日期 年 月 日

 

第二篇：肾穿刺活组织检查术及护理

肾穿刺活组织检查术及护理

第一节 肾穿刺的意义

经皮肾穿刺活检术（肾穿刺）是用肾穿刺针经背部皮肤刺入肾下极抽取肾组织的一种获取病理标本的重要方法，是目前国内外最为广泛的肾活检技术。该方法于19xx年由Alwall率先开展，我国于19xx年由赵魁单、周惠英最先开展。

肾活检技术不但对肾病的研究工作具有重大意义，而且对肾病的临床工作也具有不可替代的重要作用,其意义在于以下几个方面。

1.明确诊断

明确肾疾病的病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最终诊断。

2.指导治疗

根据病理变化、病理类型和严重程度制订治疗方案。

3.判断预后

根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后。

4.判断治疗效果及调整治疗方案

通过重复肾活检，探索该种肾疾病的发展规律，判断治疗方案的正确与否，为治疗计划的继续实施或修正提供依据。

第二节 肾穿刺的适应证和禁忌证

(一）适应证

国外最近的观点是对于蛋白尿、镜下血尿、不明原因的肾衰竭以及有肾表现的系统性疾病者均是肾穿刺的适应证。肾穿刺技术毕竟是一种有创伤的检查，因此，在选择的时候要慎重。临床工作中，其适应证分为两类:①先治疗，后穿刺者；②先穿刺，后治疗者。

1.可以先治疗，后穿刺的疾病患者

（1）急性肾小球肾炎患者：临床上典型的急性链球菌感染后的肾小球肾炎，该病为自限性疾病，经过支持和对症治疗可以自愈，可以暂时不予以肾穿刺检查。

（2）原发肾病综合征患者：对于儿童和青少年的单纯原发肾病综合征，即仅有大量蛋白尿、低蛋白血症而不伴有血尿、高血压和肾功能减退的原发肾病综合征，可以先用糖皮质素正规治疗8周以上，如果临床上无效，再行肾穿刺。

2.必须先穿刺，然后根据病理结果再进行治疗的疾病患者

（1）不典型的急性肾小球肾炎患者：肾功能出现急剧恶化，临床上表现类似急进性肾炎时，应尽早行肾穿刺以明确诊断，以免贻误治疗时机。肾功能一直稳定，但临床上治疗 2?3个月后仍无好转，也应尽早行肾穿刺，明确诊断。

（2）急进性肾炎综合征患者：此综合征病因多样，进展迅速，如不及时治疗，预后很差，因此，均应先明确病理诊断，再制订治疗方案，即使存在一定的相对禁忌证，也应尽量纠正，创造肾穿刺条件，尽早肾穿刺。

（3）原发肾病综合征患者：中老年肾病综合征或合并血尿、高血压、肾功能损伤的肾病综合征患者，均应该及早行肾穿刺检查。

（4）急性肾衰竭患者：各种急性肾衰竭，如果临床上原因不明，只要没有禁忌证，均应及早行肾穿刺。

（5）继发性肾小球疾病患者：各种继发性肾小球疾病患者均建议先行肾穿刺，明确诊断和病理类型后再决定治疗方案。

（6）移植肾者：①当移植肾的肾功能明显减退原因不清时；②当移植肾出现排异反应，临床治疗效果不好，难以决定是否要切除移植肾时；③当怀疑原有的肾疾病又在移植肾上出现时。

(二）一些特殊情况的肾穿刺适应证

1.重复肾穿刺者

在一些肾病的发展过程中，其病理类型或病理表现会发生一些变化，而这些变化对于判断原病理诊断的正确与否、治疗效果的好坏以及调整治疗方案、判断预后有着较大的意义。在这种情况下，就会涉及重复肾穿刺的选择问题。但究竟什么情况下必须行重复肾穿刺，目前尚无统一的意见。有学者建议，在出现下述情况时，应考虑重复肾穿刺。

（1）怀疑原来肾穿刺病理诊断的正确性。

（2）对一些糖皮质素及免疫抑制药治疗效果不好的病理类型，如局灶性节段性肾小 球硬化，为了追踪病情发展、调整治疗方案或判断预后，也可行重复肾穿刺。

（3）临床上对正规糖皮质素及免疫抑制药治疗反应较好的病例，但反复复发，如微小病变肾病、早期膜性肾病等，考虑病理类型有所变化，为了进--步选择治疗方案，可以考虑重复肾穿刺。 .

（4）重症肾小球疾病患者，如新月体肾炎，经过糖皮质素冲击等治疗后，为了判断病变恢复情况，部分病例可考虑进行重复肾穿刺。

（5）狼疮肾炎患者：狼疮肾炎在其发展过程中，临床表现与肾病理的变化可能并不平行。治疗好转、治疗过程中发生病情波动或疾病缓解后复发时，其肾小球病变的活动情况可发生较大的变化，甚至发生病理类型的转换。重复肾穿刺可用来指导进一步的治疗并判断预后。

2.移植肾者的“零小时”肾穿刺活检

移植肾者在手术前实行的肾穿刺活检，也被称为“零小时”肾穿刺活检，有学者认为对于预测移植肾的存活状况有意义。但是否能作为移植肾穿刺的适应证甚至常规检查，目前尚无定论。

(三）禁忌证

作为一项有创性的检查，肾穿刺是存在一定的风险的，目前，公认的肾穿刺禁忌证有以下几种。

1.孤立肾患者

不论是先天的还是后天的孤立肾，目前多数人的观点是不宜做肾穿刺检查,理由是一旦出现较严重的并发症，会导致患者丧失掉这个惟一的肾而无对侧肾代偿。

2.明显的出血倾向者

无论何种原因造成的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须将出血倾向纠正后，方可考虑行肾穿刺。

3.重度高血压患者

高血压的存在，可以明显增加患者穿刺后出血的概率，延长止血的时间。因此，将血压控制在合理的范围后才能行肾穿刺检查。但具体安全血压的数值目前未见定论。

4.精神疾病患者

在一些精神疾病状态下，患者可能不配合肾穿刺，或者肾穿刺可以诱发一些精神疾病，这些均应予以考虑。

5.体位不良者

过度肥胖、大量胸腔积液或腹水，或者患者病情不允许搬动、翻身等情况存在时，不宜行肾穿刺检查。

6.肾感染者

包括各种感染，如活动性肾盂肾炎、肾脓肿、肾孟积水、肾结核、肾周围脓肿等。

7.肾肿瘤患者

在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等，并无法避开时，均不宜肾穿刺。

8.慢性肾衰竭患者

多数情况下慢性肾衰竭患者肾已缩小，而且由于肾组织大量的纤维化，造成出血的危险大大增加，因此，多数学者认为慢性肾衰竭属于肾穿刺的禁忌证。但当认为患者在慢性肾衰竭的基础上出现了一个新的病变，或者患者的病理变化对于判断慢性肾衰竭是否还存在可逆因素有着重要意义时，经过严密准备，也可以行肾穿刺检查。

9.其他

心力衰竭、休克、严重贫血、妊娠、年迈等情况存在时，不宜肾穿刺检查。但这些情况也不是绝对的，还是要根据患者的具体情况进行判断。

第三节 肾穿刺的操作方法及护理

(一）肾穿刺步骤

肾穿刺要求操作者熟练使用穿刺针,B超医生提供准确的定位和引导。

1.患者一般采用俯卧位，腹下垫 一10厘米左右的枕头，将肾顶向背部并保证后背平坦，常规消毒整个背部皮肤并铺好手术巾。

2.选择好穿刺的肾和穿刺进针点后，沿穿刺针进针方向局部麻醉皮肤及皮下组织。

3.在B超监视下将穿刺针缓慢刺人，当看到针尖部分已经快要接触到肾被膜时，嘱患者憋气或吸气后捏住鼻子，然后迅速穿刺取材。但患者呼吸或抽泣时,一定不要将穿刺针刺入肾被膜或肾实质，以免划伤肾。不论用哪种穿刺针，穿刺取材的瞬间要迅速、果 断，尽量减少穿刺针在肾实质内停留的时间。

3.移植肾的穿刺步骤与上述基本相同，但患者可仰卧位。多数情况下，肾不随呼吸移动，故可不用让患者憋气。

(二）肾穿刺的护理

1.术前准备

（1）化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，血型，血、尿常规，肝肾功能，血液传播疾病7项检测，以了解患者的基本情况。

（2）术前肌内注射止血药物，预防出血。

（3）术前停用活血药物。

（4）B超:确定肾大小、位置、形态。

2.术前指导

（1）向患者及家属解释肾穿刺的必要性，介绍肾穿刺的方法和过程，消除其疑虑和恐惧心理。保证足够睡眠，防止血压升高。

（2）协助练习俯卧位屏气训练或吸气后捏鼻训练，以配合穿刺，防止穿刺针划伤肾表面。

（3）训练床上排尿、排便，保证术后绝对卧床休息，防止不习惯卧床排尿导致的尿潴留。

（4）术晨进食易消化、清淡饮食，少食辛辣刺激、胀气食物，不宜过饱，以免引起腹胀、腹泻、便秘。去前准备温水及吸水管为肾穿刺回房后饮水用。

（5）穿宽松衣裤，排净大小便。

3.术后护理

（1）肾穿刺后，局部伤口按压数分钟，平车推入病房。

（2）回房后仰卧位，绝对平卧6小时，腰部制动。

（3）及时测量血压，若血压波动大或偏低，应测至平稳，给予对症处理，并观察有无血尿发生。

（4）卧床期间，保持安静，减少躯体的移动，以免引起伤口出血。观察穿刺部位敷料包扎固定是否完好，有无渗血及血肿。

（5）术后多饮水（水肿酌情），防止血块堵塞输尿管。尽早排尿，以便有血尿时早发现、早处置。排尿困难可听流水声，按摩腹部刺激排尿，禁用热水袋热敷腰部。

（6）术后中午正常进餐，以软食为宜。

（7）注意观察患者生命体征及尿色、皮肤颜色、出汗情况、腰腹部疼痛等症状。防止发生休克及肾周血肿，发现异常及时报告处置。

（8）术后6小时若尿色正常可在床上轻微活动，如翻身（向健侧卧位）、坐起，亦可下床轻微活动，时间不宜过长，起床时动作要慢，防止发生直立性低血压。若出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失。

(9)术后腰部可有轻微胀痛，一般2?3天可自愈；1周内不要洗澡，减少腰部活动；1个月内不做剧烈运动，禁用电褥子及热水袋热敷腰部，以防发生血尿。

第四节 肾穿刺术后并发症及护理

目前肾穿刺的成功率较高，绝大多数无远期并发症及后遗症,但是肾穿刺毕竟是一种有创操作，出现并发症不可避免。常见并发症及其护理方法如下。

1.血尿

镜下血尿的发生率几乎100%，不需处理。少数患者有一过性肉眼血尿，一般为术后第1次排尿时出现，无须处理。若持续肉眼血尿，应及时报告医生，适当输人止血药物，给予心理安慰，消除紧张恐惧心理，延长卧床时间至血尿彻底消失，尿色转清方可下床活动。长期卧床时患者常感乏力，给予定时按摩双下肢，以减轻疲劳，防止血栓形成。若尿色为洗肉水样且不透明，或尿中含有血块，提示出血量较大，立即给予输液止血。如有血 红蛋白下降，应给予输血，及时进行血压监测，并观察神智、面色、皮肤色泽，有无口渴、表 情淡漠等休克早期表现。在充分输血、输液，但出血不止、血红蛋白及血压下降时，可行肾动脉造影，找到出血部位，行肾动脉栓塞止血。

2.肾周血肿

肾周血肿的发生很普遍。多为无症状性血肿，少数患者也可有腰部钝痛或不适，一般2-3天症状消失,血肿自行吸收，不需处理。较大血肿发生率0.5%-1.5%，患者表现为剧烈腰痛、腹痛，应及时做床旁B超检查确诊，严格卧床休息至症状消失。偶有血块堵塞输尿管引起肾绞痛或堵塞尿道致急性尿潴留时，可给予解痉药物，鼓励多饮水促进 嵌顿血块排出。

3.尿潴留

尿潴留多因卧床排尿体位的改变及心理因素所致，应加强心理疏导，排除影响因素。术前应训练患者床上平卧位排尿，直到能自然、顺利排尿为止；术后排尿时用屏风遮挡，室内人员暂时回避，排除干扰因素以利排尿；有尿液不能排出，可按摩腹部，想象高山瀑布流水或听流水声等，刺激排尿。若感膀胱胀满、排尿困难时，在无菌操作下行导尿术。

4.动静脉瘘

动静脉瘘是由于肾穿刺时造成的动静脉直接短路，多发生在高血压、慢性肾衰竭 患者的肾穿刺后，多数能自行闭合，但也有长期不闭合达数年之久。临床上无明显症状，只有严重的动静脉瘘才有症状，可表现为血尿、肾周血肿、顽固性高血压、腰痛及腰部血管杂音、进行性心力衰竭及肾衰竭。彩色多普勒和选择性动脉造影可发现动静脉瘘，现在多使用动脉栓塞治疗。

5.感染

肾穿刺后极少发生感染，在0.2%以下，一旦发生严重感染可造成肾脓肿及败血症等严重后果。应严格无菌操作，术后勤巡视病房，多沟通交流,注意患者主诉及体温变化，如有腰痛、发热、白细胞升高，及时报告医生处置。

第五节 术后并发肉眼血尿的高危因素

1.凝血功能障碍

原发性血小板减少症，凝血时间延长的患者。

2.长期应用抗凝血药

如心脏换瓣术后、血管支架置人术后等需服用华法林抗凝治疗的患者。

3.女性月经期

月经期凝血功能差，易出血。

4.某些肾病

急性肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎、慢性肾功能不全等疾病较其他肾病术后易出现肉眼血尿。

5.肥胖患者

穿刺较为困难，反复多次穿刺，易出现肉眼血尿。

6.操作手法

穿刺点应尽量靠肾下极，穿刺深度适中，切勿过深，应“宁下勿上，宁浅勿深”，多穿皮质，少穿髓质，穿刺时动作要轻柔。

第六节 小儿肾穿刺的护理

小儿肾穿刺及护理的难度较大，因其生理、心理特点，自控能力差，常因恐惧、不能耐受疼痛和长时间卧床，表现出护理上的不配合，给护理工作增加了难度。为保证肾穿刺成功率及卧床时间，防止术后发生出血、腰腹痛、肾周血肿等并发症，除执行以上护理措施外，还需注意以下几点。

1.术前与患儿加强语言交流，了解患儿个性特征、情绪特点、心理感受等信息，用亲切、自然、谦虚、温和的态度体贴患儿。较小患儿也可抚摸头、手等部位，减少陌生感，使其充分信任并接受护士。

2.年龄较大能配合的患儿术前1天进行床上排尿训练，尽量用协商法使其配合。进入肾穿刺室后多鼓励患儿，消除其紧张情绪，减轻恐惧感。对于不能配合的患儿，术前30 分钟给予地西泮注射液肌内注射，家属可随同一起进入肾穿刺室，使患儿有安全感。

3.术后患儿持续哭闹时，有母乳者给予吮乳安慰。为便于尿色的观察，幼儿熟睡时可用尿不湿，观察尿片上的颜色，以判断有无血尿发生。对于清醒的幼儿，用便器接尿，以观察血尿情况。

4.术后绝对平卧6小时，但小儿生性好动，难以保证，采取讲故事、吃零食、看动画片等方法保证卧床时间，尽量减少哭闹及剧烈运动,特别是1周内，以免引发血尿。