肾 穿 刺

一、【定义】是在B超引导下，使用肾活检针经皮穿刺，夹取少许肾组织后，进行光镜、免疫荧光、电镜检查，以明确肾小球疾病的病因、病变程度、病理分型，从而指导治疗、判断预后。

二、【肾穿刺的护理】

（一）、肾穿刺之前

（1）、了解病情，术前检查血浆凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间，基本正常值PT:11~13秒，ATPP:32~43秒，超过正常对照3秒者为异常，异常者在术前可遵医嘱给予维生素K38mg肌肉注射 。

（2）、知道病人练习呼气、吸气、屏气，指导病人练习床上排尿、排便。

（3）、准备大量白开水（无水肿的患者），鼓励病人穿刺后多饮水。

（4）、术前注意保暖，避免感冒，感染等。

（5）、术前清洁皮肤，生活能自理的患者可淋浴，不能自理的患者由医护人员给予床上擦浴。

(6)、术前充分休息，保证睡眠8小时，对于严重焦虑的患者必要时遵医嘱给予地西泮（安定）。

（7）、女性在月经期不可做肾穿刺，经期结束后方可进行。

（二）、肾穿刺时

（1）、保持心情放松，避免情绪紧张。

（2）、解松裤带，配合医生摆好体位。

（3）、医生先定位再给予局部麻醉，然后再进行穿刺，此时应听从医护

人员指挥，配合做深吸气后屏气呼吸。

（4）、穿刺过程中有不适感如头晕、恶心、胸闷等，要随时报告医护人员。

（5）、穿刺完毕患者勿用力，由医护人员帮助更换体位为平卧位，推床回病房。

（三）、肾穿刺后

（1）、肾穿刺回来后，护士指导并同家属一起将病人由平车移至床上，术后平卧24小时，腰部以上不可活动，不能翻身，以保持水平位四肢可适量活动。

（2）、术后留取三次尿。留取方法：穿刺后的第一次、第二次，第三次尿位标本。留取前先观察尿液的的颜色，无肉眼血尿可留取送检，有肉眼血尿时，需延长卧床时间，多饮水，一般在24~72小时内肉眼血尿可消失。

（3）、密切观察血压变化。穿刺后每个一小时测量一次血压，测三次血压无异常后可改为每四小时测量一次。

（4）、饮食给予高营养、易消化的食物，水肿的患者多食蔬菜、水果。鼓励病人多饮水，每日约2000~3000毫升，这样可促进尿液排泄和软化粪便，便于排除。可顺肠蠕动方向按摩腹部，增加肠蠕动，促进排便，防止粪便干燥负压增加而诱发出血。

（5）、观察有无腹胀，腹痛，腰痛等情况，给予相应处理。

（6）、、术后一周内不能上下楼梯以卧床休息为主。

（7）、术后三个月之内，避免剧烈运动，如爬山、跳舞、跑步等。避

免大笑、用力咳嗽、提重物等增加负压的行为。

三、【肾穿刺的并发症】

（1）、肉眼血尿：约5%~20%。

（2）、腰腹痛。

（3）、肾周血肿。

（4）、动静脉瘘形成：约20%，通常无明显临床表现。

（5）、严重出血需要输血治疗占1%~3%。

（6）、严重出血需要经血管造影堵塞动脉或行肾切除术。

（7）、激发感染。

（8）、死亡率为0.1%.

四、【主要护理问题】：

（1）、潜在并发症：出血、感染。

（2）、部分生活自理能力缺陷：与肾活检有关。

（3）、疼痛：于肾穿刺有关。

 

第二篇：肾穿刺指征

凡肾脏有弥慢性损害，其病因、治疗或预后等问题尚未解决且无禁忌证者，均为肾活检的指征。

对以下疾病最有帮助的

1.肾病综合征 成人肾病综合征的病因达100种以上，由微小病变所致者仅占20%左右，而由系统性红斑狼疮、糖尿病、肿瘤、淀粉样变等系统性疾病所致者随年龄增长而逐渐增多。对于病因不明者肾活检可有助于病因诊断。对于病因诊断已经明确，肾活检可以明确病理类型，指导临床选择最合适的治疗方案，避免盲目使用肾上腺皮质激素。在已经长期治疗无效或有反复发作的患者中更宜进行，以明确肾脏病理形态或病理形态的转变。儿童80%左右的肾病综合征为微小病变型肾病，该病对激素治疗敏感，预后良好，多不主张在治疗开始时做活检。一般先用激素治疗 8～12周，若疗效欠佳，才考虑做肾活检。

2.结缔组织疾病 各种结缔组织疾病的肾脏累及率不同，累及后的发展速度及预后亦各异，如混合性结缔组织疾病肾脏病变较轻；坏死性肉芽肿的肾脏病变发展虽迅速，然若能早期明确诊断，选择适当方案，治疗效果较好；而系统性红斑狼疮则有几种类型的肾脏病变，其预后及疗效各异。因此，对结缔组织疾病患者，肾活检能帮助确定合理的医疗措施和估计预后。

3.急性肾小管间质疾病 肾小管间质疾病临床表现缺乏特异性，有的以急性肾衰竭为主要表现，有的以蛋白尿、血尿、腰背部酸痛为主要表现，有时临床上很难做出病因诊断，亦难以与肾小球疾患区分，经肾活检常可做出正确诊断和确定治疗方案。

4.原因不明的蛋白尿 对一过性蛋白尿、体位性蛋白尿及轻度单纯性蛋白尿多不主张做肾活检，而是动态观察血压及肾小球滤过率的变化。但尿蛋白量经常在1g/d以上，或伴有血尿、管型尿、肾功能下降或高血压等时，应及时做肾活检。

5.原因不明的血尿 一过性血尿无需肾活检。长期血尿（持续发作或反复发作6个月以上）并且符合下列条件之一者可考虑做肾活检：①明确的肾小球性血尿；②经泌尿系B型超声、尿路造影及膀胱镜检查等乃未能确定血尿的来源，排除胡桃夹现象（左肾静脉受肠系膜上动脉压迫）及妇科疾病；③血尿经常伴蛋白尿或管型者；④有血尿家族史。Mc Gregor在1985～19xx年的10年期间，对111例单纯性镜下血尿患者中的75例进行了肾活检，病理诊断结果为薄基膜肾病36%、IgA肾病23%、非IgA肾病系膜增生性肾炎9%、轻微肾小球异常11%、局灶性节段性肾小球硬化4%、正常17%。Piqueras等认为，虽然儿童单纯性血尿多见于 IgA肾病、Alport肾病及薄基膜肾病，但是单从临床表现不能预测其病理诊断，所以有必要进行肾

活检。

6.肾移植反应 有下列情形者可考虑肾活检：①肾移植后急性肾衰竭和排异反应的鉴别有困难者；②移植后患者有发热，尿量减少，血尿素氮轻度升高而不能区分为感染或排斥反应者；③肾移植后发生排异反应，情况较重，判断继续保守疗法或手术切除有困难者；④肾移植后出现持续蛋白尿，要确定是否为原有肾脏疾病复发或其他因素引起者；⑤移植肾功能减退伴或不伴尿检异常，难以区别是慢性排斥反应还是环孢素肾毒性作用者。Pascual等认为，临床及生化检查都不能作为鉴别诊断急性排异反应与环孢素中毒的根据。他们对 53例患者进行肾活检前后对照研究发现，22例患者（41.5%）在肾活检后治疗得到纠正。Burke等最近报告，有时使用环孢素后发生血栓性微血管病变，出现类似于急性排异反应的临床表现，这时及时进行肾活检极为重要，因为确诊后治疗上必须停止使用环孢素，改用其他免疫抑制剂。

7.急性肾衰竭 对于病因不明的患者应该进行肾活检，这对确定原发病因、预后及治疗方案均有帮助。Fuiano等进行了国际性广泛调查，他向各国的肾脏病学家发放了360份调查问卷，回收166份。对于原因不明的急性肾衰竭患者，被调查者中20%认为最好早期肾活检；26%的认为如1周以后肾功能不恢复就肾活检；40%则认为等到4周以后如肾功能仍不恢复才进行肾活检。对于移植肾脏，大多主张

在下列情况下进行肾活检是适宜的：手术后肾衰竭、术后初期肾功能正常继而肾衰竭、进行性肾功能下降、发生肾病综合征。