肾穿刺活检术的护理

定义

是在B超引导下，使用肾活检针经皮穿刺，夹取少许肾组织后，进行光镜、免疫荧光、电镜检查，以明确肾小球疾病的病因、病变程度、病理分型，从而指导治疗、判断预后。 适应症

1、 原发性肾脏疾病①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺：按急性肾炎治疗2~3月病情无好转应做肾穿②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺：或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。

2、 继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗火判断预后有重要意义时应做肾穿刺。

3、 急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。

4、 移植肾：①肾功能明显减退原因不清时②严重排异反应决定是否切除移植肾③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

禁忌症

1、 绝对禁忌症①明显出血倾向②重度高血压③精神病或不配合操作者④孤立肾⑤小肾

2、 相对禁忌症①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿②肾肿瘤或肾动脉瘤③多囊肾或肾脏大囊肿④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾⑤慢性肾功能衰竭⑥过度肥胖⑦重度腹水⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

并发症

1、血尿：镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1——5天消失，无需处理。

2、肾周血肿：肾周血肿的发生率约60——90%，一般较小，无临床症状，多在1——2周内吸收，

3、腰痛：发生率约17——60%，多于一周内消失

4、动静脉瘘

5、损伤其他脏器

6、感染

7、死亡

术前准备

1、 在肾穿手术同意书上签名

2、 屏气呼吸训练：俯卧位，腹部垫一小枕，深吸气后即屏气（憋气）约20秒，反复数次。

3、 训练床上大小便，以保证术后24小时绝对卧床休息。

4、 术前当天做好个人卫生如冲凉、更换病人衣服。

5、 术前约30分钟给予输液及排尽大小便。

术中配合

1、 保持心情放松，避免情绪紧张。

2、 解松裤带，配合医生摆好体位。

3、 医生先定位再给予局部麻醉，然后再进行穿刺，此时应听从医护人员指挥，配合做深吸

气后屏气呼吸。

4、 穿刺过程中有不适感如头晕、恶心、胸闷等，要随时报告医护人员。

5、 穿刺完毕患者切勿用力，由医护人员帮助更换体位为平卧位，推床回病房。

术后护理

1、 肾穿后必须卧位休息24小时，头6小时采取平卧位，病情平稳，6小时后可更换体位。

期间不能坐起和下地，可在床上吃饭、大小便，可视病情摇高床头20——30°。可以起床时，需在床边静坐5——10分钟，防止发生体位性低血压。

2、 肾穿后护士会遵医嘱每半小时测量血压，如自觉不适如头晕、视物模糊、出冷汗、胸闷、

烦躁、肾穿部位肿胀、疼痛等症状时，及时报告医生和护士。

3、 肾穿后按顺序依次留取头三次尿液送检。

4、 若术后无法自解小便，可予按摩、听流水声，尽量自解小便。无效时才考虑留置导尿。

5、 术后正常进餐，多进食含纤维素丰富易消化的食物如青菜、水果等，无明显浮肿、心功

能异常者或留置导尿的患者，嘱其多饮水，保持大便通畅。

6、 出现剧烈咳嗽时，应告知医护人员给予止咳处理。

7、 保持腰部伤口敷料干洁，若弄湿敷料及时告知医务人员给予更换，两天后如无特殊，可

除去伤口敷料。

8、 肾穿后三个月内勿做剧烈运动或重体力劳动，尤其是腰部运动。注意劳逸结合。如出院

后出现血尿、腰背部剧烈疼痛或明显胀痛时，应及时就诊。

 

第二篇：肾穿刺活检术的护理的体会

肾穿刺活检术的护理的体会

【摘要】 从术前心理疏导、术前准备、术中配合、术后卧床休息、病情观察及并发症的预防等方面对肾穿刺护理进行综述并总结60例肾穿刺活检术患者的护理经验。

【关键词】肾穿刺活检术 护理

经皮肾穿刺活检术(简称肾穿刺)是用肾穿针经背部皮肤,选定穿刺点刺入肾下极取材[1]。是目前国内外普及的肾活检方法,对肾脏疾病的诊断、治疗、预防和预后具有重要的意义。而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率，减少并发症的发生起着关键的作用。我科自2009.9—2012.3对60例肾穿刺患者的精心护理，效果均比较满意。结论 做好术前、术中、术后的护理对提高肾穿刺活检术的成功率十分重要，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共60例，男34例，女26例；年龄14--70岁,平均年龄42岁；诊断为IGA肾病10例，间质性肾小球肾炎12例，微小病变13例，膜性肾病3例，局灶性节段肾小球硬化6例，狼疮性肾炎5例，乙肝相关性肾炎6例，肾囊肿4例，过敏性紫癜肾炎60例，淀粉样变3例，均采取在B超引导下行肾穿刺术，术后送回病房观察。

1.2 结果 本组60例患者均取得满意疗效，术后第二天均可下床活动，穿刺术成功率100%。术后有2例发生肉眼血尿，经止血、消炎治疗24小时后消失。有2例出现轻度腰酸、腰痛，1周后缓解。1例尿滁溜，通过诱导排尿方法，患者自行排尿。 无肾周血肿及感染等并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.2.1 心理护理

肾穿刺是一项创伤性检查，术前须签手术知情同意书，患者及家属往往因知识的缺乏，特别是年轻患者的父母往往担心肾穿后孩子会留下后遗症，因此术前责任护士要向患者及家属详细讲解肾穿的目的、意义、操作方法、安全性、并发症及术中配合的重要性。加强与患者的沟通，多巡视病房，关心病人，了解病人的心理状态，介绍手术医生的成功经验，增加患者的信任感和信心。组织年龄相当的患者进行交流，临床上鼓励已经做过肾穿的患者对即将手术的患者现身说教，对于减少焦虑，取得配合，效果显著。通过术前健康指导和心理护理，我科

患者均以良好的心态接受手术。

2.2.2 用物准备 （1）常规消毒治疗盘一套。（2）无菌肾脏穿刺包。肾穿刺针、5ml注射器、纱布、手套。（3）5%利多卡因溶液、无菌生理盐水、标本瓶、胶布。

2.2.3 术前准备

（1）问患者病史，了解有无出血性疾病。术前3天停用抗凝药物及扩血管药物。

（2）穿刺前协助医生完善各项检查：血常规，尿常规，出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原的时间测定，肾功能检查。查血型，备血。查B超了解肾脏的大小、位置及活动度。

（3）术前训练[2] 让患者了解术中、术后配合要求。术前一天教会患者吸气屏气30秒，以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定，保证穿刺成功；教会患者床上排尿，以免术后不习惯床上排尿导致尿滁留。 指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，具体方法：取卧位（因肾穿刺术后患者均平卧于床上），先收紧盆底肌肉，再放松，每次10s左右，连续10遍，穿刺前3日进行训练。

（4）注意保暖，防止咳嗽，咳嗽不宜肾穿，女病人询问是否月经期，月经期不宜肾穿。

（5）术前做普鲁卡因试验，排空膀胱，过分紧张者术前30分钟使用镇定剂，安定10mg肌肉注射。患者由护士护送B超室。

2. 3 术中配合

让患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，将肾脏顶向背侧[3]。术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者的紧张与恐惧。行B超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移注意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气的配合，对合作较差患者由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。当针尖达肾包膜时，告知患者进行屏气，安抚患者保持稳定情绪。肾穿过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。

2.4 术后护理

2.4.1 一般护理

（1）穿刺毕，局部按压数分钟，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部压沙袋，腹带加压包扎。让患者休息半小时后，用平车送回病房。

（2）术后俯卧6小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿，可于6小时后解除沙袋，改平卧位，24小时后解除腹带，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。1周内不宜做剧烈运动。

（3）严密观察生命体征 每半小时测血压、脉搏，共5次，并做好记录，血压平稳后4小时测一次。若发现面色苍白、脉速、血压下降等症状，应及时报告医生，给予处理。

（4）鼓励患者多饮水，每天不小于1000ml（高度浮肿患者除外），增加尿量，防止穿刺后出血形成血凝块梗阻尿路。术后连查3次尿常规。

（5）做好生活护理。卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等生活护理，指导患者进柔软易消化饮食，防止腹胀及消化不良。保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，消瘦或老年病人，及时督促翻身，防止发生褥疮。有的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排便，出现尿潴留，应与患者交谈，给予关心，解除思想负担，可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿。

（6）术后24h后可起床活动，但应避免剧烈活动。术后3天内不能淋浴或盆浴以避免伤口感染。

（7）遵医嘱予止血、抗感染、减化尿液等治疗。

2.4.2 并发症的观察及护理

（1）血尿的护理：约60-80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。

（2）肾周血肿的护理：患者术后发生轻度的腰酸、腰痛，一般不需特殊处理，1周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛，及时报告医生，行 B超检查，防止肾周血肿，对于肾周血肿的病人，应及时给予处理，并延长卧床时间。

3 体会

肾穿刺虽然安全可靠，实用性强，极少发生严重并发症。但毕竟是一项有创检查，可能发生常见并发症。高超的技术和有效的护理措施明显降低并发症的发生。医护人员一方面要提高自身的专业技术水平，另一方面护理人员应加强与患者的沟通，做好心理护理和术前准备，使患者以轻松的心情对待手术，术中积极配合，术后密切观察病情变化，这样才能有效提高穿刺成功率，减少并发症的发生。

参考文献

1蒋季杰，范亚平。现代肾病学。北京：人民军医出版社，2001，274—280。 2曾琦，程玉坤，鲍群梅，杨桃。肾穿刺活检患者的观察及护理。 国际医药卫生导报 ， 20xx年，第13卷，02期

叶任高 ，扬念生，郑智华。肾病综合征[M] 北京：人民卫生出版社。2005.23--35