2012执业医师心电图多方面总结

1、 心肌梗死的心电图表现：

答：心电图特征：

1、 典型的心肌梗死特征性改变：

S-T段弓背向上抬高，在面向坏死心肌周围损伤区导联出现；病理性Q波； 缺血性T波改变，表现为T波倒置，其升支与降支对称，即冠状T。在背离西餐死区的导联，表现为镜面效应，即R波增高，S-T段下移,T波高尖。

2、 动态性改变

数小时内无异常，指向损伤面，数小时后S-T段弓背上抬与高大的T波融合，形成单向曲线。数小时到2日内出现病理性Q波，R 波降低。

2、室性早搏的心电图特点：

答：提早出现宽大畸形的QRS波，时限一般＞0.12秒；QRS波群前无相关的P 波，窦性P波可出现在早搏波的任意位置；T波方向与QRS主波方向相反。

3、 房颤的心电图表现：

答：P波消失，代之以形态振幅和间距均绝对不规则的心房颤动波，即F波，F波频率350~600次/分。F波之间无等电位线，R-P间距绝对不齐。

典型心肌缺血三大心电图特征

1. 冠状T波的特点:

T波形态特点表现为顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为冠状T波。并且，心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有时无。此取决于冠状动脉供血的改善或恶化。引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。

2. 缺血性ST段的表现:

缺血性ST段改变 ST段降低大于0.05mV，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（类水平）型。

3. 典型心肌缺血的心电图诊断依据:

1.缺血性T波改变。T波形态特点表现为顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为冠状T波。并且，心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有时无。此取决于冠状动脉供血的改善或恶化。引种现象是慢性冠状动脉供血

不足的一个心电图特征。

2.血性ST段改变 ST段降低大于0.05mV，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（类水平）型。

3.QT间期延长

4. U波导常 在T波直立的导联出现U波倒置。通常是心肌缺血的表现。

5. QRS波群增宽、振幅降低。

心律失常 心肌缺血影响传导系统，可出现各种形式的心律失常，如期前收缩，心房纤颤。

Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞包括：文氏现象、完全性房室传导阻滞的心电图诊断，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特征。

1. 文氏现象

Ⅱ度I型阻滞部位在希氏束主干以上房室结区，其绝对不应期和相对不应期均有病理性延长（但绝对不应期延长较轻），房室结区的

递减性传导发生阻滞性传导延缓，而使P-R间期逐渐递增。而当室上性冲动落在房石结区的绝对不应期时，即发生阻滞性传导中断，引起心室漏博，发生较长的漏博间歇。

心电图特征：

（1） 窦性P波，P-P间距规则。

（2） P-R间期逐渐延长，直到P波不能下传而发生QRS波群脱落，脱落后的P-R间期又为最短。

（3） 脱落之前P-R间期逐渐缩短。

（4） QRS波群形态正常。

以上心电图特征又称为文氏现象，概括地说，即为：P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波脱落，脱落后传导组织得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。

2. 完全性房室传导阻滞的心电图诊断：

（1）心房与心室各自激动，呈完全性房室脱节，P-P及R-R间期均等，P-R间期不固定。

（2）心室率慢于心房率。

（3）QRS波群可以正常宽大或畸形，起搏点如位于交界区或希氏束，QRS波群形态基本正常；如起搏点位于希氏束以下，则QRS波群宽大畸形。

3. Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特征：

第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型

（1）P－R间期固定，可正常或延长。

（2）QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。

第二度Ⅱ型房室传导阻滞，其阻滞部位多在希氏束以下，此时QRS波群常增宽。

心电一共有仨波，PQRST。

ST段一架桥，平平一线可略坡。

1、2高3，3高5。其余上下差1个。① 电轴左偏老大好，老三无能走下坡。② 左大V5二十五，右大V1整十个。③ 心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。④ 若问心梗看Q宽，保证超过1小格。⑤

ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。⑥ ST下移还能救，救不及时变大Q。⑦ 房早形态似正常，提早出现一组波。⑧ 室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。⑨ 一度阻滞P－R长，别的波型没的说。

2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。⑩

2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。⑴ 三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。⑵ 本来主波上下分，左前阻滞倒个个。⑶ 右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。⑷ 室上速本不见P，主波规整且匀齐。⑸ 左束阻滞宽V5，右束阻滞宽V1。⑹ 再过复杂不常考，话说多了不好记。⑺

注解：

①我说的格是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1毫米。常规看心电图都是指小格说的。ST段在V1、V2可高3个小格，V3可高5个小格。其余上抬不能超1个小格，压低也不能超1个小格。

②电轴左偏时，Ⅰ导联主波是向上的（老大好）。Ⅲ导联主波是向下的。（假若右偏则刚好相反，记住了吗？）

③左室大时，V5导联R波超过25个小格。右室大时，V1导联R波超过10个小格。

④心房扑动时，P波是一串串的，呈匀齐好看的波浪状。房颤时无P波而代之以不规则锯齿波，R－R间距约对不等。

⑤心梗时，若有Q波，则Q波宽度必须大于或等于1个小格。

⑥如果Q波不典型，这时候你可看到ST段与T波前支融合呈单向曲线，很象一面展开的红旗。

⑦轻的心梗梗死范围只限于心内膜下，不到心室壁厚度的一半，这时心电图上ST段不是升高而是压低的，并且见不到Q波，但如果救治不当，就变成透壁性心梗了，就有大Q波了。

⑧房早的波形略有变化，只是突然提前出现一个，且后面有一个间歇，注意与窦性心律不齐鉴别。

⑨室早最好认，是提早出现的宽大QRS－T波群。主波向上向下都可。

⑩2度一型房室传导阻滞主波间距逐渐缩短（但P－R间期是逐渐延长的），直至脱落一组QRS波，只剩一个孤独的P波，寂寞想哭。如此往复。

⑴2度二型房室传导阻滞主波间距是正常的，突然掉了一个牙，也不知疼不疼。

⑵三度房室传导阻滞也叫房室脱节或房室分离。心房的P波与心室的QRS波绝对无关，真是大路朝天，各走半边。

⑶正常情况下（心电轴不偏），Ⅱ、Ⅲ、AVF主波是向上的，左束支前分支阻滞时，Ⅱ、Ⅲ、AVF都向下了。

⑷P波的高度代表右房，宽度代表左房。正常P波高不超过2个半小格（即0.25毫伏），宽也不超过2个半小格（即0.11秒）。 ⑸室上性心动过速心律绝对匀齐且快速，只是不见P波。

⑹正常QRS波群宽度不超2个半小格（即0.10秒），左束支阻滞时V5导联QRS波宽度往往超过3个小格（即0.12秒），右束支阻滞时，V1导联QRS宽度大于3个小格。记住：V1代表右室，V5代表左室一共有仨波，PQRST。

关于心电轴

尖朝天，不偏；

尖对口，朝右偏；

口对口，向左走；

口朝天，重右偏！

（以上的图形变化是从第1，3导联的主波方向来判断）具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表！

心电图记忆口诀：

正常心电图：几个波和导联共3个周期，分成几行

左心室肥大：只要看V5大于5格，也是上下纵的5格

右心室肥大：只要看V1大于2格，也是上下纵的2格

 

第二篇：执业医师心电图考试总结

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执业医师心电图考试总结

这是一位前辈当年考执业医师的时候总结的，希望对大家有点用。

一，如何看心率看r-r或p-p间距3－5大格：正常心率（60－100）

小于3大格：心率过慢大于5大格：心率过快

二，如何看心律a：有p波：窦性心律无p波：异位心律b：整齐（pp或rr间差值小于0.12s）：规律心律不整齐（pp或rr间差值大于0.12s）：

早博（房，室，交界性）

逸搏阻滞（房，室，交界性）

c：房性的p波形态不一样交界性前无p波或逆传室性宽大qrs波，大于0.12阻滞：测pr间期，p后有无qrs阵发性室上性心动过速心率：160－250次/分p波存在，p-r>0.12——房性无p波或逆行p波，p-r<0.12s——交界性p波与t波融合——通称室上性f波：350－600次/分（房颤）

房室传导阻滞2型1：pr逐渐延长，直至p波不能下传2型2：pr间距不变，p波有脱落不能下传3型：p波与qrs波无关，pp与rr间距相等

三，看电轴看1.avf，的主波方向，确定电轴1下3上：右偏（提示可能右室肥大：v1电压大于1.0mv）

1上3下：左偏（提示是否有左室传导阻滞）

四，看肥大v1v5r波和p波，看是否有房室肥大证据左室肥厚：v5r波大于2.5mv右室肥厚：v1r波大于1.0mv伴有心电轴右偏五，看梗塞找大q波，q>0.04，或>主波1/3？

如有，表明梗塞，再区分新的，陈旧的？（看st段有无抬高）

再看是哪个壁？（前v1-v6，后v1，侧1，2，avl，下3，avf），有一个特殊的是后壁，是大r波，v1，v2心肌梗死早期：高尖t波，或st段抬高与t波融合急性：q波冠状t波亚急性：q波冠状t波变浅陈旧性：q波或消失关于心肌梗死的定位前间壁：v1-v3前壁：v3-v5侧壁：1，avlv5-v6广泛前壁：v1-v6，1，avl下壁：2，3，avf后壁：v7-v9有v1，v2r波增高及t波高耸

六，看m样波6，看有无m样波室内阻滞：

v1v2右v5v6左

七，看t波冠状t波的特点：

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波形窄，顶尖，两侧对称，倒置通常出现在1，2，3，avf，v3，v5当合并有st段下移时，可以明确心肌缺血