内科 1

2慢支的临床分期

内科

2

1肺部急性感染 此时临表为畏寒与发热；咳嗽、咳痰、气急加重；咳脓性痰且痰量增加；肺部啰音增加；白细胞总数或中性粒细胞增多。

23（1（21212 1.34123内科

（四）治疗

1血管舒张药;主要有①钙拮抗剂②前列环素③一氧化氮（NO）吸入

2抗凝治疗 3其他 （对症治疗）

123（112 3 1.（1（22 肺（1（23 ⑴ X⑵ (三)1.3.①前及1.（1（2（3内科

则上宜选用作用轻，小剂量（常规剂量的1/2 或2/3量）②正性肌力药的使用：选择作用快、排泄快，

★一个肺心病的患者，在经积极的抗感染治疗后，心衰症状无缓解，问：接下来的治疗应首选？ 1.利尿？2 .强心？ 因强心易重度，所以一般应先利尿

☆咳嗽等解。

☆ 二、12（2） （3） 1、2☆1.2. ①试验内科

3动脉血气分析 发作时可有缺氧，并出现过度通气（PaCO2↓，PH↑），

（急性期）表现：呼碱中毒。

（病情加重）表现：呼酸，可并代酸中毒

4胸部X 哮喘发作期可见两肺透亮度增加，并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影

5.特异性变应原的检测

学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。

支扩

主要临表为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和(或)反复咯血。

一病因和发病机制

1.病因：主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。其病原菌大多数为流感嗜血杆菌，肺炎球菌等，在严重的病例可为绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）。1.婴幼麻疹，百日咳是最常见诱因2.免疫缺陷-遗传性α1抗胰蛋白酶减少

2发病机制：病变常累及两肺下部支气管，因右下叶支气管细长，又受心脏血管的压迫而影响引流，易发生感染，更易发病。肺结核期好发部位为上叶尖后段或下页背段。

三临表

1.症状①慢性咳嗽、大量脓痰，并随体位改变而加重。②反复咯血。临床上也有以反复咯血为唯一症状的“干性支气管扩张”-其病变多位于引流良好的上叶支气管;③反复肺部感染④慢性感染中毒症状

2.体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部背部固定的持久的较粗啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指(趾)

四、实验室和其他检查

（1）影像学检查：是诊断支气管扩张的重要检查①柱状扩张－X线表现是轨道征：囊状扩张－特征改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现液平面②CT，可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT（HRCT），能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，以基本取代支气管造影③支气管造影，用于术前诊断。

（2）纤维支气管镜（3）细菌学检查

五、诊断和鉴别诊断

1．慢性支气管炎：

2．肺脓肿

3．肺结核

4．先天性肺囊肿

5.支气管肺癌

5.弥漫性细支气管炎

六、并发症

1.慢性呼衰和慢性肺源性心脏病2.肺脓肿3.邻近或远隔器官脓肿4.休克或窒息

七、治疗和预防

1.治疗基础疾病

2．控制感染

3. 改善气流受限

4.清除气道分泌物： 雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶，可通过阻断中性粒细胞释放DNA降低痰液粘稠度。

5.外科手术治疗

6.引流排痰：病变的肺处高位，引流的支气管，开口向下，每日2-4次，每次15-30分钟。

第五节肺炎

细菌性肺炎是最常见的肺炎

内科 8

（一） 解剖分类

大叶性肺炎，典型者为肺实质炎症。致病菌多为肺炎链球菌②小叶性肺炎，其病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊③间质性肺炎：X线表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。

（二） 病因分类

主要有①细菌性肺炎：常见的有肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌；厌氧菌常引起吸入性肺炎、肺脓肿等。细菌性肺炎仍是最常见的肺炎。革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例不断增加。

（三） 患病环境分

1. 社区获得性肺炎：－肺炎球菌最为常见约占40﹪。其次为流感嗜血杆菌、等。

2. 医院获得性肺炎:－需氧革兰阴性，占60﹪-80﹪

;附:非典型肺炎是指由支原体、衣原体、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。这些病原体大多为细胞内寄生，没有细胞壁、因此广谱抗生素（主要是大环内酯类和四环素类抗生素）对其治疗有效，而β内酰胺类抗生素无效。

二肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎，好发人群-成年）

（一）为革兰阳性球菌，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。

肺炎球菌不产生毒素，不会产生肺组织坏死及空洞，愈后好.

（二）临表

1.症状：典型症状为发热、胸痛、咯铁锈色痰。①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等诱因。②起病多急骤、或呈稽留热，③患侧胸部疼痛，④咳嗽，痰少，可带血或呈铁锈色，等症状。

2.体征：呈急性发热病容，口角及鼻周有单纯疱疹。早期肺部体征无明显异常。肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强↑及支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音。病变累及胸膜时可有胸膜炎或胸腔积液体征。(大叶性肺炎是不会引起支气管移位的)

（三）实验室和X线检查

1.实验室：①血白细胞计数↑升高达（10-20）×10 9／L，中性粒细胞↑多在80﹪以上，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变影中可见支气管充气-（在一片白的中见到黑的）。

（四）诊断和鉴别诊断1.根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。病原菌检测是确诊本病的主要依据。

2.鉴别：

（1）干酪样肺炎：痰中易找到结核菌，X线。

（2）葡萄球菌肺炎：感染中毒症状重，咳黄色粘稠脓性或

脓血痰，胸部X线呈多发性大小不等的斑片状阴影，可有

空洞和脓肿形成，可有多变的肺气囊肿形成。

（3）急性肺脓肿随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的

特征。X线显示脓腔及液平面，鉴别不难。

（4）肺癌：若痰中发现癌细胞可以确诊。另外其主要症状

是刺激性咳嗽，伴气急，痰中带血，支气管解痉药效果欠佳。

（五）并发症、

感染性休克（休克性肺炎）、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜

炎、和关节炎，肺肉质变。

（六）治疗

（1）抗菌药物治疗首选青霉素G，对青霉素过敏或耐青霉

素菌株感染者亦可用喹诺酮类、药物头孢噻肟。疗程为

5～7天，退热后3天停药。

（2）支持疗法患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量

（3）并发症的处理应

内科 9

三葡萄球菌肺炎(小叶性肺炎好发人群-小孩或年老体弱)

（一） 病因与发病机制

感染途径包括经呼吸道吸入和经血循环抵达肺部两种。

(二)临表

1.症状 多急骤起病，寒战，高热，胸痛，咳脓性痰（黄色或 粉红色乳样痰），量多，带血丝或呈脓血状。

2.体征 并发气胸或脓气胸时有相应体征。

3.实验室及X线检查 胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形 成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔是 其重要体征。

（三）诊断

根据全身毒血症状、咳嗽、咯脓血痰、白细胞计数增高、中 性粒细胞比例增加、可见核左移和中毒颗粒以及X表现，可 作出初步诊断。细菌学检查是确诊的依据

（四）治疗

选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，对于

MRSA（耐甲氧西林金葡菌），则选用万古霉素、替考拉宁。

四、克雷白杆

（一）临表，

1.症状 但其痰常呈粘稠脓性、量多、带血，灰绿色或砖 红色、胶冻状(特征病变牢记)菌肺炎

2. 体征

（二）治疗

可用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。

五 、肺炎支原体肺炎

（一）病因和发病机制

儿童及青年人患病较多，

婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能。

（二） 临表

1症状。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，

2体征 可见咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎 3实验室和其他检查 ①冷凝集实验阳性(特异性， 一对一的，即igm抗体)②链球菌MG凝集实验阳性③胸部 X线表现早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质 病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支 气管肺炎征象。（首选X线检查）

内科 10

（四） 治疗

首选药物为大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、

阿奇霉素。

肺念珠菌病

治疗可以首选氟康唑，对耐氟康唑的克柔念珠菌、近平滑念珠菌以及重症患者易选择两性霉素B或付利康唑、卡泊芬净。

肺孢子菌肺炎

既往称其为卡氏肺囊虫肺炎（PCP）

PCP主要的治疗药物首选复方磺胺甲基异恶唑（SMZ），疗程21天，如果合并明显的低氧血症，需静脉用药，同时加用糖皮质激素。

第6节 肺脓肿

（一）病因和发病机制。

1．吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）：病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入也可致病。病原体多为厌氧菌。

2.血源性肺脓肿致病菌以金黄色葡萄菌、表皮葡萄菌及链球菌为常见。

3.继发性肺脓肿：由金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等感染继发而来。

（二）临床表现

1．症状：吸入性肺脓肿①患者多有吸入感染的因素，如齿、口、咽喉的感染灶或醉酒。②多为急性起病，患者感畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰，随病情进展可咳出大量脓臭痰及坏死组织。③咯血④胸痛⑤精神不振、乏力、食欲减退等全身中毒症状

（三）辅助检查

1.白细胞， 急性肺脓肿血白细胞总数达(20～30)×109／L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，

2.细菌学检查

3.胸部X检查， 脓肿形成后，可出现圆形透亮区及气液平面，肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后，仅残留纤维条索阴影。中央有小脓腔和气液平。

（五）治疗

急性肺脓肿的治疗原则是抗菌和痰液引流。

1,抗生素治疗 抗生素疗程为8-12周，

直至X线胸片空洞和炎症消失。

急性肺脓肿的感染细菌包括厌氧菌一般均对青霉素敏感，如为脆弱类杆菌感染，改用林可霉素或克林霉素或甲硝唑。 当疗效不佳时，要注意根据细菌培养的药物敏感试验

结果选用抗菌药物；

2, 痰液引流是提高疗效的措施

3, 手术治疗：其手术适应证为：①肺脓肿病程超过3

个月，内科治疗不能减少脓腔，或脓腔过大（5cm以上）

，估计不易闭合者；②大咯血经内科治疗无效；③伴有

支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者④支气

管阻塞，如肺癌

第7节 肺结核

肺结核分型

内科 11

(1)原发性肺结核(Ⅰ型)

(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)

(3)浸润型肺结核(Ⅲ型):

(4)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)

(5)结核性胸膜炎(Ⅴ型)

原发性肺结核（原发综合症）--有肺门淋巴结肿大

好发于上叶底部、下叶上部，淋巴管炎、淋巴结炎、原发灶、哑铃状改变

继发性肺结核—无肺门淋巴结肿大

好发于锁骨上下（肺尖处）、

血行播散型肺结核—大小不等、密度不同、分布不均的粟粒状阴影

浸润型肺结核——成人继发性肺结核最常见

型好发于锁骨上下（肺尖处）

慢性纤维空洞型肺结核——①后壁空洞、②垂柳征（肺门上提，肺组织纤维条索）

肺结核临床表现——①低热+②盗汗，干咳，咯血（支扩——反复咯血）

肺结核早期检查方法——x线检查

肺结核确诊——痰找结核杆菌

硬结平均直径＜5mm为阴性， 5～9mm为一般阳性(+)，10～19mm为中度阳性(++)，≥20mm或不足20mm但局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性(+++)。如果PPD试验阳性，仅表示有结核感染，并不一定患病；但呈强阳性时，常提示有活动性结核灶。

化疗原则：

对活动性肺结核必须早期、规律、全程、适量、联合

异烟肼（H）——每天剂量300mg，周围神经炎（维生素B6吡哆醇）

利福平（R）——每天剂量8—10mg/kg，体重50kg以下450mg，50kg以上600mg顿服 同时可以治疗麻风病的抗结核药

吡嗪酰胺（Z）——高尿酸血症，痛风者不能用

乙胺丁醇（E）——球后视神经炎

链霉素（S）——耳毒性、前庭功能损害、肾毒性

每日用药方案——2HRZE/4HR

间歇用药方案——2H3R3Z3E3/4H3R3

少量咯血——卧床休息

中等量咯血——患侧卧位，防止病灶扩散，垂体后叶素

大咯血——垂体后叶素5-10U加入25%葡萄糖液40ml中缓慢静脉注射，一般为15-20分钟，然后将垂体后叶素加

入5%葡萄糖液按0.1U/（kg.h）速度静脉滴注

结核病各个类型的X线特点

1.原发型肺结核：哑铃型

2.血行播散型：呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影

3.浸润性肺结核：小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞，云雾状

4.干酪样肺炎（属于浸润性肺结核）：病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞

5.空洞性肺结核：虫蚀样空洞或壁薄的干酪溶解性空洞 6.结核球：卫星灶

7.纤维空洞性肺结核：垂柳样

第8节肺癌

肺癌组织分型

内科 12

鳞癌——肺癌中最常见

小细胞癌——恶性程度高，对放射和化学疗法虽较敏感，但各型肺癌中预后较差。

腺癌——女性多见

大细胞癌——少见

临床表现—刺激性咳嗽，咯血，

有些肿瘤阻塞较大支气管，出现胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛

压迫膈神经——同侧膈肌麻痹

压迫喉返神经——声音嘶哑

压迫上腔静脉——上腔静脉怒张、皮下组织水肿

侵犯胸膜——胸腔积液

上叶顶部肺癌（Pan-coast肿瘤）又称肺钩癌压迫颈交感神经——同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合症（又称霍纳综合症）

X线检查——①周围型肺癌——肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，块影轮廓不规则，呈小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，毛刺影，癌肿中心部分坏死液化，见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，好少有明显的液平面。②中心型肺癌——肺门阴影。

痰细胞学检查——找到癌细胞可以明确诊断

纤维支气管镜检查——中心型肺癌阳性率高

经胸壁穿刺活组织检查——周围型肺癌阳性率高

手术治疗——肺癌最重要和最有效治疗手段（小细胞癌首选化疗）

化学治疗——小细胞癌

放疗——放疗敏感性由高到低顺序，小细胞癌>鳞癌>腺癌。

第9节 肺血栓栓塞症

肺血栓栓塞症——PTE

深静脉血栓形成——DVT

危险因素——原发性危险因素——抗凝血酶缺乏

继发性危险因素——创伤骨折、恶性肿瘤、长期卧床、口服避孕药

PTE临床表现——典型肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）

呼吸困难+晕厥+循环系统体征（心率增快、血压下降、休克）

DVT临床表现——患肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着、行走后易疲劳或肿胀加重

放射性核素肺通气/灌注扫描——有确诊意义

有气流，有血流——正常

有气流，无血流——肺栓塞

肺动脉造影——诊断PTE的经典与参比方法

溶栓治疗——首选方法

溶栓的时间窗——14天以内

并发症——出血。药物为尿激酶、链激酶

抗凝治疗——肝素、低分子肝素、华法林

第10节 呼吸衰竭

有血气分析——有呼吸衰竭

PO2＜60mmHg， 伴或不伴PCO2＞50mmHg——呼吸衰竭

PO2＜60mmHg——Ⅰ型呼吸衰竭——肺换气障碍——肺泡与毛细血管之间，肺间质疾病（肺炎、肺纤维化、肺水肿）

PO2＜60mmHg， PCO2＞50mmHg——Ⅱ型呼吸衰竭——肺通气障碍——气道异物堵塞，O2进不来，CO2出不去。内科 13

气道阻塞。

肺通气——Ⅱ型呼吸衰竭

肺换气——缺O2

慢性呼吸衰竭病因——①COPD最常见

②通气血流比例失调③肺弥散功能障碍

临床表现——①呼吸困难

②神经症状——①+②肺性脑病，只有①呼吸衰竭

治疗—— Ⅰ型呼吸衰竭——高浓度吸氧（＞35%）

Ⅱ型呼吸衰竭—— 低浓度吸氧（＜35%） 持续吸氧

动脉血气分析三步法：

简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？

具体方法如下：

第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。

第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。

第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。

实例

例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。

分析：

第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。

第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。

第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。

结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。

例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。

分析：

第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。

第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。

第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。

例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。

分析：

第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。

第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。

第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。

结论：此病人为代谢性碱中毒。

第11节 呼吸窘迫综合症与多器官功能障碍综合症

急性肺损伤——ALI

急性呼吸窘迫综合症——ARDS

多器官功能障碍综合症——MODS

内科 14

病因——肺外因素——休克、感染中毒症、创伤、烧伤、输血、急性胰腺炎

肺内因素——对肺的直接损伤

发病机制——肺血管内皮和肺泡损害、肺间质水肿

临床表现——最早出现呼吸加快（呼吸窘迫），进行性加重的呼吸困难

PaCO2/FiO2——氧合指数——肺氧合功能指标

PaCO2/FiO2降低——ARDS的必要条件

PaCO2/FiO2正常值——400-500， ALI≤300 ，ARDS≤200

治疗——呼气末正压通气（PEEP）不能用痒疗纠正

液体管理——减轻肺水肿——入量<出量

MODS——遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍。

第12节 胸腔积液，脓胸

渗出液——胸膜渗透性增加——结核病、感染、膈下炎症、结缔组织病（系统性红斑狼疮）、胸膜肿

瘤

漏出液—— 胸膜毛细血管内静水压增高——

心力衰竭、心包炎、血容量增加、上腔静脉阻塞

——胸膜毛细血管内胶体渗透压降低——低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、肾小球肾炎、粘液性水肿

——右心衰竭、肝硬化、肾病综合征（漏

出液一般为这3种）

血性——中老年人

脓性——感染疾病如金黄色葡萄球菌肺炎

乳糜性——主动脉瘤破裂、胸导管破裂

胸腔积液小于300ml——无症状

胸腔积液大于500ml——出现呼吸困难

少量胸腔积液——300-500ml，肋膈角变钝

包裹性积液——不随体位改变而移动，呈D字型

渗出液 漏出液

外观 草黄色、浑浊 无色、清晰透明

比重 ﹥1.018 ﹤1.018

Rivalta试验 阳性 阴性

蛋白定量试验﹥30g/L ﹤25g/L

细胞计数 ﹥500x106/L ﹤100x106/L

积液/血清总蛋白﹥0.5 ﹤0.5

积液/血清LDH比﹥0.6 ﹤0.6

LDH ﹥200IU ﹤200IU

常见病 炎症、感染结缔组织病 右心衰、肾病、肝硬化

LDH﹥500U/L提示恶性肿瘤

ADA﹥45U/L提示结核性胸膜炎

急性脓胸

致病菌——肺炎球菌、链球菌（小儿葡萄球菌常见）

急性脓胸——纵膈向健侧移位

慢性脓胸、慢性纤维空洞型肺结核——向患侧移位

胸腔闭式引流术——脓液稠厚不易抽出

经过治疗脓量不见减少，症状无明显改善

发现大量气体，伴气管、食管瘘腐败性脓胸

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慢性脓胸

胸膜纤维板剥除术——较理想的手术

胸膜肺切除术——慢性脓胸合并肺内严重病变

第13节 胸部损伤

闭合性气胸——纵膈向健侧移位（大叶性肺炎——纵膈无移位） 闭合性气胸——肺压缩＜30%——卧床休息自行吸收

——肺压缩＞30%症状明显——胸

腔穿刺抽气，1-2天抽1次，每次600-800ml

开放性气胸——纵隔扑动（健侧与正中摆动）

——开放性变为闭合性，气体引流

——前胸壁锁骨中线第2肋间

液体引流——腋中线与腋后线第

6-8肋间

张力性气胸——气管移向健侧，颈静脉怒张、

皮下气肿，胸穿高压气体外益。

——迅速穿刺排气，减少压力。

损伤性血胸

内出血→肺萎陷→纵隔向健侧移位→不凝血或

凝成血块→感染→脓胸

中等量血胸——500-1000ml（小于500ml为少

量，大于1000ml为大量）

进行性血胸诊断

①闭式胸腔引流术后每小时超过200ml，持续3

小时

②P↑，BP↓机体失血代偿反应

③输血补液后，BP升而复降，必有出血

④Hb,RBC,HCT持续降低

⑤胸穿抽不出血液，连续X线检查胸膜腔阴影

继续增大

心包压塞三联征(Becks三联征)

静脉压升高，动脉压降低（脉压小），心音遥远

肋骨骨折

单根肋骨骨折——好发于第4-7肋

——止痛、固定、防治并发症

多根多处肋骨骨折——反常呼吸、纵隔扑动

——固定胸壁（包扎固定法

—小范围、牵引固定法—大

范围、内固定法—错位较大）

第14节 原发性纵膈肿瘤

神经源性肿瘤——后纵隔

畸胎瘤——前纵隔

胸腺瘤——前上纵隔

内科 16

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