重庆交通大学学生校外住宿申请表
注:本表一式叁份,学生社区、学院、学生本人各留存一份。
大学生校外住宿申请表
20xx年 6 月 4 日
姓 名: 乌日娜 性 别: 女 班级:09心理学 家庭地址 :内蒙古兴安盟扎赉特旗胡尔勒镇
原住宿寝室 14#418 本人电话 187xxxxxxxx 申请校外住宿点地址 内蒙古师范大学西门锦腾宾馆三楼
申请校外住宿时间 20xx年6月4日 至 20xx年 5月 15日
申请校外住宿理由 :
1. 寝室外部盗窃较为严重,有小偷屡屡作案,屡屡得手。不时会有衣服、鞋子等丢失。预计未来会有某某,某某某同学走失。
2.寝室内部生活习性不合,尤其夜生活较为严重,有人窃窃私语;有人半夜磨牙;此起彼伏,绵绵不绝。因而造成内部矛盾激烈,擦枪走火事件事件时有发生,大战小战已累计千余起。
3. 夏天时因为无供电,造成晚上觉睡不熟,夜不能眠。
4. 对于本专业的要求来讲,供电是一项最基本的学习政策条件,没有了电,无从谈起学习。
5. 学校食堂伙食一般。时常发现头发 小强 之类杂物。
6.且本人同学身体素质较差,时常得病,迄今已经历大病小病百余多起,恐对本寝室其他成员的身体健康造成不良影响。
承 诺
1、严格遵守国家法律、社会公德和校纪校规,注意人身和财产安全,不从事违反国家法律、校纪校规和其他有损学校声誉、有损学生形象的活动,不影响本人在校内的学习和集体活动。
2、在校外住宿所发生的一切行为(包括因此产生的纠纷、人身安全和财产损失)均由学生本人负责,学校不承担任何责任。
3、每星期向班主任汇报一次校外住宿期间的学习、生活情况。遇到重大情况必须及时向学校报告。校外住宿点如有变更须及时重新登记注册。
学生本人签名:乌日娜 20xx年 6月4日 学生家长签名: 20xx年6月4日
班主任审核意见
同意 签名:
大学领导审批意见
签名:(公章)
内蒙古师范大学学生走读协议书
甲方:教育科学学院
乙方(学生姓名 );乌日娜 教育科学学院 09 级 心理学 双方同意以下协议条款:
一、甲方有足够的宿舍供乙方入住,乙方因特殊原因要求进行走读,属乙方自愿而非校方原因所致。
二、根据教育部令第12号《大学生伤害事故处理办法》:下列情况下发生的造成学生人身损害后果的事故,学校行为并无不当的,不承担事故责任;事故责任应当按有关法律法规或者其它有关规定认定:
1.在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的;
2.在学生自行外出或者擅自离校期间发生的;
3.在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外,学生自行滞留学校或者自行到校外发生的;
4.其他在学校管理职责范围外发生的。 因此,乙方进行走读按上述4条论处。
三、乙方必须提供以下书面材料给甲方备案: 1.学生本人申请书,申请书中必须写明: (1)学生走读住宿属本人自愿非校方原因所致。 (2)人身安全及财产损失责任由学生本人全部承担,与学校无关。 2.学生家长同意学生走读,并在本协议书上签字和盖印。 3.学生所在学院(系)领导签字同意并盖公章。
四、本协议书一式四份,学生本人一份、大学党委,学生工作部、保卫处、学生宿舍管理中心各留存一份备案。
五、本协议从双方签字之日起生效。
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