被保险人自愿放弃索赔、注销案件申请书

中国太平洋产险北京分公司           支公司（业务部）：

            驾驶         （车号）车辆于     年   月   日   点，在                                              （地点），因发生                                              交通事故，造成                    损失。该事故于     年   月   日   点向贵公司报案。现本人因          原因，自愿放弃此次事故的全部保险理赔金。现申请注销此次事故的报案，报案号为：                    。保险标的车厂牌型号：              

保险标的车VIN编码或车架号为：                              

保险标的车商业保险保险单号为：                             

保险标的车强制保险保险单号为：                             

被保险人（申请人）：

联系电话（手机）：

联系电话（座机）：

申请日期：    年   月   日

审签人（定损人员）：

日  期：    年   月   日

 

第二篇：放弃索赔注销案件申请书 - 副本 (2)

被保险人自愿放弃索赔、注销案件申请书

中国保险股份有限公司北京市分公司：

保单号号）挖掘机于 年 月 日，在 （具

体地址）。因 （原因）事故，造成 损失。

挖掘机出险后于 年 月 日 时已向保险公司

报案，报案号为：

（原因）自愿放弃此次事故保险索赔。申请注销此次保险事故。

此次保险事故所涉及保险车辆信息：

机器编码： 发动机号：

身份证黏贴处：

联系电话：

申请时间：

：