股东印鉴挂失申请书
本人前留贵公司存证之印鉴因不慎遗失(毁灭),除即登报声明作废外,特先行报请挂失,自登报日起十五日内如无纠葛发生,再提示股票检同刊登之报纸全份及印鉴证明书、印鉴卡各一份办理变更新印鉴,即请贵公司办理为荷。
此致
公司
申请人: 签章
户号:
住址:
身份证号码:
年 月 日
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