申请编号： 受理编号：

烟 花 爆 竹

经 营（零售）许 可 证

申 请 审 批 表

单位名称 宁乡县龙田镇如意烟花商店 负 责 人 袁超群 联系电话 150xxxxxxxx 受理机关 受理日期 受 理 人

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湖南省安全生产监督管理局监制

填 写 说 明

1.烟花爆竹经营（零售）许可证申请、变更分别填写许可证申请审批表和许可证变更申请表。

2.本申请书一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。

3.申请书封面的“申请编号”、“受理编号”、“受理机关”、 “受理日期”、“受理人”由许可证发证机关填写，“受理编号”、“受理日期”应与受理通知书的受理编号、日期一致。

4.申请书中“单位名称”指申请烟花爆竹经营（零售）许可证的单位（或个人）在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“负责人”是指提出零售点申请的单位（或个人）负责人；“联系电话”是指申请单位负责人的电话。

5.申请书封面“单位名称”处应盖申请单位公章或个人签章。

6.申请书表格均为必填项。其中：

申请书与工商营业执照所载的事项相同的，按工商营业执照登记的内容填写； “登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商行政管理部门的全称；

“经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定，填写企业登记注册类型代码； “固定资产总值”、“销售额”分别指填写本表时上年度的固定资产总值、销售收入总额。以前未经营烟花爆竹的不需填写；

“申请经营范围”栏在[ ]内选择性划“√”。

７．现场审查意见应明确所审查单位的周边安全距离内是否有加油站、其他易燃易爆危险物品生产、储存场所或设施、是否有学校、幼儿园、医院等人员聚集场所；距离最近的烟花爆竹零售店的距离；限量存放量和许可经营范围等内容。

2

许可证申请表

审 查 表

4

5

6

 

第二篇：烟花爆竹经营(零售)许可证申请表

烟花爆竹经营(零售)许可证

申请表

申请企业：                        

经 办 人：                        

填报日期：                        

填写说明

1、凡申请烟花爆竹经营(零售)许可证的单位或个人都要认真填写本申请表。

2、本申请表一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。          

3、申请表中“企业名称”指申请烟花爆竹经营许可证的单位在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“经办人”是指申请单位指定办理许可事宜的人员；“联系电话”是指经办人或负责人电话。

4、申请表封面“申请企业“处应盖申请单位公章。

5、申请表中凡与工商营业执照所载的事项相同的，按工商营业执照登记的内容填写；

“登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商管理部门的全称。 

6、“上年销售额”指填写本表时上年度销售收入总额，以前未经营烟花爆竹的不需填写。           

7、“最高储存量”是指发证机关根据申请单位的经营安全条件而核定的临时最高储存数量。

8、“申请经营范围”是指申请单位按规定允许经营的品种；A级是由专业燃放人员在特定的条件下燃放的产品，零售单位不得经营；B级和C级适应于室外相对开放空间燃放的产品，按照说明燃放时，距离产品及燃放轨迹分别在25米和5米以上的人或财产不应受到伤害；D级适应近距离燃放，距离产品及燃放轨迹1米以上的人或财产不应受到伤害。零售经营单位只能选择B、C、D级产品。

9、“申请经营方式”是指零售。

10、“培训人数”和“培训时间”是指申请单位最近培训的人员人数和培训时间。