農業用地作農業設施容許使用申請書　  　年    　月      日

受文機關：

申請事項：申請人因經營農業需要，擬申請設置£農作產銷設施、£林業設施、£水產養殖設施、£畜牧設施，依據「申請農業用地作農業設施容許使用審查辦法」第五條規定填具本申請書，並檢附相關文件，請惠予同意。

申　請　人：                                （蓋章）

身分證字號：

住　　　址：

電　　　話：

申請農業用地容許作農業設施使用注意事項

農業用容許作農業設施申請適用範圍，以都市計畫法劃定為農業區、保護區內之土地為限。

※申請農業用地容許作農業設施使用，應檢附下列文件3份：
(一)、申請書。
(二)、經營計畫書。
(三)、最近一個月內土地登記謄本及地籍圖謄本。
(四)、設施配置圖，其比例尺不得小於500分之1。
(五)、位置略圖。
(六)、土地使用權同意書。但申請人為土地所有權人者免附。
(七)、檢附都市土地使用分區使用證明
(八)、其他主管機關規定之文件。

※農作物產銷設施經營計畫書，需敘明下列事項，經營計畫變更時亦同：
(一)、設施名稱。
(二)、設置目的。
(三)、生產計畫。
(四)、興建設施之基地地號及興建面積。
(五)、現耕農業用地及經營概況。
(六)、現有農機具名稱及其數量。
(七)、設施建造方式。
(八)、引用水之來源及廢、污水處理計畫。
(九)、對周邊農業環境之影響。
(十)、農業事業廢棄物處理及再利用計畫。

※畜牧設施經營計畫書，需敘明下列事項，經營計畫變更時亦同：
(一)、設施名稱。
(二)、設置目的。
(三)、生產計畫。
(四)、興建設施之基地地號及興建面積。
(五)、設施建造方式。
(六)、引用水之來源及廢、污水處理計畫。
(七)、對周邊農業環境之影響。
(八)、農業事業廢棄物之處理及再利用計畫。

 

第二篇：农业用地容许作农业设施使用申请书 年 月 日

農業用地容許作農業設施使用申請書　  　年    　月      日

受文機關：田中鎮公所

申請事項：申請人因經營農業需要，擬申請設置£農作產銷設施、£林業設施、£水產養殖運銷設施、£畜牧設施，依據「農業用地容許作農業設施使用審查辦法」第五條規定填具本申請書，並檢附相關文件，請惠予同意。

農業用地容許作農業設施使用案件審查簽辦單

註一：使用土地如屬森林區應加會林務機關；風景區或風景特定區經營管理範圍內應加會觀光旅遊機關（單位）；原住民保留地範圍內應加會原住民保留地管理機關；位於農田水利會灌溉區域，應加會當地農田水利會。

註二：“審查意見”欄中，請以文字簽註明「符合」、「不符」或另予文字說明。

田中鎮公所農業用地容許作農業設施使用同意書    ００年０月０日 （）00字第０００號

受文者：

臺端申請下列農業用地容許作農業設施使用，經審查符合規定，依據「農業用地容許作農業設施使用審查辦法」第七條規定，核發本同意書。

中      華      民      國                 年                   月                  日

申請農業用地容許作農業設施使用

壹：應檢附下列文件一式四份：

一、  申請書。

二、  經營計畫書。

三、  最近一個月內土地登記謄本（第一類）及地籍圖謄本。但能申請網路電子謄本者得免予檢附。

四、  設施配置圖，其比例尺不得小於五百分之一。

五、  位置略圖。

六、  申請人身分證影本或戶籍謄本。

七、  土地使用權同意書。但申請人為土地所有權人者免附。

八、  其他主管機關規定之文件。

貳、申請容許作農作產銷設施使用，經營計畫書應敘明下列事項：

    一、設施名稱。

    二、設置目的。

    三、生產計畫。

    四、興建設施之基地地號及興建面積。

    五、現耕農業用地及經營概況。

    六、現有農機具名稱及其數量。

    七、設施建造方式。

    八、引用水之來源及廢、污水處理計畫。

    九、對周邊農業環境之影響。

十、農業事業廢棄物處理及再利用計畫。

參：文件編排請於橫式繕寫及編定（裝訂線應於左邊）