母婴保健技术服务执业许可证换证/变更申请书

注：请附《母婴保健技术服务执业许可证》及副本原件；《医疗机构执业许可证》及其副本、《广东省医疗机构诊疗科目核定表》已签署意见并加盖公章的复印件各一份。

东莞市卫生局制

 

第二篇：母婴保健技术服务执业许可证校验申请书

母婴保健技术服务执业许可证

校 验 申 请 书

上 海 市 卫 生 局 制

申请单位 （章）

法定代表人 （章） （主要负责人）

核准登记号

申请项目

申请日期

批准文号

年 月 日 字（ ）第 号

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医疗保健机构简况

人员情况（仅填写母婴保健专项技术相关的人员）

职工总数 其中卫生技术人员数 行政后勤人员数

母婴保健技术服务仪器设备情况

*参照”基本标准”填列;本页不够,请另附页