表3：

实验室资质认定

申请书

辽宁省质量技术监督局编制

填 表 须 知

1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。

2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第   页，共   页。

3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。

4．本《申请书》所选“□”内划“√”

5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。

6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。

1.实验室概况

1.1 实验室名称：                                              

地址：                                                   

邮编：      　   　传真：          E-mail：

负责人：   　      职务：  　      电话：         手机：

联络人：   　      职务：  　      电话：         手机：

1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：

                                                       

地址：                                                  

邮编：　　　　    　传真：　　     　E-mail

负责人：　　　    　职务：　　   　　电话：

1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：

                                                        

地址：                                                  

邮编：　　　　    　传真：　　     　E-mail

负责人：　　　    　职务：　　   　　电话：

1.4 实验室设施特点：

固定□        临时 □          可移动□       多场所□

1.5 法人类别

1.5.1独立法人实验室

社团法人□      事业法人□     企业法人□       其他□

1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）

社团法人□      事业法人□     企业法人□       其他□

2.申请类型及证书状况

2.1计量认证

首次□         扩项□         复查□        其他□

2.2计量认证＋授权

首次□         扩项□         复查□        其他□

2.3计量认证＋验收

首次□         扩项□         复查□        其他□

2.4 获取证书情况：

计量认证证书编号：                 证书有效截止日：

授权证书编号：                     证书有效截止日：

验收证书编号：                     证书有效截止日：

                                   

3.申请资质认定的专业类别：

4.实验室资源：

4.1实验室总人数：    名

高级专业技术职称    名，占   ％；中级专业技术职称    名，占   ％；

初级专业技术职称    名，占   ％；其他    名，占    %

4.2实验室资产情况:

固定资产原值：          万元；   

仪器设备总数：          台（套）

产权状况： 自有□    %    租用□    %     合资□    % 

4.3实验室总面积        m²

检测室面积：     m²  温恒面积：     m² 户外检验场地面积：     m²

4.4多场所名称地点（适用时）：

5.附表：

附表1：申请资质认定检测能力表。

附表2.1：授权签字人申请一栏表
附表2.2.授权签字人申请表

附表3：组织机构框图

附表4：实验室人员一览表

附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表

6.随《申请书》提交的附件：

                          

7.希望评审时间：　　年   月　　日

8.实验室声明：

8.1本实验室遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国标准化法》、《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《实验室和检查机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。

8.2经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。

8.3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。

8.4本实验室按规定交纳资质认定所需费用。

实验室法定代表人签名：                  日期：

实验室被授权人签名：                    日期：  

（非法人实验室填此项）

附表1：

申请资质认定检测能力表

                                                                        第   页 共   页

注：①“检测产品/类别”按领域类别、产品类别、参数类别、参数分类排序。如申请项目既有产品又有参数须分别填表；

②具备检测产品全部参数或部分能力的，要注明“全部参数”、“部分参数”；

③申请资质认定的检测能力，依据标准一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应在“说明”中予以注明；

④“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制，复评时有扩项内容也在此栏标注；

⑤多场所的实验室，应按地点分别填写本表。

附表2.1：

授权签字人申请一栏表

机构负责人签名：                   

附表2.2：

授权签字人申请表

实验室名称：                                        

注：申请人每人填写一张。

附表3：

组 织 机 构 框 图

                                                                                      

               

注：①独立法人的画出本实验室内、外（行政或业务指导）部关系；

②非独立法人的画出本实验室在母体法人中所处位置，表明实验室的内、外部关系；

③直接（属行政）关系用实线连接，间接（属业务指导）关系用虚线连接；

④有独立帐号的，请在此页的空白处加盖有本实验室名称和开户银行帐号的印章。

附表4：

实验室人员一览表

第   页 共   页

注：备注栏内填写：“正式人员”、“合同制人员”。

附表5：

仪器设备（标准物质）配置一览表

实验室地址：                                                                                                  第   页  共    页

注：①该表要与《申请书》附表1对应。为了简化此表的填写，参数相同的只填相同参数的序号；

②溯源方式填写：检定、校准、自校准等；

③多场所的实验室，按地点分别填写本表。

评审组长：　　　　　　　　　　　　评审员／技术专家：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：

附表6：

检测能力分析情况一览表

第    页  共   页

注:①“总项数”指标准中规定应检测的总项目数；

 

第二篇：软件实验室申请书

青岛农业大学

大学生创新教育立项申请书

项 目 名 称        JAVA后台服务程序                           

   申  请  人                        

专 业 班 级    电子信息工程 2010级                 

指 导 教 师                            

申请日期  20##   年  3   月  28   日

一、人员结构：

二、创新项目论证

三、研究成果

五、审核意见