二、农村妇女宫颈癌检查项目个案登记表

（一）报表内容

表2 农村妇女宫颈癌检查项目一个案登记表

编号：□□□□□□-□□-□□□-□□□□□□□

姓名：               年龄：                  联系电话：              

文化程度：1.小学及以下 2.初中 3.高中或中专 4.大专及以上   民族：1.汉 2.其他     

身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

住址：          省          县（区）          乡（街道）      村（社区）      号

上年年份：       年                        上报季度：第       年度 

 

第二篇：宫颈癌季报表

宫颈癌检查个案登记表

编号：□□□□□□-□□-□□□-□□□□□

姓名：             年龄：      联系电话：

文化程度：1.小学及以下 2.初中 3.高中或中专 4.大专及以上   民族：1.汉 2.其他    

身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

住址：      省           县（区）      乡（街道）   村（社区）   号

宫颈癌检查个案登记表填表说明

一、检查表格编号说明

所有接受检查的个人资料需要统一编码，编码共16位，第1～6位为项目地区编码，是由国家统一编制的行政区划代码，其中包括省编码2位、地市编码2位、县区编码2位；7～8为乡镇/街道编码2位，9～11为行政村/居委会编码3位；第12～16位为检查对象顺序编码（是被抽样行政居委会/村内检查对象的顺序编码）。

例如： 辽宁省本溪市平山区站前街道迎宾居委会第1000名检查对象编码可设为210502-01-001-01000。

如果抽取的居民/村民小组中检查对象数量少于样本量要求，应追加抽取附近的居民/村民小组，追加抽取的居委会/村的编码顺次为“02、03……”，如果该乡（镇）/街道所有村/居委会中检查对象仍少于样本量要求，则追加抽取附近的乡（镇）/街道，追加抽取的乡（镇）/街道编码顺次为“02、03……”。

例如：辽宁省本溪市平山区站前街道所选取的迎宾居委会中检查对象少于样本量要求，则追加抽取丰盛居委会中的符合条件的检查对象，则丰盛居委会中某检查对象为站前街道第3000名检查对象，其编码可设为210502-01-002-03000。

二、逻辑关系：

l  怀孕次数≥分娩次数

三、阴道镜检查失访定义

阴道镜检查失访指，自告知应作阴道镜检查之日起至1个季度，仍未追踪到阴道镜检查结果者。若1个季度后又追踪到结果，可要求驳回此个案表重新上报。

四、接受宫颈病变治疗定义

接受宫颈病变治疗指，病理检查结果为CIN2、CIN3、原位腺癌、微小浸润癌或浸润癌的患者接受了手术、化疗或放疗等方式的治疗。

农村妇女宫颈癌检查项目季度统计表

（     年     季度）

                   区/县（盖章）

（未完，见续表）

农村妇女宫颈癌检查项目季度统计表（续表）

农村妇女宫颈癌检查项目季度统计表填表说明

一、指标解释

1．应查人数：指本地区在年度内“农村妇女宫颈癌检查项目”的任务数（即国家经费支持的免费检查人数）。

2．实查人数：指本地区统计时段内（季）进行宫颈癌检查并获得最后诊断的人数（即结案人数）。

3．接受过宫颈癌检查的人数：指实查人数中在过去接受过宫颈脱落细胞、醋酸/碘染色、HPV检测等方法检查的人数。

4. 正常人数：指未发现异常和疾病的人数。

5. 巴氏分级报告人数：指进行宫颈脱落细胞检查以巴氏分类标准填写报告的人数。

7. TBS分类报告人数：指进行宫颈脱落细胞检查以TBS分类标准填写报告的人数。

16. 醋酸/碘染色实查人数：指本地区统计时段内实际进行醋酸/复方碘染色肉眼观察检查的人数。

17. 醋酸/碘染色异常/可疑人数：指进行醋酸/复方碘染色肉眼观察检查结果提示宫颈异常/可疑，需要进一步进行阴道镜检查的人数。

18-20. 滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病患病人数：指根据病史、临床表现、实验室检查确诊的患病人数。

21. 外生殖器尖锐湿疣患病人数： 指根据临床表现及肉眼观察结果诊断的患病人数。

22. 宫颈炎人数: 指具备宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物；或/和用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血体征的人数。

23.生殖道感染其他人数：指除外生殖器尖锐湿疣、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病以外的其他生殖道感染的患病人数。不包括宫颈轻度糜烂。

24. 子宫肌瘤人数：指根据临床表现、超声检查诊断的患病人数。

25. 其他良性疾病：指除外妇科恶性肿瘤及本报表所列妇科疾病以外的其他妇科良性疾病。

26.阴道镜应查人数包括：细胞学检查TBS诊断系统报告未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）及以上；巴氏分级系统报告Ⅱb级及以上；VIA/VILI检查结果异常/可疑。肉眼直观为宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌直接进行阴道镜检查者。

29.病理检查应查人数包括：阴道镜检查结果异常/可疑；肉眼直观异常直接进行病理检查者。

38.宫颈病变治疗人数：指病理检查结果为CIN2、CIN3、原位腺癌、微小浸润癌或浸润癌者接受了手术、化疗或放疗等方式治疗的人数。

二、逻辑关系

l   2>3

l   2≥5+7+16

l   5≥6

l   7≥8+9+10+11+12+13+14+15

l   16≥17

l   26≥27，27≥28

l   28≥29

l   29≥30

l   30≥31+32+33+34+35+36+37

l   38≤32+33+34+35+36