3骨髓细胞学检查（2）

 

第二篇：骨髓检查项目

骨髓检查包括的项目很多，主要包括：

1.骨髓有核细胞总数

【单位】个/升(个/L)。

【正常值】(10～180)×109/升。

【临床意义】(1)增多:示骨髓增生，如白血病、溶血性贫血、脾功能亢进等。

(2)减少:示造血组织功能减退，如再生障碍性贫血。

2.骨髓增生程度与有核细胞数量的关系 （见表）

骨髓增生程度与有核细胞数

增生程度 范围(×109/L) 均值(×109/L)

增生极度活跃 220～1000 682.75

增生明显活跃 36～573 219

增生活跃 36～124 66.2

增生减低 6.6～62 24

增生极度减低 5.1～15 9.22

3.骨髓增生程度的判断

见表1—13。

表l—13骨髓增生程度的判断

成熟红细胞(有核细胞)

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骨髓增生程度 既往实际病 日常工作中可按以 常见原因

的判断 例的分析结果 下比例粗略估计

增生极度活跃 0.56～1.67:1 1:1 白血病、红白血病

增生明显活跃 5.3～12.2:1 10:1 白血病、增生性贫血

增生活跃 15.9～32.3:1 20:1 正常骨髓或某些贫血

增生减低 37.4～70.4:1 50:1 造血功能低下

增生重度减低 199～999:1 300:1 典型的再生障碍性贫血

4.骨髓巨核细胞及分类

【正常值】总数7～35个/1.5cm×3cm。分类:原始型O，早幼型0～0.05(0～5%)，中幼型O.10～0.27(10%～27%)，晚幼型0.44～O.60(44%～60%)，裸型0.08～O.30(8%～30%)，变性0.02(2%)。

【临床意义】

(1)增多:慢性粒细胞型白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症、脾功能亢进、急性大出血等。

(2)减少:急性、慢性再生障碍性贫血，各种急性白血病，血小板减少性紫癜，阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

5.骨髓粒细胞系统

【正常值】见表1—14。

表1—14骨髓粒细胞系统正常范围

粒细胞系统 正常范围(%) 平均值(%)

原始粒细胞 O～l.8 O.64

早幼粒细胞 O.4～3.9 1.57

嗜中性 中幼粒细胞 2.2～12.2 6.49

晚幼粒细胞 3.5～13.2 7.90

杆状核粒细胞 16.4～32.1 23.72

分叶核粒细胞 4.2～21.2 9.44

中幼粒细胞 O～1.4 O.38

嗜酸性 晚幼粒细胞 O～1.8 0.49

杆状核粒细胞 O.2～3.9 1.25

分叶核粒细胞 O～4.2 O.86

中幼粒细胞 O～O.2 0.02

晚幼粒细胞 O～O.3 0.06

嗜碱性 杆状核粒细胞 O～O.4 O.10

分叶核粒细胞 O～O.2 O.30

【临床意义】 (1)原粒细胞和早幼细胞增多(占20%～90%):常见于急性粒细胞型白血病、慢性粒细胞型白血病(简称慢粒)急性变。

(2)中性中幼粒细胞增多(占20%～50%):常见于亚急性粒细胞型白血病、急性早幼粒细胞型白血病。

(3)中性晚幼粒细胞和杆状核细胞增多:常见于各种急性感染(如细菌、螺旋体、原虫)，代谢障碍(如尿毒症、糖尿病、酸中毒、痛风)，药物或毒物(如汞、注射异种蛋白)，严重烧伤，急性失血，大手术后，恶性肿瘤及慢性粒细胞增多症。

(4)嗜酸性粒细胞增多:常见于过敏性疾病(如哮喘、热带嗜酸性粒细胞增多症等)，寄生虫感染(如血吸虫等)，某些白血病(如慢粒、霍奇金病等)。

(5)嗜碱性粒细胞增多:常见于慢性粒细胞增多症、嗜碱性粒细胞型白血病等。

(6)粒细胞减少:常见于各种化学、物理因素所致，以及严重病毒感染。

6.骨髓红细胞系统

【正常值】见表1—15。

表1-15骨髓红细胞系统正常范围

红细胞系统 正常范围百分比(%) 平均值百分比(%)

原始红细胞 O～1.9 O.57

早幼红细胞 O.2～2.6 O.92

中幼红细胞 2.6～10.7 7.41

晚幼红细胞 5.2～17.5 10.75

早巨幼红细胞 O O

中巨幼红细胞 O O

晚巨幼红细胞 0 0

【临床意义】 (1)原始红细胞和早幼红细胞增多:常见于红血病、红白血病、骨髓增生异常综合征(MDS)等。

(2)中幼红细胞和晚幼红细胞增多:常见于各种增生性贫血、原发性血小板减少性紫癜急性发作期、黑热病等。

(3)晚幼红细胞增多:常见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。

(4)红细胞减少:如粒系及巨核细胞均不减少，则见于纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、营养性贫血等。

7.骨髓粒细胞与有核红细胞比值(M/E)

【正常值】1.28～5.95。

【临床意义】

(1)比值增大:常见于粒细胞系统增生，如感染、粒细胞性白血病、类白血病反应；红细胞系统减少，如单纯红细胞再生障碍性贫血。

(2)比值减小(或倒置):常见于粒细胞系统减少，如粒细胞缺乏症、放射病、慢性苯中毒等；红细胞增生，如幼红细胞增生的失血性贫血、缺铁性贫血及巨幼红细胞增生的恶性贫血、巨幼细胞性贫血等。

8.骨髓单核细胞系统

【单位】百分比(%)。

【正常值】原始单核细胞O～O.04(0～4%)，幼单核细胞O～0.021(0～2.1%)，单核细胞O.01～0.062(1.0%～6.2%)。

【临床意义】增多，见于急性或慢性单核细胞型白血病(急性以原始和幼稚型为主，慢性以成熟型为主)及慢性感染。

9.骨髓浆细胞系统

【单位】百分比(%)。

【正常值】 原始浆细胞O～O.001(0～0.1%)(平均0.004%)，幼浆细胞O～0.007(0～0.7%)(平均0.104 9/5)，浆细胞O～0.021(0～2.1%)(平均0.71%)。

【临床意义】增多，常见于多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、浆细胞白血病。

10.骨髓其他细胞

【单位】百分比(%)。

【正常值】 巨核细胞，0～0.003(0～0.3%，平均O.03%)；网状细胞，0.001～0.01(0.1%～1.0%，平均O.16%)；内皮细胞，0～0.004(O～0.4%，平均O.05%)；巨噬细胞，O～0.004(0～0.4%，平均O.05%)；组织嗜碱细胞，O～0.005(0～O.5%，平均 O.03%)；组织嗜酸细胞，0～O.002(0～O.2%，平均0.004%)；脂肪细胞，0～O.001(0～O.1%，平均O.003%)；分类不明细胞0～ O.001(O～0.1%，平均O.015%)。

【临床意义】

(1)急性或慢性再生障碍性贫血及放射病，可见网状细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞增多。

(2)恶性网状细胞病，可见网状细胞增多，且形态异常。

(3)某些感染(如黑热病)，可见网状细胞增多。

11.骨髓异常细胞和寄生虫

【正常值】阴性。

【临床意义】异常细胞:李-史(Reed-Sternberg)细胞、戈谢(Gaucher)细胞、尼曼一匹克(Niemann-Pick)细胞、转移癌细胞等；寄生虫:疟原虫、利杜小体即黑热病小体

(Leishmanin-Donouani body)。

12.骨髓细菌培养

【正常值】阴性。

【临床意义】阳性，败血症或菌血症时，可培养出致病菌或条件致病菌；伤寒病时，骨髓培养阳性率高。

13.过氧化酶染色(POX)

【正常值】

(1)阳性:细胞浆内见到蓝绿色颗粒，根据颗粒多少可分为强阳性(常见于早幼粒细胞以下各期细胞及嗜酸性粒细胞)、阳性(常见于少数巨噬细胞)、弱阳性(常见于幼稚及成熟单核细胞)。

(2)阴性:胞浆内无蓝绿色颗粒的细胞。

【临床意义】有助于急性白血病的鉴别诊断。如急性淋巴细胞白血病(ALL)呈阴性反应，急性非淋巴细胞白血病(ANLL)呈阳性反应，其中急性单核细胞性白血病(Ms)多见为弱阳性；早幼粒细胞性白血病(M3)以强阳性为主等。

14.嗜中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)

【正常值】阴性反应，胞浆呈淡红色，无颗粒。正常人嗜中性粒细胞碱性磷酸酶积分值一般多在80分以下；阳性反应，胞浆呈棕黄色至黑色，根据颗粒大小、多少和染色程度可分为:(+)浅黄色、(++)棕黄色、(+++)棕黑色、(++++)黑色。

【临床意义】主要用于慢性粒细胞性白血病与其他类白血病、骨髓纤维化及化脓性感染等的鉴别诊断。慢粒时NAP明显减低，甚至消失(积分0)；类白血病反应时NAP增高，尤其是化脓性感染时可明显增高。此外，妊娠妇女NAP也增高。

15.非特异性酯酶染色(NSE)

【正常值】阳性反应，细胞浆内有灰黑色絮状沉淀，根据沉淀情况可分强阳性(深黑色)、中度阳性(棕黑色)、弱阳性(灰黑色)。

【临床意义】鉴别急性单核细胞白血病与其他类型白血病。如单核细胞呈强阳性反应，粒细胞和淋巴细胞性白血病均为阴性。

16.特异性酯酶(氯醋酸酯酶AS-D)染色

【正常值】 阳性反应，胞浆中可见红色颗粒。

【临床意义】阳性反应主要见于粒系细胞，原始粒细胞呈弱阳性，早幼粒细胞呈强阳性反应，单核细胞一般呈阴性反应或弱阳性反应。由此可鉴别急性粒细胞型白血病和急性单核细胞白血病。

17.糖原染色(PAS)

【正常值】阳性反应时，胞浆内可见红色颗粒或团块状。正常淋巴细胞内阳性率低于30%，积分小于60分，幼红细胞积分小于40分。

【临床意义】淋巴细胞性白血病及其他淋巴细胞恶性增殖性疾病，糖原呈粗颗粒或块状强阳性反应，积分增高；红血病或红白血病时，幼红细胞的PAS呈强阳性反应。

18.酸性磷酸酶(ACP)染色

【正常值】 阳性反应时，胞浆内可见黑色颗粒。

【临床意义】毛细胞白血病时，ACP呈阳性反应，且不为左旋酒石酸所抑制；急性单核细胞白血病和组织细胞白血病可呈阳性；戈谢细胞(Gaucher)呈阳性反应。

19.铁染色

【正常值】阳性反应，胞浆中有蓝色颗粒，根据颗粒多少、大小和染色深浅，用(+)表示阳性强弱。正常人细胞外铁+～++；细胞内铁(铁幼粒细胞)阳性率为19%～44%，常为1～5个颗粒。

【临床意义】主要用于贫血的鉴别诊断。缺铁性贫血，细胞外铁明显降低或消失，红细胞阳性率为0～30%(粒小、色淡、胞浆内颗粒为1～2个)；非缺铁性贫血，细胞外铁常为++～+++，细胞内铁阳性率为50%～90 9/6(粒大、色深、胞浆内颗粒数常为30个左右)。

20.骨髓象分析

【正常值】骨髓象分析是指综合分析骨髓细胞增生程度、骨髓细胞计数、粒细胞比例等项目检查后，得出的最后的骨髓象报告及结论是一份综合性的报告。正常骨髓象报告应为骨髓增生活跃，各系统、各阶段造血细胞比例正常，无各种异常细胞和寄生虫。

【临床意义】病理性骨髓象分析报告常见的有以下几种:

(1)原始细胞比例超过30%，通常被认为是急性白血病的主要诊断标准。如果这些细胞过氧化物酶染色(POX)阳性，则考虑为急性非淋巴细胞白血病，包括粒细胞、单核细胞和粒一单核细胞自血病等；如果这些原始细胞过氧化物酶阴性，而糖原染色(PAS)阳性，则考虑为急性淋巴细胞白血病、红白血病或巨核细胞白血病。

(2)粒细胞异常增多，以成熟阶段为主者，可以嗜中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)来区别。如碱性磷酸酶染色阳性值高，考虑为感染引起的类白血病反应，不是白血病；阳性值低或为阴性，则被认为是慢性粒细胞白血病。

(3)红细胞系统增生明显，多为增生性贫血。其中红细胞颜色变浅、体积变小的，往往提示为缺铁性贫血；体积增大、早期红细胞增多的，可考虑为巨幼红细胞性贫血；红细胞大小不等而且伴有各种异常形态的，往往为溶血性贫血。