医疗机构结核病防治督导检查表

单位名称 日期

一、疫情报告与转诊

（一）门诊；

1、是否开展结核病患者报告、转诊工作： 是

【 】、否【 】

2、是否有结核病初诊病人登记本：

【 】、否【 】

3、结核病患者就医是否登记：

【 】、否【 】

（二） 放射科

1、有结核病患者登记本

【 】、无【 】

2、登记本所有内容是否有漏项

【 】、否【 】

3、登记本与患者X光片是否相符

【 】、否【 】

(三) 防保科

1、是否将发现的所有肺结核病人和可疑者都以疑似病例报告

【 】、否【

2、是否对所有报告的病历进行网络报告和转诊登记 是【 】、否【 】

3、转诊单内容是否填写清晰完整 是【 】、否【 】

4、转诊登记本是否按要求填写 是【 】、否【 】

是是有是是是】

5、发现结核病患者报告、转诊率是否达到100% 是

【 】、否【 】

二、资料管理：

1、是否及时上交结核病病人追踪追访表等资料： 是【 】、否【 】

2、是否按时参加各级要求的结核病防治例会及召开院内相关例会： 是【 】、否【 】

三、健康促进

1、转诊医生是否对肺结核患者及可疑病人进行定点诊治宣传督促督

促病人尽早到位诊

治

是【 】、否【 】

2、门诊候诊处有否相关结核病控制知识的宣传资料

是【 】、否【 】

 

第二篇：结核病防治调查问卷表

结核病防治知识调查问卷

姓名______________ 性别:男□女□ 电话_______________________

2014.03.24

1、你认为结核病是不是一种严重危害人类健康的传染病？ ( )

①是 ②否 ③不知道

2、连续咳嗽、咳痰3周以上（或痰中带血）就应该怀疑可能得了肺

结核 ( )

①是 ②否 ③不知道

3、只要坚持正规治疗，绝大部分的人都是可以治好的。 ( )

①是 ②否 ③不知道

4、肺结核病人正规药物治疗以后，一般多长时间后可以参加正常的

社会活动 ( )

①2—3个星期 ②3个星期—半年 ③半年—1年 ④ 1年以上 ①县及县以上正规医院 ②乡镇卫生院 ③私人诊所

④结防所或疾病控制中心（防疫站） ⑤自己购药 ⑥ 不知道

6、世界结核病防治日是每年的 ( )

① 3月12日 ②3月24日 ③4月20日 ④12月1日

7、何种结核病人具有传染性？ ( )

①痰涂片阴性的肺结核 ②只要确诊为结核病的人

③痰涂片阳性的病人 ④骨结核

①是 ② 否 ③不知道

9、肺结核病人服药治疗通常需要几个月时间？ ( ) ①1—2个月 ②2—3个月 ③ 4—5个月 ④ 6—8个月 ①与结核病人握手 ②与结核病人共餐 ③与结核病人拥抱 ④接受结核病人输血 ⑤病人随意咳痰、吐痰打喷嚏 ⑥孕妇传给胎儿 5、如果出现结核病可疑症状应该到那里去就诊？ ( ) 8、肺结核病人在治疗期间，如果症状消失是否还需继续服药？( ) 10、你认为哪一个途径最容易造成结核病的传播？( )