司法鉴定文书格式
格式符合规范
案情摘要:应包括5w, when、who,where,why,what 。何时、何人、何地、因为何因、致何种损伤。
病史摘要:全面,完整反映原发性损伤、并发症及后遗症的发生、发展及演变过程。
① 资料来源(何年月日?何院的病历资料或其他资料)
② 原发损伤及并发症 阳性表现及有鉴别意义的阴性表现
③ 必要的辅助检查
④ 主要处臵过程(如手术)
⑤ 诊疗结果 主要是出院诊断
⑥ 出院医嘱及后期随访情况
病史摘要时应判断其客观、真实性,无用信息不摘,主观症状少摘。 查体
① 说明检查依据及方法
② 用语表述规范、紧扣标准条文描述现象
③ 顺序:由上至下,左至右,表及里
④ 所有损伤情况都要有所描述(不遗漏轻微伤)
分析说明
通过外伤史(案情)、客观检查结果(如影像片所见),法医临床学检查,对原发损伤进行确认。临床过程简单回顾,包括住院地点,时间,主要治疗。
根据相关《标准》分析伤残情况,注意伤残等级评定时,医疗应已终结,伤情稳
定。
如果对某一项目鉴定遇有多种标准,参考规范的要求进行分析鉴定。 必要时要需说明伤病关系、致伤方式
鉴定意见
何人、何时、何地、何因、致何级别损伤或伤残。
鉴定人签名
附材料
1、鉴定中心及鉴定人的执业许可证复印件,
2、检查图片(要求:编排整齐,大小适宜)
包括: 个人头像 体表损伤的照片 影像学照片
力、听力)
其他特殊检查结果(如视
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