不孕：你检查甲状腺了

吗？

西安市中心医院 魏子坤

【摘要】：艾米正在为她即将出世的宝宝编织一件天蓝色的绒线衣,这个情景她一直梦想了4年,不过为自己的分娩做准备并不是艾米惟一的工作,她每天都要回复许多陌生夫妇的来信,并乐此不疲。艾米今年32岁,作为一名证券公司的分析员,她一直处于繁重的工作和巨大的压力之下。4年前丈夫升职为一家IT公司的高管后,她辞去了工作并打算生一个孩子,可1年多过去了,依旧没有怀孕。无奈之下,他们找到了克里斯汀·苏里文医生。了解到艾米平时有月经周期不规则的情况,克里斯汀让他们检查了甲状腺功能,结果艾米的促甲状腺激素(TSH)值仅为0.02,远远低于正常值。经过1年的治疗后,艾米顺利怀孕了,兴奋之余,她创建了自己的博客,将自己的怀孕经历写在上面,并收集了许多甲状腺与不孕的相关知识,许多受到不

孕困扰的夫妇写来邮件向她咨询,艾米表示在分娩之后,她也会把这件事继续下去。

【关键词】： 甲状腺功能低下 不孕

不孕往往忽视甲状腺的检查

如果你经过了6个月的努力都还没有怀孕,那么在你进行医疗检查和花费上千美元去做不孕治疗之前,先确认一下你的甲状腺功能是否乐观。

很多女性没有认识到正常的甲状腺功能对于生育是必须的。过高或过低的甲状腺功能都能阻碍受孕。在许多导致不孕的原因中，尤其是在那些没有找到其他的不孕原因的妇女中，不正常的甲状腺功能是最容易被忽略的。

做一个完全的甲状腺功能的评估是很重要的，尤其是对于那些想怀孕的妇女，如果她有下列的情况，就更要去做这个检查。

◎超过6个月怀孕不成功

◎有过2次或更多的流产经历

◎月经周期不规律

◎有甲状腺功能方面的家族史

甲状腺是干什么的？

甲状腺靠近喉咙的前侧，位于喉结下方，形状似蝴蝶，它两边的翅膀就是甲状腺的左右叶。身体里的每一个细胞都要依靠甲状腺激素来维持身体正常的新陈代谢规律、血钙水平、能量产生、脂肪代谢、氧的利用、其他激素的平衡和体重的保持。和甲状腺相关的激素包括甲状腺释放激素，它由大脑的视丘下部释放，它在大脑底部刺激脑下垂体释放甲状腺刺激激素，它们又依次刺激甲状腺产生甲状腺素和三碘甲状腺氨酸。很多甲状腺素能够在肝脏中转换成三碘甲状腺氨酸。甲状腺激素是由碘、氨基酸和酪氨酸合成，它们通过矿物硒被激活。

下列原因会影响正常的甲状腺功能： ◎在有毒的环境中——电磁辐射、化学制品、杀虫剂、重金属如水银和氟化物

◎家族遗传

◎压力过大

◎营养不良

◎自身免疫力被破坏

◎感染

◎其他的激素失调如雌性激素过高，泌乳刺激素过高等

甲状腺功能减退怎样导致不孕

◎阻止周期排卵：不排卵。这可能导致不孕。 ◎黄体功能低下：月经后半期时一个已受精的卵子不能被成功地输送并且死亡离开身体，同时月经会出

现（可以称为最早期的流产），而且有规律地重复这种现象。

◎高泌乳素水平升高：是甲状腺功能减退症引起的妇科常见病。由于过高的甲状腺释放激素水平和过低的甲状腺素水平导致不规则排卵或不排卵。 ◎其他激素的不平衡：性激素结合球蛋白，雌性激素过高，黄体酮缺乏，所有这些都妨碍正常生育激素的平衡。

你可以参照下表检查自己的甲状腺功能

1.你有下列甲状腺功能低下的症状吗？

◎不孕

◎流产

◎月经不规律

◎经期疼痛

◎性冷淡

◎无力或易疲惫

◎对寒冷敏感或手足冰凉

◎无法减肥

◎皮肤、指甲的纹理改变，掉头发

◎经常感染

◎便秘

2．你的基础体温始终低于36.5℃吗？在早上醒来还没起床时测口腔温度，14 天为一个周期测7～10 天，你的体温应该在36～37℃之间，但理想的是在36.5℃之下。

3．血液测试：一个完整的甲状腺功能评估还需要测促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（T4）和三碘甲状腺氨酸（T3）及甲状腺抗体。有时还需要测甲状腺释放激素（TRH）。TSH 值在1mIU/ml左右时生殖能力最好。

其他与甲状腺有关的注意事项

甲状腺治疗并不能神奇地治愈所有的不孕问题，可是越来越多的妇女被发现一旦甲状腺的健康改善了，接下来她们就会顺利健康地怀孕并享受做母亲的快乐。

 

第二篇：准妈妈 甲状腺你检查了吗

准妈妈 甲状腺你检查了吗？

现在人们普遍注重优生优育，准妈妈准爸爸们更是做足了怀孕前的准备工作，但是，在诸多怀孕前的准备事项中，准妈妈甲状腺功能如何常被忽视。女性甲状腺功能减退症患者在妊娠期间，如果不能得到早期诊断和及时治疗，不但会造成流产、早产、围产期胎儿死亡等不良生产事件，还会影响到后代的智力发育。因此，提醒准妈妈们，在怀孕之前应该检查一下甲状腺功能是否正常。如果准妈妈在怀孕的时候处于甲状腺功能减退症的亚临床状态，胎儿的智力会受到影响，智商会降低9—10。

在怀孕前8周，准妈妈就应该把自己的甲状腺水平调整到正常。

甲减虽是甲状腺病，但却不表现在甲状腺局部，而表现在全身。常见疲乏、嗜睡、精神萎靡、言语减少、记忆力减退、食欲差、便秘、怕冷、出汗少及月经不调等，因而常被误诊为更年期、心脏病、贫血、抑郁症、血脂紊乱或年老体虚等。为此，美国甲状腺协会认为应对35岁以上女性每5年筛查一次，美国临床内分泌协会认为应在老年人尤其是老年女性中进行筛查。

目前我国甲减的治疗率仅有2%，这的确应该引起全社会的警惕。

孕妇易发生甲状腺功能减退症

专家表示，目前推荐通过采集血样测定TSH来筛查甲状腺功能减退症，在年龄超过40岁的女性中这一点尤为重要，这是因为围绝经期和绝经期后甲减更常见。另外，专家提醒说，怀孕女性比普通人更容易发生甲减，在妊娠早期进行甲减筛查不仅有利于防止母亲出现健康问题，也有利于预防后代发生健康问题。

在分娩6个月内的女性如果出现了可能是甲状腺功能减退的症状，就必须要检查并排除自己患有甲减。因为产后甲状腺炎可能在这个时间内发生并导致甲状腺功能异常，通常可能是先发生短暂的甲状腺功能亢进，然后发生甲减。尽管产后甲减通常为一过性的，但仍然有高达25%的患者可能会发展成为永久性的甲减，需要甲状腺急速的替代治疗。 如何判断自己有没有甲减？

那么如何知道自己需要做检查，来确实有没有患上甲状腺功能减退症。根据以下表格自测，就能够进行一个大致判断。如果你对下面问题的回答中，有5项或者5项以上是，建议到医院进行排查：

1.我感到乏力，常常睡觉，体力和精力都很不足。

2.我的大脑不好使了，我的思维迷迷糊糊的，注意力很难集中，记性很不好。

3.我的身体的每个部分，包括肠道功能和我的代谢水平，好像都运转得慢了，我的体重增加了。

4.我的皮肤和毛发变得干燥、灰白、容易折断，指甲变得很脆。

5.我常常会觉得冷，即使其他人都觉得很舒服的时候也如此。

6.我有许多负面的想法，感觉到情绪低落抑郁。

7.我的行动和反射变慢了。

8.我感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，我的手感到麻木。

9.我的血压增高，心跳变慢了。

10.我的胆固醇水平增高了。

甲状腺机能亢进孕妇须知(2)

另外，怀孕时血液中的人类绒毛膜促性腺激素会增加，尤其是怀孕的头3个月，人类绒毛膜促性腺激素更是大量增加，此时有可能刺激甲状腺激素分泌增加，严重时还可能出现甲状腺机能亢进。这种情形尤其常见于患妊娠剧吐症的孕妇，因为人类绒毛膜促性腺激素是造成剧吐的主因。

孕期控制不当的影响

如果甲状腺功能控制正常，甲状腺机能亢进女性所生的子女与一般健康女性所生的子女并无差异，孕妇不需担心。但是控制不当的病例，由于甲状腺激素分泌过多，增加神经与肌肉的兴奋度，可能引发流产、早产或死胎，甚至可能合并先兆子痫与充血性心力衰竭。

根据统计，甲状腺机能亢进妇女怀孕后期流产的几率达3.8%，而一般妇女在这个阶段的流产率平均约为0.9%。甲状腺机能亢进产后出血与感染的发生几率较高。

至于对胎儿的影响，孕妇若有甲状腺机能亢进，可能造成胎儿甲状腺功能亢进或低下、早产、宫内发育迟缓，甚至造成死胎。至于新生儿发生甲状腺机能亢进的机会，则大约为1%。

如何控制病情

孕期甲状腺亢进一般以药物治疗为原则，目前最常见的药物有PTU和Tapazole(methimazole)，二者皆会透过胎盘，以PTU为优，因PTU透过胎盘稍少，也不会引发胎儿皮肤发育不全的先天疾病。抗甲状腺的药物，基本上是安

全而有效的，鲜少有造成胎儿皮肤发育不全的情况；胎儿甲状腺低下、甲状腺肿、母亲暂时性的白血球减少症、无颗粒细胞症，皆属罕见案例。除了抗甲状腺药物的投予外，如果母亲有心跳加速，造成不适的情况，也常合并给予β受体阻滞剂。

手术治疗在孕期是次要的选择，只有病人无法配合内科疗法，或因内科疗法出现明显的药物毒性，才会诉诸于手术治疗。甲状腺低下的患者在孕期仍应继续接受甲状腺素的补充，甲状腺素不会透过胎盘，影响到胎儿下视丘—脑下垂体—甲状腺轴系统。临床上，医生会根据患者的症状，定期追踪血液中的甲状腺功能指标来调整剂量，使剂量达到适中。

会遗传给胎儿吗？

要视其有无家族史。自体免疫疾病，如葛瑞氏症，有强烈的家族倾向，女比男多。胎儿是否会遗传到这种体质，就要长大成人后继续观察追踪；倒是在围产期阶段，因母亲体内有一种促甲状腺免疫球蛋白，会透过胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿甲状腺，造成胎儿或新生儿甲状腺亢进。需要时可监测母亲血中促甲状腺免疫球蛋白的浓度，去预测新生儿甲状腺亢进之可能性；促甲状腺免疫球蛋白之半衰期约两周左右，新生儿的甲状腺亢进通常是暂时性的，1～3个月会消失。

治疗期间可否哺乳？

有些医生认为服药中的妈咪不宜哺乳，因为药物会存在于乳汁而影响婴儿。其实，PTU在母乳中的浓度很低，哺乳并不会对新生儿造成危险，所以想亲自哺乳的准妈咪不必因为服用此药而裹足不前。

至于放射性同位素会分泌至乳汁中，泌乳期间应禁止放射性同位素的检查及服用放射性碘。

葛瑞夫氏病患者应在孕前做好控制

大多数甲状腺机能亢进的患者为葛瑞夫氏病，葛瑞夫氏病患者体内的甲促素受体抗体会刺激甲状腺激素分泌增加，是造成甲状腺机能亢进的主因。患有葛瑞夫氏病的孕妇，其促甲素受体抗体会穿过胎盘，刺激胎儿并发甲状腺机能亢进，发生率约为1/70。

胎儿甲状腺机能亢进可能导致16%的新生儿死亡率及50%的围产期死亡率。另外，患有甲状腺机能亢进的胎儿可能合并有神经系统发育异常、胎儿窘迫、心动过速(持续高于每分钟160下)、心脏衰竭、产后颅缝线封闭过早、甲状腺肿大与生长迟滞等问题，甚至导致智能不足。

因此，葛瑞夫氏病患者如果打算怀孕，除了怀孕前最好将甲状腺机能控制正常之外，在怀孕过程中应定期接受追踪甲状腺功能及甲促素受体抗体效价的变化，以作为评估胎儿甲状腺功能的参考。

甲状腺功能低下：

由于严重甲状腺功能低下可致不育，故妊娠期少见，如果确诊有甲状腺功能低下应行甲状腺片替代治疗，产后亦应继续服用，母亲可以哺乳没有任何问题，以前有报道奶汁中无甲状腺素，近来Bode等指出乳汁中可测出甲状腺素，尽管如此母乳喂养无禁忌症，因为甲状腺功能低下存在遗传倾向．需除外婴儿有否先天甲状腺功能低下，可测定血清T4、TSH等，该种诊断方法并不影响母乳喂养．

甲亢或桥本氏病等自身免疫性疾病，有可能会遗传，但大多会生1个健康的孩子的。现在生孩子后会有甲状腺疾病筛查检查，即使有病，如能及时发现，孩子得到及时治疗就行。

桥本氏甲减会遗传，但有的甲减如果是由于合成甲状腺激素某个环节上障碍所引起，有的也有遗传。一般新生儿出生后20－60分钟TSH会有一个生理高峰，1－4 天逐渐下降，所以最好在出生30分钟内或4－7天化验。患有甲减的孩子治疗的越早越好。

常见的甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎，多有甲状腺功能减退）等，属于自身免疫性疾病，不仅有甲状腺功能的异常，且有免疫功能的异常，血清中含有高浓度的抗甲状腺球蛋白抗菌素体和抗微粒体抗体。这些抗体可通过胎盘，进入胎儿体内，导致新生儿甲状腺功能减退。母亲产后由于免疫功能的变化，可使甲亢和甲减的病情加重。母乳具有浓缩碘的能力，通过乳汁，如甲减、慢性甲状腺腺炎，会影响乳汁向婴儿提供碘，导致婴儿碘的不足，发生甲状腺功能减退，而波及脑组织和骨骼的发育。因此这种情况，不宜母乳喂养。

患甲亢的病人，产后往往病情加重，需要加大抗甲状腺药物剂量，药物可通过乳汁影响婴儿的甲状腺功能，如他巴佐母乳中浓度高于血中浓度3倍，因此每日服用较大剂量时，也不宜哺乳。母亲服放射性131碘治疗，该药亦会通过乳汁，引起婴儿甲装腺功能减退。因此患此病的产妇不能喂乳。

只在得了甲减就说明自己的甲状腺功能不够了.自然会影响自己和孩子.但是如果在怀孕期间服药合理,能保证指标在正常范围之内,对孩子的影响会小一点.至于到底会影响多少很难量化,毕竟我们化验的那几项也只是一个复杂能量转换体系的几个简单的量化指标.也就是说如果得了甲减,就算是服药到了正常数值,也不能说这个病对孩子就绝无影响了,毕竟还有一些损害是这几个数值表现不出来的.至于那两项检查,也不是专门针对甲减的,是针对所有有可能胎儿不好的

孕妇的.

甲状腺功能减退是由什么原因引起的？

病因较复杂以原发性者多见其次为垂体性者其他均属少见甲状腺功能减退应该如何治疗？1.甲状腺制剂终身替代治疗：早期轻型病例以口服甲状腺片或左旋甲状腺素为主有许多种甲状腺激素制剂提供替代治疗,包括T4 (左旋甲状腺素),3碘甲腺原氨酸(Liothyronine,碘塞罗宁),两种激素的混合制剂和动物甲状腺干粉.人工合成T 4 (左旋甲状腺素)更好,平均维持剂量75~125μg/d口服,但开始剂量必须要低,特别是老年伴有心脏病病人和长期严重甲状腺功能减退病人(除非是粘液性水肿昏迷).吸收相当稳定,约为剂量的70%.T3 产生自外周组织.一般老年人维持剂量可以减少,孕妇增多.如同时服用减少T4 吸收或增加胆汁中排泄中的药物,则剂量同样需增加.婴儿和幼小儿童剂量见第269节甲状腺功能减退.最适当剂量应是恢复TSH至正常的最小剂量(虽然这一标准不适用于继发性甲状腺功能减退). T 3 (碘塞罗宁)不宜用于长期单独替代治疗,因为半寿期短,需每日2次服用.给予标准T3 替代剂量(25~50μg/d),2~4小时内致使迅速增加血清T3 浓 度达300~1000ng/dl(4.62~15.4nmol/L),因为其吸收近乎完全,经24小时恢复正常.所以在估计接受这种方案病人的T3 水平时,医生要知道激素服用时间.此外,T3 治疗的病人,至少1天中有数小时呈化学性甲亢状态,因此病人可能处于较大心脏危险. 类似血清T3 水平见于服用T3 和T4 混合制剂口服,虽然因为T3 剂量较少,T 3 峰值略低.用合成T4 替代治疗,反应出不同类型的血清T3 .服用足够量T4 , 血清T3 逐渐增加,维持正常水平.动物甲状腺干粉制剂含有不恒定量T3 和T4 , 不应该使用,除非病人数年应用过程中情况良好. 粘液性水肿昏迷,开始需用大剂量T4 (200~500μg静脉给予)或T3 (40μg/d静脉给予).维持量T4 50~100μg/d静脉给予或T3 10~20μg/d静脉给予,直至可以口服T4 .由于中枢性甲减一开始不能排除,所以同样需给予皮质类固醇.不应将病人体温迅速恢复正常,以致威胁心律紊乱.低氧血症常见,应在治疗一开始就测定PaO2 .如肺泡换气受损,需立即行呼吸机呼吸.促发疾病要立即治疗,液体要谨慎补充,因为甲减病人排泄水分不畅.最后,因为甲减病人代谢较正常人慢,所以服用药物需谨慎.

2.对症治疗：中晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外需对症治疗如升压给氧输液控制感染控制心力衰竭等

妊娠亚临床甲状腺功能减退症的筛查和干预

中国医科大学附属第一医院 滕卫平

亚临床甲状腺疾病对妊娠结果和后代神经发育的影响，近年来引起内分泌、围产医学和优生学界的高度重视。20xx年，美国内分泌学会的临床指南分会与美国内分泌学会（ES）、美国甲状腺学会（ATA）、欧洲甲状腺学会（ETA）、亚太地区甲状腺学会（AOTA）、拉丁美洲甲状腺学会（LTA）共同颁布了《妊娠和产后甲状腺异常处理指南》（简称《指南》）（J Clin Endocrinol Metab. S1-S47,2007）。本文结合《指南》主要讨论妊娠亚临床甲减对后代智力发育的影响以及筛查和干预的几个问题。

一、亚临床甲减的含义和患病率

妊娠期的亚临床甲减包括三种情况。①亚临床甲减：血清TSH增高，FT4正常；②低T4血症：血清TSH正常，FT4减低；③甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。三种情况，可以单独存在，也可以重叠存在。

国外文献报告：妊娠妇女临床甲减的患病率是0.3-0.5%；亚临床甲减2-3%；甲状腺自身抗体在育龄妇女的阳性率是5-15%。自身免疫甲状腺炎是甲减的主要原因。美国的一项9471例前瞻性研究发现，在13-26周测定TSH，临床甲减和亚临床甲减的患病率是2.2%，其中自身免疫甲状腺炎（AIT）占55%；在临床甲减中AIT占80%。中国医科大学附属第一医院最近筛查妊娠8-12周孕妇3895例发现亚临床甲减患病率3.46%；低T4血症患病率2.34%；；TPOAb阳性患病率9.36%。亚临床甲减组的TPOAb阳性率为36.99%。值得指出的是，上述的亚临床甲减的患病率都是根据普通人群的TSH正常值范围确定的。TSH的上限是4.8mU/L。妊娠初期的TSH水平受到hCG的影响，其正常值上限减低30-50%。一般设定为2.5mIU/L。如果按照妊娠初期的TSH正常值上限衡量，亚临床甲减的患病率要增加至6.4%。（见本次会议论文集）

二、妊娠对血清TSH正常值上限的影响

血清TSH是判断甲状腺功能的最敏感的指标。普通人群中TSH的正常范围是0.3-4.8 mIU/L，呈对数正态分布。普通人群的正常值不能应用于妊娠条件下，故提出了“妊娠期特异的TSH正常值”的新概念。妊娠期母体血清TSH水平的变化趋势已大致明确，TSH水平在妊娠早期最低，妊娠中期以后逐渐回升。这主要与hCG具有一定的促甲状腺作用有关，在妊娠早期，血清TSH水平与hCG的水平呈镜像改变。Haddow等对1126名孕妇的研究结果显示，妊娠早期（9-13周）TSH中位数为1.00 mIU/L，妊娠中期（15-21周）为1.29 mIU/L。其他学者对妊娠早期、中期和晚期母体血清TSH水平的测定结果是：下限是妊娠早期和中期0.3mIU/L；妊娠晚期减低至0.13mIU/L；上限是妊娠早期2.3mIU/L，妊娠中期、晚期为3.1-3.5mIU/L。但是在妊娠各期血清TSH的正常范围尚无统一结果。美国甲状腺协会（ATA）提出妊娠早期母体TSH水平的正常上限可能接近2.0mIU/L，并将2.5mIU/L定为妊娠早期母体血清TSH水平的保守上限值。中国医科大学附属第一医院最近报告了妊娠月数特异性血清TSH的参考范围。他们按照美国血清TSH参考范围的确定

标准分别选择妊娠8、12、16、20、40周孕妇，获得的血清TSH的中位数分别为1.01mU/L、0.78mU/L、1.15mIU/L、

1.28mIU/L、2.36mIU/L。他们提出妊娠12周的血清TSH上限为2.96mIU/L。如果按照普通人群的标准来评价妊娠12周孕妇的血清TSH水平，将有2.94%亚临床甲减的孕妇被漏诊。（见本次会议论文集）

三、亚临床甲减对后代智力发育的影响。

胎儿需要甲状腺素（T4）来保证正常的脑发育。妊娠第20周，胎儿甲状腺功能才能完全建立，合成和分泌足量的甲状腺激素。在此之前，胎儿的甲状腺激素主要来源于母体，特别是在妊娠早期(12周前)胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供。已经明确母体临床甲减与后代的神经精神发育障碍有关。目前的研究提示妊娠期母体亚临床甲减或单纯低T4血症的后代智力可能受到损害。

Haddow等在国际著名的《新英格兰医学杂志》报告了在妊娠中期有甲状腺功能障碍母亲出生的62例7-9岁儿童的智力水平。这些母亲在妊娠第17周血清检查显示甲状腺功能减退症，其中77% 甲状腺自身抗体阳性。作者随访这些母亲出生的后代，并且选择了配对的124例健康母亲出生的儿童作为对照。他们发现观察组儿童的平均智商（IQ）分比对照组低4分。其中母亲未给予左甲状腺素（L-T4）治疗组的儿童的IQ分比对照组低7分；给予母亲L-T4治疗组儿童的平均IQ分与对照组没有区别。作者提出：即使妊娠妇女的甲状腺激素缺乏是轻微的和无症状的，胎儿的脑发育也可以受到损伤；自身免疫甲状腺炎是引起母亲甲减的最常见原因。如果对妊娠期母体的低甲状腺素血症给予L-T4治疗，儿童智力将不受影响。

中国医科大学附属第一医院单忠艳等最近完成了对妊娠16-20周妇女三种甲状腺异常情况下出生后代智力评分、运动评分的回顾性调查。他们筛查妊娠妇女1660例，分别获得单纯亚临床甲减18例，单纯低T4血症19例，单纯TPOAb阳性34例。应用贝利智力测定法评定这些母亲出生的5-7岁后代的智力评分和运动评分，并且与配对的142例甲状腺功能正常的母亲出生的后代对照。结果显示单纯亚临床甲减母亲出生后代的智力评分、运动评分分别减低8.88、9.98：单纯低T4血症母亲出生后代的智力评分、运动评分分别减低9.30、7.57：单纯TPOAb阳性母亲出生后代的智力评分、运动评分分别减低10.56、9.03。结果提示，母体妊娠中期三种单纯甲状腺异常都可以显著影响后代的智力发育。 《指南》提出目前亚临床甲减等异常对后代智力影响的研究都是回顾性的，需要前瞻性的研究予以证实。国际上多个中心和中国医科大学附属一院的前瞻性干预研究都在进行之中。《指南》认为本着潜在的益处大于潜在危害的估计，主张对妊娠早期的亚临床甲减、低T4血症给予L-T4的干预治疗。

四、临床甲减和亚临床甲减的L-T4的干预治疗

妊娠甲减对胎儿脑发育影响要考虑两个因素，即甲减发生的时间（妊娠早期、中期和晚期）；甲减的程度（临床甲减、亚临床甲减）。所以L-T4治疗也要考虑两个因素，即启动治疗的时间和剂量的充足。如果妊娠第13周后，甲减仍未能被诊断，胎儿有可能发生智力和认知能力的损伤。目前的观点是维持妊娠，尽快地纠正甲减。但是尽管如此，尚不能保证胎儿脑发育的正常

妊娠前已经诊断为甲减，应补充L-T4，将血清TSH调整至2.5mU/L后再怀孕。妊娠时发现的甲减则要尽快地、足量地使甲状腺功能恢复正常。甲减妊娠后对L-T4需要剂量大于非妊娠者，一般增加30-50%。T4的起始剂量是100-150?g/天。按照体重计算。非妊娠完全替代的剂量是1.7-2.0?g/kg/d，妊娠期剂量增加至2.0-2.4?g/kg/d。原因是妊娠TBG增加、甲状腺激素的分布容积增大、胎儿的需求和T4代谢增加。T4剂量增加的剂量还取决于甲减的病因。甲状腺手术、131碘治疗后的甲减所需剂量大于桥本甲状腺炎，因为后者有甲状腺残余组织。一般的计算方法是：TSH 5-10mIU/L，T4剂量增加25-50?g/天；TSH 10-20mIU/L，T4剂量增加50-75?g/天；TSH >20mIU/L，T4剂量增加75-100?g/天。

甲状腺功能的监测：启动L-T4治疗后1个月内要测定T4、TSH。目标是在整个妊娠过程中维持FT4、TSH在妊娠的正常范围。理想的目标是血清TSH＜2.5mIU/L（1-3个月）；＜3.0mIU/L(4-10个月)。一旦甲功达到正常，每6-8周检查一次，以后每30天检查一次，根据监测结果调整T4的剂量。分娩后，在4周内减少T4剂量。

中国医科大学附属第一医院的一项前瞻性研究正在进行之中。40例亚临床甲减（TSH>2.5mIU/L）孕妇在妊娠第8周进入队列，根据TSH增高的程度给予L-T4 50-100?g/天干预治疗。4-6周后，血清TSH从5.2mU/L下降至1.03mU/L，达到正常孕妇对照组的水平；血清FT4从15.0 pmol/L上升至19.15pmol/L；血清TT4到妊娠20周才出现显著升高。他们认为应用L-T4治疗妊娠期亚临床甲减时，血清TSH和FT4是反应治疗效果的敏感指标，血清TT4对于治疗的反应较慢，而血清TT3和FT3对于治疗无显著变化。

单纯TPOAb阳性的女性，尽管甲状腺功能正常，但是可能与自发性流产和早产有关。妊娠后发生产后甲状腺炎和甲减的危险性增加。所以要监测血清TSH和甲状腺激素的变化。最近Negro等报告：应用L-T4干预抗体阳性的孕妇，可以减低早产的发生率。未被干预的妇女在妊娠后期有发生亚临床甲减的趋势。另外TPOAb阳性孕妇60-70%发生产后甲状腺炎（PPT）。TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20-23倍。大约20%PPT患者发展为永

久性甲减。所以应当加强对TPOAb阳性妇女的产后甲状腺功能的监测。对PPT患者应当监测甲状腺功能三年以上。

五、妊娠亚临床甲减的筛查

《指南》认为：虽然妊娠时筛查甲功和甲状腺自身抗体可能是有益的，但是目前的循证医学的证据尚不能说明其合理性。建议采取对高危人群筛查的策略（case-finding）。下述十类人群划定为高危人群：①具有甲亢、甲减或甲状腺叶切除的历史。②具有甲状腺疾病的家族史。③甲状腺肿。④甲状腺自身抗体阳性。⑤临床症状和体征提示甲状腺高功能或者低功能，包括贫血、低钠血症、高胆固醇血症。⑥1型糖尿病。⑦其他自身免疫病。⑧检查不孕症时，同时测定TSH。⑨具有头颈部的放射治疗病史。⑩具有流产和早产病史者。

孕妇须重视甲状腺功能

怀孕的女性中，大约有5%患有甲状腺功能减退，疾病的表现有疲乏、易困倦、软弱无力、怕冷、记忆力减退、抑郁、便秘等，其中许多症状常被误认为是妊娠时身体和情绪的正常反应。

据最新介绍，怀孕期间的甲减如果没有得到治疗是非常危险的。因为甲减会增加早产的危险性，引起后代智力和生长发育异常。甲减还能引起胎盘在分娩胎儿之前就从子宫内壁脱离，威胁到母亲和胎儿的生命。

“怀孕期间甲状腺功能亢进很罕见，但是如果没有得到很好的治疗，将会对母亲和胎儿造成严重危害。”时主任介绍说，造成危害的并发症包括流产、胎儿宫内发育迟缓、早产、胎儿身体缺陷等严重并发症。

怀孕期间的许多正常变化与甲亢的临床表现相似，如怕热多汗、恶心呕吐、心跳加快、紧张、焦虑、爱生气等。时主任提醒，如果怀孕期间孕妇心跳超过100次/分，并且体重下降，一定要立即到医院就诊以排除甲亢。

与甲状腺功能减退相反，甲亢患者的治疗目的是降低血液中甲状腺激素水平。怀孕期间可以应用抗甲状腺药物，但用量要尽可能小。如果患者对药物过敏或治疗的剂量过大，都可能损伤胎儿甲状腺功能，因此在医生指导下合理用药非常重要。

超足量碘营养状态威胁甲状腺健康

近日，中华医学会内分泌学分会公布了中国城市居民甲状腺疾病流行病学调查结果。在接受调查的普通居民中，每15人中即有1个甲状腺功能减退症(包括临床甲减和亚临床甲减，以下统一简称甲减)患者，每5人中就有近1人存在甲状腺结节。

本次调查基本反映我国中东部城市碘营养状况

据介绍，该项目启动于20xx年3月，以整群抽样的方法对北京、成都、广州、贵阳、济南、南京、上海、沈阳、武汉、西安10个城市的15181名20岁以上社区常驻居民进行甲状腺疾病流行病学系统调查。据中华医学会内分泌学分会候任主任委员、甲状腺学组组长滕卫平介绍，在本次调查选取的10城市中，有4个城市处于碘超足量状态(尿碘中位数介于200微克~300微克/升)，6个城市处于碘充足状态(尿碘中位数介于100微克~200微克/升，为碘适宜状态)，没有碘缺乏地区(尿碘中位数低于100微克/升)和碘过量地区(尿碘中位数高于300微克/升)，本次调查基本可以代表我国中东部城市的碘营养状况。

内分泌学界赞同下调碘盐含量上限

滕卫平说，本项调查首次获得了我国城市人群甲状腺疾病患病率及其与碘营养状态的关系。结果表明，碘超足量地区的临床甲减、亚临床甲减和甲状腺自身抗体的患病率均显著高于碘充足地区2~3倍，再次从流行病学角度证实，尿碘中位数超过200微克/升是不安全的。因此，对于卫生部在最近公布的食品安全国家标准《食用盐碘含量(征求意见稿)》中，将食盐加碘含量的上限从60毫克/公斤下调至30毫克/公斤的修订，内分泌学界表示完全赞同。

亚临床甲减孕妇的孩子智商会下降6~8分

据了解，与20xx年辽宁省的流调数据比较，本次流调结果显示，亚临床甲减患病率从2.9%提高到5.6%，即每20个人中就有一个亚临床甲减患者，其中女性的患病率更高。滕卫平指出，虽然亚临床甲减对于普通人群的危害尚不清楚，但已有多项研究表明，亚临床甲减可以增加人群罹患心血管疾病的危险性。更为重要的是，孕妇患亚临床甲减、低T4血症或TPOAb阳性会使流产和妊娠期并发症显著增加，并造成胎儿脑发育障碍，导致后代智商下降6~8分，而患有上述3种疾病的女性占孕妇的10%~15%。

甲状腺结节应先判断性质再手术

调查结果表明，碘充足地区和碘超足量地区的甲状腺肿的患病率都在5%之内;甲状腺单发结节和多发结节患病率在碘超足量地区均显著低于碘充足地区。滕卫平表示，甲状腺结节是一种常见病，尸体解剖的发现率高达20%~40%。甲状腺结节中仅有5%~10%是恶性的，需要手术治疗。甲状腺结节过度手术既增加了不必要的卫生经费支出，也会造成手术并发症和副损伤，因此医生应根据临床病史、结节体积、B超检查，先评价甲状腺结节的性质，特别是甲状腺

结节细针穿刺细胞学检查的准确率能达到90%以上。

甲减”“甲亢”爱缠妇孺 患病产妇可能生下低能儿

“看到不少女性在孕期因查出甲状腺疾病面临流产可能，太可惜了！”本周是第二届国际甲状腺周，此次宣传周的主题为甲状腺疾病对妊娠妇女及儿童智力发育的影响。5月24日，无锡甲状腺疾病诊疗专家、江原医院院长包建东表示，目前妊娠妇女及儿童患甲状腺疾病并不少见，但往往被忽视，临床上最小的甲状腺患者才几个月大。

方女士本是个快乐的孕妇，一直在家待产。最近和一名医生朋友吃饭时，对方觉得她的脖子有些粗大，建议她去医院查一下。方女士就来到江原医院检查，结果被确诊为甲亢。“这个胎儿很有可能是个低智商儿童。”听到医生这样一说，方女士忍着心痛去医院流产了。现在，她开始了服药治疗的过程。无独有偶，另一名高龄产妇的遭遇更让医生感到可惜。35岁的甲状腺疾病患者蔡女士(化名)，因怀孕后一直没服用药物，当她怀孕5个月时去医院复查时，医生发现她的甲状腺功能减退得厉害，根本不适合继续怀孕。但蔡女士宁可冒着腹中宝宝有可能是低能儿的风险，也决定产下这个来之不易的宝宝。蔡女士的坚持让医生很无奈。

据悉，目前孕妇产检中并没有甲状腺疾病筛查，加上很多人对甲状腺疾病不了解，也想不到在准备要孩子前做一下检查，一旦在怀孕后被确诊为甲状腺疾病，不少孕妇会选择流产。“事实上并不是所有的甲状腺疾病女性都不能怀孕，只要病情稳定，加上孕期坚持服药的话，也能生出健康宝宝。”包建东介绍。但由于一些产科医生对于甲状腺疾病不了解，往往认为怀孕期间什么药物都不能吃，结果给这类孕妇造成了误导。

据介绍，母亲有甲状腺疾病的话，其后代中大约有一半左右可能会在长大后得甲状腺疾病。如今越来越多的儿童也成为甲状腺疾病一族。包建东表示，他每月周日一次的门诊中，近80名患者中有30多名是“娃娃脸”，而且收治的甲状腺患儿中年龄最小的才几个月大。不少学生表现为学习能力差、社交能力差，去了很多门诊发现不出什么问题，结果一查却为甲状腺疾病。包建东介绍，“甲减”儿童会对学习能力带来极大影响，而“甲亢”儿童容易失眠和激怒。 据了解，甲状腺功能减退尤其在女性中发病率高，中华医学会内分泌学会专家特别指出，中国每6个女性中就有一个可能患上甲减。但由于该疾病初期症状隐匿，常常表现为精神不振、记忆力下降、体重增加等，往往被误认为是亚健康。包建东建议，35岁以上女性以及计划怀孕的妇女要定期进行甲状腺功能检查。(何玉洁)

·链接·

甲减：即甲状腺机能减退，系甲状腺激素合成与分泌不足，或甲状腺激素生理效应不好、生物效应不足而致的全身性疾病。

甲亢：即甲状腺功能亢进，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的常见内分泌疾病。

一般来说,甲亢对于小孩是没有遗传的,至少临床上没有证实有遗传.患有甲亢可以积极治疗,药物可以的,在早中孕妇也可以手术治疗的!

患有甲亢或甲减的孕妇,对胎儿的生长发育存在一定的影响.鉴于此,在孕妇体查时有必要进行甲状腺功能检测.妊娠妇女存在不同程度的甲亢,甲减,亚临床甲减情况.妊娠期高浓度的绒毛膜促性腺激素刺激促甲状腺激素受体产生妊娠甲亢,引起顽固性呕吐.”妊娠并甲亢的发生与绒毛膜促性腺激素的浓度增高有相关性.

如果甲状腺功能控制正常,甲状腺机能亢进女性所生的子女与一般健康女性所生的子女并无差异,孕妇不需担心.但是控制不当的病例,由于甲状腺激素分泌过多,增加神经与肌肉的兴奋度,可能引发流产,早产或死胎,甚至可能合并先兆子痫与充血性心力衰竭.

遗传性:要视其有无家族史.自体免疫疾病,如葛瑞氏症,有强烈的家族倾向,女比男多.胎儿是否会遗传到这种体质,就要长大成人后继续观察追踪;倒是在围产期阶段,因母亲体内有一种促甲状腺免疫球蛋白,会透过胎盘到达胎儿体内,刺激胎儿甲状腺,造成胎儿或新生儿甲状腺亢进.

建议立即就诊,在医生的指导下对甲状腺疾病进行治疗,保障自身和胎儿的安全,顺利生产.

大多数甲状腺机能亢进的患者为葛瑞夫氏病,葛瑞夫氏病患者应在孕前做好控制.除了怀孕前最好将甲状腺机能控制正常之外,在怀孕过程中应定期接受追踪甲状腺功能及甲促素受体抗体效价的变化,以作为评估胎儿甲状腺功能的参考.

1. 桥本氏甲状腺炎是比较常见的一种自身免疫性甲状腺疾病。目前没有理想的治疗方法治疗这一疾病。因而两个抗体的高的您完全不用管它们的高的，它们高低和基本的严重性无关。由于这一疾病最终可以引起甲减，因而这个基本的治疗常常是调节甲状腺功能。

2.患有桥本氏甲状腺炎可以怀孕，但要注意要经常检查甲状腺功能，一般要求半月查甲功一次。由于甲减可以影响孩子的智力，因而一般甲减患者要用药物调整，使TSH处于正常值的低限或低于低限水平。

3.甲减就是体内甲状腺水平低于正常，因而只需要补充甲状腺素即可，不需要服用其它药物。首选药物是左甲状腺素钠片，甲状腺素片是动物甲状腺制剂，含量不稳定。而且左甲状腺素钠对孕妇影响更小。

孕妇轻度甲状腺功能减退症 孩子智力会减退

甲状腺功能减退症，俗称甲减。“每15人中有1位甲减，患病率为6.5%。”8月26日，中华医学会内分泌学分会发布了中国首次城市社区甲状腺疾病流行病学调查数据。

现有近98%的甲减患者，不知自己有病。而美国学者的一项研究发现，女性患者即使是患有轻度的甲状腺功能减退症，如果没有治疗，她们后代的智力评分，也要比正常者后代的智力少8~10分。

内分泌学会呼吁：女性在怀孕前应当检查甲状腺功能！

采访专家：江苏省省级机关医院内分泌科主任 卞茸文

1、甲状腺是身体发动机

甲状腺，形似蝴蝶，位于颈部气管前方，是人体内最大的内分泌腺。它通过分泌适量的甲状腺激素，影响着一切细胞的代谢率，有“身体发动机”的美称。

“发动机”是怎样工作的？甲状腺细胞是人体内唯一能吸收碘的细胞，血液每流经甲状腺一次，其中约25%的碘就被它们摄取了，在细胞中碘和酪氨酸结合生成甲状腺激素，并将它们释放到血液中去。

释放到血中的甲状腺激素进入机体细胞，可以促进蛋白质、糖和脂肪的分解，加速一切细胞的氧化率,使机体的产热量增多，全面增高人体的能量代谢。

何为“甲减”？即“甲状腺功能减退症”，指的是甲状腺不能产生足够的甲状腺激素来满足身体的需要了，继而导致了一系列代谢机能的减退。

2、初时怕冷、精神不济

甲减初期，可能从一些轻微症状开始，逐渐出现精神萎靡不振、身体机能紊乱。

个案：一位都市报部门主任，为庆祝《健康专刊》10周年，上北京、下广州请大牌专家，起早贪黑地采稿约稿，组织了40多个专版。渐渐地她发现自己怕冷、乏力，特别是记忆力减退，甚至经常连专家的名字也忘记了。她一直以为自己是累得亚健康了，这次采访“甲状腺流行病学首次调查”的新闻，发现自己的症状和专家介绍的“甲减”非常相似，立刻到医院检查，果然“甲减”了。

怕冷、疲惫、精神不济、记忆力减退等，均是甲减初起之时的典型症状。甲状腺激素的主要功能是促进细胞里的氧化反应，甲状腺功能减退了，产生的甲状腺激素少了，细胞里的氧化率低了，能量产生的少了，机体自然会怕冷；机体活动所需的能量供应不上了，自然会感到乏力、懒动；脑供不足，大大降低大脑信息的传输速度，记忆力也就降低了。

这位主任主管《健康专刊》，天天和医学专家打交道，患了甲减，却茫然不知，甲减的认知度，可想而知。

3、吃得不多但体重增加

甲减还有个典型症状：进食不多，但体重增加。

个案：一位中年女士进医院肥胖门诊减肥。医生发现她的“肥胖”，与其说是胖，不如说是肿。尤其是她的面颊，活像发酵的面包，两只眼睛挤成了一条缝。该女士以前身材较好，可近几个月来，食量未见增长，体重却增加不少。医生请她到内分泌科检查，果然甲减！

凡遇食欲下降，体重反趋于增加，无论怎么减肥也不见效的，当考虑是否甲减。

因为甲状腺激素具有利尿作用，一旦减少，就会引起体内水分与钠盐的潴留，加上此时淋巴液代谢迟缓，毛细血管通透性增加，血浆中的白蛋白和黏蛋白从毛细血管漏出的速度，超过了淋巴管对其消除的速度，于是大量胶原物质黏蛋白便积聚于皮下组织间隙，并吸收一部分水与钠盐，阻碍组织液回流，形成水肿。

这种水肿与一般水肿不一样，用手指按压皮肤无凹陷，医学上称为“黏液性水肿”。

黏液性水肿，也会肿到心肌。19xx年内分泌学会组织了一次体检，发现有些患者的心脏包膜里都是黏液性水肿，但病人却都不知道。

还有位记者，五六年前患过“桥本氏甲状腺炎”。专家介绍，90%的患过此炎症的患者，会甲减。而这位记者后来也确实查出是甲减，但却不知自己的“怕冷”、“虚胖”就是甲减症状，因此对甲减听之任之，不看病不吃药，这样发展下去会有什么样的结果？

4、甲减特别容易被误诊

初期的甲减，如果没有得到治疗，甲减的危害会进一步增加。

个案：一位28岁女性患者，因便秘一年多就诊，主诉大便由平常每日一次渐至每周一次，且伴有体重增加(约10公斤)、纳差、腹胀、易疲劳等症。病人曾在多家医院诊治，被诊断为慢性结肠炎、功能性消化不良等，但治疗未见好转。医生抓住便秘、食欲减退、腹胀与体重明显增加这一矛盾，怀疑她是甲减，做检查，证明确实是甲减。如果甲状腺功能衰减了，人体各个系统的生理机能必然下降，消化系统也不例外，会出现胃肠道功能减退、蠕动缓慢，伴随而来的便有食欲下降、腹胀以及便秘，甚至发生肠梗阻。甲减性便秘，较为顽固，一般治疗便秘的办法难以奏效，如本案，便秘长达1年之久，直到甲减治愈，才摆脱了便秘的困扰。

甲减，起病隐匿，发展缓慢，有的甚至长达10年后才开始有典型症状，而且症状五花八门、光怪陆离，如本案是便秘，还有血脂紊乱、心动过缓，尤甚者出现胸腹水等。

血脂紊乱：甲状腺激素可增强胆固醇的降解，当甲状腺机能减退时，甲状腺激素分泌减少，出现明显的脂质代谢紊乱，降解胆固醇的作用减弱，进而出现高胆固醇血症。

心率降低：甲减性心脏病发生率为甲减的11%-80%。由于甲状腺激素的缺乏，心肌的激动—收缩—舒张过程降低，心肌收缩力和速度减弱，心肌对儿茶酚胺的敏感性降低，故心搏出量减少，心率减慢，排血量下降，心肌细胞间质中有粘蛋白、粘多糖的沉积、水肿，毛细血管壁增厚，心脏呈假性肥大、苍白而松软，重量增加，心肌张力降低，从而形成甲减性心脏病。

甲减后，当以某一系统症状为主要表现时，患者极易把甲减误诊为这一系统的疾病，如本案，甲减性便秘，却被误诊为慢性结肠炎、功能性消化不良等。

近年来，甲减发病率增加，且趋向年轻化，因此，年轻人不明原因便秘、高血脂、心脏病、贫血、蛋白尿、水肿或心包积液，特别是不能用相应的疾病解释时，应想到患甲减的可能。

误诊的结果是什么？如果某一系统出现明显病症了，仍然得不到发现和治疗，甲减最后会导致心肌梗塞，或心脏、肾脏等器官也会由于积液而衰竭。

有位朋友就是如此，她原来身材娇好，患甲减后，发“胖”了，但她此时并不知道自己甲减，以为是自然发福；后来代谢的紊乱，让她患上了糖尿病，她又形如枯槁了。此时她才发现自己的病根是甲减，岂不太晚了？

5、误以为患上抑郁症

甲减综合征，除生理外，还有情绪、智力等方面的变化，是全方位的。

个案：有位病人，原是远近闻名的“乐天派”。可自打去年作了甲状腺全切手术后，就像换了个人，工作没劲，喜爱的烹饪也不愿干，连以前津津乐道的电视连续剧也不再问津，整天闷闷不乐，少言寡语，甚至流露出“活着没意思”的悲观绝望情绪。诊断为“甲状腺功能减退所致抑郁症”，治疗后，快乐才又出现在她的脸上。

60%以上的甲减患者在精神上表现为抑郁，思维欠活跃、反应迟钝、语速减慢、淡漠、记忆力下降、动作迟缓，如果不全面检查极易误诊为抑郁症。有的患者还会出现焦虑、幻觉，甚至躁狂，易被误诊为精神病。

6、误以为是衰老的表现

甲减可发生于各种年龄，且发病率随年龄的增长而增加。多数情况下，老年甲减患者缺乏特异症状，当出现嗜睡、耳聋、思维混乱、反应迟钝、皮肤干燥或脱发等现象时，常被误认为是衰老的表现。

个案：有位女士，以前性格开朗，精力充沛，虽年过半百，办事依然果断干练。但是近半年来，她变了很多，反应迟钝、不爱理人、不喜欢说笑，记忆力也大不如从前，老是丢东忘西，好几次外出时忘了关家里的煤气。她还不愿意活动，总坐着发呆，老是怕冷，饭量也减少了。女儿们怀疑她患老年性痴呆了，带其就诊，体检发现脑CT正常，并无脑萎缩征象。做检查，确诊为甲减。对症治疗后，她的精神状态逐渐正常，食欲增多，气色好转，办事又恢复了以前的干练。

不少以记忆力减退为主要表现的中老年甲减患者，常和这位女士一样，被误诊为老年痴呆症。

甲减为何会导致精神状态异常？主要原因是甲状腺素分泌减少，脑细胞的氧代谢和葡萄糖代谢减慢，致使患者出现精神上的异常，并非大脑退行性病变所致。合理治疗后，多数患者可恢复正常。但是，若不治，很可能会导致老年认知方面的障碍。 中老年人如果出现与年龄不相称的“衰老”表现，应考虑到是否为甲减。

7、10%左右的孕妇甲减

甲减是一种典型的女性疾病，在人群中，每6个女性就会有一个可能患上甲减。其中35岁以上的女性群体，是甲减的高危人群。

甲减能否怀孕？因甲状腺激素在维持女性生殖系统功能方面发挥重要作用，所以甲减对育龄女性的最大影响，就是导致怀孕困难。据专家估计，每4个想要孩子却没能如愿的妇女中，就有一个有甲状腺功能紊乱的问题。

如果甲减病情较轻，侥幸怀孕了，但仍会出现早产、死产、胎儿生长发育障碍，以及发生胎盘早剥(胎盘在分娩前由子宫内壁脱落下来，是一种可造成母亲和胎儿死亡的严重疾病)的危险。

特别要提醒的是，有的人孕前不甲减，孕后却甲减了。这是因为，有些孕妇在这一特殊生理时期盐的摄入量很低，加上有些孕妇食欲不佳，或饮食结构不合理等，造成了碘的摄入的严重不足。

而且，胎儿在头10-12周，所需要的甲状腺激素完全依赖于母亲；之后，胎儿虽然能够自己合成甲状腺激素了，但依然要靠母亲来提供充足的碘，也就是说，胎儿要和母亲抢碘。

内分泌学会曾在沈阳地区开展了大规模的妊娠早期妇女的甲状腺功能的筛查，结果发现，在妊娠妇女中约有10%左右的人甲状腺功能减退。

由于甲状腺及其生成的甲状腺激素水平，在怀孕期间或分娩后会发生变化，一些怀孕前正常的女性在这段时期内还是会发生甲状腺疾病的，因此，成年女性每天应当摄入150微克碘；怀孕和哺乳期间，碘摄入量应当增加到250微

克/天。

8、胎儿脑重量减轻了

研究表明，母亲如果在妊娠时出现甲减，孩子的智力发育和运动能力都明显低于母亲甲状腺激素水平正常的孩子。 甲减为何会影响胎儿的智力发育？因为胎儿期的“中3个月”及“后3个月”是胎儿神经发育的关键期，如果妈妈甲状腺激素缺乏，必定会造成胎儿的甲状腺激素缺乏。而甲状腺激素是促进蛋白质合成的重要激素，一旦缺乏，会导致胎儿大脑神经中的蛋白合成发生障碍，脑内蛋白质含量减少，细胞体积减小，脑重量减轻。

而且，在脑发育期，甲状腺激素是主要的调控因子，负责促进神经元的增殖、迁移、分化和功能完善。甲状腺激素减少，造成胎儿发育期大脑皮质主管语言、听觉和智力的部分功能不能得到完全的分化和发育，就会导致大脑生长发育落后，脑重量减轻，沟回减少，大脑皮质变薄等，造成儿童智商低下。

9、35岁以上应定期检测

医生通过一项简单的血液促甲状腺激素水平(TSH)测试，就能够确定患者是否存在甲状腺功能异常。

中华医学会内分泌学分会建议：

·35岁以上的女性应定期检测。

·计划怀孕的育龄妇女应在受孕或妊娠前3个月检测。

·怀孕女性最好能在发现妊娠时进行一次甲状腺检查，如果在怀孕前你就已经因为有甲状腺疾病而接受了治疗，那么怀孕期间，每6-8周应当进行一次甲状腺的检查。

·高危人群，定期检查。如果母亲有甲状腺疾病的话，其后代中大约有一半左右可能会在长大后得甲状腺疾病。因此，患有甲状腺疾病的母亲的孩子，是高危人群。

10、甲减需终生服药

甲减，可治，而且是目前治疗效果最好的内分泌疾病，但重要的是早发现早治疗。

如果患有甲减，只要服用人工合成的甲状腺素就可以了，而且，治疗起来简单有效且费用低廉。

由于甲状腺的破坏是不可逆的，所以患者必须终生服药。

因为甲减的治疗属于生理性替代，对孩子没有什么影响，整个怀孕、哺乳期间都可以继续治疗。

患者若得到了有效的治疗，使疾病得到了控制，可以如同正常人一样地幸福生活。 李兰陵

附：甲状腺功能减退症自查表

·我感到乏力，常常犯困，体力和精力都很不足

·我的大脑思维迟钝，注意力很难集中，记忆力下降，我的行动和反应变慢了

·我的体重增加了

·我的皮肤变得干燥，我的指甲变得很脆、灰白、易折断

·我常常会觉得冷(即使其他人都觉得很舒服的时候也是如此)

·我有许多负面的想法，感到情绪低落抑郁

·我的肠道功能和代谢水平，好像也都运转慢了，有时候还会便秘

·我感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，我的手感到麻木

·我的血压增高或心跳变慢了

·我的胆固醇水平增高了

注：如果你的回答有5项或五项以上为“是”，请到医院的内分泌科就诊并进行TSH(促甲状腺素)的血液实验。

准妈妈甲减易致胎儿智障●怀孕前：查甲状腺功能和激素水平

●怀孕时：保证碘摄入量在适宜范围

●产 后：母亲警惕甲状腺炎

孕妇甲减可造成胎儿严重智障

晓徽自计划怀孕以来便忙于做着各项“妊娠功课”：精心培养情绪、补充适量叶酸、远离烟酒环境??就连胎教CD、育儿杂志等都一股脑儿备齐全了，也积极进行各项孕前检查。一次当她到医院检查时，医生提醒她：“你查甲功(甲状腺功能)了吗？”“为什么要查这个？”晓徽很不解。

【专家的话】“女性怀孕前应检查甲状腺功能是否正常，在甲状腺激素水平正常的情况下可以怀孕。”谭建表示，现代人普遍注重优生优育，想要为人父母者更是力争将怀孕前的准备工作做到最好，但女性甲状腺功能及其激素水平常被忽视，而甲状腺功能亢进(甲亢)或甲减对孕妇和胎儿都有风险。

谭建解释说，甲状腺被喻为“身体的发动机”，是一个位于颈部前下方的蝴蝶形内分泌腺体，其职责是制造甲状腺激素。甲状腺激素随血液被运送到身体各个组织，帮助组织和器官中每个细胞准确发挥作用，如维持体温，保证肌肉和脑、心脏等器官各尽其职。孕妇正常怀孕时，甲状腺激素分泌水平会受体内激素水平变化而比正常偏高些，但

若过高则易流产、早产、胎儿宫内发育迟缓甚至胎死腹中、孕妇妊娠高血压的发病几率升高。因此甲亢患者尤其已怀孕者，要密切监测甲状腺功能，以便调整药物、达到最好怀孕结果。

“而孕妇若患有甲减，可影响胎儿智力发育，甚至造成严重智力障碍。”谭建说，甲状腺激素是机体正常运转所必需的，12周内的胎儿发育所需的甲状腺激素完全来自母体，之后胎儿虽开始自己合成甲状腺激素但仍需依赖母体来保证激素水平充足。孕妇甲状腺激素分泌不足会影响孩子生长和智力发育，甚至引发呆小症(智力低下、身材矮小)等。因此，女性应在受孕或妊娠之前3个月检测甲状腺功能，尤其患有甲状腺功能异常、有甲状腺疾病家族史或生活在碘缺乏地区者，宜在医生指导下把自身甲状腺激素水平调整到正常再怀孕。

怀孕期间

别把甲减当妊娠反应

小张最近怀孕了，不过还没充分享受到孕育新生命的兴奋和喜悦，就感到自己的情绪在走下坡路：疲乏、困倦频频袭来，上班时总觉得无精打采、做什么事都提不起精神，还老走神；回到家，就想躺着，一动也不想动。难道是早孕反应？她这样认为，便没放在心上。然而，时间一天天过去，小张觉得自己越发不对劲：早上懒得起床，中午懒得吃饭，还出现了怕冷、便秘等症状。丈夫也说她当上“准妈妈”便成了“懒婆娘”。小张连忙来到医院，经检查她患上了甲减，上述那些症状并非“妊娠反应”，而是甲减在“捣乱”。

【专家的话】谭建说，甲减是妊娠期妇女一种较常见的内分泌疾病，指由于各种原因引起体内甲状腺素缺乏，造成机体代谢和身体各系统功能减退而导致的一系列临床综合征。该病早期症状隐匿，仅会出现精神不振、贪睡、记忆力下降、不明原因浮肿等，易与其他疾病混淆。若未得到及时治疗，甲减的危害随着时间积累会进一步增加，可导致心率降低、血脂紊乱、便秘、抑郁症等症状，使心肌梗死、心肾等器官积液或衰竭甚至老年认知障碍等风险大大增加。更严重的是，因胎儿脑发育所需甲状腺激素主要来自母体，孕妇甲减还会影响胎儿神经系统的正常发育，导致胎儿智力发育障碍，出生后智力水平低下。

他建议，孕妇若出现疲乏无力、出汗减少、怕冷、皮肤微黄粗糙、精力和体力下降、睡眠增多、记忆力明显减退、反应较迟钝、说话变慢、分析解决问题能力下降、毛发稀疏干枯以及不明原因便秘、轻度贫血、食欲差而体重不降反升等症状，应及早就医确诊，在医生指导下进行药物治疗，每6至8周检查甲状腺功能。

此外，碘是合成甲状腺激素的重要成分，饮食中含有足量的碘可帮助预防与碘缺乏相关的甲状腺疾病。成年女性每天应摄入150微克碘，女性怀孕和哺乳期间的碘每天摄入量应达到250微克。因此，女性从确定怀孕后至整个孕期都应遵医嘱适当补碘。由于目前本市一般人群正常饮食即可达到所规定的碘摄入量，所以本市孕妇补碘可在正常饮食外适当多吃些海鱼、海虾、海蟹等海产品，一周吃一两次为宜。但不提倡多吃海带，以免碘摄入过量。

产后安全度过妊娠期 仍要当心甲状腺

“安全度过妊娠期也并非万事大吉，准妈妈要警惕产后甲状腺炎发生，新生儿还要进行甲减筛查。”谭建提醒说，约有7%的女性分娩后一年内出现甲状腺功能异常，即产后甲状腺炎，出现症状宜早就医。有甲状腺疾病家族史、慢性萎缩性胃炎和曾长期用干扰素治疗者更易发病，所以这些人群宜在怀孕6个月后进行甲状腺相关检查，发现异常及早治疗。

另外，母亲身患甲状腺疾病，其后代中约50%左右长大后可能患甲状腺病。未经及时干预治疗的甲减患儿，智力发育和学习能力会受极大影响；甲亢患儿则会因失眠和易激惹，影响其学习和社交能力。因此，新生儿应及早进行甲状腺激素水平检测，尤其先天性甲减筛查目前已列为新生儿筛查的必检项目，尽早发现并治疗才不致影响孩子生长和智力发育，以免终生遗憾。

妇甲状腺功能减退影响胎儿智力发育

你的脖子上有一个像蝴蝶一样的器官，叫作甲状腺。它产生的甲状腺激素对维持女性生殖系统的功能起着关键的作用。如果，孕妈妈的甲状腺功能出现减退极有可能影响胎儿智力的发育。

今年国际甲状腺知识宣传周，主题就是“甲状腺疾病对妊娠妇女及儿童智力发育的影响”。卫生部国际交流与合作中心、中华医学会内分泌学分会和中华医学会核医学分会的专家共同呼吁，35岁以上的女性，每隔5年要检测一次血液中甲状腺的激素水平，计划怀孕的育龄妇女应在受孕或妊娠前3个月监测甲状腺功能。

之所以要重视甲状腺疾病对妊娠的影响，主要是这种疾病与儿童的智力有关。理想的情况是女性在怀孕之前，先到医院检查一下，确认甲状腺没有问题后再怀孕，但现实中很难做到这一点。

不孕或是有甲状腺疾病家族史的女性应去医院检查甲状腺情况，在患有子宫内膜异位症或多囊卵巢综合症的女性中，这一点尤其重要，因为她们更容易同时伴有甲状腺疾病。

甲状腺对大人小孩都很重要，所以孕妇需要主动监测，看看激素水平够不够。甲状腺功能减退，即甲减，会增加胎儿早产、死产，胎儿智力和生长发育障碍，以及发生胎盘早剥的危险，应遵医嘱用药治疗。而甲亢则容易造成流产，通常我们需要接受手术或药物治疗。最佳的甲亢手术时机是怀孕第四个月到第六个月。如果孕妇做不了手术，或者不

愿意手术，可以遵医嘱吃药，抑制甲状腺激素产生。一般认为，妊娠期间甲亢药物应尽量采用最低剂量，同时监测血液中的甲状腺，把母体甲状腺水平提高到正常值的上限，确保胎儿不受影响。

孕妇甲状腺会影响婴儿健康

自20世纪70年代，流行病学研究显示妊娠期母亲的甲状腺功能不全与胎儿大脑发育畸形、胎儿死亡和流产有关。在妊娠初的10~20周胎儿完全依赖母体的甲状腺。在美国，妇女通常能获得足够的碘，它是合成甲状腺素(T4)的基本营养要素。但在孕期由于准母亲的代谢变化仅靠日常的摄入量可能是不够的，近期的研究建议在产前应尽早进行T4的检测和治疗。

早期母亲甲状腺功能不全(EMTI)是指孕早期母体的甲状腺无法提供足量的T4。位于华盛顿哥伦比亚特区的流行病学和职业卫生顾问公司的主任、儿科专家Steven Lamm认为，0.5%~5.0%的孕妇有EMTI问题。如在孕早期发生甲状腺素耗竭，胎儿的脑部结构将会明显改变，甚至孕期妇女轻微的甲状腺功能障碍，都可能与婴幼儿及学龄前儿童的损伤性癫痫的发生有关。

荷兰蒂尔堡(Tilburg)大学临床卫生心理学系的Victor Pop教授指出，毫无疑问EMTI与胎儿出生缺陷有关，但儿童发育的随访资料仅限于5~6岁，因此他们发育的延迟是否会持续一段较长时间仍无从知晓。 Pop发现，怀孕12周的妇女，如果她们的T4浓度水平处在最低的10百分位数之内，她们的孩子在1?2岁时会发生心理和运动功能损害。EMTI妇女如果在怀孕24~32周时升高T4浓度，能儿童发育将不会受到负面的影响。大多数胎儿安危的研究集中在孕期的前3个月。然而，孕期后3个月对胎儿小脑和脊髓的发育才是至关重要的。

证据和质量的有限使得在EMTI的病原学、筛检和所需的治疗难以达成统一的意见。研究者不能确定用T4治疗EMTI妇女是否对这些母亲的孩子有益，是否会产生不可预料的后果。因此，Pop认为迫切需要进行安慰剂对照研究。 英国威尔士大学的一位高级讲师John Lazarus 介绍了他即将开展的对两万两千名怀孕13~16周的妇女的随机临床研究。实验组孕妇将进行T4和补充促甲状腺激素(TSH)的测定，如有必要会用甲状腺素治疗;而对照组孕妇在其分娩出前不作检测。两组孕妇的孩子都将在2岁和5岁时进行发育测试，这项研究将严格评估亚临床的母亲甲状腺功能减退和甲状腺素不足(分别包括TSH和游离T4的不足)对其子代的智商影响以及产前治疗的效果。

另一项讨论主要针对孕期筛检和治疗的可能性。"尽管尚不明了是否早期鉴定和甲状腺功能低下治疗可避免胎儿死亡及子代神经心理缺陷，但很清楚这对孕妇有益。"位于缅因州斯嘉堡市(Scarborough)的血液研究基金会医学部主任James Haddow认为。"许多妇女长期未做检测，缺乏足够的精力，以至疲于应付幼儿的日常事务，而那时对他们进行检测正是必须的。"

Haddow主张应将TSH测定纳入到首次产前检查的常规测试项目表中(目前ATA提倡对有流产史、早产史、不育史、自身免疫性疾病、甲状腺肿检出和甲状腺疾病家族史的怀孕妇女进行测试)。其他学者还建议TSH和T4正常值水平应根据怀孕的不同阶段来确定。另一项建议是在产前补充的维生素中强化150 μg碘(目前含量很少或根本没有)。

但科学家们仍需在其他方面统一观点，如界定"高危"的TSH和/或T4的临界点。2.5 mU/l 的TSH水平被认为是一个好的初始临界点。这仅是一个保守的临界点，它会促使人们作进一步的研究，以明确是否存在真正的问题。

甲状腺功能减退症(甲减)，是由于不同的原因引起的甲状腺激素合成分泌或生物效能不足，机体的代谢和身体的各个系统功能减退，而引起的临床综合征，也是较常见的内分泌疾病。各年龄阶段均可发生，女性多见于男性，且随年龄增加发病率上升。妊娠期的甲状腺处于应激状态，迫使其分泌足量的甲状腺激素，以满足正常的需要，致孕妇的甲状腺处于一种代偿状态，容易导致亚临床或明显的甲状腺功能减退，而孕前已患甲减的孕妇由于甲状腺储备能力有限，可使原有甲减加重[1]。

孕妇易患甲状腺疾病 预防是关键

《今晚60分》20xx年5月24日报道：

这周是国际甲状腺周，今年的主题是“甲状腺疾病对妊娠妇女及儿童智力发育的影响”，专家提醒，女性患甲状性疾病的几率是男性的6到10倍，更会对妊娠妇女及其后代产生严重危害。应该引起大家的警惕。

在大连医科大学附属第二医院，一场“关注甲状腺健康”的讲座正在进行。专家为市民现场讲解甲状腺的基本生理功能，特别是甲状腺疾病对妊娠期妇女和胎儿的影响。

大连医科大学附属第二医院内分泌科副教授 李丹清：“甲减的母亲，如果你不给她补充甲状腺激素的话，她后代的智商是非常低的。”

医生说，甲状腺是控制人体代谢活动的重要器官。甲状腺疾病中，比较常见的是甲亢和甲减。其中，“甲状腺功能减退症”的初期症状因为和亚健康状态非常相似，因此经常被患者忽略。

大连医科大学附属第二医院内分泌科主任 苏本利：““甲状腺功能减退症”的病人主要表现一个抑郁状态，这些病人爱睡觉、怕冷、体重增加，主要表现为全身的浮肿 ，另外皮肤干燥、头发干燥、食欲下降、会出现大便干燥。”

据介绍，每6个女性中就有1个可能患上甲减。如果不及时治疗，有可能导致心肌梗塞或心脏、肾脏等器官衰竭。怀孕妇女甲减患病率相对较高， 会影响胎儿健康。

大连医科大学附属第二医院内分泌科主任 苏本利：“胎儿三个月之内，他体内的甲状腺还没有形成，胎儿的神经生长发育靠我们母体内的甲状腺激素，所以妊娠初期换上甲状腺功能减退，妊娠妇女的畸胎率或者新生儿异常率，包括神经发育异常，可能会增加。”

医生提醒，育龄妇女应在怀孕前检查甲状腺功能，待甲状腺激素水平调至正常后再怀孕。对于已经患有甲状腺疾病并处于治疗过程中的孕妇，应每隔6到8周检查一次甲状腺激素水平。另外，胎儿也应该在出生后两个月内进行甲状腺功能检查。

大连医科大学附属第二医院内分泌科主任 苏本利：“尤其如果胎儿的妈妈是甲亢的病人，治疗期间会吃抗甲药物，生下来的时候，胎儿可能处于甲状腺减退的状态，你必须及早补充甲状腺激素，两个月之内补充，超过这个时，可能小孩就是呆小症。”

准妈妈 甲状腺你检查了吗？

现在人们普遍注重优生优育，准妈妈准爸爸们更是做足了怀孕前的准备工作，但是，在诸多怀孕前的准备事项中，准妈妈甲状腺功能如何常被忽视。女性甲状腺功能减退症患者在妊娠期间，如果不能得到早期诊断和及时治疗，不但会造成流产、早产、围产期胎儿死亡等不良生产事件，还会影响到后代的智力发育。因此，提醒准妈妈们，在怀孕之前应该检查一下甲状腺功能是否正常。如果准妈妈在怀孕的时候处于甲状腺功能减退症的亚临床状态，胎儿的智力会受到影响，智商会降低9—10。

在怀孕前8周，准妈妈就应该把自己的甲状腺水平调整到正常。

甲减虽是甲状腺病，但却不表现在甲状腺局部，而表现在全身。常见疲乏、嗜睡、精神萎靡、言语减少、记忆力减退、食欲差、便秘、怕冷、出汗少及月经不调等，因而常被误诊为更年期、心脏病、贫血、抑郁症、血脂紊乱或年老体虚等。为此，美国甲状腺协会认为应对35岁以上女性每5年筛查一次，美国临床内分泌协会认为应在老年人尤其是老年女性中进行筛查。

目前我国甲减的治疗率仅有2%，这的确应该引起全社会的警惕。

孕妇易发生甲状腺功能减退症

专家表示，目前推荐通过采集血样测定TSH来筛查甲状腺功能减退症，在年龄超过40岁的女性中这一点尤为重要，这是因为围绝经期和绝经期后甲减更常见。另外，专家提醒说，怀孕女性比普通人更容易发生甲减，在妊娠早期进行甲减筛查不仅有利于防止母亲出现健康问题，也有利于预防后代发生健康问题。

在分娩6个月内的女性如果出现了可能是甲状腺功能减退的症状，就必须要检查并排除自己患有甲减。因为产后甲状腺炎可能在这个时间内发生并导致甲状腺功能异常，通常可能是先发生短暂的甲状腺功能亢进，然后发生甲减。尽管产后甲减通常为一过性的，但仍然有高达25%的患者可能会发展成为永久性的甲减，需要甲状腺急速的替代治疗。 如何判断自己有没有甲减？

那么如何知道自己需要做检查，来确实有没有患上甲状腺功能减退症。根据以下表格自测，就能够进行一个大致判断。如果你对下面问题的回答中，有5项或者5项以上是，建议到医院进行排查：

1.我感到乏力，常常睡觉，体力和精力都很不足。

2.我的大脑不好使了，我的思维迷迷糊糊的，注意力很难集中，记性很不好。

3.我的身体的每个部分，包括肠道功能和我的代谢水平，好像都运转得慢了，我的体重增加了。

4.我的皮肤和毛发变得干燥、灰白、容易折断，指甲变得很脆。

5.我常常会觉得冷，即使其他人都觉得很舒服的时候也如此。

6.我有许多负面的想法，感觉到情绪低落抑郁。

7.我的行动和反射变慢了。

8.我感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，我的手感到麻木。

9.我的血压增高，心跳变慢了。

10.我的胆固醇水平增高了。

甲状腺机能亢进孕妇须知(2)

另外，怀孕时血液中的人类绒毛膜促性腺激素会增加，尤其是怀孕的头3个月，人类绒毛膜促性腺激素更是大量增加，此时有可能刺激甲状腺激素分泌增加，严重时还可能出现甲状腺机能亢进。这种情形尤其常见于患妊娠剧吐症的孕妇，因为人类绒毛膜促性腺激素是造成剧吐的主因。

孕期控制不当的影响

如果甲状腺功能控制正常，甲状腺机能亢进女性所生的子女与一般健康女性所生的子女并无差异，孕妇不需

担心。但是控制不当的病例，由于甲状腺激素分泌过多，增加神经与肌肉的兴奋度，可能引发流产、早产或死胎，甚至可能合并先兆子痫与充血性心力衰竭。

根据统计，甲状腺机能亢进妇女怀孕后期流产的几率达3.8%，而一般妇女在这个阶段的流产率平均约为0.9%。甲状腺机能亢进产后出血与感染的发生几率较高。

至于对胎儿的影响，孕妇若有甲状腺机能亢进，可能造成胎儿甲状腺功能亢进或低下、早产、宫内发育迟缓，甚至造成死胎。至于新生儿发生甲状腺机能亢进的机会，则大约为1%。

如何控制病情

孕期甲状腺亢进一般以药物治疗为原则，目前最常见的药物有PTU和Tapazole(methimazole)，二者皆会透过胎盘，以PTU为优，因PTU透过胎盘稍少，也不会引发胎儿皮肤发育不全的先天疾病。抗甲状腺的药物，基本上是安全而有效的，鲜少有造成胎儿皮肤发育不全的情况；胎儿甲状腺低下、甲状腺肿、母亲暂时性的白血球减少症、无颗粒细胞症，皆属罕见案例。除了抗甲状腺药物的投予外，如果母亲有心跳加速，造成不适的情况，也常合并给予β受体阻滞剂。

手术治疗在孕期是次要的选择，只有病人无法配合内科疗法，或因内科疗法出现明显的药物毒性，才会诉诸于手术治疗。甲状腺低下的患者在孕期仍应继续接受甲状腺素的补充，甲状腺素不会透过胎盘，影响到胎儿下视丘—脑下垂体—甲状腺轴系统。临床上，医生会根据患者的症状，定期追踪血液中的甲状腺功能指标来调整剂量，使剂量达到适中。

会遗传给胎儿吗？

要视其有无家族史。自体免疫疾病，如葛瑞氏症，有强烈的家族倾向，女比男多。胎儿是否会遗传到这种体质，就要长大成人后继续观察追踪；倒是在围产期阶段，因母亲体内有一种促甲状腺免疫球蛋白，会透过胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿甲状腺，造成胎儿或新生儿甲状腺亢进。需要时可监测母亲血中促甲状腺免疫球蛋白的浓度，去预测新生儿甲状腺亢进之可能性；促甲状腺免疫球蛋白之半衰期约两周左右，新生儿的甲状腺亢进通常是暂时性的，1～3个月会消失。

治疗期间可否哺乳？

有些医生认为服药中的妈咪不宜哺乳，因为药物会存在于乳汁而影响婴儿。其实，PTU在母乳中的浓度很低，哺乳并不会对新生儿造成危险，所以想亲自哺乳的准妈咪不必因为服用此药而裹足不前。

至于放射性同位素会分泌至乳汁中，泌乳期间应禁止放射性同位素的检查及服用放射性碘。

葛瑞夫氏病患者应在孕前做好控制

大多数甲状腺机能亢进的患者为葛瑞夫氏病，葛瑞夫氏病患者体内的甲促素受体抗体会刺激甲状腺激素分泌增加，是造成甲状腺机能亢进的主因。患有葛瑞夫氏病的孕妇，其促甲素受体抗体会穿过胎盘，刺激胎儿并发甲状腺机能亢进，发生率约为1/70。

胎儿甲状腺机能亢进可能导致16%的新生儿死亡率及50%的围产期死亡率。另外，患有甲状腺机能亢进的胎儿可能合并有神经系统发育异常、胎儿窘迫、心动过速(持续高于每分钟160下)、心脏衰竭、产后颅缝线封闭过早、甲状腺肿大与生长迟滞等问题，甚至导致智能不足。

因此，葛瑞夫氏病患者如果打算怀孕，除了怀孕前最好将甲状腺机能控制正常之外，在怀孕过程中应定期接受追踪甲状腺功能及甲促素受体抗体效价的变化，以作为评估胎儿甲状腺功能的参考。

甲状腺功能低下：

由于严重甲状腺功能低下可致不育，故妊娠期少见，如果确诊有甲状腺功能低下应行甲状腺片替代治疗，产后亦应继续服用，母亲可以哺乳没有任何问题，以前有报道奶汁中无甲状腺素，近来Bode等指出乳汁中可测出甲状腺素，尽管如此母乳喂养无禁忌症，因为甲状腺功能低下存在遗传倾向．需除外婴儿有否先天甲状腺功能低下，可测定血清T4、TSH等，该种诊断方法并不影响母乳喂养．

甲亢或桥本氏病等自身免疫性疾病，有可能会遗传，但大多会生1个健康的孩子的。现在生孩子后会有甲状腺疾病筛查检查，即使有病，如能及时发现，孩子得到及时治疗就行。

桥本氏甲减会遗传，但有的甲减如果是由于合成甲状腺激素某个环节上障碍所引起，有的也有遗传。一般新生儿出生后20－60分钟TSH会有一个生理高峰，1－4 天逐渐下降，所以最好在出生30分钟内或4－7天化验。患有甲减的孩子治疗的越早越好。

常见的甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎，多有甲状腺功能减退）等，属于自身免疫性疾病，不仅有甲状腺功能的异常，且有免疫功能的异常，血清中含有高浓度的抗甲状腺球蛋白抗菌素体和抗微粒体抗体。这些抗体可通过胎盘，进入胎儿体内，导致新生儿甲状腺功能减退。母亲产后由于免疫功能的变化，可使甲亢和甲减的病情加重。母乳具有浓缩碘的能力，通过乳汁，如甲减、慢性甲状腺腺炎，会影响乳

汁向婴儿提供碘，导致婴儿碘的不足，发生甲状腺功能减退，而波及脑组织和骨骼的发育。因此这种情况，不宜母乳喂养。

患甲亢的病人，产后往往病情加重，需要加大抗甲状腺药物剂量，药物可通过乳汁影响婴儿的甲状腺功能，如他巴佐母乳中浓度高于血中浓度3倍，因此每日服用较大剂量时，也不宜哺乳。母亲服放射性131碘治疗，该药亦会通过乳汁，引起婴儿甲装腺功能减退。因此患此病的产妇不能喂乳。

只在得了甲减就说明自己的甲状腺功能不够了.自然会影响自己和孩子.但是如果在怀孕期间服药合理,能保证指标在正常范围之内,对孩子的影响会小一点.至于到底会影响多少很难量化,毕竟我们化验的那几项也只是一个复杂能量转换体系的几个简单的量化指标.也就是说如果得了甲减,就算是服药到了正常数值,也不能说这个病对孩子就绝无影响了,毕竟还有一些损害是这几个数值表现不出来的.至于那两项检查,也不是专门针对甲减的,是针对所有有可能胎儿不好的孕妇的.

甲状腺功能减退是由什么原因引起的？

病因较复杂以原发性者多见其次为垂体性者其他均属少见甲状腺功能减退应该如何治疗？1.甲状腺制剂终身替代治疗：早期轻型病例以口服甲状腺片或左旋甲状腺素为主有许多种甲状腺激素制剂提供替代治疗,包括T4 (左旋甲状腺素),3碘甲腺原氨酸(Liothyronine,碘塞罗宁),两种激素的混合制剂和动物甲状腺干粉.人工合成T 4 (左旋甲状腺素)更好,平均维持剂量75~125μg/d口服,但开始剂量必须要低,特别是老年伴有心脏病病人和长期严重甲状腺功能减退病人(除非是粘液性水肿昏迷).吸收相当稳定,约为剂量的70%.T3 产生自外周组织.一般老年人维持剂量可以减少,孕妇增多.如同时服用减少T4 吸收或增加胆汁中排泄中的药物,则剂量同样需增加.婴儿和幼小儿童剂量见第269节甲状腺功能减退.最适当剂量应是恢复TSH至正常的最小剂量(虽然这一标准不适用于继发性甲状腺功能减退). T 3 (碘塞罗宁)不宜用于长期单独替代治疗,因为半寿期短,需每日2次服用.给予标准T3 替代剂量(25~50μg/d),2~4小时内致使迅速增加血清T3 浓 度达300~1000ng/dl(4.62~15.4nmol/L),因为其吸收近乎完全,经24小时恢复正常.所以在估计接受这种方案病人的T3 水平时,医生要知道激素服用时间.此外,T3 治疗的病人,至少1天中有数小时呈化学性甲亢状态,因此病人可能处于较大心脏危险. 类似血清T3 水平见于服用T3 和T4 混合制剂口服,虽然因为T3 剂量较少,T 3 峰值略低.用合成T4 替代治疗,反应出不同类型的血清T3 .服用足够量T4 , 血清T3 逐渐增加,维持正常水平.动物甲状腺干粉制剂含有不恒定量T3 和T4 , 不应该使用,除非病人数年应用过程中情况良好. 粘液性水肿昏迷,开始需用大剂量T4 (200~500μg静脉给予)或T3 (40μg/d静脉给予).维持量T4 50~100μg/d静脉给予或T3 10~20μg/d静脉给予,直至可以口服T4 .由于中枢性甲减一开始不能排除,所以同样需给予皮质类固醇.不应将病人体温迅速恢复正常,以致威胁心律紊乱.低氧血症常见,应在治疗一开始就测定PaO2 .如肺泡换气受损,需立即行呼吸机呼吸.促发疾病要立即治疗,液体要谨慎补充,因为甲减病人排泄水分不畅.最后,因为甲减病人代谢较正常人慢,所以服用药物需谨慎.

2.对症治疗：中晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外需对症治疗如升压给氧输液控制感染控制心力衰竭等

妊娠亚临床甲状腺功能减退症的筛查和干预

中国医科大学附属第一医院 滕卫平

亚临床甲状腺疾病对妊娠结果和后代神经发育的影响，近年来引起内分泌、围产医学和优生学界的高度重视。20xx年，美国内分泌学会的临床指南分会与美国内分泌学会（ES）、美国甲状腺学会（ATA）、欧洲甲状腺学会（ETA）、亚太地区甲状腺学会（AOTA）、拉丁美洲甲状腺学会（LTA）共同颁布了《妊娠和产后甲状腺异常处理指南》（简称《指南》）（J Clin Endocrinol Metab. S1-S47,2007）。本文结合《指南》主要讨论妊娠亚临床甲减对后代智力发育的影响以及筛查和干预的几个问题。

一、亚临床甲减的含义和患病率

妊娠期的亚临床甲减包括三种情况。①亚临床甲减：血清TSH增高，FT4正常；②低T4血症：血清TSH正常，FT4减低；③甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。三种情况，可以单独存在，也可以重叠存在。

国外文献报告：妊娠妇女临床甲减的患病率是0.3-0.5%；亚临床甲减2-3%；甲状腺自身抗体在育龄妇女的阳性率是5-15%。自身免疫甲状腺炎是甲减的主要原因。美国的一项9471例前瞻性研究发现，在13-26周测定TSH，临床甲减和亚临床甲减的患病率是2.2%，其中自身免疫甲状腺炎（AIT）占55%；在临床甲减中AIT占80%。中国医科大学附属第一医院最近筛查妊娠8-12周孕妇3895例发现亚临床甲减患病率3.46%；低T4血症患病率2.34%；；TPOAb阳性患病率9.36%。亚临床甲减组的TPOAb阳性率为36.99%。值得指出的是，上述的亚临床甲减的患病率都是根据普通人群的TSH正常值范围确定的。TSH的上限是4.8mU/L。妊娠初期的TSH水平受到hCG的影响，其正常值上限减低30-50%。一般设定为2.5mIU/L。如果按照妊娠初期的TSH正常值上限衡量，亚临床甲减的患病率要增加至6.4%。（见本次会议论文集）

二、妊娠对血清TSH正常值上限的影响

血清TSH是判断甲状腺功能的最敏感的指标。普通人群中TSH的正常范围是0.3-4.8 mIU/L，呈对数正态分布。

普通人群的正常值不能应用于妊娠条件下，故提出了“妊娠期特异的TSH正常值”的新概念。妊娠期母体血清TSH水平的变化趋势已大致明确，TSH水平在妊娠早期最低，妊娠中期以后逐渐回升。这主要与hCG具有一定的促甲状腺作用有关，在妊娠早期，血清TSH水平与hCG的水平呈镜像改变。Haddow等对1126名孕妇的研究结果显示，妊娠早期（9-13周）TSH中位数为1.00 mIU/L，妊娠中期（15-21周）为1.29 mIU/L。其他学者对妊娠早期、中期和晚期母体血清TSH水平的测定结果是：下限是妊娠早期和中期0.3mIU/L；妊娠晚期减低至0.13mIU/L；上限是妊娠早期2.3mIU/L，妊娠中期、晚期为3.1-3.5mIU/L。但是在妊娠各期血清TSH的正常范围尚无统一结果。美国甲状腺协会（ATA）提出妊娠早期母体TSH水平的正常上限可能接近2.0mIU/L，并将2.5mIU/L定为妊娠早期母体血清TSH水平的保守上限值。中国医科大学附属第一医院最近报告了妊娠月数特异性血清TSH的参考范围。他们按照美国血清TSH参考范围的确定标准分别选择妊娠8、12、16、20、40周孕妇，获得的血清TSH的中位数分别为1.01mU/L、0.78mU/L、1.15mIU/L、

1.28mIU/L、2.36mIU/L。他们提出妊娠12周的血清TSH上限为2.96mIU/L。如果按照普通人群的标准来评价妊娠12周孕妇的血清TSH水平，将有2.94%亚临床甲减的孕妇被漏诊。（见本次会议论文集）

三、亚临床甲减对后代智力发育的影响。

胎儿需要甲状腺素（T4）来保证正常的脑发育。妊娠第20周，胎儿甲状腺功能才能完全建立，合成和分泌足量的甲状腺激素。在此之前，胎儿的甲状腺激素主要来源于母体，特别是在妊娠早期(12周前)胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供。已经明确母体临床甲减与后代的神经精神发育障碍有关。目前的研究提示妊娠期母体亚临床甲减或单纯低T4血症的后代智力可能受到损害。

Haddow等在国际著名的《新英格兰医学杂志》报告了在妊娠中期有甲状腺功能障碍母亲出生的62例7-9岁儿童的智力水平。这些母亲在妊娠第17周血清检查显示甲状腺功能减退症，其中77% 甲状腺自身抗体阳性。作者随访这些母亲出生的后代，并且选择了配对的124例健康母亲出生的儿童作为对照。他们发现观察组儿童的平均智商（IQ）分比对照组低4分。其中母亲未给予左甲状腺素（L-T4）治疗组的儿童的IQ分比对照组低7分；给予母亲L-T4治疗组儿童的平均IQ分与对照组没有区别。作者提出：即使妊娠妇女的甲状腺激素缺乏是轻微的和无症状的，胎儿的脑发育也可以受到损伤；自身免疫甲状腺炎是引起母亲甲减的最常见原因。如果对妊娠期母体的低甲状腺素血症给予L-T4治疗，儿童智力将不受影响。

中国医科大学附属第一医院单忠艳等最近完成了对妊娠16-20周妇女三种甲状腺异常情况下出生后代智力评分、运动评分的回顾性调查。他们筛查妊娠妇女1660例，分别获得单纯亚临床甲减18例，单纯低T4血症19例，单纯TPOAb阳性34例。应用贝利智力测定法评定这些母亲出生的5-7岁后代的智力评分和运动评分，并且与配对的142例甲状腺功能正常的母亲出生的后代对照。结果显示单纯亚临床甲减母亲出生后代的智力评分、运动评分分别减低8.88、9.98：单纯低T4血症母亲出生后代的智力评分、运动评分分别减低9.30、7.57：单纯TPOAb阳性母亲出生后代的智力评分、运动评分分别减低10.56、9.03。结果提示，母体妊娠中期三种单纯甲状腺异常都可以显著影响后代的智力发育。 《指南》提出目前亚临床甲减等异常对后代智力影响的研究都是回顾性的，需要前瞻性的研究予以证实。国际上多个中心和中国医科大学附属一院的前瞻性干预研究都在进行之中。《指南》认为本着潜在的益处大于潜在危害的估计，主张对妊娠早期的亚临床甲减、低T4血症给予L-T4的干预治疗。

四、临床甲减和亚临床甲减的L-T4的干预治疗

妊娠甲减对胎儿脑发育影响要考虑两个因素，即甲减发生的时间（妊娠早期、中期和晚期）；甲减的程度（临床甲减、亚临床甲减）。所以L-T4治疗也要考虑两个因素，即启动治疗的时间和剂量的充足。如果妊娠第13周后，甲减仍未能被诊断，胎儿有可能发生智力和认知能力的损伤。目前的观点是维持妊娠，尽快地纠正甲减。但是尽管如此，尚不能保证胎儿脑发育的正常

妊娠前已经诊断为甲减，应补充L-T4，将血清TSH调整至2.5mU/L后再怀孕。妊娠时发现的甲减则要尽快地、足量地使甲状腺功能恢复正常。甲减妊娠后对L-T4需要剂量大于非妊娠者，一般增加30-50%。T4的起始剂量是100-150?g/天。按照体重计算。非妊娠完全替代的剂量是1.7-2.0?g/kg/d，妊娠期剂量增加至2.0-2.4?g/kg/d。原因是妊娠TBG增加、甲状腺激素的分布容积增大、胎儿的需求和T4代谢增加。T4剂量增加的剂量还取决于甲减的病因。甲状腺手术、131碘治疗后的甲减所需剂量大于桥本甲状腺炎，因为后者有甲状腺残余组织。一般的计算方法是：TSH 5-10mIU/L，T4剂量增加25-50?g/天；TSH 10-20mIU/L，T4剂量增加50-75?g/天；TSH >20mIU/L，T4剂量增加75-100?g/天。

甲状腺功能的监测：启动L-T4治疗后1个月内要测定T4、TSH。目标是在整个妊娠过程中维持FT4、TSH在妊娠的正常范围。理想的目标是血清TSH＜2.5mIU/L（1-3个月）；＜3.0mIU/L(4-10个月)。一旦甲功达到正常，每6-8周检查一次，以后每30天检查一次，根据监测结果调整T4的剂量。分娩后，在4周内减少T4剂量。

中国医科大学附属第一医院的一项前瞻性研究正在进行之中。40例亚临床甲减（TSH>2.5mIU/L）孕妇在妊娠第8周进入队列，根据TSH增高的程度给予L-T4 50-100?g/天干预治疗。4-6周后，血清TSH从5.2mU/L下降至1.03mU/L，达到正常孕妇对照组的水平；血清FT4从15.0 pmol/L上升至19.15pmol/L；血清TT4到妊娠20周才出现显著升高。他

们认为应用L-T4治疗妊娠期亚临床甲减时，血清TSH和FT4是反应治疗效果的敏感指标，血清TT4对于治疗的反应较慢，而血清TT3和FT3对于治疗无显著变化。

单纯TPOAb阳性的女性，尽管甲状腺功能正常，但是可能与自发性流产和早产有关。妊娠后发生产后甲状腺炎和甲减的危险性增加。所以要监测血清TSH和甲状腺激素的变化。最近Negro等报告：应用L-T4干预抗体阳性的孕妇，可以减低早产的发生率。未被干预的妇女在妊娠后期有发生亚临床甲减的趋势。另外TPOAb阳性孕妇60-70%发生产后甲状腺炎（PPT）。TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20-23倍。大约20%PPT患者发展为永久性甲减。所以应当加强对TPOAb阳性妇女的产后甲状腺功能的监测。对PPT患者应当监测甲状腺功能三年以上。

五、妊娠亚临床甲减的筛查

《指南》认为：虽然妊娠时筛查甲功和甲状腺自身抗体可能是有益的，但是目前的循证医学的证据尚不能说明其合理性。建议采取对高危人群筛查的策略（case-finding）。下述十类人群划定为高危人群：①具有甲亢、甲减或甲状腺叶切除的历史。②具有甲状腺疾病的家族史。③甲状腺肿。④甲状腺自身抗体阳性。⑤临床症状和体征提示甲状腺高功能或者低功能，包括贫血、低钠血症、高胆固醇血症。⑥1型糖尿病。⑦其他自身免疫病。⑧检查不孕症时，同时测定TSH。⑨具有头颈部的放射治疗病史。⑩具有流产和早产病史者。

孕妇须重视甲状腺功能

怀孕的女性中，大约有5%患有甲状腺功能减退，疾病的表现有疲乏、易困倦、软弱无力、怕冷、记忆力减退、抑郁、便秘等，其中许多症状常被误认为是妊娠时身体和情绪的正常反应。

据最新介绍，怀孕期间的甲减如果没有得到治疗是非常危险的。因为甲减会增加早产的危险性，引起后代智力和生长发育异常。甲减还能引起胎盘在分娩胎儿之前就从子宫内壁脱离，威胁到母亲和胎儿的生命。

“怀孕期间甲状腺功能亢进很罕见，但是如果没有得到很好的治疗，将会对母亲和胎儿造成严重危害。”时主任介绍说，造成危害的并发症包括流产、胎儿宫内发育迟缓、早产、胎儿身体缺陷等严重并发症。

怀孕期间的许多正常变化与甲亢的临床表现相似，如怕热多汗、恶心呕吐、心跳加快、紧张、焦虑、爱生气等。时主任提醒，如果怀孕期间孕妇心跳超过100次/分，并且体重下降，一定要立即到医院就诊以排除甲亢。

与甲状腺功能减退相反，甲亢患者的治疗目的是降低血液中甲状腺激素水平。怀孕期间可以应用抗甲状腺药物，但用量要尽可能小。如果患者对药物过敏或治疗的剂量过大，都可能损伤胎儿甲状腺功能，因此在医生指导下合理用药非常重要。

超足量碘营养状态威胁甲状腺健康

近日，中华医学会内分泌学分会公布了中国城市居民甲状腺疾病流行病学调查结果。在接受调查的普通居民中，每15人中即有1个甲状腺功能减退症(包括临床甲减和亚临床甲减，以下统一简称甲减)患者，每5人中就有近1人存在甲状腺结节。

本次调查基本反映我国中东部城市碘营养状况

据介绍，该项目启动于20xx年3月，以整群抽样的方法对北京、成都、广州、贵阳、济南、南京、上海、沈阳、武汉、西安10个城市的15181名20岁以上社区常驻居民进行甲状腺疾病流行病学系统调查。据中华医学会内分泌学分会候任主任委员、甲状腺学组组长滕卫平介绍，在本次调查选取的10城市中，有4个城市处于碘超足量状态(尿碘中位数介于200微克~300微克/升)，6个城市处于碘充足状态(尿碘中位数介于100微克~200微克/升，为碘适宜状态)，没有碘缺乏地区(尿碘中位数低于100微克/升)和碘过量地区(尿碘中位数高于300微克/升)，本次调查基本可以代表我国中东部城市的碘营养状况。

内分泌学界赞同下调碘盐含量上限

滕卫平说，本项调查首次获得了我国城市人群甲状腺疾病患病率及其与碘营养状态的关系。结果表明，碘超足量地区的临床甲减、亚临床甲减和甲状腺自身抗体的患病率均显著高于碘充足地区2~3倍，再次从流行病学角度证实，尿碘中位数超过200微克/升是不安全的。因此，对于卫生部在最近公布的食品安全国家标准《食用盐碘含量(征求意见稿)》中，将食盐加碘含量的上限从60毫克/公斤下调至30毫克/公斤的修订，内分泌学界表示完全赞同。

亚临床甲减孕妇的孩子智商会下降6~8分

据了解，与20xx年辽宁省的流调数据比较，本次流调结果显示，亚临床甲减患病率从2.9%提高到5.6%，即每20个人中就有一个亚临床甲减患者，其中女性的患病率更高。滕卫平指出，虽然亚临床甲减对于普通人群的危害尚不清楚，但已有多项研究表明，亚临床甲减可以增加人群罹患心血管疾病的危险性。更为重要的是，孕妇患亚临床甲减、低T4血症或TPOAb阳性会使流产和妊娠期并发症显著增加，并造成胎儿脑发育障碍，导致后代智商下降6~8分，而患有上述3种疾病的女性占孕妇的10%~15%。

甲状腺结节应先判断性质再手术

调查结果表明，碘充足地区和碘超足量地区的甲状腺肿的患病率都在5%之内;甲状腺单发结节和多发结节患病率在碘超足量地区均显著低于碘充足地区。滕卫平表示，甲状腺结节是一种常见病，尸体解剖的发现率高达20%~40%。

甲状腺结节中仅有5%~10%是恶性的，需要手术治疗。甲状腺结节过度手术既增加了不必要的卫生经费支出，也会造成手术并发症和副损伤，因此医生应根据临床病史、结节体积、B超检查，先评价甲状腺结节的性质，特别是甲状腺结节细针穿刺细胞学检查的准确率能达到90%以上。

甲减”“甲亢”爱缠妇孺 患病产妇可能生下低能儿

“看到不少女性在孕期因查出甲状腺疾病面临流产可能，太可惜了！”本周是第二届国际甲状腺周，此次宣传周的主题为甲状腺疾病对妊娠妇女及儿童智力发育的影响。5月24日，无锡甲状腺疾病诊疗专家、江原医院院长包建东表示，目前妊娠妇女及儿童患甲状腺疾病并不少见，但往往被忽视，临床上最小的甲状腺患者才几个月大。

方女士本是个快乐的孕妇，一直在家待产。最近和一名医生朋友吃饭时，对方觉得她的脖子有些粗大，建议她去医院查一下。方女士就来到江原医院检查，结果被确诊为甲亢。“这个胎儿很有可能是个低智商儿童。”听到医生这样一说，方女士忍着心痛去医院流产了。现在，她开始了服药治疗的过程。无独有偶，另一名高龄产妇的遭遇更让医生感到可惜。35岁的甲状腺疾病患者蔡女士(化名)，因怀孕后一直没服用药物，当她怀孕5个月时去医院复查时，医生发现她的甲状腺功能减退得厉害，根本不适合继续怀孕。但蔡女士宁可冒着腹中宝宝有可能是低能儿的风险，也决定产下这个来之不易的宝宝。蔡女士的坚持让医生很无奈。

据悉，目前孕妇产检中并没有甲状腺疾病筛查，加上很多人对甲状腺疾病不了解，也想不到在准备要孩子前做一下检查，一旦在怀孕后被确诊为甲状腺疾病，不少孕妇会选择流产。“事实上并不是所有的甲状腺疾病女性都不能怀孕，只要病情稳定，加上孕期坚持服药的话，也能生出健康宝宝。”包建东介绍。但由于一些产科医生对于甲状腺疾病不了解，往往认为怀孕期间什么药物都不能吃，结果给这类孕妇造成了误导。

据介绍，母亲有甲状腺疾病的话，其后代中大约有一半左右可能会在长大后得甲状腺疾病。如今越来越多的儿童也成为甲状腺疾病一族。包建东表示，他每月周日一次的门诊中，近80名患者中有30多名是“娃娃脸”，而且收治的甲状腺患儿中年龄最小的才几个月大。不少学生表现为学习能力差、社交能力差，去了很多门诊发现不出什么问题，结果一查却为甲状腺疾病。包建东介绍，“甲减”儿童会对学习能力带来极大影响，而“甲亢”儿童容易失眠和激怒。 据了解，甲状腺功能减退尤其在女性中发病率高，中华医学会内分泌学会专家特别指出，中国每6个女性中就有一个可能患上甲减。但由于该疾病初期症状隐匿，常常表现为精神不振、记忆力下降、体重增加等，往往被误认为是亚健康。包建东建议，35岁以上女性以及计划怀孕的妇女要定期进行甲状腺功能检查。(何玉洁)

甲减：即甲状腺机能减退，系甲状腺激素合成与分泌不足，或甲状腺激素生理效应不好、生物效应不足而致的全身性疾病。

甲亢：即甲状腺功能亢进，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的常见内分泌疾病。

亚临床甲状腺功能减退症有哪些表现及如何诊断？

亚临床甲减通常无症状，然而约30%的患者表现出某些症状，仍可提示亚临床甲减的存在，如皮肤干燥(28%)，记忆力差(24%)，反应迟钝(22%)，肌无力(22%)，疲乏(18%)，肌肉抽筋(17%)，畏寒(15%)，眼睑水肿(12%)，便秘(8%)，声音嘶哑(7%)。因手术、放疗等原因所致的甲减一般无甲状腺肿大，而其他原因所致者常伴甲状腺肿大。值得注意的是，症状与甲状腺激素间存在剂量依赖效应。

1.神经行为异常和神经肌肉功能紊乱 如抑郁、记忆力下降、认知障碍和多种神经肌肉症状等在亚临床甲减患者中多有发生。还可表现为骨骼肌异常，包括血清肌酸磷酸激酶(CPK)和乳酸升高等。尽管甲状腺功能正常，亚临床甲减的孕妇的后代智力发育仍然减慢。

2.对心肺功能的影响 心肌密度测定发现心肌存在异常;静息和运动状态下，亚临床甲减患者的心肌收缩和舒张功能轻微受到影响;在运动负荷下，心输出量、大动脉最大流量等下降。肺功能测定表现为肺活量下降等。亚临床甲减对心肺功能的影响较轻微，虽然与甲状腺功能正常者相比有差异，但是重要的是，这种差异是否产生严重的临床损害。

3.心血管疾病的危险因素 由于亚临床甲减往往伴有血清总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高，以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低，被广泛地认为是心血管疾病的危险因素。有研究发现，TSH水平每升高1mU/L，TC升高0.09～0.16mmol/L，而TSH与LDL-C的关系在胰岛素抵抗的患者中更加密切。亚临床甲减患者可表现为血管内皮功能异常，如血流介导和内皮依赖的血管舒张功能受损。最新的研究发现，亚临床甲减患者大动脉硬化和心肌梗死的患病率较高。

患者无甲减症状或仅有轻微甲减症状，血清甲状腺激素正常(FT4可轻度下降)，仅有TSH升高，可诊断为亚临床甲减。

1.由于T4的半衰期为7天，T3的半衰期为1天，TSH的半衰期不超过1h，若TSH升高，就表明循环甲状腺激素不足，而不表明TSH升高使甲状腺激素得到代偿(不包括TH抵抗综合征)。

2.由于亚临床甲减通常无症状，即使有提示甲状腺功能减退的症状，由于缺乏特异性，易被漏诊或误诊为其他疾病。凡有下列情况之一者，均要想到亚临床甲减的可能：不明原因的疲乏、畏寒;顽固性轻、中度贫血;反应迟钝、记忆力下

降;不明原因的水肿和体重增加;顽固性便秘;血脂异常，尤其是血TC、LDL-C升高伴CPK升高等;心脏扩大，有心衰表现而心率不快，或伴心肌收缩力下降和血容量增多者。

3.如果重复测定血清TSH升高而FT4在正常范围内，应评价患者甲减的症状和体征，甲亢治疗的既往史(放疗、部分切除术)，甲状腺肿大或甲状腺疾病家族史;需回顾血脂谱;孕妇或近期希望妊娠的妇女尤其需要注意。