用Foley管行子宫输卵管造影22例失败及

假阳性分析

张文华1 许磊2 万宇2

解放军四五二医院，成都 610041

[摘要] 目的：探讨22例子宫输卵管造影失败及假阳性的原因和处理方法。方法：对22例子宫输卵管造影失败及假阳性的原因进行分析，针对不同原因采取再次造影或选择性造影。 结果：22例全部成功。结论：子宫输卵管造影失败及假阳性的原因有主观及客观两方面的原因，但术中人为原因占多数。针对不同的个体采取不同的方法可以避免失败及假阳性的发生。

关键词 子宫、输卵管；Foley管；造影；失败；假阳性；

X线子宫输卵管造影是较为常见的诊断输卵管通畅的方法之一，可以准确描述子宫输卵管内腔形态，并对输卵管阻塞部位定位。近年由于腹腔镜的广泛应用及B超下子宫输卵管通液检查应用[1]，X线造影不在是唯一的检查方法，但其以无创性、可重复性、可保存资料在不孕症的诊断中仍占有重要地位。在子宫输卵管造影时常常使用一次性Foley管，其有方便、密闭、无交叉感染，而造影剂常以复方泛影葡胺取代传统的碘油，其副作用小、易吸收、推注压力小等优点为大多数医院使用。我院自20xx年以来采用一次性Foley管进行子宫输卵管造影342例不孕症病人；出现失败及假阳性22例，现就造影出现的失败及假阳性病人分析、处理报告如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料 本组病例22例；年龄22~38岁，平均30.2岁。均为不孕患者，均选择在其月经干净后3~7天内进行造影；术前半小时肌注阿托品0.5mg，取膀胱截石位，常规消毒铺巾后窥开阴道，宫腔内放置一次性双腔子宫输卵管造影导管（Foley管），充盈球囊后电视透视监视下经注药腔注入76%的复方泛影葡胺液，并适时采集图象。其中2例失败， 4例出现子宫周围静脉及淋巴、间质显影，而输卵管显示差或不完全显影，6例球囊经子宫口退出， 6例出现单侧子宫输卵管显影， 4例出现单侧全程和对侧部分输卵管显影。

1.2 分析原因和再次造影后的结果 2例失败，仅显示条状影，经换用带宫颈塞的造影导管，再次造影显示一例为双角子宫，一例为纵隔子宫；4例出现子宫周围静脉及淋巴、间质显影，5天后重新造影或导管选择性造影，全部成功； 6例球囊经子宫口退出，再次造影，加大球囊或使用导管选择性造影，全部成功；6例出现单侧子宫输卵管显影，抽出部分球囊中的水后再次造影，全部成功显示子宫及输卵管；4例出现单侧全程和对侧部分输卵管显影，在准备行输卵管导丝再通前导管选择性造影时发现原来部分显影的输卵管全部全程显影。

2、讨论

2.1 造影失败及假阳性的原因 现在临床在诊断子宫输卵管形态及是否通畅时，常常使用一次性的Foley管进行造影，而且在造影剂的使用种类上往往舍弃传统的碘油而使用含碘的水剂，与传统的宫颈导管加宫颈塞和碘油相比有利也有弊；碘水和Foley管操作简便，损伤、刺激较小显影较快，造影使用材料一次性，避免交叉感染。因其导管深入宫腔，在腔内还要充盈球囊，占去部分宫腔，

不利于整个子宫形态显示，尤其是在有先天变异或畸形时，畸形子宫、幼稚子宫等宫腔形态异常者发生逆流的几率大大增加[2]，上述2例失败病例就较明显。另外虽然子宫宫腔容量常常在3*5*7大小，但每个人却不一，往往3~5ml容量造成球囊偏心性充盈将导管远端推向一侧，加之求囊过大顶到宫底易造成单侧显影，部分造影剂部分造影剂进入对侧，因压力不够就会出现上述单侧全程和对侧部分输卵管显影，而出现假阳性。部分病人因子宫内膜较柔嫩，子宫后位时导管进入时损伤内膜或注入造影剂时压力过高；便造成周围静脉及淋巴、间质显影。本组4例有逆流病人中有2例术后证实为炎症患者，推注时压力及剂量均属正常，仍发生逆流。子宫腔的压力取决于宫腔容积的大小，输卵管的通畅性和造影剂的量等方面，任意一项的改变都可以造成逆流问题3]。因碘水吸收、弥散快，不利于象碘油样长时间观察是否因输卵管蠕动而可通过的间隙。

2.2 造成失败和假阳性的预防 选择适当的时机，一般在月经干净后5~7天，此时子宫内膜创面修复，即使月经周期长的患者月经干净8~10天内膜也已修复[4]。把握适应症，常规行白带常规检查，对有炎症的患者先行炎症控制后再行造影。选择适当的造影导管，Foley管选择头端距离球囊较短的导管，除Foley管外，带有宫颈塞的宫颈导管、COOK公司生产的双球囊子宫造影导管，选择性造影用的珠头导管或锥形头导管。熟悉子宫输卵管的大体解剖和影象解剖。造影前进行双合诊大体了解子宫及附件情况，运用不同的手段进行造影，如宫颈导管、双球囊子宫造影导管、珠头导管选择性造影。用Foley管造影充盈的球囊大小以在牵拉时不脱出宫口为宜。操作轻柔，严格操作规程，严格无菌观念。

2.3 失败及假阳性的处理 （1）对于例出现单侧子宫输卵管显影或单侧全程和对侧部分输卵管显影的，可抽出部分球囊中的液体或气体，并在向外牵拉导管的状态下注入造影剂。（2）对球囊脱出者，适当加大球囊体积，当球囊体积超过5ml造影时仍然脱出宫口的采用珠头导管选择性造影。（3）对有先天变异的采用带塞的宫颈导管造影可显示子宫全貌。（4）对出现有宫旁静脉回流者选择月经干净后5~7天进行操作时动作轻柔，注射造影剂时勿用过大压力或采用选择性输卵管造影。

总之针对不同的患者选用不同的器械、采取适当的方法，对于子宫输卵管造影这一检查方法就能更成功，更准确。

参考文献

[1] 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].第一版，北京：人民卫生出版社，1999.2331

[2] 韩丽萍，子宫输卵管造影逆流400例原因分析，郑州大学学报（医学版），2003.38（2）270

[3] 杨珂，延成龄.临床妇产科子宫输卵管造影学.天津：天津人民出版社.1974.148

[4] 刘菊兰，范晓兰，子宫输卵管造影致碘油肺栓塞9例临床分析，中国计划生育学杂志，2000.8（3）：123

 

第二篇：输卵管碘油造影

输卵管碘油造影

输卵管检查是诊断不孕症的基本检查项目。对输卵管的通畅和功能的主要检查方法有：输卵管通畅试验（通水）、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜下输卵管通畅试验、B超下输卵管通畅试验、穹隆镜和输卵管镜等等。目前认为对输卵管通畅和功能检验最准确的方法是碘油造影。

输卵管通畅试验（通水）是在月经结束3-5天后经子宫颈口插入导管，注入20ml生理盐水，观察推注的阻力，以及液体是否有返流，判断输卵管是否通畅。具有方便、价廉和安全的优点；但缺点是不能判断哪一侧输卵管不通，对输卵管的积水和通而不畅不能确诊。它仅作为基本初筛检查，不能作为输卵管功能的判定标准。常常用于明确男性因素不孕的女方，准备进行供精人工授精治疗的术前筛查；宫腔镜下的输卵管插管检查可以分辨哪侧不通，但有时会因为管子误抵在输卵管壁上而以为不通而错误结论。

因此我们还是坚持进行子宫输卵管碘油造影术来检测输卵管的通畅和功能。

子宫输卵管造影的基本原理

在月经结束3-5天时，在X光透视下，

经子宫颈注入造影剂，观察造影剂在子宫

和输卵管中的显影，24小时后再拍一张腹

部平片，观察造影剂在盆腔内弥散分布的

形态，分析子宫、输卵管和盆腔的形态和

功能。

适应症

子宫输卵管碘油造影术适合那些怀疑

因为输卵管不通而不孕的患者。如果原先

有过人工流产史和子宫腔操作史，有过可 疑的盆腔炎病史，其他不孕的原因没有找

到，那应该进行子宫输卵管造影检查。

如果您从来没有怀孕过、没有检查过丈夫的精液、还没有达到不孕症诊断标准的女士，不应该首先选择造影手术。

如果您发作急性盆腔感染或身体其他部位的感染（如牙痛），不宜进行造影检查。

有的年轻妇女才结婚半年没有怀孕就指明要检查输卵管，这是不科学的。因为按不孕症的标准，夫妇双方同居两年未避孕而不孕，才能戴上不孕症的帽子。如果您在诊断不孕症之前就冲动地做了造影术，万一发生了盆腔感染的并发症就糟了。

造影剂

造影剂有油剂（40%碘化油）和水剂（6%泛影葡胺或其它水性造影剂）两类。大量临床资料证实，油剂造影能够较好地显示输卵管通畅及功能，并且有一定的治疗作用，术后怀孕率比水性造影剂明显高。是临床上应用最广，诊断价值最高的一种造影剂。

碘油造影显示子宫和输卵管形态

碘油造影显示子宫和输卵管形态

国产的碘油造影剂每支10ml，一般情况下够做一次造影。但有时碘油从子宫颈管漏出，1支就不够了。为了保证造影的顺利，我们一般希望您们准备2支造影剂。

国产的造影剂需要做碘过敏试验。少数人对碘或碘油里的杂质产生过敏反应，轻者出现皮肤搔痒和皮疹，严重者甚至出现过敏性休克。过去常规的碘过敏试验是口服3天的碘化钾溶液，观察全身反应。目前，常常采用的方

法是将碘油滴在眼结膜上观察其局部颜色的反应。进口的超液化碘油则不需要做过敏试验，只是价格比较贵，约180元1支。

它的缺点和并发症

① 在输卵管完全不显影的时候，有时有假阴性的可能。也就是说有时在输卵管完全不显影的时候，并不一定证明输卵管就是完全不通。②在有盆腔炎病史的患者，3%有诱发急性盆腔炎的可能；③如果油剂意外地进入子宫旁血管和髂血管，形成油栓，有发生急性肺栓塞的危险，但是非常罕见；④一部分人对国产碘油制剂有过敏反应。以上这些并发症都不要掉以轻心。 造影的方法

1、预约

为了减少内膜厚度的干扰，我们一般安排在月经干净3－5天时进行。您需要在月经一来潮或刚干净后，到门诊开具检验单，去门诊放射科（二楼）登记，然后到计划生育手术室登记，届时会有医生为您做好准备。价格在400元左右。本部和河西分院的计划生育手术室都可以。

2、碘过敏试验

在准备进行造影前，医生会将少量碘油滴在您的眼结膜上，观察10－15分钟，看眼结膜是否变红肿，如果反应严重，就不合适再用碘油了。您可以去找到进口超液化碘油，它不需要做过敏试验。

3、造影

造影是在X光机的透视下监视进行，不需要家属陪伴。医生为您消毒铺巾，插管到子宫腔内，穿着厚重的铅衣，暴露在X射线之下，配合放射科的医生，为您推注碘油，在监视器上观察碘油依次在子宫和输卵管中的充盈和溢出的情况。第2天下午，您还需到放射科做一个腹部平片，观察碘剂在盆腔内的弥散情况。

第二天腹部平片看碘

油残留在输卵管部位， 提示输卵管积水和不

通。

第3－4天您会得到一个正式报告。X光片子在本院保存，随时可以借阅。

双子宫畸形

4、会诊

您到生殖中心的医生那里就诊时应该借阅和携带X光片，让医生根据片子，而不是仅仅看报告，向您提出治疗建议。

医生要仔细阅读和分析您的造影摄片

术后注意事项

1、 本周期禁止同房，防止感染，避免怀孕。

2、 可以口服一些抗生素，预防感染。

3、 第2个月就可以停止避孕，争取怀孕。

4、 早些请生殖中心医生会诊，制定怀孕或治疗方案。