泌尿外科有创操作规范
前列腺穿刺活检
当发现如下指征时需作前列腺穿刺活检:
(1)确定前列腺肿物的性质。
(2)确定前列腺肿瘤的组织学类型,以便决定治疗方案。
(3)判断前列腺癌治疗后的效果。
(4)对血清PSA、PAP升高的患者,临床症状和直肠指诊疑属前列腺癌。 前列腺穿刺活检的途径:
前列腺穿刺活检有两种途径,一为经会阴,一为经直肠,其中经会阴途径在临床上应用较多,但其取材往往不够准确,而经直肠途径取材较精确,如在直 肠超声引导下,其准确性更高,虽其比经会阴途径更易感染,但由于其活检阳性率高,故目前应用不断增加。前列腺穿刺针的发展使前列腺穿刺活检变得更安全、可 靠,术后并发症更少。
前列腺穿刺活检的主要步骤如下:
(1)病人取膀胱截石位或侧卧位。
(2)常规消毒并进行会阴部浸润麻醉。
(3) 在会阴中心至肛门中点处偏外0.5厘米进针,左手食指插入直肠内,引导穿刺针进入包膜内。
(4)将穿刺针穿至病变部位,扣动穿刺枪扳机,然后把穿刺针拔出,推出针芯后即见前列腺组织。
前列腺穿刺的适应症:
1.PSA≥10 ng/ml。
2.PSA4-10 ng/ml时,如F/T<0.15。
3.经直肠指检在前列腺表面触及结节。
4.超声检查有异常。
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前列腺穿刺的禁忌症:
感染、发热期、高血压危象、心功能失代偿期、严重邮血性疾病、糖尿病不稳定期。
前列腺穿刺的术前准备:
1.术前两天始口服抗菌素,至术后三天。
2.穿刺前一天或当天常规进行肠道准备,给予清洁灌肠或口服泻药。 前列腺穿刺的并发症及其处理:
1.感染:主要为大肠埃希菌感染,一定要重视术前肠道准备,术后要应用抗生素。
2.血尿、便血:鼓励病人多饮水,通常在1-3天内逐渐消失,必要时可用止血药。
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