冠脉造影术后观察与护理

冠心病是常见病。其常用的治疗方法包括药物治疗、内科介入治疗和外科手术治疗。对于冠心病的治疗，心血管界有一个规矩叫“能吃药的不放支架，能放支架的不做搭桥”。

这里，放支架就属于内科介入手术的一种治疗方法，是由心脏内科大夫在血管内进行操作，在X线下通过造影剂显影进行的。介入治疗创伤小，从外表看只有局部一个小的穿刺点。而冠心病介入治疗的经典途径是医生通过穿刺患者下肢的股动脉进行手术。

近年来，经上肢的桡动脉介入治疗异军突起，成为冠状动脉诊断及治疗的另一种入路方式。该方法因血管并发症少、术后止血压迫方便，所以患者可以走着离开手术室。这种方法也可以解决伴有严重慢性腰肌损伤或腰椎间盘突出病人，不能耐受长时间卧床以及不能卧位排尿而术后需插导尿管并需家属陪护病人的生活难题。

中国有1.43亿老年人，其中11％患老年性疾病且为多脏器疾病，手术的并发症风险高，卧床时间稍长就容易出现静脉血栓，严重者引起肺动脉栓塞甚至猝死，所以老年冠心病的诊治，采用经上肢的桡动脉介入方法更安全。

由于上肢的动脉相对细小，手术难度相对较大，所以经桡动脉介入治疗需要严格的规范化操作流程，医生需要更多的技巧、更长的学习曲线。可以说经桡动脉途径介入治疗是把方便留给了患者，而把困难留给了医生自己。病人不需要轮椅或平车推出手术室，可以自行走出手术室，无需24小时卧床，减轻患者痛苦和家属照顾，也无需使用近4000元的缝合器，大大减少术后并发症的发生，若病人冠状动脉造影正常，当天或第二天就可以出院，住院费用明显降低。而且经股动脉途径常规需要2根造影导管进行手术，而经桡动脉途径常规只需1根导管就可以，为病人节省费用，也节约医疗资源。

术后观察： 1.1、生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压、心电监护等。 1.2、穿刺侧肢平伸、穿刺部位沙袋压迫6——8小时，观察穿刺部位有无渗血、出血、血肿形成，若有则进一步观察有无影响远端肢体供血，静脉回流障碍等，可适当抬高穿刺肢体，以促进血液回流。 1.3、观察足背动脉搏动是否良好，注意插管肢体的皮肤、温度、湿度，以了解其供血情况。 1.4、术后鼓励病人多饮水，以利于造影剂尽快排出。

2 术后护理 2.1 手术创口护理 术后穿刺部位压迫止血20～30min.用弹力绷带加压包扎，伤口包扎处按医嘱用沙袋压迫止血8～12h.搬动患者时术侧肢体不能屈曲，并注意防止沙袋滑落和移位。指导患者避免端坐位和蹲位。护士应仔细观察肢体远端动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉的变化，特别注意观察术侧肢体足背动脉搏动情况，并与对侧对比观察，发现异常及时与医生联系，以便得到及时处理。护士每2h对患者术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。 2.2 鼓励饮水 多数患者担心在床上不能自行排尿而不敢多饮水。术后一般在最初的6～8h内饮水1000～2000ml， 以便注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，更好地保护肾脏功能，以及营养素、能量的及时补充。 2.3 术后严密观察生命体征的变化 必要时按医嘱给予吸氧和心电监护。一般术后15min、30min、45min、90min、2h、4h、8h，监测8h，认真填写护理记录单，勤测术侧肢体足背动脉搏动情况，严格执行床头交换班。 2.4 给予安静、舒适的环境，为患者准备小便器 患者6h后平卧位不能排尿时在医护人员的协助下，男患者取侧卧位或下床立位排尿。但其协助人员要用手按压穿刺部位，嘱患者动作不要过大，用力不要过猛，必要时按医嘱给予导尿，排尿后协助患者继续卧床休息。 2.5 心理护理 尽管手

术已经结束，但患者的心情往往不是很快就能平静下来。有的患者急于知道自己的造影结果，有的患者又担心和害怕知道结果，患者的心情是复杂的。所以尽量与以前做过冠脉造影的患者安排一个病房，使患者之间互相交流有关术后的信息。护理人员需根据不同情况采取有效的措施，使患者能够保持心情平静。 2.6 出院指导 更换敷料后告知患者3天内保持穿刺部位干燥、清洁，避免污染，避免用力蹲起、骑自行车、剧烈运动，防止出血。出院后如下肢感觉异常、穿刺部位出血、肿胀要及时就医。

 

第二篇：冠脉造影+PTCA术前术后的护理

冠脉造影+PTCA术前术后的护理

1 概念

冠心病介入诊断和治疗主要包括冠状动脉造影术、经皮冠状动脉成形术（PTCA）及冠状动脉内支架术。它具有诊断准确、疗效显著、创伤小等特点。 2 术前护理

（1）除对患者进行必要的体检外，向患者及家属介绍冠心病概念，介入治疗的目的、意义、方法及必要性。缓解患者紧张的情绪。

（2）练习床上大小便、呼气屏气动作以及有效咳嗽。

（3）备皮。

（4）过敏试验：询问过敏史，青霉素和碘过敏实验

（5）建立静脉通道

（6）术前四小时禁食，排空大小便，携带病历及所需物品送至手术室。

3 术后护理

（1）绝对卧床休息，保持病房安静，限制探视，保证患者充分休息。

（2） 持续心电监护 严重的心律紊乱是PTCA术后死亡的重要原因。持续心电监护是预防早期一些术后并发症对关重要。严密观察有无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等。

（3） 严密监测血压 PTCA术后易发低血压。主要原因有：冠状动脉残余阻塞；后腹膜出血；血容量不足；心包填塞，所以要严密观察血压变化。

（4） 抗凝期间护理 术中肝素化以及术后常规给予抗凝治疗预防术后血栓形成，因此需观察有无穿刺部位活动性血肿的形成、皮肤或输液部位淤斑、牙龈出血等低凝状态的出现。伤口采用绷带“8”法包扎，使其按压充分，伤口处血小板凝聚力增强，抵抗股动脉内压力的对抗力增大，以有效的防止出血。一般需下肢伸直，沙袋压迫6小时，患肢制动12小时，平卧24小时。如果出现穿刺处出血，需延长卧床时间，要求病人拔管8ｈ内手术肢体完全制动，绝对卧床24ｈ，48ｈ内仍卧床休息，72ｈ再下床，有效地降低出血的发生率。

（5）观察双下肢及足部皮肤颜色、温度及足背动脉搏动。

（6）术后多饮水 6至8小时饮水1000~2000ML，促进造影剂排除。

（7）拔管综合症的预防及护理 拔管时因病人过分心理紧拔管疼痛反射性引起迷走神经兴奋可致心率慢，血压低甚至出现低血压休克，如抢救不及时，可造成死亡。拔管前必须注意:对紧张、伤口剧痛患者必须使其身心放松，同时在伤口皮下注射利多卡因50～100ｍ

ｇ。两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压。按压伤口力度以触摸到足背动脉搏动为准。同时备好多巴胺、阿托品，空针等抢救物品。

（8） 饮食方面 予以低盐、低脂饮食，进食不可过饱、少食多餐，以免加重心脏负担。因卧床消化功能减退及不习惯床上排便等造成的排便困难，可反射影响心率和动脉血流量引起意外，因此排便困难者除应用缓泻剂外鼓励患者多吃水果、蔬菜，排便时观察床旁心电图及血压变化确保安全。

（9） 心理护理 冠心患者心理压力大，存在焦虑恐惧的心理。因此应对患者多做安慰解释工作，讲解有关医疗知识，并根据患者的年龄、职业、文化水平等差异进行相应的心理护理。帮助患者消除焦虑恐惧心理，对精神过度紧张者可应用适量镇静剂。

（10）控制冠心病等心脏病的危险因素，包括治疗糖尿病、高血压、戒烟、戒酒，改变不良生活习惯。