桡动脉入路过程动脉重度迂曲者旋转导管困难，解决办法：1送入泥鳅导丝支撑 2 让患者配合

深呼吸，可以一定程度上拉直血管 3 有时候锁骨下动脉迂曲的病人从左冠到右冠顺时针旋转导

管容易“飞”掉，可以尝试逆时针旋转，可以收到意想不到的效果。

主动脉重度扭曲增宽：一般需要更换大一号的指引导管，或者Tig顶上来，利用侧孔造影也行。

桥血管无标记寻找开口困难：这个需要明白搭桥的解剖，首先桥血管都是在主动脉游离的一面，

也就是说主动脉的后面不会搭桥的。右冠的桥大部分都在右冠开口稍微上面一点，回旋支和对角

支的桥一般要比右冠桥高，而且偏前，在右冠桥稍微逆时针旋转一下就行了。实在不好找就用高

压注射器轰一下吧。

冠脉开口异常明显看到开口的钙化却进不到开口：有时候是因为开口狭窄，不能超选。如果排除

开口狭窄，一般是因为开口异常，不是偏前就是偏后，左冠偏后多一些，可以在常规体位逆时针

旋转。右冠基本都是偏前，在常规体位逆时针旋转。

冠脉造影确实考验基本功，特别是需要帮助外科做造影的医院，对心内科医师锻炼更大。

1.桡动脉已经彻底成为主流，但提醒大家桡动脉穿刺困难或痉挛时，不要等着，尝试尺动脉入路；

桡动脉迂曲并不少见，有些伴有狭窄，有的甚至打个圈，尝试冠脉0.014导丝也是一种方法，再

尝试进导管，如果导管还不能完全通过，可以改为泥鳅导丝，尝试把扭曲处拉直，或者把导管送

过扭曲段后，在改为硬导丝把扭曲处拉直，很多还是可以成功的。

2.锁骨下动脉扭曲也很常见，多是让患者深呼吸憋住的方法，或者先把导丝送至降主，沿导丝送

导管至主动脉弓，然后回撤导丝至导管，配合导管的旋转后再把导丝送至主动脉窦。这时候锁骨

下动脉严重扭曲时旋转导管就比较困难，还是先旋转导管把导管拉直，或带着导丝把导管旋转到

位冠脉口再撤出导丝。

3.主动脉增宽并不可怕，可以直接选大几号的导管，不要再用普通导管尝试了，浪费时间和金钱。

4.右冠开口变异较多，常规方法找不到就尽早在窦底行非选择造影，如果开口向上，就需要尝试

非常规的选择方法或改为AL导管。如果右冠开口左冠窦就更麻烦点，有一个非常规方法就是把

右冠导管送至窦底，并尽量回弯过来，这时候右冠导管口离右冠口可接近或指向开口。 5.CABG术后的造影也比较麻烦，首先通过原冠脉造影预判桥血管是否通畅，还有熟悉桥血管的

常规位置，最后找不到就用猪尾导管轰一下。

6.另外个人认为冠脉开口病变的造影也是存在难度，要主要压力变化，而且注意冠脉开口的板块，

有时候冠脉口对着板块，第一下造影就容易导致夹层，一定倍加小心！ 据导管着力点的不同，体外顺时针转动导管，导管头转动的方向也不同。如果主动脉未见明显迂

曲，体外顺时针转动导管，导管头从左窦到右窦是划过动脉前壁的，如果主动脉明显迂曲，体外

顺时针转动导管，导管头往往从左窦到右窦是经过后窦划过动脉后壁的。所以如果主动脉明显迂

曲，如需导管头从左窦到右窦划过动脉前壁转动则开始应先逆时针转（如主动脉无迂曲时为顺

转）。当然体外的一切动作还须据体内管子头的转动而动，上面说的只是大致情况，因着力点不

同，试想管子扭了一个弯转与扭了几个弯转转动方向会一样吗？所以说体外的一切动作还须据体

内管子头的转动而动。桡动脉路径多选用左右3.5造影管,股动脉多用左4右3.5造影管

分享一下一根共用导管完成造影的方法：经常碰到窦宽，共用管不能顺利到位左冠，此时又不想

换JL3.5或JL4怎么办，两种办法：①下坐法，将共用管顶起来，多数直接能进入左冠口，部

分先进入左冠窦，此时逆时针旋转并继续下坐，方可进入左冠口，这种方法导管头端与左主干不

同轴，推注造影剂需轻柔。那么有的病人使用这种方法时要么不到位，要么直接进入左室内怎么

办，有的同事将管子取出来进行塑形，如果你不想这么麻烦怎么办，我的办法是②将共用导管回

撤至主动脉弓处（导管头指着降主动脉方向），此时下坐，导管第二弯曲折起来，顺势送至窦低，

进入左冠窦，其余方法同①，以上仅为个人体会，请慎重采纳！

桡动脉造影常常碰到纡曲，甚至成圈，方法：导丝采用亲水涂层超滑，可将头端塑形。多数可通

过，若不能通过，恰好该患者需要行PTCA，可选择支撑力较强的导丝，如Runthrough，塑形后通过弯曲处将造影导管送过去，可将纡曲拉直。

 

第二篇：冠脉造影一般技巧

台球姿势 打台球的正确姿势，是学习台球的基本功，首先要有正确的姿势才能保证击球的稳定性与准确性，才能够逐步提高台球水平 1. 1

身体要面向所击的白色母球与目标球,站立时左脚向前,右脚稍后一点,两脚之间形成50度夹角（以右手持杆为例，如果左手持杆反过来操作即可）

2. 2

也可站立成丁字步，侧身向球台，左脚前，右脚后，两脚之间形成80度左右夹角（也是以右手持杆为例，如果左手持杆反过来操作即可）

3. 3

脚站的宽度应与肩齐宽，使身体平衡，身体要正面向球台，击球时弯腰，身体向前俯，后背挺直，将下巴与球杆几乎贴住，重心要压在支撑腿上（右手持杆则是右腿）

4. 4

持杆手臂垂直地面，大臂控制方向，确定方向后，大臂相对固定，由小臂摆动带动球杆运动

5. 5

瞄准击球方向时，将球洞、目标球中心线连成一条直线，确定目标球中心点与此直线的交点，即为所要击打的点，同理再将目标球击打点与母球连成直线确定母球击打点

6. 6

击球时，要全身放松，只在击球一瞬间才由小臂带动手腕发力，初学者可击球时击打白色母球中间部位偏下一点的位置。

END

注意事项

注意选择适合自己的球杆，严格按照标准姿势进行练习，前期会比较别扭，稍加时日后会习惯并舒服；

版本二

1、右手持杆的选手，以右脚为重心脚，膝盖锁住，右脚掌自然向前，左脚向前迈大致一到半个脚掌的距离。俯身瞄球时，左膝盖自然弯曲。

2、肘关节自然抬高，大臂稍用力控制整个手臂弯曲，与球杆、小臂三条线位于同一竖直平面内。小臂自然下垂，持杆手手指自然握住球杆，杆与虎口间无缝隙。持杆手不要握杆过紧或过松。

3、俯身下去后，台球杆应位于下巴正下方，距离控制在5-10cm左右。

4、手桥的形成先将整个手掌紧实地贴在球台上，五指 尽量分开。食指与拇指的第二关节贴紧，手指紧绷，使得手桥足够牢固，从而令球杆在手桥上运杆时不会晃动。圈架的手势为食指弯曲，指股与拇指贴紧，使球杆从 两指间穿过，架在中指的第三关节上。手桥一般与母球的距离控制在15-20cm左右。[1]

握杆姿势

无论是右手握杆或左手握杆、握杆的位置很重要，握的合适能轻松自如平稳击球。这是打台球开始的第一个重要因素不可轻视。

首先要找到球杆的重心，方法是用手的拇指和食指捏在一起，做成一个圆圈或一个钩，把球杆套在圈里面，然后左右推动球杆调整直至平衡为止，套在球杆上的手指位置就是这支球杆的重心。再从这个重心向杆尾移动20到30厘米，这个部位便是一般握杆的合适位置遇有特殊打法需要，还可以前后移动调整握杆位置。

握杆时，不能握得太紧，不然手和手腕肌肉紧张，手臂僵硬，不能平顺滑动出杆击球，右手握杆时，拇指和食指在虎口处轻轻夹住球杆，好像一个吊环，衩际握住球杆的是手的前部，即：拇指和前两个手指，另外两个手指虚握，小指包绕在球杆底部，主要配合控制球杆的平衡稳定，使球杆保持直线运动 杆架手势

用手为球有做成的各种支架称手杆架，架杆或台架等。在台或以架等。在台球运动中往往被人忽视了它的重要作用，要保证击球的准确性，必须有自然而稳定的杆架来支承，它可以准确地引导球杆进行击球动作的导向。

1、平背式杆架手势：先把左手掌伸直，手心向下按在球台台面上，五指尽量岔开、指开紧抓台布，形成一个宽而有力的稳定杆架基部，然后掌心稍微拱起，拇指紧贴食指翘起，食指与拇指之间便出现一个凹槽，球杆便可以放在凹槽上活动自如。如需要调整高低时，可以使手指伸平手掌降低、拱起而升高适应击球需要。这种杆架高度低，适用于球径较小的落袋式台球。

2、凤眼式杆架手式：为了容易理解，方便练习，现把这种手势分解成单项动作说明如下：

(1)将左手平放在球台台面上，手心向下，由手腕到指尖，向内侧稍微转个小弯。

(2)小指、无名指和中指，一齐向内侧转动拱起，手掌左边压在台面上，三个手指形成支撑的手势。

(3)当左手与球杆方向接近直角时，左手拇指和和食指尖向一起捏。

(4)拇指和食指形成一个圆圈后，便可以把球杆插入圈内来支撑球杆击球。如果需要调整高低时，呆伸展或拱起中指来调整。因这种杆架高，多用于球径大的开仑台球。

3、V形杆架手势：如果遇到在主球后面有一个球造成击球障碍，为了不碰这个阻挡球必须将球杆抬高，主球和阻挡球越近，打好主球的难度就越大，如果主球紧紧近阻挡球做杆架的手应更近些，角度就更陡些，以便打中主球，相对的可击部分就很小，打不好就要滑杆。 把四个手指头竖起来，支在阻挡球后面，尽量把大拇指翘起，把球杆架在拇指和食指间形成的V形槽里，击球时，球杆顺着槽滑动，如果击球需要时，球杆把还可以抬高。这是不太舒服的一种杆架，但又非常重要，不会是不行的，应该经常练习支撑的手指，直到能稳当面而有力的支起球杆为止。

4、台边杆架手势：由于球的位置变化多端，以及打法不同，仅靠几种常用的标准杆架手势，不可能是万能的，所以杆架手势也不可能千篇一律，而是多种多样的，有五花八门的名称。