新型农村合作医疗调研报告

合作医疗作为一种农村居民的健康保障制度，在我国已经几起几落。经过长时间的探索后，一种称为“新型农村合作医疗”（以下简称“新农合”）的制度已在全国逐步推广。合浦县作为自治区实施“新农合”的试点县，经过一年多的实践，现已取得了阶段性成效。为使“新农合”得以在全市更好地推广和发展，提高全市农村居民的整体健康水平，促进和谐社会建设，市政府经济研究中心、市财政局、市卫生局、市委政策研究室组成联合课题组，通过查阅资料、问卷调查、召开座谈会、深入农村访谈等多种方式对合浦县“新农合”的实施情况进行了专项调查。

一是我市实施“新农合”的基本情况1、进展。合浦县于20xx年8月开展筹备工作，今年1月正式启动实施。在筹备和实施过程中，该县逐步健全了各项制度和办法，按时完成了各项预定目标任务。至今年3月15日止，全县参加新农合的农民共407559人，占农业人口的55.4，共缴费407.56万元（其中民政代缴45.31万元）；自治区、市、县配套经费分别为151万元、120.6万元、80.4万元，已全部到位，并存入财政社保专用帐户，全年新农合可用资金794.7万元。到今年11月20日止，已为33647人次的参合农民补偿547.9万元。其中，报销医药费386.7万元，大病救助161.2万元；参加新农合的患者发生住院医药总费用为1727.2万元，报销11636人次，报销费用352.9万元，人均303.3元；门诊补偿22011人次，报销费用33.8万元；一次性获得3000元报销的有44人，报销2000元以上的有80人次，1000元至2000元的407人次。市辖三个区目前正在积极做好实施新农合的筹备工作，力争于20xx年在全市全面推开，比国家规定的时限提前三年。2、措施。该县自开展新农合以来，积极做好宣传、管理、运作和监督等各项工作，确保这项国家制度的全面落实。一是加强领导，落实任务。成立了合浦县新型农村合作医疗管理委员会，县委书记、县长担任主任，四套班子分管领导担任副主任，成员有卫生、财政、人事、计划、农业、民政等18个部门的主要领导和各乡镇党委书记、乡镇长；成立了由纪检监察、财政、物价、审计等部门领导组成的监委会，监督新农合制度的实施；管委会下设办公室（设在卫生局），负责日常工作；各乡镇成立了由党政一把手负总责的管委会，在卫生院指定2至3人负责具体工作，村委也成立了领导小组，负责落实部分任

务，并把任务层层分解落实。

二是摸清情况，建章立制。组织力量对全县23个医疗卫生单位和所有乡镇的基本情况进行调查，抽查4个县直和5个乡镇卫生院的1800多份住院病历，对3200多户农民家庭进行入户调查。出台了《合浦县新型农村合作医疗实施方案》和《合浦县新型农村合作医疗管理办法（试行）》，统一制订了新农合工作职责及就诊、转诊、报销、资金管理等制度，并在实施过程中根据实际不断完善。

三是广泛宣传，深入发动。于今年1月10日召开了全县有关单位和乡镇、村近千人参加的动员大会，对实施新农合的工作进行了动员和部署；采取了广播电视、版报专栏、动员会议、发放宣传资料等形式，开展了全方位、多层次的宣传发动工作，把建立新农合制度的目的、意义、要求讲透，把参加新农合的好处讲清，力争让所有的农民都了解、认识。四是严格管理，强化监督。加强了对乡镇新农合办、定点医疗机构管理人员的学习培训，实行卫生系统全员培训和动员；对定点医疗机构进行资格认定，实行动态管理；预拨56万元新农合周转金给各乡镇，保证正常运转和及时兑现；各定点医疗机构建立质量管理监督小组，具体负责协调和工作质量的监督，努力做到按规定进行检查、治疗和用药；县农合办每季度、乡镇农合办每月公布一次费用开支情况；各定点医疗机构设立由院长掌管的投诉箱，接受群众和社会的监督。3、效果。新农合制度的实施有效地缓解了病人家庭的经济压力，在一定程度上遏制了因病返贫、因病致贫现象，促进了农村卫生事业的发展，促进了农民就医观念的改变，同时也提升了党和政府为民办事的形象。我们在山口、廉州、沙岗等镇对部分参合农民分别进行了问卷调查，在收回的112张问卷中，对参加新农合是否出于自愿、新农合制度是否对农民带来了好处、明年是否将继续参加新农合三个问题全部作了肯定的回答，对乡镇医院的服务质量、新农合医疗报销的满意率达到了七成。廉州镇大江村一名黄姓村民的经历和想法很有代表性。他在群众座谈会上说，参加之前他对新农合持观望怀疑态度，是随大流参加的，今年初他得病住院花去了4600元，获得合作医疗报销1600元，最近媳妇分娩又获报销100元，大大减轻了家庭负担。他表示一定要现身说法，动员邻里和亲朋好友参合，并希望政府把合作医疗长期办下去。调查结果表明，新农合作为一项为民办实事的好政策，已初步得到了广大农民群众的普遍认可，农民的参合积极性正在逐步提高，许多未参合的农民表示要在明

年参合。合浦县新农合制度的有效实施为全市全面推行积累了成功经验，也为该县全面建设小康社会创造了条件。二、存在的问题和困难1、认识不够到位，农民参合率仍然偏低。合浦县农民参加新农合人数只占农业总人口的55.4，在全国、全区各试点县中是比较低的。其原因主要有三点：一是部分基层干部的工作积极性不高。部分村干部甚至个别乡镇干部对推行新农合的目的、意义缺乏了解，对开展工作信心不足、热情不高。二是许多农民对新农合不信任。这些农民对新农合制度能否长久执行下去，各项政策能否真正兑现，经费会不会被截流、挪用、贪污或私分，实施过程中有没有凭关系、走后门，在报销范围和额度上是否因人而异等都有顾虑，采取观望、等待的态度而不参合。三是一些农民自我保健和互助共济意识不强。他们认为合作医疗保障水平低，参加的意义不大，或认为全家人身体都好，交了钱也不会花在自己身上，只是白作贡献。2、补偿规定不尽切合实际，服务质量欠佳。目前正在执行的新农合制度中，一些补偿标准还不尽合理，主要是自费药品过多，起付线偏高，致使统筹资金沉淀过多，受益患者得到补偿的金额有限，与广大农民的期望相差较大。到今年11月20日止，为参合农民报销医药费的比例为21.3。住院医药总费用的报销比例为20.4，低于全国24的平均水平，门诊补偿报销的比例为38.7。调查问卷显示：49的农民首选在个体诊所处看病，只有34的农民首选在乡镇医院看病，而首选县级以上医院的只占17。农民宁可在个体诊所处看病而不愿去大医院（指乡镇以上医院，下同）治病的原因：一是所获得的补偿与支出相差太大。普通小病，在个体诊所那里一般只需几元至十几元钱，而到大医院则要花费数十元，甚至一百几十元，还要来回车费，扣除报销补偿外自己所花的钱仍然要比在个体诊所看病多得多。一些比较常见的小病，到大医院治疗常被医生要求做各种检查、化验，小病当大病看。二是个别医生开药不负责任。个别医生对开自费药的规定不熟悉或解释不到位，不告知农民能否报销，有的甚至不负责地把一些不能报销的药都说成能报销。三是不住院得不到报销。一些慢性病或“小病”患者，需要经常服药治疗、开销大，在门诊治疗就可以了，并不需要住院治疗，若要获得较高比例的报销就必须住院，但住院花费又太大，也很麻烦。四是部分医院或医生的服务态度不够好。一些文化水平不高的农民在问医时难免词不达意，个别医生表现得很不耐烦，有的甚至还很粗暴，比起个体诊所医生的服务态度来相差很远。3、程序不够简便，转诊

制度烦琐。在调查中了解到，农民群众对两项报销规定反映相当强烈。一是所有报销只限于户口所在地的乡镇合管办办理。如果不是在本乡镇卫生院看病，必须在看病医院和乡镇合管办来回跑好几趟，报销得到的钱还不够来回的路费。合浦县是农村劳动力输出大县，外出经商务工农民异地住院治疗，办理报销比较困难。二是转院治疗困难。一些病人希望到条件较好和医疗水平较高的上级医院治疗，但转诊手续很难办理。许多农民为了不延误病情，只好自费转诊治疗。转诊规定缺乏灵活性，加重了患者家庭的经济负担。4、县级财政负担重，管理运作难度大。参加新农合是自愿的，但就全县而言必须要达到50以上的参合人数后才能实施新农合制度。合浦县为了发动农民参加新农合，保证有足够比例的参合人数，分别组织了2300多人的县、镇、村三级工作队，分片包干负责，花费了大量的人力、物力和财力。县财政对参保对象要承担补助资金和县、乡镇两级合作医疗工作机构的运转经费，等于县财政多了一项巨额支出，而且这项支出是刚性的。该县财政本来就非常困难，随着新农合的推行和发展，财政的压力将会越来越大。目前，该县财政仅拨付了9.55万元的配套启动资金，县、乡镇农合办的办公经费不足，条件简陋，没有工作用车，特别是没有实行计算机联网，大大增加了管理工作的难度，降低了工作效率；乡镇一级合管办机构的编制和经费没有落实，各项任务全部由乡镇卫生院负责，负担加重。三、加快推进“新农合”的对策建议1、提高认识，加快推进。新农合是涉及千家万户、维系亿万农民的民心工程，是加快实现全面建设小康社会、建设和谐社会的有效途径。必须充分认识新农合的重要意义，把加快实施新农合制度列入全市各级国民经济和社会发展“十一五”规划，确定推进的进度和目标，切实加强组织领导，狠抓落实，使全市广大农民群众尽快享受到新农合政策的惠顾，提高广大农民的健康水平。2、强化宣传，优化服务。要继续加大宣传力度，改进宣传方法，提高宣传效果。以多种方式宣传先进地区的成功经验和做法；报道农民受益事例；组织受益农民现身说法。要通过多种方式对农民进行传统美德和思想道德的教育和渗透，提高农民的自我保健意识和互助共济意识，提高农民参加新农合的自觉性和主动性。要坚持按期公布收支账目，增加透明度，提高农民对新农合的信任度。要改进筹资方法，降低筹资成本。要加强对管理人员和医务工作人员的教育培训，提高业务水平和工作效率，改善服务态度，向参加新农合的农民提供便利、快捷、周到的服务。3、

明确职责，扎实工作。第一，要把推进新农合制度实施、改善农村基本卫生条件、提高农民健康水平、减少本地区因病致贫和因病返贫人数、保证农村卫生支出经费等列为职能部门岗位目标责任制管理，作为党政领导干部政绩考核的重要内容。第二，各级党委政府要加强对有关部门的组织协调，做好新农合制度的实施、推进和监督工作；宣传、财政、人事、计划、农业、民政、科技、药监、扶贫以及纪检监察、物价、审计等有关部门要各司其职，共同推动工作的开展。第三，卫生行政部门要充分发挥主管部门职能作用，加快职能转变，不但要成为出色的管理者，还要成为有水平的服务者。在推动新农合制度实施的过程中，要主动按照国家相关政策和当地实际，调节和平衡好各方的利益，不断完善各项实施制度、操作措施和服务体系，不断规范医疗行为，确保广大农民群众真正看得上病，看得起病，看得好病，使他们真正感受到新农合制度带来的好处。第四，动员各种社会力量支持新农合制度，争取企业家、致富能手的捐赠，充分发挥社会力量的作用。4、加强研究，完善制度。在实施新农合制度的过程中，要及时了解上级的新政策、新规定，搜集各种新情况、新信息；及时掌握和分析农民群众的疑虑，采纳合理的要求和意见建议，不断地深入总结经验，完善相关制度。第一，要及时调整补偿标准。以“以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度”为基本原则，及时调整补偿标准。针对目前统筹资金沉淀过多的情况，应适当提高补偿比例，降低起报线，提高封顶线，减少自费药品及其比例，使更多的农户受益、得到更多的补偿，提高制度的吸引力。第二，要扩大救助范围。除患精神病、结核病可增加门诊报销额外，胃溃疡、心脏病、高血压等常见慢性病也应提高门诊报销额；要适当增加救助受益面，着力提高对弱势群体的医疗救助力度，切实缓解弱势群体看不起病的困难，建议把贫困救助与新农合结合起来，把一些在城镇居住的低保户、五保户、残疾家庭等生活特别困难又无自救能力的弱势群体列入可参加的对象。第三，要简化报销程序。要简化报销手续，允许在就医的定点医院报销，并尽可能在看病交费的同时就能报销，这样既可降低成本，也可减少人为因素的干扰。第四，要完善转诊制度。建议简化逐级转诊制度。允许参加新农合的农民根据自己的意愿和需要，可以在全市范围内自主选择定点医疗机构就医；尽可能简化在市外医院就医的报销程序，提高在外地工作生活或需要经常外出的农民参加合作医疗的积极性。第五，提高乡镇卫生院就医报销比例和医疗水平。用高比

例报销和优质服务吸引农民到乡镇卫生院就医，减轻农民到上级医院就诊的负担。5、增加投入，规范管理。各级政府要根据国家财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》“原则上政府对卫生事业的投入不低于财政支出的增长幅度”的要求，扩大对卫生事业的投入比例，增加对新农合的投入，确保资金的足额按时到位。要积极争取国债资金、国家卫生基金及自治区医疗保障经费等对我市实施新农合的投入。要健全管理监督组织，建立完善资金封闭运行体系，实行筹钱、管钱、用钱的分离和有效监督。要建立健全各级经办机构，选好用好培训好管理人员，并要加强制度建设，规范管理；要解决好经办机构的人员、编制和经费，改善经办机构的办公条件，配置好电脑并开发管理软件，实现计算机联网管理，提高工作效率。

 

第二篇：关于镇新型农村合作医疗保险实施情况的调研报告1

关于标里镇新型农村合作医疗保险实施情

况的调研报告

------党代表

新农合制度是党和国家为提高农村人口素质，不断完善农民健康保障体系，推进农村卫生事业发展的一项德政工程。我镇新农合工作自 20xx年实施以来，在上级主管部门的精心指导，在镇党委政府的正确领导取得了一定成效，但也存在一些问题。我们通过深入村庄，充分听取村民对新农合工作的意见建议，得出以下调研报告：

一、新农合工作的主要成效

1、宣传到位，农民参合积极性高涨。七年来，我镇通过多种形式，全方位、多层次地广泛宣传新农合政策。积极组织乡村干部，采用分片、包村、包户的办法，进村入户分发宣传材料，向农民宣传新农合工作的目的、意义以及权利、义务等。还通过制做宣传栏，宣传单、定期公布参合农民就医补偿情况等办法，进一步宣传农民从参加新农合中获得的实惠，激发农民参合的积极性。截至20xx年全镇共有62376人以户为单位参加新农合，参合率达100%。

2、保障有力，参合农民受益。上级部门在今年对补偿方案进行了适当调整，提高了各级定点医疗机构补偿比例,进一步提高了农民的受益水平。

3、方法改进，服务群众有新举措。新农合办针对提出的建议意见，积极采取有效措施，不断改进工作方法，得到了群众好评。如在为了方便患者就医，取消患者住院审批，不断简化手续；针对在缴费登记过程中，参合信息误差较大的情况，采取信息录入下基层，减少信息误差率等。

二、存在问题

1、镇卫生院的现状影响新农合工作的开展。作为定点医疗机构的乡镇卫生院发展滞后，基础薄弱。一是基础设施不完善。我镇卫生院的床位紧，改扩建资金缺口大。二是医疗设备老化落后。镇卫生院医疗设备老化落后，抢救、外科、接生、化验等设备均不足，无法对病人及时做出全面诊断和治疗，难以满足群众就近就医的基本需求。三是卫技人才流失或匮乏。现有卫技人员学历、职称普遍较低，公开招考卫

技人员因待遇低、条件差无人应考，好的卫技人才留不住，卫生院面临人才匮乏的窘境，造成一些科室无法开展工作。

2、镇、村两级经费保障不足，工作繁重。由于新农合的基金缴费工作每年都要进行一次，而且涉及千家万户，需要镇村两级投入大量的人力、物力进行宣传和缴费。在日常的工作中，镇村两级也需大量解答农民在医疗费用报销、政策法规等方面的问题。加上农村情况复杂，有的农民不识字，有的证件名字登记错误等情况层出不穷，目前各项工作都依靠镇分管领导和村会计进行，每年用于新农合电脑录入、材料、干部下乡等经费以及村级用于缴费、通讯等费用大约62000元。

3、定点医疗机构在合理用药和规范管理上存在问题。在和群众座谈中，不少群众反映定点医疗机构没有做到合理和协商用药，存在使用非医保目录范围内的药品、开大方等现象。

三、几点建议

1、建章立制，进一步完善新农合监督体系。新农合工作的目标是扩展、创新、规范新农合基金的监管，确保基金专户储存、专款专用、合理使用、安全快捷，通过对新农合工作全过程进行监督检查，实现公开、公平、公正运作，确保最大多数农民受益。为了实现各项工作目标，要建章立制，进一步完善制度建设，建立健全三大监督体系：一是加强和完善行政监察体系。充分发挥各职能部门的监督作用，不断完善基金监管措施，健全基金管理制度，形成有效的监管机制。二是构建技术指导监督体系。以医疗专家为骨干力量，定期或不定期对新农合定点医疗机构进行检查，有效监管收费行为，切实控制医药费用的不合理增长。三是强化社会监督体系，严格执行公示制度。对新农合住院患者和重症疾病患者费用的补偿，新农合基金的具体收支、使用情况，及时进行公示，接受广泛的群众监督。落实村公示的责任单位和执行人，落实举报电话、信件的受理单位和责任人，对群众举报的线索要认真梳理，积极查办，对查证属实的违规行为，要严肃处理，决不姑息。

2、密切配合，确保新农合基金安全平稳运行。新农合工作需要各个部门明确职责，齐抓共管。镇政府要进一步完

善组织机构，制订监管方案，加强对农民参合资金的监管，做到及时上缴，严禁截留、挪用。要加强基金票据的管理，统一使用财政票据，落实本辖区公示制度，监督管理好我镇的新农合办和定点医疗机构。新农合办应联合卫生部门加强对定点医疗机构的监督和管理，监督检查定点医疗机构的服务行为和执行新农合管理规章制度的情况，包括医疗行为、服务质量、医疗收费、药品价格等，严格控制不合理医疗费用增长。特别要建立机制规范医疗行为，严格控制使用目录外药品，有特殊病例确需使用目录外药品的，要征得患者或其家属的同意，确保其知情权。

3、进一步改善基层卫生院医疗条件。基层卫生院直接面对农民，担负着广大农村群众就医的主要任务。加强基层卫生院的投入，进一步改善基层卫生院的医疗条件，是一个需解决的迫在眉睫的问题。一是要加大对院房的改扩建和常规设备配置的力度，不断改善基层卫生院的基础设施。二是要加强卫技人员教育培训，大专医学院校毕业生招收等力度，切实提高基层卫生院的医技力量。三是要制定清理长期请假外借的医技人员方案，及时核查在编人员，杜绝在编不在岗等各种现象。四是要进一步理顺镇卫生工作管理体制，积极探索搞活基层卫生院的多种运营形式。只有为基层卫生院解决基础设施、设备紧缺、人才引进培养、机制体制等问题，才能使基层卫生院脱胎换骨，从根本上满足人民群众的就医需求。

4、逐步提升，进一步提高弱势群体的医疗保障水平。 新农合工作由于起步晚、任务重，难免存在不尽人意的问题。要循序渐进，逐步规范和提升，不断提高弱势群体的医疗保障水平。一要根据医疗市场的变化和疾病病种的多样性和复杂性，逐步扩大报销范围，调动农民参保积极性。二要在保持政策的稳定性和延续性的基础上，适时调整起付线和补助标准，使基金既不沉淀，也不透支，最大程度提高农民受益面。三要积极争取社会救助，发动社会力量建立医疗救助专项基金，对患重大病又确实有困难的群众给予一定无偿专项救助，解决弱势群体在医疗上的具体困难和问题。四要考虑抽出一小部分资金，为参合群众购买商业医疗保险，作为新农合制度的一项有益补充，进一步提高农民患重大病时的医

疗保障水平。

5、实事求是，逐步解决新农合工作中其他问题。新农合作为一项新的工作，处于不断摸索完善的过程，各类新情况新问题也层出不穷。许多问题受制于经费，解决起来也不可能一蹴而就，应从实际出发，实事求是，逐步解决。要将这些情况和问题逐一排查，属于可以或经过努力可以解决的，应尽量解决，如镇缺乏具体经办人员、新农合办缺乏工作用车等问题。属于条件还未成熟不能解决的，一旦条件成熟要优先解决，避免久拖不决，影响各方面工作的积极性，伤害人民群众的根本利益。

20xx年7月20日