肝硬化的临床诊断标准为

（根据２０００年病毒性肝炎防治方案）

① 代偿性肝硬化 指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，尚无明显肝功能衰竭表现。血清白蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素＜35μmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ－谷氨酰转肽酶可轻度升高。可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。

② 失代偿性肝硬化 指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白＜35g/L，A/G＜1.0，明显黄疸，胆红素＞35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度＜60%。患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。而此病人虽转氨酶正常，但有低蛋白血症及门静脉高压情况（门静脉13mm，腹水），因此可以在排除其他疾病基础上诊断肝硬化。

肝炎肝硬化的诊断标准

1、肝炎肝纤维化

主要根据组织病理学检查结果诊断，Ｂ超检查结果可供参考。Ｂ超检查表现为肝实质回声增强、增粗，肝脏表面不光滑，边缘变钝，肝脏、脾脏可增大，但肝表面尚无颗粒状，

肝实质尚无结节样改变。肝纤维化的血清学指标如透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、层连蛋白（LN）四项指标与肝纤维分期有一定相关性，但不能代表纤维沉积于肝组织的量。

2、肝炎肝硬化

是慢性肝炎发展的结果，肝组织病理学表现为弥漫性肝纤维化及结节形成，二者必须同时具备，才能诊断。

1）代偿性肝硬化

指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，尚无明显肝功能衰竭表现。血清白蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素＜35μmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ－谷氨酰转肽酶可轻度升高。可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。

2）失代偿性肝硬化

指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白＜35g/L，A/G＜1.0，明显黄疸，胆红素＞35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度＜60%。患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。

根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为：

1）活动性肝硬化

慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高，黄疸、白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴有门静脉高压征。

2）静止性肝硬化

ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压征，血清白蛋白水平低。

肝硬化的影像学诊断：Ｂ超见肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不均、增强，呈结节状，门静脉和脾门静脉内径增宽（门静脉内径≥13mm、脾静脉内径≥8mm），肝静脉变细，扭曲，粗细不均，腹腔内可见液性暗区。

 

第二篇：肝硬化

肝硬化（必修）满分试卷

PS:红色为正确答案

一、单选 （共6道试题，共49分）

1、(单选)我国以肝炎病毒感染致( )为多见(8分)

A、 肝炎后肝硬化

B、 血吸虫性肝硬化

C、 隐匿性肝硬化

D、 酒精性肝硬化

2、(单选)西方发达国家主要以 ( )为主(8分)

A、 血吸虫性肝硬化

B、 酒精性肝硬化

C、 隐匿性肝硬化

D、 肝炎后肝硬化

3、(单选)肝细胞功能衰竭使主要在肝脏灭活的( )水平增高，出现肝掌、蜘蛛痣(8分)

A、 甲状腺激素

B、 雌激素

C、 性激素

D、 雄激素

4、(单选)乙型肝炎抗病毒治疗首选( )。(8分)

A、 核苷类似物

B、 胰岛素

C、 长效干扰素

D、 利巴韦林

5、(单选)丙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗用( )(9分)

A、 核苷类似物

B、 胰岛素

C、 磺脲类

D、 长效干扰素联合利巴韦林

6、(单选)肝硬化腹水一般治疗利尿剂首选( )(8分)

A、 氢氯噻嗪

B、 呋塞米

C、 氨苯喋呤

D、 螺内酯

二、多选 （共6道试题，共51分）

7、(多选)肝硬化是在肝细胞广泛坏死的基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成( )， 导致肝小叶正常结构和血液供应遭到破坏。(9分)

A、 真小叶

B、 再生结节

C、 肝小叶

D、 假小叶

8、(多选)根据是否出现腹水可将肝硬化分为( )(8分)

A、 代偿期肝硬化

B、 晚期肝硬化

C、 早期肝硬化

D、 失代偿期肝硬化

9、(多选)肝硬化患者失代偿期全身症状表现有哪些？( )(8分)

A、 面色晦暗

B、 乏力

C、 腹泻

D、 消瘦

10、(多选)肝硬化失代偿期门静脉高压时会出现( )等表现(8分)

A、 脾大

B、 腹水

C、 腹壁静脉曲张

D、 食管-胃底静脉曲张

11、(多选)冬虫夏草对肝硬化的作用有哪些？(9分)

A、 调节肝病患者免疫功能

B、 可以有效抑制病情、延缓进展，改善肝功能，具有良好的保肝降酶功效

C、 治疗肝纤维化与肝硬化

D、 改善临床症状

12、(多选)肝硬化的预防措施有哪些？(9分)

A、 节制饮酒，注意合理的营养，避免应用对肝脏有损害的药物，加强劳动保健

B、 防治乙型肝炎是预防肝硬化的关键，新生儿和高危人群应注射乙肝疫苗；乙肝患者应积极抗病毒治疗

C、 严格执行器械的消毒常规，严格选择献血员

D、 避免工农业生产中的各种慢性化学品中毒，定期体格检查