北京协和医院肾内科肾活检常规

（红颜色者需要商榷）

肾活检在肾病中的诊断价值无需强调。而该项检查的成功绝非仅是穿刺过程的十几分钟。在确保患者安全的前提下，它涉及每一步严格的准备工作直到合格标本的采集和制备，应该是多位医生、护士、实验室工作人员、外勤默契配合的结晶和专业技能的体现。制定该常规，旨在规范医疗行为，提高我院经皮肾活检的诊断水平。

对各种肾脏疾病及移植肾的活组织检查,有助于明确肾脏病的组织类型、免疫病理及超微结构,对于临床诊断、修改治疗方案和估计预后有着不可替代的作用。肾活检的方法分为开放性肾活检和经皮肾穿刺活检，后者术前准备简单，操作方便，是最常用的方法。经皮肾穿刺活检穿刺点定位的方法有：按照体表定位，静脉肾盂造影荧光屏直视下定位，CT定位和B超定位。目前国内大部分医院包括我院采用的均是B超引导下肾穿刺活检术。该方法不仅可用于术前的肾下极定位,作皮肤标记、确定穿刺方向和深度,而且利用超声导向,使整个进针穿刺过程完全置于超声屏幕监视之下,准确性高,成本低,简便易行,对患者及术者均无放射性等损害,是一种理想的引导定位方法。

一．肾活检适应证：（note:主要参照当代肾脏病学）

肾病综合征（对激素治疗反应好，临床符合微小病变者可以暂缓）， 成人急性肾炎综合征

急进性肾炎综合征，

无症状性蛋白尿：指蛋白尿持续6个月以上，伴有血尿和（或）24小时尿蛋白达1－3g，

原因不明的血尿：反复发作性肉眼血尿或持续性镜下血尿，已除外肾外因素；血尿伴有蛋白尿和管型者，

，急性肾功能衰竭，

急性肾小管间质性疾病

结缔组织病累及肾脏，

移植肾失功，

缓慢进展的小管－间质性疾病。

二．肾活检禁忌证：（note:主要参照当代肾脏病学）

精神病或者不能配合的患者，如不能耐受俯卧6小时，不能屏气10秒以上， 目前有出血倾向（使用阿斯匹林、潘生丁等药物需在术前一周停用，使用低分子肝素需在术前至少两天停用），

先天性孤立肾，后天性一侧肾功能不全，

肾肿瘤，

肾周围脓肿、肾积水，

充血性心衰、全身衰竭，

尚未控制的高血压（Bp>160/110mmHg），

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过度肥胖（活检针无法触到肾组织），

高度水肿，

贫血（血红蛋白<80g/L），

尚未控制的肾盂肾炎、肾结核，

泌尿系统先天性畸形。

三．患者的术前宣教：

女性避开月经期。

练习床上俯卧位和仰卧位解出小便。

练习俯卧位憋气10-15秒。

术前一日洗澡。

术前解净大便，不要喝牛奶；家属应该晾好凉水，可为没有糖尿病的患者准备西瓜，学习怎样精确计量出入量。

肾穿当日反穿病号服。

四．肾活检的过程：

常规每周二上午在B超科穿刺室进行。乙肝表面抗原阳性患者排在最后。

患者排空二便后，体位端正，俯卧在床上，腹部垫一沙袋以固定肾脏。双上肢置于两侧，头向一侧偏斜。

常规消毒铺巾后，B超探头定位，一般选取左肾下极为穿刺点。

2%利多卡因5ml逐层麻醉至肾包膜，用手术刀尖切开穿刺点皮肤。

使用Tru - cut 型半自动穿刺针:穿刺针由针芯及套管两个部分组成,针芯尖端有利刃,其后有一长1. 5～2. 0 cm 的凹槽,穿刺时针芯先刺入肾组织,尔后套管再刺入,将所需的肾组织切入于凹槽内。此法所取肾组织较多,不致造成组织挤压变形,是目前最广泛使用的一种穿刺针。

或者使用全自动活检枪,用以弹射经改良的Tru -cut 式活检针。枪内装有两组弹簧分别用来引发带槽的针芯和具有锐利切割缘的套管针。活检枪首先可以高速地将穿刺针芯发射至预定距离并立即中止,随即自动将套管针推进以切割组织并将切割槽封闭。操作者只需对准病变或靶器官,按压板机即可自动推进并完成切割取材。

操作者和B超医生配合，在B超引导下进针，当针尖到达肾包膜处，指挥患者吸气，在患者肾脏运动至适当位置时,嘱患者憋气，根据超声图像选择下极皮质最厚处避开肾盂肾盏,扣动扳机,自动穿刺取得肾组织,一旦听到“枪响”,则立即退针, 患者需配合操作者口令作“吸气”、“憋住”等动作，当听到“随便喘气”意味本次操作结束，可以自由呼吸。

一般需要重复取材3－4次，每条组织长度在1厘米为宜，一般不宜超过1.5厘米。组织的宽度因根据患者病情选取不同型号活检针的针道直径有关。

即刻在解剖显微镜下对穿刺出组织进行切分，分送光镜、电镜和免疫荧光检查。 术后患者俯卧，沙袋压迫穿刺处，腹带包扎，平车送回病房。

常规口服三代头孢或者喹诺酮类三天预防感染。

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五．术后患者的家人护理：

注意多饮水，促进排尿。

如果发现解出的小便颜色偏深或发红，及时通知护士。

可以少量进午餐（注意不要选择易引起腹胀的食品）。

精确计量出入量，并且及时通知护士。

患者绝对卧床24小时，包括去枕俯卧6小时＋平卧18小时（可枕枕头）。期间给患者按摩双下肢，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。

患者次日晨可以进食；解腹带后，不要马上起床；先坐一下，再做床旁活动。 一周内不要洗澡。

肾活检四周内不作剧烈运动，腰部不要负重。

六．术后患者的医护护理：

肾穿后24小时护士定期测量体温、血压和脉率等生命体征，填写肾活检术后护理记录；如果有发热、血压下降、心率加快、肉眼血尿等情况，应该及时通知医生。

值班医生务必定期察看患者，密切注意生命体征，及时对症处理。

七．术前主管医生准备工作：

了解药物过敏史。

与家属和患者谈话签字。

签北京协和医院手术（操作）肾活检志愿书。登陆网上邻居/4-4-04/D/肾内科常规/肾活检志愿书全院统一稿.DOC（务必逐项交待）。

签输血同意书。

医保患者签使用立止血自费同意书。

详细填写“北京协和医院肾活检病理申请单”，务必填身高、体重、病人所在科室、家庭住址和联系方式等基本项目。如果相关检查项目结果未归，请留空白。 开三张绿色化验单，检查物一栏填“肾穿组织”，请检查一栏分别填“光镜”、“电镜”和“免疫荧光”。

核查肾活检前（两周以内）的血常规、Pt+A、HBsAg、HCV抗体、HIV抗体、RPR是否正常。乙肝表面抗原阳性者，提前通知术者排序。

备齐血型、Rh因子、三全、尿常规、ECG、双肾B超的资料。

上述资料均放入病历。

录入肾穿刺术成组医嘱 缩写为“SCCS(CZY)”。

如果术前血ALB>2g/dl，开“立止血1KU 肌肉注射 肾活检前用”的一次性医嘱。 开配血单（备全血200ml），血清库（粘血常规管2个），DNA库（粘红头管3个），尿库（粘一尿管）。常规术日晨留血尿标本。

准备三短一长白色不透明胶布，贴在病历夹表面，三短分别标明患者姓名、年龄、 3

病案号，以及相对应的“免”“光”“电”等字样。一长胶布用来最后扎三个放置标本的玻璃小瓶为一捆。

肾穿日带平车，肾活检包，无菌手套，腹带，沙袋，抬病人用提兜，16G一次性穿刺针，病历，应召到新楼二层B超室。

术后第一天复查血常规。

术后第三天复查双肾B超，观察有无血肿。

八．术前标本小瓶的准备：

由肾内科住院医生常规值班完成。

标本小瓶应在瓶盖上注明“免”“光”“电”等字样，以免混淆。

术前当日晨到肾内科实验室（在6号楼0层）给光镜小瓶中灌福尔马林2ml，电镜小瓶灌戊二醛2ml，免疫荧光小瓶内放入1块1.0×1.0cm 大小的纱布，用生理盐水浸湿即可。

将标本小瓶和冰壶（内放置冰块至约2/3壶体积）送至穿刺室。

九．术后并发症的处理：

1. 血尿: 术后镜下血尿发生率占80～90％，通常在1～5天消失，不需特殊处理。

肉眼血尿发生率为4.8 %～24.6 % , 有文献报告多达40％，多于术后首次排尿出现,随后即可消失。通常在1－7天消失。

一过性肉眼血尿：严格卧床休息，多饮水，适当口服碱性药物，防止泌尿道血块形成。

血尿严重者可以引起血色素下降，除上述处理外，立即积极补液，酌情使用药物（维生素K1、立止血、垂体后叶素）止血，可以考虑输血；

持续肉眼血尿伴有血压降低、脉率加快：除上述处理外，复查PT+A,除外凝血功能异常；监测血色素，如果血色素进行性下降，积极输血，若血压不能维持，联系急诊选择性肾动脉造影行出血部位栓塞，若不成功，联系泌尿外科急诊手术探查。

2. 肾周血肿：文献报告发生率不一。与不同检查手段的敏感性，距离术后检查时间和穿刺针直径大小有关，我院肾活检后三天常规复查B超，肾周血肿的发生率在？？?。术前高血压控制不满意、狼疮性肾炎、体型瘦长、术后不能很好卧床、慢性咳嗽、已有肾功能损害等患者容易出现肾周血肿。

患者可以有腹痛，腰痛，低热，查体发现穿刺局部有压痛，血肿如果破入腹腔，可以有腹膜刺激征。

如无血压、脉搏的改变：叮嘱患者绝对卧床休息，包括在床上大小便，医生需每天观察患者生命体征和腹部体征，监测血色素，继续使用口服抗生素，预防血肿继发感染，

血肿短径如果超过3厘米，需警惕血肿破出肾包膜，血肿有可能继续增大，上述处理需要更加积极，

一般血肿长径在？厘米以内，短径在？厘米以内，可以准许出院，回家继续卧床 4

休息，一般在1月内吸收消失。

肾周血肿伴有血压和脉率的变化，处理同持续肉眼血尿伴有血压降低、脉率加快。

3．发热：

术后当天可能有低热，一般体温不超过38?C,可以观察体温变化，一般三日内自行降到正常，

如果发热伴有畏寒、寒战，有尿路刺激症状或腰痛加剧、外周血白细胞升高：对症退热，行血培养，静脉使用抗生素。需要除外穿刺后的肾周感染或脓肿形成。

4．腹胀、腹痛、呕吐、腰痛、腰部不适：

检查生命体征，如果平稳，对症处理。

因呕吐、腹胀、腹痛影响入量时，可以酌情静脉补液。

5．动- 静脉瘘与动脉瘤 高血压为其重要的促发因素。检查时肾区往往闻及血管杂音,静脉肾盂造影可以确诊。临床上多无症状,约95 %患者术后2 年内能自发闭合。导致严重高血压、持续血尿、充血性心衰者需外科治疗。

6. 其他并发症 穿刺部位感染,发生率约为2%～2.6 %。伤及肝、脾、十二指肠等脏器，发生气胸的报道罕见。死亡的发生率约为0.1 % ,主要为大出血、肾脏感染、肾脏及肾周围器官严重损伤而未能及时救治。

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第二篇：肾内科常规

第一节 泌尿系统疾病护理常规

【一般护理】

（一）保持病室安静、清洁、空气流通、病情较重者应减少探视。

（二）心理护理 做好患者及家属的解释工作，避免不良因素刺激，减轻

其紧张、恐惧等不良心理反应。

（三）休息 病情危重及进行特殊治疗的患者，如肾病综合症高度水肿、急

性肾衰竭急性期，应绝对卧床休息。轻症、水肿减轻及重症恢复期患者可适当活动，但避免劳累。

（四）生活护理 对肾功能不全、狼疮性肾炎、糖尿病肾炎、肾病综合症急性

期等患者。协助其生活起居及做好个人卫生。

（五）注意保暖，避免受凉；做好皮肤护理，预防压疮。

（六）做好出院指导 嘱患者出院后按时服药，合理饮食，避免过度劳累，

预防感染，定期门诊复查等。

【专科护理】

（一）饮食护理

1.低盐饮食 食盐量一般不超过6g/d，急性、慢性肾小球肾炎和急性、慢性肾衰竭伴有高度水肿、心功能不全、严重高血压时不超过3g/d。

2.蛋白质摄入 一般宜优质蛋白饮食，慢性肾衰竭行血液透析、腹膜透析治疗患者，建议予优质蛋白饮食1.2g/(kg.d)。慢性肾脏病1~2期的患者建议优质

低蛋白饮食0.8g/(kg.d),慢性肾脏病3~4期的患者建议优质低蛋白饮食

0.6g(kg.d)。极低蛋白饮食0.3~0.4g/（kg.d)适用于慢性肾脏病5期未行肾脏

替代治疗的患者，但必须同时按医嘱补充a-酮酸。

3.液体入量 应视病情、水肿程度及尿量而定。若每天尿量达1000ml以上，同时无心功能不全一般不需严格限制，但不可过多饮水。急、慢性肾衰竭或肾病综合症高度水肿，尿量小于500ml/d者应量出而入，每天液体入量=前一天24h尿量+不显性失水量（约500ml）。心、肾功能正常的泌尿系统感染患者应尽量多饮水，每天摄入水量不应低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上。

4.热量 补充足够的热量以免引起负氮平衡，尤其低蛋白饮食的患者，摄入的热量低于30kcal/(kg.d)。

5.补充各种维生素，避免饮用浓茶，少吃油炸及辛辣食品，戒烟控酒。

（二）病情观察

观察患者脉搏、血压，有无恶心、呕吐、水肿、胸闷、气促、贫血、尿频、尿急、尿痛症状体征，尤其密切观察有无急性左心衰和高血压脑病的表现；根据病情记录24h出入量，监测尿量变化，定期测量体重或腹围,观察水肿消长情况。

(三)用药护理

遵医嘱使用利尿剂、抗生素、降压药等常用药物时，应注意观察药物的疗效及不良反应，长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况，观察有无低钾血症、低钠血症等。

(四）皮肤护理

水肿较重的患者应衣着柔软、宽松。下肢明显水肿者，卧床时应适当抬高下肢。阴囊水肿者可用吊带托起。长期卧床患者应保持皮肤及会阴部清洁，定时翻身，必要时使用气垫床等方法防止发生压疮，严重水肿者应尽量避免肌肉注射。

（五）当需要进行肾穿活检术、腹腔穿刺术、血液透析置管术，腹膜透析置管术、动静脉内瘘术等手术时，应做好术前、术后护理。

【健康教育】

（一）向患者提供泌尿系统疾病相关健康教育知识，讲述疾病的诱因、症状，

危害及控制血压、合理饮食的重要性，使其积极配合治疗，避免复发和

并发症发生，延缓肾功能不全的进展。

（二）教会患者自我监测和护理，如正确测量血压，观察尿量变化，熟悉常用

药物的名称,其作用及副作用，强调坚持长期服药、按时服药的重要性，提高依从性。避免使用肾毒性药物。

（三）指导患者合理饮食，控制水钠摄入。改变不良生活习惯，戒烟酒，避免

喝浓茶刺激性食物。泌尿系感染者指导多饮水。

（四）指导患者保持情绪稳定，规律作息，避免过度疲劳和长期精神紧张。

（五）养成良好的个人卫生习惯，保持皮肤和会阴部清洁。

（六）向患者说明长期服用激素、免疫抑制剂的重要性，应遵医嘱按时服药，

不能擅自增减药量，定期门诊复查，监测尿常规，肾功能等的变化。

第二节 泌尿系感染护理常规

【一般护理】

（一）按内科泌尿系统疾病护理常规。

（二）尿路刺激症状明显者及急性发作期应卧床休息。

（三）饮食护理

给予高热量、高维生素和易消化的食物，鼓励患者多饮水，每天摄入水量不应低于2000ml，保证每天尿量1500ml以上。必要时静脉输液以保证入量。

（四）心理护理

向患者做好解释工作，以减轻其紧张，恐惧等不良心理反应。

【专科护理】

（一）病情观察

监测生命体征尤其是体温的变化，高热者做好降温护理，同时观察尿路刺激征和腰、腹痛的性质、部位、程度等变化。如经治疗后高热不退、腰痛加剧应注意是否出现肾周脓肿，肾乳头坏死等并发症；如出现血压降低、脉搏速弱、皮肤湿冷，谵妄或昏迷等表现，应警惕中毒性休克的发生。

（二）中段尿培养

最好在使用抗感染治疗之前或停药5d之后留取尿标本，留取尿标本需按无菌操作取清晨第一次（尿液在膀胱停留6h以上）新鲜的中段尿液，尿标本中勿混入消毒药液，女性患者应注意勿混入白带。

按医嘱给予抗感染和碱化尿液等治疗。

（三）按医嘱给予抗感染和碱化尿液等治疗。

【健康教育】

（一）向患者讲述本病常识，坚持治疗及定期复诊的重要性。积极治疗一些易

感因素，如尿路结石等

（二）向患者及家属讲述保持会阴部清洁的重要性，保持良好的卫生习惯，尤

其是女婴、孕妇、经期妇女。平时注意多饮水，勤排尿。

（三）注意饮食营养，生活有规律，劳逸结合，提高机体抵抗力。

（四）急性尿路感染患者要坚持治疗，在症状消失，尿液检查阴性后，仍需按

医嘱坚持服药，并继续每周尿常规检查，连续2~3周。慢性尿路感染反复急性发作时除按急性期治疗护理外，还应寻找反复发作原因。

（五）留置尿管者告知和指导保持会阴部清洁，引流袋必须低于膀胱水平面以

防反流，定期排空和更换引流袋，定期到医院更换尿管。

第三节 肾病综合征护理常规

【一般护理】

（一）按内科泌尿系统疾病常规护理

（二）休息

高度水肿、高血压或病情危重者应卧床休息，但可在床上或床边适当

活动肢体，防止双下肢静脉血栓形成。

（三）心理护理

本病病程长，易复发,应安慰鼓励患者，介绍疾病相关知识，正确引

导患者，增强信心，告知患者因服用激素会出现体型改变，但会随着激素减量而逐渐恢复。

【专科护理】

（一）饮食护理

一般给予正常量的优质白蛋白摄入，但当肾功能不全时，应根据内生肌酐清除率调整蛋白质摄入量，供给足够的热量，每公斤体重不少于

30~35kcal/d，多吃富含可溶性纤维的食物；如燕麦，豆类等。水肿时低盐饮食，勿食腌制食品。注意各种维生素及微量元素铁、钙等的补充。观察进食情况，定期监测血浆白蛋白、血红蛋白等指标，评估机体的营养状况以及热量是否充足，饮食结构是否合理，并及时调整

（二）预防感染

保持病房环境清洁，保持室内温度、湿度合适，尽量减少病区的探访人次，告知患者预防感染的重要性，协助做好全身皮肤、口腔黏膜和会阴部护理，防止皮肤和黏膜损伤，高度水肿者应适当抬高水肿部位，注意防止肺炎和泌尿系感染等的发生。

（三）病情观察

观察尿量、体重（同一时间、同一杆称、同一样衣服称体重）腹围、生命体征、肾功能、水电解质及酸碱度的变化，以及水肿消长情况，重视患者主诉，如有病情变化及时报告医生。

（四）用药护理

应用利尿剂应观察用药的疗效，如观察患者的尿量、体重和皮肤水肿消退的情况，同时观察利尿药的副作用，如有无低血钾，低血钠等发生；使用输液泵控制液体输入速度，以保证药物均匀、准确输入体内。应用激素和细胞毒药物，应遵医嘱按时准确给药，激素宜早餐后顿服，观察患者服药情况，避免患者不服药或自行减药，使用环磷酰胺时应预防出血性膀胱炎，鼓励患者适当饮水，应用降尿蛋白药物时应注意电解质、肾功能的监测以及血压的变化，做好预防体位性低血压的宣教。

【健康教育】

（一）休息与运动 注意休息，避免劳累，同时应适当活动，以免肢体发生静

脉血栓等并发症，避免情绪激动，保持乐观情绪，增加患者对疾病治疗

的信心。

（二）饮食指导 告知患者低优质蛋白、高热量、低脂、低盐、维生素丰富

饮食的重要性，指导患者根据病情选择合适的食物，保证热量充足和富

含多种维生素。

（三）预防感染 日常生活注意做好保护性隔离，预防感染尤其是呼吸道感染，

如出现感冒、咽炎、扁桃体炎、皮肤感染时，应及时到肾内科专科就诊。

（四）用药指导 向患者及家属强调遵医嘱用药的重要性，任何药物都不可

擅自减量或停药，告知激素及细胞毒药物的作用、可能出现的副作用和

服药注意事项，鼓励患者配合治疗。

（五）自我监测与复诊的指导 向患者及家属讲解病情变化的特点及定期复查的必要性，动态监测水肿、尿蛋白和肾功能的变化。

第四节 急性肾小球肾炎的护理常规

【一般护理】

（一）按内科泌尿系统疾病常规护理

（二）休息与活动

急性期应绝对卧床休息，当肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后方可逐步增加活动量。

（三）生活护理

注意口腔卫生，以防咽炎、口腔炎、呼吸道感染。严重水肿者应注意床

单位整洁，保持皮肤清洁、干燥，勤翻身，以防发生压疮和感染。

（四）病区环境

保持温度适宜，预防上呼吸道感染。

（五）心理护理

减轻或消除患者的心理顾虑，本病肾功能损害多数可逆，告知患者正确对待，使其积极配合治疗。

【专科护理】

（一）饮食护理

1.急性期应限制水、钠的摄入，尤其是水肿明显而尿少者，每天进水量应量出而入，以减轻水肿和心脏负担，一般每天盐的摄入量应低于3g，病情好转、水肿消退、血压下降后，可由低盐饮食逐渐转为正常饮食。

2.注意控制钾的摄入，尤其尿量明显减少者。

3.蛋白质摄入 肾功能正常时，给予正常量的优质蛋白摄入1g/(kg.d)，当出现氮质血症时，应根据肾功能调整蛋白质的摄入量，给予低优质蛋白饮食，防止血中血尿素氮等含氮代谢产物的潴留，恢复期可进普食。

4.给予高热量、高维生素饮食。

（二）病情观察

严密观察病情变化，如血压、尿量、生命体征等。观察有无突然头痛、恶心、呕吐、意识不清、惊厥等高血压脑病表现，有无心慌、气促、咳粉红色泡沫痰等心力衰竭表现，出现上述症状应及时通知医生，并准备好抢救物品，同时对症护理。

（三）用药护理

注意观察利尿剂、降压药的疗效和不良反应。

（四）有透析指征的患者应按透析护理常规护理。

【健康教育】

（一）休息与活动 患者患病期间应多休息，病情稳定后可从事一些轻体力活

动，痊愈后可适当参加体育活动，以增强体质，但应注意避免劳累，避免从事重体力劳动。

（二）预防上呼吸道和皮肤感染 本病的发生常因呼吸道感染和皮肤感染有

关，且感染可增加其演变成慢性肾小球肾炎的发生率。向患者介绍保暖、加强个人卫生等预防上呼吸道或皮肤感染的措施，告知患者患感冒，咽炎，扁桃体炎和皮肤感染后，应及时就医。

（三）自我监测病情与随访指导 急性肾炎的完全康复可能需时1~2年。当临

床症状消失后，蛋白尿、高血压等可能仍然存在，故应定期复诊，监测病情变化。

（四）避免使用肾毒性药物，如庆大霉素、阿米卡星等。

第五节 急进性肾小球肾炎的护理常规

【一般护理】

（一）按内科泌尿系统疾病常规护理

（二）休息与活动

休息可使肾脏血流量增加，有利于肾脏的恢复。急性期应绝对卧床休息，

直至水肿消退、肉眼血尿消失，血压恢复正常。

（三）生活护理

保持口腔清洁，以防咽炎、口腔炎、呼吸道感染。严重水肿者皮肤抵抗

力较差，容易皮肤破损而继发感染或发生压疮，应注意保持皮肤清洁、干燥、被单平整，勤翻身，以防压疮。

（四）病区环境

保持温度适宜，防止上呼吸道感染

（五）心理护理

做好患者心理护理，及时减轻或消除患者的心理障碍，帮助患者正确面对疾病，积极配合治疗。

【专科护理】

（一）饮食护理

急性期应严格控制钠的摄入，以减轻水肿和心脏负荷，一般每天盐的摄入量应少于3g，病情好转、水肿消退、血压正常后，可由低盐饮食逐渐转为正常饮食，除了限制钠盐外，还应控制水和钾的摄入，尤其尿量明显减少者。另外，应根据肾功能调整蛋白质的摄入量，同时注意给予足够的热量和维生素。

（二）病情观察

密切观察病情变化，及时识别急性肾衰竭的发生，如有无食欲明显减退、恶心、呕吐；有无气促、端坐呼吸等；有无尿量迅速减少或出现无尿，血肌酐，血尿素氮有无快速进行性升高。注意观察血清电解质，尤其注意血钾有无升高。

（三）用药护理

严格遵医嘱用药，密切观察激素、免疫抑制剂、利尿剂的疗效和不良反

应，使用肾上腺皮质激素后应特别注意有无发生水钠潴留、血压升高和继发感染。大剂量激素冲击治疗时需对患者实施保护性隔离，防止激发感染。使用环磷酰胺冲击治疗时，无水肿者应鼓励患者多饮水，碱化尿液，每日尿量保持在2000~3000ml，注意观察有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，注意定时监测血常规白细胞的变化。长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡的情况，观察有无低血钾、低血钠、低氯性碱中毒。观察有无利尿过快过猛（如使用大剂量呋塞米）而导致有效血容量不足。此外，呋塞米等强效利尿剂应避免与链霉素等氨基糖苷类抗生素同时使用。

（四）急性肾衰竭有透析指症的患者应及时进行透析治疗，按透析护理常规护

理。

【健康教育】

（一）休息与活动 患者应注意休息，避免劳累，急性期应绝对卧床休息

（二）预防和控制感染 本病部分患者发病与上呼吸道感染和皮肤感染有关，

且患病后免疫功能低下，易发生感染，故应重视预防感染，避免受凉、感冒，注意个人卫生。

（三）用药指导 向患者及家属强调严格遵循诊疗的重要性，不可擅自更改用

药和停止治疗；告知激素及细胞毒药物的作用、可能出现的不良反应和服药的注意事项，鼓励患者配合治疗。

（四）病情自我监测与随访指导 向患者解释如何监测病情变化以及病情好

转后仍需较长时间的随访，以防止疾病复发及恶化。

第六节 急性肾衰竭护理常规

【一般护理】

（一）按泌尿系统疾病一般护理常规护理。

（二）给予高热量、高维生素饮食，限制蛋白质摄入。

（三）发病期以卧床休息为主，避免劳累。

（四）心理护理 因ARF起病较急，易产生紧张、恐惧感，应向患者及家属讲

解疾病的相关知识，解除其思想顾虑。

【专科护理】

（一）少尿期的护理

1.绝对卧床休息有利于改善肾脏血流。注意肢体功能锻炼。

2.病情观察 定时测量血压、呼吸、心率的变化及意识状态，及时发现 心力衰竭、尿毒症脑病的症状，及时报告医生。

3.准确记录液体输入量，尤其使用利尿剂时应注意观察尿液的总量、颜色、比重和昼夜尿量变化。严格限制液体入量，按医嘱准确输入液体。

4.每日监测体重的变化，以晨起空腹为佳。

5.定时监测电解质、肾功能、血常规等相关实验室检查.

6.予高热量高维生素、低优质蛋白（适量补充必需氨基酸）、易消化的饮食，给予充足的热量35kcal/(kg.d)。透析时应给予1~1.2g/(kg.d)的优质蛋

白饮食，严格限制盐和含钾丰富的食物摄入。

7.做好口腔及皮肤护理，预防感染。

8.如行腹膜透析或血液透析治疗，按腹透、血透护理常规护理。

（二）多尿期的护理

1.进入多尿期后，应准确记录出入量，嘱患者多饮水或按医嘱及时补液和补充钾、钠等，按照“量出为入”的原则，入量=前一天出量+不显性失水（约500ml），防止脱水、低钾和低钠血症发生。

2.休息 患者以卧床休息为主。

3.病情观察 定时监测血压、肾功能、电解质变化。

4.饮食护理 进食易消化、营养丰富、无刺激性食物，保证足够热量和维生素，可逐渐增加蛋白质和含钾丰富的食物。

5.加强皮肤和黏膜护理，做好病房消毒隔离工作，减少探视，尽量避免不必要的检查，预防感染发生。

（三）恢复期护理

1.肾功能逐渐恢复者，可适当增加活动，提高机体抵抗力。

2.给予高热量、正常量优质蛋白饮食。

3.在医生指导下服用药物，注意药物的不良反应。定期复查肾功能。避免使用损害肾脏的药物如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、链霉素）、含有马兜铃酸的中草药（关木通、青木香）等。

4.病情完全恢复约需半年，长者可达一年，嘱患者要克服急躁情绪，保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，定期复诊。

【健康教育】

（一）注意休息，劳逸结合，增强抵抗力，以防感冒，注意预防感染。

（二）避免使用对肾脏有损害的药物。

（三）按医嘱服药，定时复查。

第七节 慢性肾小球肾炎护理常规

【一般护理】

（一）按内科泌尿系统疾病常规护理

（二）休息与活动

卧床休息能增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。隐匿期无明显症状，尿常规基本正常，应注意适当休息，避免劳累；对有明显水肿，大量蛋白尿、血尿、高血压或急性发作期患者，应指导卧床休息并做好基础护理，恢复期则可适当活动，但应合理安排生活，以免病情反复；有心、肾功能不全时，应绝对卧床休息

（三）保持病区环境清洁，温湿度适宜，减少探视，告知患者应根据气候变化

及时调整衣着，避免受凉、感冒。

（四）心理护理

本病病程较长，且反复发作，患者易产生焦虑、恐惧等消极情绪，针对患者的心理状况进行解释、安慰、鼓励和帮助，消除恐惧心理，树立战胜疾病信心。

【专科护理】

（一）饮食护理

给予优质低蛋白饮食，0.6~0.8g（kg.d）,低蛋白饮食时，应适当增加

碳水化合物的摄入，有明显水肿和高血压时需低盐饮食，3g/d。

（二）病情观察

监测生命体征尤其是血压及尿量、尿蛋白的变化。理想的血压控制水平

视尿蛋白程度而定，尿蛋白﹥1g/d者，血压最好控制在125/75mmHg以下；尿蛋白小?1g/d者，最好控制在130/80mmHg以下；血压过高时，如出现头痛、呕吐、失眠、惊厥时，应按医嘱及时降压处理。如有头痛、精神萎靡、神志恍惚、恶心、抽搐及尿少等病情变化时，应及时报告医生处理。密切监测血常规、尿常规、血清肌酐、尿素氮、血浆蛋白、电解质等。

（三）用药护理

向患者及家属阐明正确、合理用药的重要性，讲解用药方法、注意事项和副作用。如应用氢氯噻嗪等排钾利尿药物时，应同时服用氯化钾或进食高钾食物如香蕉、橙子等；服用降压药期间变换体位应缓慢；若服用糖皮质激素，切勿自行减量或停药。

（四）告知患者加强口腔护理，病重不能自理者，协助进行口腔护理。

（五）皮肤护理

应注意保持患者皮肤清洁滋润，不可使用温度过高的水，避免使用肥皂和酒精，可用清水或沐浴露清洁皮肤，清洁后可凃1%甘油或润肤剂

【健康教育】

（一）休息与饮食

嘱患者注意休息，避免上呼吸道感染和过度劳累。向患者解释优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食的重要性，指导患者根据自己的病情选择合适的食物。

（二）避免加重肾损害的因素

预防与治疗各种感染，避免预防接种、妊娠，避免应用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素，两性霉素、磺胺类等，及时治疗高脂血症、高尿酸血症等。

（三）用药指导

遵医嘱坚持用药，向患者介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用时的

注意事项，如告知患者血管紧张素转换酶（angietensin comverting enzyme,ACEI）抑制剂可致血钾升高，以及高血钾的表现等。

（四）自我监测病情与随访指导

向患者解释如何监测病情变化，以及病情好转后仍需较长时间的随访，监测肾功能、血压、水肿等变化，定期复查尿常规，肾功能等以防止疾病复发及恶化。

第八节 慢性肾衰竭护理常规

【一般护理】

（一）按内科泌尿系统疾病常规护理

（二）心理护理

慢性肾衰竭患者的病情不可逆转，一旦进入尿毒症期，应给予理解、

同情、关怀，并动员家庭、社会力量给予支持，指导患者积极配合控制病情，坚强面对生活，病情允许的情况下发挥自己的社会功能，做力所能及的事。

（三）休息与活动

慢性肾衰竭患者应卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定；病情较重或心力衰竭者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助患者做好各项生活护理。能起床活动者则应鼓励适当活动，如室内散步、在力所能及的情况下自理生活等，但应避免劳累和受凉，活动以不出现心慌、

气喘、疲劳为宜；贫血严重者应卧床休息，并告诉患者坐起下床时动作缓慢，以免发生体位性低血压，有出血倾向者活动时应注意安全，避免皮肤黏膜受损，对长期卧床的患者应指导或帮助其进行适当的床上活动，如屈伸肢体，按摩四肢肌肉等，指导其家属定期为患者进行被动的肢体活动。

【专科护理】

(一)氮质血症期、肾衰竭期的护理

1.饮食护理 宜适量优质蛋白质、低磷、高热量、高维生素饮食。应供给患者足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗，每日至少供应热量30kcal/kg，并主要由碳水化物和脂肪供给，同时应注意供给富含维生素C和B族维生素食物；蛋白质的摄入量应根据患者的肾小球滤过率（glomerruiar filtration rate, GFR）来调整，当GFR小于50ml/min时，应限制蛋白质的摄入，且饮食中50%以上的蛋白质是富含必须氨基酸的蛋白，尽量少食人体利用率较低的低生物价植物性蛋白质食物；当病情稳定，尿量较多者钠的摄入3~5g/d，避免食用番茄酱、腌制品等；钾的摄入，当尿量超过1000ml无需限钾,而尿少时则需严格限制钾的摄入，避免进食含钾高的食物；磷的摄入，摄入量为600~800mg/d,少吃动物内脏，无鳞鱼类，必要时服用磷结合剂；当患者伴有高血压或水肿时，应限制水的摄入，准确记录24h尿量，未透析者，水的摄入为前一天的尿量加500ml。注意改善患者食欲：如适当增加活动量，提供色、香、味俱全的食物，提供整洁、舒适的进食环境，少量多餐。对胃肠道症状较明显、口中常有尿味者，应加强口腔护理。

2.病情观察 监测患者生命体征、神志、贫血及水肿程度、尿量及皮肤情况，如有无头晕、头痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气促、纳差、恶心、呕吐、

骨骼疼痛、皮肤骚痒等；监测肾功能和营养状况：定期监测患者的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白和血红蛋白、血钾、钠、钙、酸碱平衡等，发现有异常或病情加重时应及时报告医师，按医嘱对症处理。

3.用药护理 向患者介绍常用药物的主要作用、不良反应和注意事项，如各种降压药、利尿药、铁剂、开同片、尿毒清、钙剂等。有残余肾功能时应避免使用肾毒性药物。

4.皮肤护理 评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及有无水肿、骚痒，检查受压部位有无发红、水疱、感染、脱屑及尿毒霜等，保持皮肤清洁滋润，指导患者修剪指甲，以防皮肤骚痒时抓破皮肤，造成感染。水肿者适当抬高水肿的部位以促进静脉回流，减轻水肿。

5.安全防护 如指导患者改变体位时动作宜轻慢，防止体位性低血压发生；注意检查地板、鞋底防滑，评估患者的活动能力，必要时要求在陪伴看护下活动。

（二）尿毒症期的护理

1.心理护理 向患者及家属介绍透析方面的有关知识，如透析的方法、注意事项，消除患者紧恐惧心理，积极配合。

2.血液透析的护理 见血液透析患者护理常规。

3.腹膜透析的护理 见腹膜透析患者护理常规。

【健康教育】

（一）疾病知识指导 向患者及家属讲解慢性肾衰竭的相关知识，使其理解本

病虽然预后较差，但只要坚持积极治疗，消除或避免加重病情的各种因素，可以延缓病情进展，提高生存质量。指导家属参与患者的护理，给

患者以情感支持，使患者保持积极的情绪状态。

（二）合理饮食，维持营养 指导患者严格遵从慢性肾衰竭的饮食原则，尤

其是蛋白质、维生素的摄入，教会其选择适合自己病情的食物品种及

数量。有高钾血症时，应限制含钾高的食物。

（三）维持出入液量的平衡 指导患者准确记录每天的尿量和体重，并根据

病情合理控制水钠摄入。

（四）预防感染 根据病情和活动耐力进行适当的活动，以增强机体抵抗力。

注意个人卫生及室内空气新鲜，尽量避免去公共场所。指导患者监测体

温变化，及时发现感染征象积极就诊。

（五）用药指导 向患者及家属告知所用药物的名称、剂量、主要作用及不

良反应，强调严格遵医嘱服药，特别是降压药。避免使用肾毒性药物。

(六)自我监测病情与随访指导 教会患者或家属定时测量血压并记录，对血

压控制不满意或有心动过缓等副作用时应及时就诊。定期门诊复查肾功

能、血常规、血清电解质等，根据病情及时调整用药。

第九节 血液透析护理常规

【一般护理】

（一）按内科泌尿系统疾病常规护理。

（二）心理护理

由于尿毒症患者及家属对血液透析疗法很陌生，容易产生恐惧，心理

压力大，因此应向患者及家属解释血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除患者的恐惧和紧张心理。

(三)规律有氧运动，避免劳累、精神紧张、感冒等因素使体质下降，诱发感染，

做好卫生宣教。

【专科护理】

（一）饮食护理

及时补充营养，进食优质蛋白质、富含维生素、钙及足够热量的饮食。蛋白质摄入量1.2g/(kg.d),每周透析3次者蛋白质可增至1.5g/(kg.d),其中优质蛋白占50%~70%，多食瘦肉、蛋、牛奶、鱼等，总热量35kcal/(kg.d),控制水、钠摄入量，两次透析期间体重不超过1.6 +_0.4kg,忌高钾、高磷食物，如橘子、香蕉、葡萄、坚果类食物等。

（二）血液透析过程中的观察及护理

严密观察患者生命体征及透析的各项监测指标是否在正常范围，及时发现患者的不适或透析并发症，如症状性低血压、出血、失衡综合征等以及监测系统的报警、机器故障等，以便及时处理。遵循无菌操作原则，预防感染。

（三）血管通道的护理

1.临时通道（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉留置血透管）：观察管道及伤口敷料固定是否妥善、有无渗液，管道切口周围皮肤有无红、肿、痛，肝素帽是否脱落等情况，发现异常及时通知医生处理。讲解管道保护的相关知识，如避免置管侧的肢体及颈部剧烈活动，尽量减少置管侧卧位，以免管道挤压、牵拉、扭曲、旋转移位等影响血流通畅或脱管。禁止非血透时在该通道采血、输液、输血，保持敷料干洁，防止感染。

2.永久通管（动-静脉内瘘）：术肢术前、术后应停止输液、抽血。术后观察内瘘是否有血管杂音，肢端血运情况，指导患者抬高术肢，保持伤口敷料干洁，术肢避免受压，禁止测量血压、提重物；术后定期换药，10~14d

可拆线，6~8周后待内瘘成熟后方可穿刺行血透治疗；透析中血压不宜过低，衣服袖口不宜过紧，血透结束后穿刺点贴止血贴，外用纱布粒加压包扎20~30min,压迫止血时力量适中；注意个人卫生，保持内瘘局部清洁，防止感染；长期血透后瘘管过度曲张或形成假性动脉瘤者可用松紧适宜的弹性护套加以保护，避免瘘管继续扩张或意外破裂。

【健康教育】

（一）心理指导

教会患者自我调节的方法，保持开朗的心境和稳定的情绪，培养兴趣爱好，疏导其不良情绪，同时指导家属为其创造良好的生活氛围，多给予鼓励、支持与安慰，使其以最佳的身心状态接受治疗。

（二）疾病相关知识的教育

介绍血液透析的目的、透析指征、透析方法、透析过程中及透析期间需注意的事项、预后情况等。使其积极配合医生，坚持治疗，做到充分透析。

（三）血管通道的自我护理

告知患者血管通道是维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者的生命线，讲解血管通路保护的相关知识，防止管道脱落后内瘘阻塞，预防感染。

（四）饮食护理

宜优质高蛋白饮食，蛋白质摄取量为1.2g/(kg.d),摄入维生素、钙，粗纤维丰富及足够热量的饮食，避免食用高磷、高钾食物，控制水、钠摄入，戒烟酒。

（五）预防感染

保持室内清洁舒适，防止受凉感冒。避免到人多密集的场所，做好全身皮肤、黏膜的清洁工作，加强患者的营养支持，生活规律，适当进行体育锻炼，增强体质。

（六）指导正确服药

慎用肾脏毒性药物，服药过程中出现不良状况，及时通知医生处理。

（ 七）控制并发症

指导患者了解并发症并预防，如教会患者或家属定时测量血压并记录，一旦出现血压高、乏力、气促、心衰、出血、发热、意识模糊等不适症状时应及时就医。

第十节 腹膜透析护理常规

【一般护理】

（一）按内科泌尿系统疾病常规护理

（二）心理护理

向患者介绍腹膜透析必要性、方法及注意事项，尽量消除患者的恐惧和紧张心情，使其积极配合治疗。

（三）规律有氧运动，避免劳累、精神紧张、感冒等因素使体质下降，诱发感染，做好卫生宣教。

【专科护理】

（一）术前护理

手术前晚服缓泻剂，术前禁食6~8h。按腹部5手术的要求备皮（注意清

洁脐部），必要时普鲁卡因皮试。术前1h测量生命体征和遵医嘱应用抗生素。

（二）术后护理

术后卧床休息，宜半卧位，酌情活动肢体，次日可下床活动，肛门排气后可常规进食，注意饮食卫生，避免腹泻和便秘。

（三）病情观察

术后监测生命体征，观察腹部伤口及导管出口处敷料有无渗血、渗液，伤口有无疼痛。按医嘱予腹透液500ml灌入腹膜腔后立即引流，一方面冲洗腹腔，另一方面观察腹透导管引流是否通畅及术后有无出血。

（四）腹膜透析换液护理

按医嘱定时给腹膜透析换液，分离和连接各种管道时要注意严格无菌操作；透析液输入腹腔前要干加热至37°C;准确记录透析液每次进出腹腔的时间和液量，定期留取腹膜透析透出液做各种检查。

（五）导管出口处及隧道口的护理

导管出口处每日用生理盐水及消毒液（安尔碘Ⅲ）消毒后用无菌纱布或其他透气敷料覆盖，注意消毒时不要让消毒剂流至出口及隧道内，保持伤口敷料干洁；注意观察出口处及隧道口有无红、肿、热、痛及周围皮肤有无分泌物，如出现感染症状时应积极换药和抗感染治疗；淋浴时应套上保护袋保护导管出口处，淋浴后立即进行换药；禁止在出口处使用爽身粉、万金油、祛风油、药贴等外用药。

（六）腹透导管的护理

沿腹透管和外接短管的自然走势妥善固定导管，勿扭曲，压折导管，注意避免剧烈活动拉扯导管引起出口处及隧道口的损伤继发感染，外接管

每4~6个月更换一次。

（七）饮食护理

优质蛋白质饮食1.2g/(kg.d),控制虾和动物内脏等高脂、高磷食物。注意水盐的控制，避免进食过咸的食物，盐的摄入量3~4g/d,水的摄入量为

500ml+前一天尿量+前一天腹透超滤量。热量35~45kcal(kg.d),补充维生素、

微量元素及粗纤维。对于重度营养不良的患者，可采用胃肠外营养治疗。

【健康教育】

（一）心理教育

加强与患者及家属的沟通，增强其战胜疾病的信心。

（二）保持换液室清洁、宽敞、明亮，室内用具及地面每日按消毒隔离制度擦

拭消毒，房间用紫外线灯每日照射消毒两次，每次30~40min。操作时应关门窗，停用风扇或空调，避免直流风。

（三）介绍腹膜透析的方式、方法，严格遵守医生的处方，不得随意减少或更

换透析处方以免引起透析不充分；检查透析液的质量、有效期，使用前置于干燥恒温箱内加热，透析液需加温到37°C（夏天可不加温）方可使用。

（四）严格无菌操作，使用一次性消毒碘伏帽，预防腹膜炎的发生。

（五）密切观察排出透析液的量、颜色、性状，每日监测血压、体重，记录

24小时尿量及总超滤量。

（六）指导腹膜透析管、外接短管及导管出口处、隧道口的正确护理，同时教

会患者如何发现出口处及隧道口感染，如有异常及时就诊。

（七）指导保持透析导管引流通畅，如进食含纤维丰富的食物，养成定时排便

习惯，保持大便通畅。若腹透管引流不畅，指导患者引流时多变换体位，病情允许多做下蹲或走楼梯，医生指导下口服肠蠕动的药物等措施，无效时返院检查。

（八） 指导自我监测，透析过程中，若发现无超滤或负超滤、脚踝以上肿胀、

尿量减少，出现恶心、呕吐、胸闷、气促、夜间不能平卧等症状，提

示透析可能不充分，应及时返院复查。

（九）指导患者严格遵医嘱使用促红细胞生成素，改善贫血状态，监测血压，

如有异常时与专职腹透护士联系，调整降压药。

（十）日常生活指导

指导患者注意个人卫生，着装应宽松，腰带不可过紧，妥善固定

短管，防止牵拉扭曲导管，适量运动或做轻体力劳动，但应避免劳累和

提重物。

第十一节 狼疮性肾炎护理常规

【一般护理】

（一）按内科泌尿系统疾病常规护理。

（二）休息

在疾病急性期、狼疮性肾炎活动期，应卧床休息。当狼疮活动控制和缓解后，可适当活动。注意保持病室内适宜的温度和湿度。

（三）心理护理

向患者普及狼疮知识，解除患者恐惧心理和思想压力，使患者保持乐观的态度和良好的心情，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

（四）饮食护理

低优质蛋白、低脂、低糖、低盐饮食，但应避免食用具有增强光敏感作

用的食物，如无花果、紫云英、黄泥螺以及芹菜、香菜等，忌食海鲜及辛辣食品。

（五）加强自身护理保健，用药期间增强抵抗力，预防感染，学会皮肤护理，

预防皮肤破损和感染。

【专科护理】

（一）严格遵医嘱按时按量服药，尤其是激素和免疫抑制剂，不可擅自改变药

物剂量或突然停药。

（二）皮肤护理

避免日光直接照射皮肤，日光强烈时，出门应戴遮阳帽或撑遮阳伞，穿

长袖衣裤；保持皮肤的清洁卫生，避免寒冷刺激，面部红斑者，应经常用清水洗脸，忌用碱性过强的肥皂或洗衣粉，清洁皮肤，正确使用护肤品，避免接触化学制品。防止刺激皮肤；长期卧床患者应多翻身，防止发生压疮。

（三）保持口腔清洁及黏膜完整，使用软毛牙刷刷牙，勤漱口，必要时使用消

毒液漱口，如有细菌感染者用1:5000呋喃西林液漱口，有真菌感染者

用1%~4%碳酸氢钠液漱口，或用2.5%制酶菌素漱口；有口腔溃疡的患者

漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷（如喉风散）。

（四）脱发患者应减少洗头次数，每周2次为宜，忌染发、烫发、卷发。

（五）治疗期间避免各种预防接种。

（六）用药护理

长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意药物的副作用，如恶心、呕吐、

脱发、骨髓抑制、出血性膀胱炎、感染、大便发黑、皮肤痤疮、髋关节痛等，出现异常情况应及时告知医生对症处理。

【健康教育】

（一）预防感染

养成良好的生活习惯，家居保持清洁干净，室内空气新鲜，注意通风换气，注意呼吸道、消化道感染的预防。

（二）加强自身护理保健，合理饮食、休息、适量活动，避免过度劳累和剧烈

运动。

（三）育龄妇女应避孕，病情活动伴有心、肺、肾功能不全者不宜妊娠。

（四） 随访指导

告知患者病情好转后仍需较长时间的随访，定期复查尿常规、肾功能等。

第十二节 糖尿病肾病护理常规

【一般护理】

（一）按内科泌尿系统疾病常规护理。

（二）病区环境要保持温湿度适宜，严防受凉，注意劳逸结合，预防感染。

（三）饮食护理

予低盐、低糖、低胆固醇、优质蛋白、高热量，含维生素及纤维素多的食物，进食要定量，戒烟酒。

（四）心理护理

关心体贴患者，多与患者沟通交流，了解其心理状态，指导其正确对待疾病，使其积极配合治疗。

【专科护理】

（一）皮肤水肿的护理

保持床铺、皮肤清洁干燥，定时更换体位，预防压疮发生；对水肿轻者限制活动，重者卧床休息，适当抬高水肿的肢体，可床上活动肢体，加快静脉回流以减轻水肿；会阴水肿的患者，尽量用软垫支起受摩擦部位；按医嘱予利尿治疗，观察尿量变化，记录24小时出入量，尿量少于1000ML时应限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日尿量加500ML为宜；每日监测体重、观察水肿消退情况、用药不良反应，防止体位性低血压、低血钾等的发生。

（二）足部护理

保持温暖、干燥，经常按摩，促进血液循环，每晚用温水（40℃）泡脚20min，注意趾縫消洁泡后用软毛巾轻轻擦干，忌用热水袋，以免烫伤。注意检查足部有无破损、硬结、足背动脉搏动情况、皮肤色泽及弹性，及时发现缺血现象。指导患者讲究个人卫生，勤剪指甲，穿宽松柔软的内衣，袜子、鞋的松紧要适宜，鞋口不要太紧。防止皮肤损伤及感染发生。

(三) 饮食护理

根据血糖、尿糖、体重、活动情况，计算每日摄入总量，按医生制订的3餐食谱进食，糖尿病患者尿蛋白排泄量正常者，饮食蛋白摄入量一般在0.8~1.2g/(kg.d);对早期糖尿病肾病的患者，蛋白摄入量不必限制太严格，

一般在0.8~1.0 g/(kg.d)；而对临床糖尿病肾病的患者蛋白摄入量应为

0.6~0.8 g/(kg.d)；对出现肾功能不全（肌酐清除率小于30ml/min〉的患者

蛋白质摄入量应为0.6 g/(kg.d)。血液透析者，蛋白质以1.0~1.2 g/(kg.d)

为宜。限制盐的摄入（小于3g/d），忌食用白糖、麦芽糖、葡萄糖等，少食精粉、精米，可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米，禁食热能高而含蛋白质相对低的食物如土豆、白薯、山药、芋头、莲藕等，多食含粗纤维多的新鲜蔬菜；忌烟酒、少食油腻、煎炸食物，关注患者进食情况，根据血糖，胃纳情况及时通知调整胰岛素用量。

（四）蛋白尿的护理

应积极控制糖尿病，使血糖长期保持在接近正常的水平；严格按糖尿病肾病饮食护理，按医嘱使用降尿蛋白药物，如安博维、科索亚等，注意监测血压和观察药物的副作用，定时正确监测尿常规和留取24h尿蛋白定量检查。

（五）高血压护理

向患者宣传糖尿病肾病知识，解除患者心理上的紧张情绪，适当安排休息，饮食上应低钠，每天摄入钠盐小于3g，按医嘱予降压药，观察药物疗效及副作用，每天检查血压,观察血压动态变化及注意高血压脑病、心功能不全的先兆症状，及时采取抢救措施。做好用药安全护理，预防体位性低血压的发生。

（六）运动治疗的护理

根据病情合理安排生活，决定活动量。重症患者卧床休息，轻中型患者，可自由活动，不过于疲劳为度。运动要循序渐进，不可突然加大运动量，宜在注射胰岛素30~90分钟内进行，注射胰岛素2h后，不要过多活动。肥胖者，适当减轻体重。

【健康教育】

（一）预防危险因素

改变不健康生活方式、不饮酒、低盐饮食、合理膳食、积极参加适当的运动锻炼，教育患者预防糖尿病加重的诱发因素。

（二）提高患者自我检测和自我护理能力。

指导患者遵守饮食计划，随身携带患者识别卡，以便患者发生昏迷时及时得到救治。高血压者血压控制：尿蛋白＞1g/d者，血压最好控制在125/75mmHg以下：尿蛋白＜1g/d者，最好控制在130/80mmHg以下。

（三）用药护理

讲述口服降糖药的副作用、注射胰岛素的方法及低血糖反应的相关知识，指导患者及家属尽早识别病情变化及其并发症的发生，督促患者按医嘱服药，严格控制血糖、血压。糖尿病肾病患者空腹血糖控制在5.6~7.0mmol/L

为宜。